Pakreas memainkan peranan penting bukan sahaja dalam proses penghadaman, tetapi juga dalam kehidupan badan secara keseluruhan. Organ endokrin dan sistem pencernaan ini menghasilkan bahan enzim yang diperlukan untuk pemecahan makanan yang memasuki perut, serta beberapa hormon untuk mengawal metabolisme lemak dan karbohidrat.
Penerangan tentang organ
Pertimbangkan struktur dan fungsi pankreas. Ia terletak di ruang retroperitoneal antara bahagian duodenum dan vertebra atas bahagian bawah belakang, di atas buah pinggang, dan secara luaran menyerupai "koma" yang memanjang. Berat organ manusia dewasa adalah antara 80-90 g.
Struktur pankreas ialah gabungan lobulus kelenjar, yang melaluinya saluran darah, dan saluran perkumuhan. Lobul menghasilkan jus pankreas, enzim yang (laktase, amilase, tripsin, invertase, lipase) mempengaruhi proses pemecahan makanan. Melepasi seluruh kelenjarsaluran di mana jus memasuki duodenum, di mana ia bercampur dengan hempedu dan memastikan proses pencernaan usus. Kompleks sel antara lobulus dengan rangkaian kapilari yang dibangunkan dipanggil pulau kecil Langerhans. Pembentukan daripada sel alfa, beta dan delta ini mensintesis hormon (insulin dan glukagon).
Struktur
Organ mempunyai struktur berikut:
- kepala (saiz 2.5-3.5 cm) sesuai dengan lentur duodenum;
- badan segi tiga (2.5 cm) terletak di sebelah kiri tulang belakang ke arah limpa;
- leher;
- ekor berbentuk buah pir (3 cm), yang melaluinya saluran utama kelenjar.
Di mana pankreas manusia sakit, kami akan beritahu di bawah.
Fungsi Organ
Pankreas, seperti yang telah disebutkan, menghasilkan jus pankreas. Dalam duodenum, makanan dipecahkan kepada keadaan yang diperlukan untuk penyerapan. Ini berlaku di bawah tindakan enzim pencernaan hidrolitik pankreas, yang bertanggungjawab untuk interaksi bahan makanan dengan air.
Jus pankreas terdiri daripada hidrolase yang menjalankan fungsi berasingan. Mereka dibahagikan kepada empat kategori:
- Lipase ialah enzim yang memecahkan lemak kepada unsur kompleks: gliserol dan asid lemak yang lebih tinggi. Ia juga memastikan penyerapan vitamin A, E, D, K.
- Protease (chymotrypsin, carboxypeptidase, trypsin) yang mengaktifkan enzim yang memecahkan protein kepada asid amino.
- Karbohidrat (amilase, m altase, laktase, invertase) diperlukan untuk memecahkan karbohidrat kepada glukosa.
- Nuklease ialah enzim yang memecahkan asid nukleik dan membentuk struktur genetiknya sendiri.
Prinsip fungsi pankreas adalah sangat kompleks. Enzim mula dihasilkan dalam jumlah yang diperlukan 2-3 minit selepas makanan memasuki perut. Semuanya bergantung kepada kepekatan lemak, protein dan karbohidrat yang terdapat di dalamnya. Dengan adanya hempedu, penghasilan jus pankreas dengan enzim boleh bertahan sehingga 12 jam.
Fungsi endokrin
Fungsi endokrin kelenjar dijalankan berkat insulosit - sel khas pulau kecil Langerhans. Mereka mensintesis beberapa hormon: thyroliberin, c-peptide, somatostatin, insulin, gastrin, glukagon.
Kekurangan pankreas eksokrin
Ia adalah salah satu akibat keradangan organ yang paling biasa, terutamanya jika patologi sedemikian dicirikan oleh kursus kronik.
Satu ciri kekurangan pankreas eksokrin ialah penurunan dalam penyerapan komponen pemakanan (malabsorpsi) terhadap latar belakang perkembangan gangguan pencernaan - pelanggaran pecahan makanan kepada komponen yang boleh diterima untuk proses penghadaman. Patologi ini juga dipanggil kekurangan enzim. Walaupun kelaziman patologi sedemikian di kalangan semua kumpulan orang, kekurangan enzim dianggap sebagai keadaan serius yang boleh menyebabkankeletihan dan juga kematian pesakit jika tidak dirawat.
Pelbagai
Kekurangan pankreas eksokrin boleh menjadi kongenital (kecacatan genetik yang mengganggu atau menyekat rembesan enzim) dan diperolehi. Selain itu, patologi boleh menjadi primer dan sekunder, mutlak atau relatif.
Kekurangan eksokrin utama disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar dan penurunan fungsi eksokrinnya. Dalam jenis sekunder penyakit ini, enzim dihasilkan dalam kuantiti yang mencukupi, tetapi pengaktifannya tidak berlaku dalam usus kecil.
Punca untuk perkembangan patologi
Punca utama perkembangan kekurangan pankreas eksokrin jenis utama termasuk semua bentuk pankreatitis kronik, fibrosis sista, kanser pankreas, degenerasi pankreas dalam obesiti, campur tangan pembedahan pada kelenjar, sindrom Schwachmann, enzim kongenital kekurangan, agenesis atau hipoplasia organ, serta sindrom Johanson - Blizzard.
Punca patogenetik ketidakcukupan kelenjar eksokrin termasuk:
- fibrosis dan atrofi organ (akibat pankreatitis alkohol, obstruktif, bukan kalkulus atau kalkulus, aterosklerosis, kekurangan zat makanan, perubahan berkaitan usia, hemosiderosis, diabetes mellitus);
- sirosis pankreas (dianggap hasil daripada beberapa bentuk pankreatitis: fibrocalculous, alkohol, sifilis);
- nekrosis pankreas (kematiansel kelenjar);
- pembentukan batu dalam saluran pankreas.
Kekurangan eksokrin sekunder berkembang dengan luka pada membran mukus usus kecil, selepas pembedahan pada perut dan usus, dengan gastrinoma, penurunan rembesan enterokinase, patologi sistem hepatobiliari, kekurangan tenaga protein.
Kekurangan enzim mutlak kelenjar adalah disebabkan oleh penindasan rembesan bikarbonat dan enzim terhadap latar belakang penurunan jumlah organ. Kekurangan relatif adalah disebabkan oleh pengurangan aliran jus pankreas ke dalam usus akibat halangan lumen saluran kelenjar oleh tumor, batu, parut.
Parut pada pankreas berlaku akibat kematian sel dalam parenkim organ. Di kawasan ini tisu parut padat terbentuk. Proses yang serupa dalam perubatan dipanggil fibrosis, dan ia juga membawa kepada perkembangan kekurangan eksokrin.
Simptom
Mari kita fikirkan di mana pankreas sakit pada manusia. Yang paling penting dalam gambaran klinikal patologi ini ialah sindrom gangguan pencernaan, yang dicirikan oleh perencatan proses pencernaan dalam usus. Lemak yang tidak dicerna dalam kolon merangsang pengeluaran kolonosit - cirit-birit dan bahan polyfecal berkembang, najis memperoleh bau busuk, warna kelabu, permukaannya berkilat dan berminyak. Mungkin juga terdapat zarah makanan yang tidak tercerna dalam najis.
Ketidakhadaman protein menyumbang kepada penampilan malnutrisi tenaga protein, yangditunjukkan oleh dehidrasi, penurunan berat badan yang progresif, kekurangan unsur surih dan vitamin, anemia. Penurunan berat badan banyak dipengaruhi oleh diet rendah karbohidrat dan lemak, serta ketakutan untuk makan, yang terbentuk pada kebanyakan pesakit pankreatitis kronik.
Simptom kekurangan pankreas eksokrin agak tidak menyenangkan. Dismotiliti perut (gangguan dispeptik, rasa kenyang) boleh disebabkan oleh kedua-dua pemburukan pankreatitis dan pengaruh kekurangan kelenjar eksokrin akibat perubahan dalam peraturan gastrousus, berlakunya refluks duodeno-gastrik.
Pancreatitis sebagai punca patologi
Pakreatitis kronik adalah faktor utama yang membawa kepada kekurangan enzim. Ini adalah lesi pankreas genesis yang merosakkan keradangan, yang membawa kepada pelanggaran fungsinya. Apakah akibat pankreatitis, hanya sedikit orang yang tahu. Dengan pemburukan penyakit, sakit berlaku di perut dan hipokondrium kiri, gejala dyspeptik, ikterus sklera dan kulit diperhatikan.
Punca utama pankreatitis pada orang dewasa (kod ICD-10 K86) ialah kolelitiasis dan penyalahgunaan alkohol, yang agak toksik kepada parenkim organ ini. Dalam cholelithiasis, proses keradangan menjadi akibat daripada jangkitan yang bergerak dari saluran hempedu ke kelenjar melalui saluran limfa, perkembangan hipertensi bilier, atau refluks hempedu ke dalam kelenjar.
Rawatan konservatif bagi penyakit ini termasuklahset langkah. Terapi adalah berdasarkan prinsip berikut:
- diet diperlukan;
- kekurangan pankreas untuk dibetulkan;
- sindrom sakit perlu dihapuskan;
- komplikasi mesti dielakkan.
Dalam rawatan pankreatitis, adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan alkohol, mengambil ubat yang boleh memberi kesan merosakkan pada pankreas (antibiotik, antidepresan, sulfonamides, diuretik: hypothiazide dan furosemide, antikoagulan tidak langsung, indometasin, brufen, paracetamol, glucocorticoids, estrogen dan banyak lagi).
Akibat pankreatitis boleh berbeza: kekurangan kelenjar eksokrin, jaundis obstruktif, hipertensi portal, jangkitan (parapancreatitis, abses, selulitis retroperitoneal, keradangan saluran hempedu), pendarahan dalaman. Dengan perkembangan penyakit ini, diabetes mellitus, penurunan berat badan dan kanser pankreas juga boleh berlaku.
Diagnosis
Peranan utama dalam pengesanan kekurangan enzim dalam pankreatitis pada orang dewasa (kod ICD-10 K86) dimainkan oleh ujian khas (tanpa prob dan tanpa probe), yang sering digabungkan dengan kaedah sinar-X, ultrasound dan endoskopik. Diagnostik siasatan dianggap lebih mahal dan boleh menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, tetapi keputusannya lebih tepat. Prosedur tanpa pemeriksaan adalah lebih murah, mereka mudah diterima, tetapi mereka memungkinkan untuk menentukan iniproses patologi dalam badan hanya dengan ketiadaan lengkap atau penurunan ketara dalam enzim pankreas.
Ujian probe secretin-cholecystokinin secara langsung dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kekurangan pankreas eksokrin. Teknik ini berdasarkan rangsangan rembesan kelenjar dengan pengenalan cholecystokinin dan secretin, dengan persampelan lanjut kandungan duodenal dengan selang masa 10 minit. Sampel diperiksa untuk kadar dan aktiviti rembesan pankreas, tahap zink, bikarbonat, laktoferin.
Indirect Lund Probing adalah serupa dengan kaedah sebelumnya, namun, rembesan kelenjar dirangsang dengan memasukkan makanan ke dalam probe.
Asas teknik tanpa prob adalah pengenalan ke dalam badan bahan tertentu yang boleh berinteraksi dengan enzim pankreas dalam darah dan air kencing. Kajian tentang produk metabolik interaksi sedemikian memberi peluang untuk menilai fungsi eksokrin kelenjar. Ujian tanpa tiub termasuk: pancreato-lauryl, bentyramide, trioleic, iodolipol dan lain-lain.
Adalah mungkin untuk menentukan tahap aktiviti pankreas dalam beberapa cara tidak langsung: dengan tahap penyerapan asid amino plasma oleh pankreas, melalui analisis kualitatif coprogram, menentukan isipadu lemak, tripsin dan najis. chymotrypsin, elastase-1 dalam najis.
Kaedah instrumental untuk mendiagnosis penyakit ialah: x-ray peritoneum, CT, MRI, ultrasound pankreas, ERCP.
Rawatan patologi
Rawatan kekurangan pankreas eksokrin biasanya rumit. Ia termasuk pembetulan status pemakanan, terapi penggantian dan etiotropik, serta rawatan simptomatik. Terapi etiotropik bertujuan untuk mencegah perkembangan kematian sel kelenjar. Pengubahsuaian gaya hidup terdiri daripada pengecualian penggunaan alkohol dan merokok. Ia juga dirancang untuk meningkatkan jumlah protein dalam diet, mengurangkan jumlah lemak, dan mengambil vitamin.
Kaedah rawatan utama untuk jam. pankreatitis adalah penggantian enzim (seumur hidup). Petunjuk untuk terapi penggantian enzim ialah steatorrhea dengan kehilangan lebih daripada 15 g lemak setiap hari, kekurangan tenaga protein yang progresif.
Persediaan enzim mikrogranular dalam cengkerang tahan asid dan dalam kapsul gelatin, yang larut dalam perut, menyediakan syarat untuk pencampuran seragam butiran ubat dengan makanan. Dos ubat tersebut dipilih secara individu dan bergantung pada keparahan penyakit, aktiviti rembesan pankreas.
