Curare ialah satu-satunya jenis racun anak panah. Menembusi ke dalam badan haiwan, racun menyebabkan genangan otot rangka, dan makhluk itu kehilangan keupayaan untuk bergerak (daging haiwan tersebut sesuai untuk makanan, kerana racunnya kurang diserap dalam saluran pencernaan). Yang paling banyak digunakan ialah tubocurarine chloride, ditilin, diplacin dan ubat lain yang disenaraikan di bawah. Ubat seperti Curare berbeza dalam mekanisme dan tempoh tindakan.
Perjalanan ke sejarah
Pada tahun 1856, ahli fisiologi Perancis terkenal Claude Bernard menentukan bahawa racun itu menghalang penghantaran pengujaan daripada saraf motor ke otot rangka. Di Rusia, tanpa mengira Claude Bernard, keputusan yang sama diperoleh oleh ahli kimia forensik dan ahli farmakologi terkenal E. V. Pelikan. Hasil utama tindakan kategori ubat farmakologi ini adalah kelonggaran otot rangka. Atas sebab ini, mereka dipanggil relaxant otot (dari myos Yunani - relax, dan lat.atio - penurunan) jenis pendedahan periferi. Perlu diingatkan bahawa banyak bahan farmaseutikal mempunyai sifat untuk mengurangkan aktiviti otot struktur, yang mempunyai pengaruh yang besar terhadapsistem saraf pusat (pelepasan otot pusat), seperti penenang.
Mekanisme kerja
Mengikut mekanisme tindakan, ubat seperti curare harus dibahagikan kepada jenis:
- Jenis pengaruh antidepolarisasi (berdaya saing). Mereka menekan tindakan reseptor n-kolinergik otot rangka dan menghalang pengujaan mereka oleh asetilkolin, menghalang permulaan depolarisasi serat otot. Tubocurarine, diplacin, meliktin, dsb. serta-merta menyebabkan kelonggaran gentian otot.
- Jenis kesan depolarisasi yang mengaktifkan depolarisasi membran sel, pengecutan gentian otot.
- Jenis tindakan kompleks yang memberikan hasil anti-depolarisasi dan penyahkutuban (dioxonium, dsb.). Relaks otot mengaktifkan kelonggaran otot dalam urutan tertentu: otot muka, otot anggota badan, pita suara, badan, diafragma dan interkostal.
Klasifikasi
Mengikut tempoh pendedahan, pelemas otot hendaklah dibahagikan kepada 3 kategori:
- pendedahan jangka pendek (5-10 min.) - dithylin;
- tempoh sederhana (20-40 min.) - tubocurarine chloride, diplacin, dsb.;
- pendedahan berpanjangan (60 min. dan lebih) - anatruxonium.
Ubat seperti penawar termasuk ubat yang disenaraikan di bawah.
Tubocurarine chloride
Digunakan dalam anestesiologi sebagai pelemas otot (bahan yang menenangkanotot), dalam traumatologi semasa reposisi (gabungan) serpihan dan pengurangan kehelan yang sukar, dalam psikiatri untuk mencegah kecederaan semasa terapi sawan pada pesakit skizofrenia, dsb. Suntikan dibuat ke dalam vena.
Kesan bahan terbentuk dari masa ke masa, sebagai peraturan, kelonggaran otot berlaku selepas 60-120 saat, dan kesan maksimum bermula selepas 4 minit. Purata hidangan untuk orang dewasa ialah 20 mg, manakala kelonggaran berlangsung selama 20 minit. Sebagai peraturan, untuk operasi yang berlangsung lebih daripada 2 jam, 45 mg bahan digunakan.
Perkenalkan tubocurarine chloride hanya selepas pesakit bertukar kepada pernafasan buatan. Jika perlu, ganggu kesan bahan, 2.5 mg prozerin (antagonis ubat seperti curare) diberikan selepas pentadbiran intravena 1/2 mg atropin terlebih dahulu. Pengenalan bahan akan memerlukan langkah berjaga-jaga, kerana ia boleh mencetuskan penangkapan pernafasan. Jika perlu, untuk mengurangkan kesan ubat, letakkan prozerin.
Kontraindikasi:
- myasthenia gravis (mati pucuk otot);
- gangguan yang nyata pada fungsi sistem kencing dan organ saluran gastrousus;
- usia tua.
Diplacin
Suntikan secara intravena (perlahan - lebih 3 minit) 150 mg diplacin (7 mililiter larutan 2%), purata 2 mg setiap kilogram berat badan. Untuk tindakan yang berlangsung selama dua jam atau lebih - 30 mililiter larutan 2%.
Jika perlu, ganggu kesan bahan, 2.5 mg prozerin (antidepolarizingagen seperti curare) selepas pentadbiran parenteral awal 1/2 mg atropin. Dengan dos yang besar, terdapat sedikit peningkatan dalam tekanan darah.
Pipecuronium bromide
Disebabkan hubungan kompetitif dengan reseptor n-kolinergik, ia menyekat penghantaran isyarat ke otot. Inhibitor asetilkolinesterase dianggap sebagai penawar.
Tidak seperti pelemas otot yang menyahkutub (contohnya, suksinilkolin), tidak mengaktifkan fasikulasi otot. Tidak menunjukkan pengaruh hormon.
Walaupun pada dos beberapa kali lebih tinggi daripada dos berkesan yang diperlukan untuk penurunan 90% dalam pengecutan otot, ia tidak menunjukkan kesan ganglioblocking, m-antikolinergik dan simpatomimetik.
Menurut kajian, dengan anestesia seimbang, dos berkesan pipekuronium bromida yang diperlukan untuk pengurangan 50% dan 90% dalam pengecutan otot ialah 0.04 mg/kg, masing-masing.
Dos 0.04 mg/kg menjamin 45 minit kelonggaran otot semasa rawatan berbeza.
Kesan maksimum pipecuronium bromide bergantung pada jumlah ubat yang diberikan dan bermula selepas beberapa minit. Hasilnya berkembang lebih cepat dengan bahagian yang sama dengan 0.7 mg / kg. Peningkatan dos seterusnya akan memendekkan masa yang diperlukan untuk mendapatkan keputusan dan meningkatkan dengan ketara kesan pipecuronium bromide.
Ditilin
Disuntik terus ke dalam urat. Semasa prosedur intubasi (pemasukan tiub ke dalam trakeauntuk pelaksanaan pernafasan buatan) dan untuk asthenia otot mutlak, persediaan perubatan diberikan pada dos 2 mg / kg.
Untuk kelonggaran otot yang berpanjangan sepanjang keseluruhan prosedur, adalah mungkin untuk mentadbir agen perubatan dalam bahagian kecil 0.5-1.5 mg / kg. Dos sekunder ditilin berfungsi untuk masa yang lebih lama.
Prozerin dan unsur antikolinesterase yang lain sama sekali bukan antagonis (elemen dengan kesan sebaliknya) berhubung dengan kesan penyahkutuban ditilin; sebaliknya, dengan menekan kedinamikan kolinesterase, mereka memanjangkan dan meningkatkan pengaruhnya.
Sekiranya berlaku komplikasi akibat penggunaan ditilin (penindasan pernafasan yang berpanjangan), peranti digunakan untuk sokongan, dan jika perlu, darah ditransfusikan, memperkenalkan kolinesterase dengan cara yang sama. Perlu diambil kira bahawa dalam bahagian besar, ditilin boleh mencetuskan penyumbatan jika, selepas kesan penyahkutuban, hasil anti-penyahkutuban terbentuk.
Atas sebab ini, jika selepas suntikan terakhir ditilin, kelonggaran otot tidak hilang untuk masa yang lama (selama setengah jam) dan pernafasan tidak diteruskan sepenuhnya, prozerin atau galantamine intravena diberikan selepas pengenalan awal. daripada atropin 0.6 mililiter larutan 0.1%.
Senarai bahan boleh diteruskan untuk masa yang lama. Mereka hanya digunakan di institusi khas, di bawah pengawasan ketat doktor yang benar-benar berkelayakan, dalam dos yang ditetapkan dan dengan sokongan peralatan khas. Sebarang penyelewengan dari normaakibat serius yang boleh meragut nyawa manusia.
