Kanser mediastinum atau paru-paru adalah diagnosis yang agak mengerikan yang sejak beberapa tahun kebelakangan ini telah mula berlaku lebih awal daripada sebelumnya. Neoplasma dalam mediastinum disetempat di bahagian mediastinal sternum. Adalah lazim untuk membahagikan kawasan ini kepada tiga zon: atas, tengah, bawah. Tiga lagi jabatan dipanggil pusat dan terletak di belakang dan di hadapan. Setiap daripada mereka boleh menjadi kawasan penyetempatan proses malignan.
Teori dan pembahagian kepada kumpulan
Semua kes kanser mediastinal dan paru-paru dibahagikan kepada penyakit yang telah muncul di kawasan ini, serta yang telah merebak di sini dari bahagian lain badan. Dalam kes pertama, mereka bercakap tentang bentuk utama penyakit ini. Yang kedua adalah akibat daripada penyebaran metastasis, dan tumpuan awal adalah di suatu tempat di luar kawasan yang ditetapkan. Jenis penyakit ini dipanggil sekunder. Doktor sedar tentang pseudotumor, yang secara relatifnya sering dikesan di zon mediastinal. Mereka boleh menjadi aneurisme, sista. Yang pertama lebih kerap dikesan pada saluran darah yang besar. sistaadalah berbeza: perikardium, bronkus, disebabkan oleh jangkitan dengan echinococcus. Kemungkinan nodus limfa diperbesarkan.
Teori umum
Dalam ICD, kanser mediastinal dikodkan dengan kod C 38.138.1-38.138.3. Antara proses patologi malignan lain zon ini, limfoma, timoma, teratoma, pheochromocytoma paling kerap dikesan. Risiko proses malignan adalah lebih tinggi jika pembentukan besar muncul di mediastinum anterior. Antara pilihan lokasi lain, kes arus yang agak selamat lebih kerap diperhatikan di sini.
Tumor neurogenik, terutamanya neurinoma, bukanlah sesuatu yang luar biasa di kalangan tumor primer. Antara bentuk limfoid, limfo-, reticulosarcomas dibezakan. Terdapat bahaya fibro-, angio-, liposarcoma. Proses kanser boleh menjejaskan tisu mesenchymal. Mungkin kemunculan seminoma, chorionepithelioma.
Manifestasi dan spesifikasi umum
Tanda-tanda kanser mediastinal termasuk kelemahan umum pesakit dan pelanggaran irama kontraksi jantung. Sakit pada sendi, pesakit kehilangan berat badan. Mungkin terdapat peningkatan atau penurunan kadar denyutan jantung. Ada yang demam. Gejala termasuk pleurisy.
Mencadangkan neoplasma malignan, adalah perlu untuk memeriksa keadaan pesakit dengan teliti. Pertama sekali, adalah perlu untuk memeriksa dada dengan x-ray. Kaedah ini membolehkan anda menentukan penyetempatan pembentukan, dimensi zon. Radioskopi kawasan itu, tomografi yang dikira, MRI ditunjukkan. Biasanya x-ray diperlukan dari kedudukan yang berbeza. Untuk menjelaskan statuslakukan: broncho-, videotora-, mediastinoscopy. Perlukan biopsi: praskala, tusukan.
Thymoma
Kanser mediastinal sebegini boleh berkembang pada seseorang tanpa mengira umur, walaupun kejadian memuncak dalam kumpulan umur 30-40 tahun. Secara purata, di antara proses malignan patologi utama mediastinum, ini diperhatikan paling kerap. Terdapat beberapa jenis, termasuk aliran gabungan. Penyakit malignan terdedah kepada pencerobohan, peningkatan keagresifan, adalah perkara biasa dengan kekerapan yang lebih kurang sama dengan varian jinak timoma. Patologi merebak di sepanjang pleura, agak jarang memberikan metastasis ke limfa, melalui darah. Kira-kira separuh daripada mereka yang didiagnosis dengan penyakit ini mempunyai myasthenia gravis.
Patologi disembriogenetik
Varian kanser mediastinal ini didiagnosis dengan kekerapan yang hampir dengan bentuk yang diterangkan di atas. Kursus malignan adalah wujud dalam kira-kira setiap pesakit ketiga. Teratoma dibentuk oleh pelbagai jenis komponen. Dalam kebanyakan kes, ia didiagnosis pada remaja. Kira-kira setiap kes kedua dicirikan oleh kehadiran kalsifikasi. Proses malignan merebak dengan cepat. Dalam sesetengah kes, punca peningkatan mendadak adalah pendarahan. Transformasi patologi menjadi malignan disertai dengan penyebaran fokus sekunder ke paru-paru. Kemungkinan metastasis serantau.
Patologi mesenchymal
Kanser mediastinal ini boleh menjejaskan mana-mana kawasan di bahagian badan ini, tetapi lebih kerapdidiagnosis di blok hadapan. Lipoma lebih berkemungkinan muncul di bahagian bawah. Sebarkan ke arah yang berbeza adalah mungkin. Lipo-, fibrosarcomas adalah penyakit yang agak jarang berlaku. Selalunya seperti itu disetempatkan dalam mediastinum di belakang. Disebabkan itu, organ dalaman yang terletak di bahagian badan ini mungkin beralih.
Jika fibroma telah berkembang, biasanya tiada manifestasi penyakit sehingga patologi menjadi besar dalam saiz. Fibrosarcoma boleh disyaki jika eksudat pleura diperhatikan. Fenomena yang sama mungkin menunjukkan fibroma. Kadangkala hemangioma berkembang di kawasan yang sedang dipertimbangkan.
Perkaitan isu
Kanser mediastinal dianggap sebagai salah satu topik yang paling sukar untuk perubatan moden. Secara histologi, genetik, embriogenetik, proses sedemikian sangat pelbagai, mereka sangat berbeza antara satu sama lain dari segi spesifik struktur, topografi, dan gambaran klinikal. Kerana ini, diagnosis adalah rumit. Tidak mudah untuk menentukan nosologi patologi. Tiada taktik yang jelas untuk merawat kes ini.
Di antara semua penyakit malignan, yang berkembang di mediastinum menyumbang 3-7%. Wakil semua jantina sama-sama terdedah kepada penyakit. Kebanyakan penyakit ini dikesan pada usia pertengahan, muda. Satu daripada tiga patologi berkembang tanpa gejala, dan bayang-bayang yang menunjukkan penyakit itu dikesan secara tidak sengaja dengan mengambil x-ray dada profilaksis.
Kaedah dan metodologi
Mengesyaki kanser mediastinal (nodus limfa, tisu penghubung dan bahagian lain), adalah perlu untuk membuatdiagnostik keadaan. Memandangkan perkembangan teknologi, keputusan terbaik kini boleh dicapai melalui CT, MRI. Untuk menjelaskan keadaan, ultrasound, kajian vaskular kontras, analisis sitologi, dan kajian histologi kawasan yang dipersoalkan diperlukan. Mereka melakukan bronkoskopi. Hasil daripada semua kerja ini, doktor mendapat gambaran yang cukup lengkap tentang struktur zon, kawasan lokasi, dan hubungan dengan bahagian badan yang lain. Selalunya scintigraphy ditetapkan. Acara itu memerlukan penggunaan 67Ga-sitrat. Pengalaman menggunakan immunoscintigraphy untuk menjelaskan keadaan pesakit agak besar. Radiometri gamma intraoperatif tersedia.
Diagnostik topikal mendapat lebih banyak peluang. Membuat diagnosis yang betul dan tepat adalah asas untuk pemilihan rawatan yang betul. Metodologi diagnostik invasif sangat diperlukan - tusukan, videothoraco-, mediastinoscopy, mediastino-, thoracotomy. Melalui aktiviti sedemikian, adalah mungkin untuk mengesahkan ciri morfologi kawasan itu, untuk mengesahkan ketepatan diagnosis yang dirumuskan, untuk mengenal pasti semua kualiti khusus kawasan yang terjejas.
Masalah rawatan
Dalam kes neoplasma jinak dalam mediastinum, rawatan untuk kebanyakan kes adalah agak mudah. Perkara yang sama tidak boleh dikatakan mengenai rawatan kanser mediastinal. Setakat ini, kejayaan doktor agak terhad. Kaedah yang diketahui oleh pakar moden mempunyai pelbagai batasan, dan proses malignan di kawasan ini dicirikan oleh kecenderungan untuk cepat menjejaskan bahagian penting badan yang berdekatan. Keadaan pesakit dengan cepat dan mendadak menjadi lebih teruk, dan pendekatan terapeutik yang berbeza boleh dilaksanakan hanya pada regangan. Ciri histologi proses sangat mempengaruhi prognosis.
Pendekatan klasik dalam rawatan kanser paru-paru dengan metastasis mediastinal, proses malignan yang utama di kawasan toraks, ialah pembedahan. Kemungkinan reseksi sangat terhad walaupun prosesnya agak jarang berlaku. Jika kawasan berhampiran tumpuan sumber terjejas, hampir mustahil untuk memerhatikan ablastik. Akibatnya, ramalan untuk majlis itu merosot secara mendadak. Adalah diketahui bahawa banyak kambuhan dalam rawatan kanser di kawasan penyetempatan sedemikian tidak sama sekali dikaitkan dengan zon limfa terpencil, tetapi dengan ketidakupayaan untuk membuang sepenuhnya tisu yang terjejas oleh proses tersebut.
Pembedahan dan hasil
Jika belum ada metastasis, kanser mediastinal mempunyai prognosis yang lebih baik. Pilihan rawatan yang optimum tersedia untuk mereka yang berjaya pergi ke klinik tepat pada masanya, penyakit itu dikenal pasti dan dinyatakan dengan betul. Di samping itu, rawatan gabungan ditunjukkan untuk meningkatkan prognosis. Campur tangan pembedahan campuran yang agak agresif sering disyorkan. Kadar kelangsungan hidup purata lima tahun untuk patologi malignan di kawasan badan ini dianggarkan pada 35%.
Setakat ini, tiada cadangan tepat mengenai penggunaan langkah-langkah pembedahan dalam kes bentuk penyakit tertentu. Tiada maklumat yang lengkap dan boleh dipercayai tentang keberkesanan pembedahan dalam pelbagai varian kursus. Tidak dan boleh dipercayaibukti bahawa kelangsungan hidup lebih baik pada orang yang menerima radiasi, rawatan kimia sebagai tambahan kepada program utama.
Pilihan dan pendekatan
Jika terdapat simptom kanser mediastinal, jika diagnosis disahkan, kadangkala mereka boleh menetapkan rawatan dengan radiasi, penggunaan ubat tanpa pembedahan. Terdapat kes apabila pendekatan sedemikian memberikan hasil yang paling boleh dipercayai dan ketara. Rawatan dengan ubat hormon, agen kimia hampir selalu digabungkan dengan radiasi. Kaedah ini paling berkesan untuk limfoma. Pembedahan cytoreductive radikal ditunjukkan dalam kes proses tumor sel kuman. Adalah diperhatikan bahawa selepas rawatan kimia induksi, pembedahan memberikan hasil yang 10% lebih baik daripada hanya menggunakan kaedah cytoreductive.
Penyinaran ditunjukkan untuk limfoma mediastinal, timoma. Kadar kelangsungan hidup lima tahun dianggarkan pada 54.6%. Benar, masih tiada prinsip mengikut mana ia akan dipilih yang mana antara pesakit yang memerlukan radiasi. Menurut banyak saintis, adalah perlu untuk memperkenalkan sistem berdasarkan nosologi penyakit, ciri histologi. Kekurangan maklumat berstruktur dan arahan tindakan sedemikian menyebabkan peningkatan risiko memilih kaedah terapeutik yang salah.
Langkah demi langkah
Dalam perubatan, terdapat beberapa peringkat kanser mediastinal. Sifar adalah peringkat di mana hampir mustahil untuk menentukan penyakit kerana ketiadaan sebarang manifestasi. Pertamasatu langkah dipanggil proses patologi terkapsul. Pada peringkat ini, patologi belum merebak ke serat. Peringkat kedua dicirikan oleh penyusupan lapisan lemak. Pada peringkat ketiga, patologi merebak ke beberapa organ zon ini, meliputi nodus limfa. Keempat, peringkat terminal ialah peringkat di mana metastasis dikesan dalam organ individu. Untuk menentukan tahap penyakit apa, anda perlu memeriksa badan pesakit melalui CT, MRI. Gambar mesti disertakan dengan kesimpulan pakar diagnostik.
Punca dan faktor
Patologi malignan mediastinum terbentuk kerana pelbagai sebab. Pada masa ini, saintis bingung dalam mengenal pasti kaedah, kaedah yang memungkinkan untuk menentukan apa sebenarnya yang menyebabkan patologi di kawasan mediastinal. Arahan perubatan psikosomatik percaya bahawa punca penyakit onkologi adalah keadaan psiko-emosi seseorang. Penjelasan lain yang mungkin untuk kes adalah genetik. Mungkin, keturunan melibatkan pemindahan kepada generasi baru gen tertentu, kerana proses atipikal bermula. Kecenderungan terbentuk semasa perkembangan embrio dan mungkin disebabkan oleh genesis organisma baru yang salah.
Teori lain mencadangkan untuk mencari punca neoplasma malignan dalam jangkitan virus. Diandaikan bahawa agen patologi memulakan mutasi gen.
Antara faktor yang memprovokasi patologi, pendedahan radiasi, sinaran latar belakang, karsinogen yang digunakan oleh seseoranghubungan kerana persekitaran kerja, ekologi yang lemah, makanan. Selama bertahun-tahun, mekanisme perlindungan melemahkan, oleh itu, secara umum, risiko kanser lebih tinggi untuk orang pertengahan umur dan warga tua, walaupun banyak bergantung pada bentuknya. Antara faktor lain, penyakit kronik, kehamilan yang tidak betul diperhatikan.
