Penyakit ini mempunyai beberapa nama - reumatik, penyakit Sokolsky-Buyo, demam reumatik. Proses patologi berlangsung secara kronik, dengan kecenderungan untuk keadaan berulang, yang diperhatikan dalam kebanyakan kes pada musim luruh dan musim bunga. Bahagian lesi reumatik saluran darah dan jantung menyumbang kira-kira 80% daripada anomali jantung yang diperolehi. Proses reumatik selalunya melibatkan sendi, kulit, membran serous, dan sistem saraf pusat. Kadar kejadian adalah kira-kira 0.3%-3%. Rheumatism biasanya berkembang pada masa remaja dan kanak-kanak (7-15 tahun). Orang dewasa dan kanak-kanak prasekolah jatuh sakit lebih jarang, dan kanak-kanak perempuan mengalami patologi ini 3 kali lebih kerap.
Dalam artikel itu, kami akan mempertimbangkan kaedah rawatan dan ciri-ciri pencegahan reumatik.
Mekanisme dan punca perkembangan patologi
Serangan reumatik biasanya didahului oleh jangkitan streptokokus yang disebabkan olehβ-hemolytic streptokokus kumpulan A. Ini adalah penyakit seperti tonsillitis, demam merah, demam nifas, faringitis, otitis media akut, erysipelas. Dalam 97% pesakit yang sebelum ini mempunyai jangkitan streptokokus, imuniti yang kuat terbentuk kepada agen berjangkit ini. Dalam populasi yang lain, tindak balas imun yang berterusan tidak dibangunkan, dan jangkitan sekunder dengan streptococcus β-hemolytic menyebabkan tindak balas autoimun keradangan yang kompleks.
Perkembangan keadaan patologi ini difasilitasi oleh: usia muda, imuniti yang berkurangan, kumpulan besar (sekolah berasrama, sekolah, asrama), keadaan hidup dan pemakanan yang tidak memuaskan, hipotermia yang teruk, anamnesis yang teruk dalam keluarga.
Sebagai tindak balas kepada penembusan streptokokus β-hemolytic, seseorang memulakan proses menghasilkan antibodi antistreptokokus (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), yang, bersama-sama dengan antigen streptokokus dan komponen sistem komplemen, membentuk kompleks imun.
Peringkat
Proses tidak teratur tisu penghubung semasa reumatik berlaku dalam beberapa peringkat:
- bengkak mukoid;
- perubahan sifat fibrinoid;
- granulomatosis;
- sklerosis.
Dengan tahap pembengkakan mukoid yang awal, boleh diterbalikkan, edema berlaku, bengkak dan pembelahan gentian kolagen secara beransur-ansur. Jika pada peringkat ini kerosakan tidak dihapuskan, maka gangguan fibrinoid yang tidak dapat dipulihkan muncul, yang dicirikan oleh nekrosis fibrinoid.gentian kolagen dan sel. Pada peringkat garnulomatous proses reumatik, granuloma reumatik tertentu terbentuk di sekitar kawasan nekrosis. Peringkat terakhir sklerosis dianggap sebagai hasil daripada proses keradangan granulomatous.
Tempoh patologi
Tempoh setiap peringkat lesi reumatik adalah lebih kurang 1-2 bulan, dan keseluruhan kitaran adalah kira-kira 6 bulan. Serangan reumatik yang berulang menyebabkan perkembangan lesi tisu berulang di kawasan parut sedia ada. Dalam injap jantung, di mana reumatik diperhatikan, ubah bentuk injap berlaku, percantuman mereka antara satu sama lain, yang merupakan punca paling biasa perkembangan kecacatan jantung, dan serangan reumatik sekunder memburukkan lagi gangguan yang merosakkan.
Simptom penyakit
Simptom rematik adalah sangat polimorfik dan bergantung kepada keparahan dan aktiviti proses patologi, serta penglibatan pelbagai organ di dalamnya. Sebuah klinik tipikal penyakit ini mempunyai hubungan langsung dengan jangkitan streptokokus (tonsilitis, demam merah, faringitis) dan berkembang 1-2 minggu selepas tempoh akut. Rheumatism bermula dengan suhu subfebril (38-39 ° C), kelemahan akut, sakit kepala, keletihan, berpeluh berlebihan.
Salah satu manifestasi awal reumatisme ialah arthralgia - sakit pada sendi besar atau sederhana (buku lali, lutut, siku, bahu, pergelangan tangan). Arthralgia adalah simetri, berbilang dan tidak menentu (rasa sakit melepasi sesetengah dan berlaku dalamsendi lain) watak. Terdapat bengkak, bengkak, peningkatan suhu tempatan dan kemerahan, batasan jelas pergerakan sendi ini. Poliartritis reumatik berlaku, sebagai peraturan, secara jinak: keterukan fenomena patologi berkurangan selepas beberapa hari, struktur artikular tidak cacat, dan sindrom kesakitan sederhana kadang-kadang berterusan untuk masa yang sangat lama.
Penyakit jantung reumatik
Selepas 1-3 minggu, penyakit jantung reumatik bermula: sakit di jantung, berdebar-debar, sesak nafas; kemudian sindrom asthenik: kelesuan, kelesuan, keletihan. Kegagalan jantung berlaku pada 70-85% pesakit. Dengan penyakit jantung reumatik, semua atau struktur individu jantung boleh menjadi radang. Selalunya, terdapat kerosakan serentak pada miokardium (endomiokarditis) dan endokardium, kadang-kadang serentak dengan perikardium (pancarditis), juga mungkin untuk mengembangkan lesi miokardium terpencil (miokarditis). Terdapat sesak nafas, gangguan dalam irama dan sakit di jantung, kegagalan peredaran darah, edema pulmonari atau asma jantung. Nadi adalah takiaritma.
kerosakan CNS
Dengan reumatik, sistem saraf pusat boleh terjejas, tanda ini adalah reumatik korea: hiperkinesis muncul - otot berkedut tanpa disengajakan, otot dan kelemahan emosi. Manifestasi kulit adalah kurang biasa: annulare eritema dan nodul reumatoid.
Penglibatan rongga perut, buah pinggang, paru-paru dan organ lain sangat jarang berlaku dalam bentuk yang teruk.
Di bawah, pertimbangkan rawatan dan pencegahan reumatik.
Rawatan
Peringkat aktif reumatikmemerlukan kemasukan ke hospital dan rehat tidur. Terapi dijalankan oleh pakar kardiologi dan pakar reumatologi. Ubat anti-radang dan hyposensitizing, hormon kortikosteroid, ubat anti-radang bukan steroid (Indomethacin, Genilbutazone, Diclofenac, Ibuprofen), imunosupresan (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprine, Chlorbutin) digunakan.
Pemulihan fokus jangkitan
Pemulihan fokus jangkitan (karies, tonsilitis, sinusitis) termasuk rawatan antibakteria dan instrumental. Penggunaan antibiotik kumpulan penisilin ("Bicillin") dalam rawatan reumatik adalah sifat tambahan dan ditunjukkan untuk tumpuan berjangkit atau simptom jelas jangkitan streptokokus.
Pencegahan Reumatik
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah patologi reumatik yang berkaitan dengan jangkitan dengan jangkitan streptokokus boleh dibahagikan kepada primer dan sekunder. Peranan utama harus dimainkan oleh aktiviti umum di peringkat negeri, seperti promosi gaya hidup yang betul, sukan, pengerasan. Di samping itu, langkah-langkah tertentu mesti diambil terhadap kesesakan di tadika, sekolah, hospital dan institusi lain. Adalah perlu untuk menjalankan sanitasi tepat pada masanya, terutamanya di tempat kepadatan penduduk yang tinggi, untuk mengajar kanak-kanak dan orang dewasa dalam pencegahan reumatik.
Perhatian khusus harus diberikan kepada pengesanan dan penghapusan fokus berjangkit. Semua orang yang menghidap penyakit ini hanya boleh keluar ke tempat awamselepas pemeriksaan menyeluruh. Orang yang mempunyai tanda-tanda penyakit streptokokus (tonsilitis, faringitis, sinusitis, kolangitis, karies) memerlukan terapi mandatori. Jadi, langkah utama bermaksud:
- Tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan badan dan meningkatkan imuniti.
- Langkah kebersihan dan kebersihan.
- Diagnosis dan rawatan jangkitan streptokokus tepat pada masanya.
Langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah pelbagai pemburukan, kambuh semula dan perkembangan seterusnya proses reumatik adalah pencegahan sekunder reumatik. Ia perlu dijalankan oleh ahli terapi tempatan atau pakar reumatologi. Disebabkan fakta bahawa ini adalah patologi kronik dengan kecenderungan untuk berulang, pencegahan sekunder terhadap reumatik telah dijalankan selama beberapa tahun. Jika pesakit tidak mengalami penyakit jantung, maka profilaksis bicillin dijalankan sepanjang tahun selama 3 tahun, dan kemudian profilaksis bermusim selama 2 tahun.
Pencegahan kedua reumatisme membayangkan:
- Rawatan berkualiti dan intensif untuk pesakit reumatik.
- Pencegahan dan rawatan penyakit berjangkit nasofaring tepat pada masanya.
- Profilaksis bicillin, yang dibahagikan kepada 3 kumpulan: sepanjang tahun, bermusim dan semasa.
Menurut A. I. Nesterov, semasa pencegahan utama reumatik, empat tugas utama harus diselesaikan:
- Mencapai tahap imuniti manusia yang tinggi, terutamanya pada kanak-kanak danremaja.
- Penghapusan atau pengurangan risiko mendapat jangkitan streptokokus melalui pelaksanaan langkah sanitasi dan kebersihan, diagnosis dan rawatan pembawa jangkitan ini.
- Organisasi dan pengendalian terancang rawatan yang layak bagi jangkitan sedia ada dengan tindak balas alahan yang disertakan.
- Anggaran pelaksanaan profilaksis streptokokus.
wabak, membawa mereka ke dispensari untuk pemerhatian.
Kumpulan risiko
Adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada orang yang mempunyai ancaman reumatik, iaitu mereka yang, bersama-sama dengan tumpuan jangkitan kronik, mempunyai suhu subfebril berkala atau berterusan, keletihan, arthralgia, gangguan fungsi dalam sistem kardiovaskular. Pesakit ini menjalani profilaksis reumatik bermusim dengan "Bicillin" selama 2-3 tahun.
Kaedah pencegahan dadah bicillin
Pada masa ini, semua orang yang telah menjalani bentuk aktif proses reumatik dalam tempoh 5 tahun akan datang menjalani profilaksis ubat bicillin, tanpa mengiraumur dan kehadiran kecacatan jantung (pesakit dengan penyakit lebih daripada lima tahun diberi terapi pencegahan mengikut petunjuk).
Jadi, untuk pencegahan penyakit reumatik, ubat "Bicillin" digunakan.
Bezakan antara pencegahan bermusim, sepanjang tahun dan semasa. Sepanjang tahun dijalankan dengan bantuan bicillin-1 atau bicillin-5 (bicillin-3 tidak digunakan untuk tujuan tersebut).
Bagi orang dewasa dan kanak-kanak sekolah, antibiotik untuk pencegahan reumatik bicillin-5 diberikan secara intramuskular pada dos 1,500,000 IU sebulan sekali, untuk kanak-kanak prasekolah - sekali setiap 2-3 minggu pada dos 750,000 IU. Bicillin-1 diberikan secara intramuskular kepada orang dewasa dan kanak-kanak usia sekolah sekali setiap 3 minggu pada dos 1,200,000 IU, kepada kanak-kanak prasekolah - pada dos 600,000 IU sekali setiap 2 minggu.
Apakah ubat lain yang digunakan untuk mencegah reumatik?
Selain itu, 2 kali setahun selama 1-1.5 bulan, kursus terapi anti-relaps dengan persediaan asid salisilik dijalankan. Penggunaan "Bicillin" dijalankan dalam kombinasi dengan vitamin, terutamanya asid askorbik.
Profilaksis bermusim dijalankan pada bulan musim luruh dan musim bunga, dan pencegahan rematik semasa adalah untuk orang yang berisiko mengalami patologi ini.
