Polip rahim adalah penyakit biasa yang terdedah kepada berulang. Hiperplasia endometrium berulang dalam 1.5% kes adalah malignan. Kemungkinan besar untuk mengembangkan kanser mukosa rahim dikaitkan dengan polip adenomatous (adenoma). Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana umur. Kaedah rawatan yang optimum ialah histeroskopi (penyingkiran polip endometrium). Operasi ini adalah invasif minima dan berteknologi tinggi, yang mengurangkan dengan ketara kemungkinan berulangnya patologi dan perkembangan akibat negatif.
Apakah itu polip rahim?
Pembentukan patologi, meningkat di atas permukaan endometrium (mukosa) otot licin zakar, di mana janin dilahirkan, dipanggil polip rahim dalam perubatan. Mereka mempunyai konfigurasi yang berbeza, konsistensi, tapak sempit atau lebar, licin, villous atau lobed.permukaan. Neoplasia boleh berkisar dalam saiz dari biji bijan hingga bola golf. Polip membran mukus rahim adalah tunggal dan berbilang. Istilah "poliposis" digunakan jika bilangan neoplasia lebih daripada dua puluh.
Mengikut strukturnya, polip terdiri daripada tiga komponen. Permukaan pembentukan ditutup dengan tisu epitelium, tangkai terdiri daripada pangkalan berserabut dan kapal tebal. Neoplasia boleh ulser, dijangkiti, metaplasia selular, nekrotik.
Polip paling kerap dikelaskan mengikut struktur morfologi. Jenis pembentukan patologi berikut dibezakan:
- Polip kelenjar terdiri daripada tisu endometrium yang mengandungi kelenjar.
- Glandular-fibrous diwakili oleh lapisan mukosa yang melapisi rongga organ pembiakan dalaman dan tisu penghubung (stroma).
- Berserabut terbentuk oleh tisu penghubung yang padat.
- Polip adenomatous diwakili oleh epitelium kelenjar dan terdedah kepada peralihan kepada kanser endometrium.
Polip endometrioid jarang tumbuh melepasi rongga rahim. Mereka dikesan pada kedua-dua gadis muda dan pada wanita menopaus. Dalam ginekologi, keadaan ini dianggap sebagai prakanser, dan dalam kebanyakan kes, pembedahan ditetapkan untuk membuang polip endometrium.
Kaedah rawatan
Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, pembentukan patologi rahim paling kerap terbentuk dengan latar belakang gangguan dalam fungsi hormon ovari dan peningkatan tahap estrogen. Tetapi terapi hormon sebagairawatan utama jarang digunakan.
Rawatan terbaik ialah histeroskopi - pemotongan polip rahim menggunakan peralatan endoskopik. Pembentukan pada kaki "dibuka skru", dan katil dibakar dengan kaedah kriogenik atau elektrokoagulasi. Neoplasias yang dihapuskan kemudiannya dihantar untuk pemeriksaan histologi, yang hasilnya menentukan taktik rawatan selanjutnya.
Penyingkiran polip berserabut endometrium dilakukan secara poliektomi dengan kuretase (kuretase) rahim. Apabila reseksi pembentukan patologi kelenjar, terapi hormon tambahan diperlukan. Untuk rawatan polip adenomatous rahim, kaedah terapi radikal (amputasi supravaginal, panhysterectomy) digunakan.
Faedah Histeroskopi
Penggunaan peralatan moden semasa operasi meningkatkan kualitinya dan mengurangkan risiko komplikasi. Dalam pembedahan, kaedah rawatan sedemikian agak meluas. Terminologi operasi biasanya berasal daripada nama peralatan yang digunakan.
Histeroskopi polip endometrium ialah penyingkiran hiperplasia rahim fokus menggunakan alat endoskopik khas dalam bentuk tiub dengan sistem gentian optik dan pencahayaan. Operasi ini adalah endovision, iaitu, ia tidak menyediakan untuk membuka rongga. Tetapi ini bukan satu-satunya kelebihan histeroskopi.
- Manipulasi pembedahan tidak memerlukan langkah persediaan khas.
- Reseksi hiperplasia rahim fokus denganperalatan endoskopik, kurang traumatik daripada kuretase klasik.
- Akibat negatif histeroskopi (penyingkiran polip endometrium) jarang berlaku.
- Tempoh pemulihan yang singkat.
- Disebabkan oleh kawalan visual, kebarangkalian penyingkiran polip yang tidak lengkap adalah minimum.
- Selepas histeroresektoskopi, katil neoplasia dibakar, yang mengurangkan bilangan berulang.
- Jika manipulasi dilakukan menggunakan histeroskop tegar, maka ia dibenarkan menggunakan saluran yang berbeza untuk pengairan (pengairan jangka panjang rongga) dan aspirasi. Operasi menggunakan peralatan sedemikian mempunyai kos yang lebih rendah.
Penyingkiran polip endometrium (histeroresektoskopi): tanda-tanda
Pembedahan, walaupun invasif minimum, masih merupakan campur tangan pembedahan. Keputusan untuk melaksanakannya dibuat selepas beberapa peperiksaan. Patologi yang merupakan petunjuk untuk histeroresektoskopi hanya boleh ditubuhkan oleh doktor. Ini termasuk:
- Hiperplasia endometrium berbilang yang biasa berlaku (poliposis rahim).
- Sebarang polip bersendirian yang tiada gejala.
- Neoplasia endometrium dalam sebarang saiz dengan pendarahan rahim biasa.
- Perkembangan anemia yang disebabkan oleh pendarahan yang kerap dari alat kelamin.
- Keputihan yang banyak disertai dengan sakit yang teruk.
- Haid tidak teratur.
- Ketidakcekapan atau komplikasi selepas kuretase.
- Polip adenomatous (kelenjar). begituneoplasma, kebarangkalian tinggi untuk degenerasi daripada tumor jinak kepada tumor malignan.
- Terancam keguguran.
- Kegagalan hormon. Ketidakseimbangan hormon boleh mencetuskan pertumbuhan neoplasma.
Penyingkiran polip endometrium dalam rahim semasa perancangan kehamilan dijalankan untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk implantasi embrio.
Kontraindikasi
Sebelum menetapkan reseksi, doktor, semasa pemeriksaan fizikal dan semasa pemeriksaan, mengenal pasti semua patologi yang menghalang penggunaan kaedah rawatan ini. Senarai umum keadaan kesihatan di mana pembedahan tidak ditunjukkan secara sementara atau kekal sepadan dengan kontraindikasi kepada pembedahan ektosomatik klasik.
- Penyakit berjangkit akut pada saluran pernafasan (selesema, tonsilitis, radang paru-paru).
- Penyakit buah pinggang berjangkit etiologi bakteria.
- Kegagalan pernafasan.
- Kegagalan jantung terdekompensasi.
- Kegagalan buah pinggang kronik.
- Pelanggaran fungsi hati, disertai dengan gangguan metabolik, mabuk, perkembangan koma hepatik.
- Terkejut.
- Gangguan sistem hemostasis.
Kontraindikasi untuk membuang polip endometrium rahim daripada sistem pembiakan ialah:
- Penyakit radang akut pada organ kemaluan (vulvitis, serviks, salpingo-oophoritis dan lain-lain).
- Vaginosis bakteria.
- IV tahap kebersihan faraj.
- Neoplasma malignan mukosa rahim.
- Fibroid rahim bersaiz besar.
- Fibroid submukosa dengan diameter melebihi 5 cm.
Untuk penyakit yang boleh dirawat, pembedahan ditangguhkan sehingga pulih sepenuhnya. Dalam patologi berlarutan yang teruk, taktik rawatan ditetapkan secara peribadi.
Persediaan untuk pembedahan
Pembedahan merupakan peringkat yang sangat penting dalam rawatan pesakit. Semua manipulasi dijalankan hanya dengan persetujuan pesakit. Reseksi neoplasia mukosa rahim adalah campur tangan pembedahan yang dirancang. Persediaan khas untuk pembedahan membuang polip endometrium (histeroskopi) tidak diperlukan. Ujian makmal dan pemeriksaan instrumental adalah standard untuk kebanyakan prosedur invasif.
- Pemeriksaan oleh pakar sakit puan di atas kerusi.
- Peperiksaan bimanual (dua tangan).
- Diagnosis serviks faraj menggunakan kolposkop.
- Calitan untuk kebersihan faraj dan sitologi.
- Imbasan pelvis transabdominal.
- Ujian darah klinikal.
- Biokimia darah (glukosa).
- Ujian darah untuk antibodi terhadap antigen permukaan virus hepatitis B.
- Antibodi kepada virus hepatitis C.
- Saringan untuk antibodi HIV.
- Ujian Wassermann (RW) - ujian pantas untuk sifilis.
- Fluorografi.
- Elektrokardiogram dengan transkrip.
Hysteroresectoscopy dilakukan pada hari ke-5-15 kitaran haid. Untuk pesakitmengambil analog sintetik estrogen dan progesteron, pembedahan boleh dilakukan pada mana-mana hari kitaran.
Pada waktu pagi sebelum polipektomi, kebersihan standard dan depilasi kawasan intim dijalankan. Ia adalah perlu untuk menolak pengambilan makanan. Pembedahan dilakukan selepas membersihkan usus dengan enema dan dengan pundi kencing kosong.
Teknik histeroskopi
Manipulasi pembedahan dilakukan menggunakan histeroresektoskop mono atau bipolar. Ini ialah instrumen yang kompleks, terdiri daripada optik, membenarkan kawalan visual ke atas proses dan peranti pembedahan.
Penyingkiran polip endometrium (histeroskopi) dilakukan di bawah anestesia intravena. Alat kelamin luar, faraj dan serviks dirawat dengan larutan antiseptik. Segmen bawah rahim dipasang dengan forceps peluru. Dengan bantuan payung rahim, kedalaman, kedudukan dan keadaan rongga rahim diperiksa. Saluran serviks dibesarkan untuk kemasukan percuma instrumen endoskopik. Rongga rahim dipenuhi dengan gas atau cecair. Ini menyediakan ruang yang mencukupi untuk instrumentasi dan kawalan visual operasi.
Resektoskop dan kamera video dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang menghantar imej ke skrin monitor. Doktor memeriksa rahim, menilai keadaan membran mukus (endometrium), menentukan lokasi neoplasma patologi. Reseksi polip dilakukan oleh endoskopi.
Polip tunggal dengan tangkai yang bertanda baik dikeluarkan,menggunakan gunting endosurgikal atau gelung khas. Elektrod gelung sering digunakan untuk menghapuskan neoplasia besar yang terletak berhampiran dinding rahim atau mempunyai struktur berserabut. Untuk mengelakkan pendarahan dan mengurangkan kebarangkalian penyakit itu berulang, lapisan formasi dibakar.
Selepas membuang polip endometrium, pakar mengeluarkan keseluruhan instrumen dari rongga rahim dan mengeluarkan gas atau cecair. Tempoh purata operasi ialah 20-40 minit. Dengan pelbagai polip, kesukaran teknikal, operasi mengambil masa yang lebih lama. Tempoh bius juga boleh dilanjutkan.
Selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke wad. Jika penyingkiran polip endometrium berjalan tanpa komplikasi, pesakit dibenarkan pulang ke rumah dalam masa beberapa jam selepas dia pulih daripada bius.
Dalam tempoh selepas operasi, kursus antibiotik ditetapkan untuk mencegah penyakit berjangkit. Pada hari-hari awal, seorang wanita mungkin mengalami kesakitan yang menyakitkan. Untuk menghapuskannya, doktor menetapkan ubat yang melegakan kesakitan.
Selepas pembedahan, seorang wanita biasanya mempunyai sedikit tompok. Mereka biasanya hilang sendiri dalam masa 3-5 hari.
Polip yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Keputusan biasanya siap dalam seminggu, pada masa yang sama pesakit perlu melawat pakar sakit puan untuk menentukan taktik terapeutik seterusnya. Selepas penyingkiran polip kelenjar endometrium, rawatan dengan ubat hormon ditetapkan tanpa gagal.
Tempoh pemulihan
Tempoh pemulihan bagi setiap wanita adalah berbeza. Semuanya bergantung pada tahap keterukan patologi, kehadiran penyakit bersamaan, umur pesakit, kualiti operasi yang dilakukan.
Dalam beberapa hari pertama, sedikit peningkatan suhu mungkin berlaku. Proses penyembuhan mungkin disertai dengan sakit spasmodik yang jarang berlaku. Tempoh mereka bergantung pada ciri-ciri organisma. Agar tempoh pemulihan selepas pembuangan polip endometrium (histeroskopi) berjalan lancar, pengesyoran tertentu perlu dipatuhi.
- Tidak mandi selama 2 minggu selepas pembedahan.
- Pemanasan intensif harus ditinggalkan.
- Batalkan atau jadualkan semula beberapa prosedur fisioterapi buat sementara waktu (elektroforesis, terapi laser).
- Dilarang berenang di kolam dan kolam.
- Kecualikan senaman dan sukan.
- Anda tidak boleh membasuh dan menggunakan suppositori faraj tanpa preskripsi daripada pakar sakit puan.
- Tampon faraj harus dielakkan.
- Anda mesti menahan diri daripada aktiviti seksual selama 3-4 minggu.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi intraoperatif amat jarang berlaku. Kebarangkalian kejadiannya adalah rendah, tetapi tidak dikecualikan sepenuhnya. Senarai situasi yang tidak diingini termasuk:
- Pendarahan. Elektrokoagulasi salur endometrium yang rosak digunakan untuk menghentikan pendarahan meresap.
- Perforasi rahim akibat kerosakan mekanikal (kecederaankuar, kuret).
- Kecederaan traumatik akibat pendedahan haba dan tenaga.
- Berat yang berkaitan dengan penggunaan cara meregangkan rongga rahim.
Komplikasi boleh timbul bukan sahaja semasa pembedahan, tetapi juga selepasnya. Akibat negatif histeroskopi (penyingkiran polip endometrium) boleh nyata dalam bentuk keadaan patologi berikut:
- Pengumpulan darah dalam rongga rahim.
- Radang pada lapisan dalam rahim.
- Jangkitan. Insiden komplikasi sedemikian tidak melebihi 0.17-3%. Yang paling biasa ialah sepsis, renjatan bakteria.
- Keputihan yang berpanjangan selepas pembuangan polip endometrium melalui histeroskopi, sebagai peraturan, berlaku kerana ketidakpatuhan dengan preskripsi perubatan.
- Ketidaksuburan. Ablasi total mukosa rahim boleh menyebabkan perkembangan ketidakupayaan untuk hamil atau keguguran.
- Stenosis saluran serviks. Penyempitan anatomi paling kerap berlaku selepas pembekuan elektro atau laser pada membran mukus saluran serviks.
Rawatan selepas pembuangan polip endometrium
Dalam sesetengah kes, doktor mungkin memberi ubat tambahan. Ubat tidak selalu ditetapkan, semuanya bergantung pada jenis neoplasma. Pada asasnya, rawatan ditetapkan selepas penyingkiran polip kelenjar endometrium. Jenis neoplasia ini paling kerap diperhatikan pada usia muda. Terapi hormon bertujuan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi pembiakan wanita.
Pemilihan kontraseptif hormon dijalankan oleh doktor. Gabungan "Ethinylestradiol" (hormon estrogen) dengan "Dienogest" (menekan kesan trofik estrogen) atau "Desogestrel" dianggap paling berkesan. Kursus rawatan boleh dari 3 hingga 6 bulan.
Selain itu, untuk menormalkan proses hormon, peranti intrauterin Mirena atau Jaydes dipasang. Bahan aktif kontraseptif adalah levonorgestrel, yang menyebabkan penurunan fungsi implantasi endometrium. Lingkaran ditetapkan selama 5 tahun.
Jika pemeriksaan histologi mendedahkan patologi tambahan, maka rawatan akan ditetapkan bergantung pada jenis penyakit. Jika sel malignan ditemui dalam polip, pemeriksaan komprehensif tambahan akan ditetapkan dan, kemungkinan besar, rawatan yang lebih radikal akan dijalankan.
Ulasan
Kebanyakan wanita berpuas hati dengan cara pembedahan itu dijalankan. Mereka menyedari kemudahan untuk pulang ke rumah beberapa jam selepas pembedahan.
Selalunya, pesakit dalam ulasan tentang akibat histeroskopi (penyingkiran polip endometrium) menulis tentang pendarahan berpanjangan yang dibuka beberapa hari selepas reseksi. Tetapi selepas mengambil ubat, semuanya cepat dipulihkan. Tetapi secara umum, wanita bertindak balas secara positif, terutamanya mereka yang telah diberi rawatan konservatif, yang ternyata tidak berkesan.
Ramai pesakit menyedari kos pembedahan yang tinggi, tetapi mereka sendiri mengatakan bahawa hasil akhirnya berbaloi. Selepas histeroskopi, doktor sering menetapkan kursus kontraseptif oral. Wanita yang tidak pernah menggunakan ubat tersebut sebelum ini melaporkan kesan sampingan dan kursus yang terlalu lama.
Kehamilan selepas histeroskopi
Ketidaksuburan selepas penyingkiran neoplasma patologi endometrium rahim berkembang hanya jika pembedahan dilakukan dengan tahap penyakit yang teruk atau jika wanita itu menghadapi masalah hamil atau mengandung sebelum ini.
Dalam ulasan mengenai histeroskopi (pembuangan polip endometrium), wanita muda mengatakan bahawa mereka hamil dengan sangat cepat, dan keseluruhan haid adalah normal. Berdasarkan pemerhatian, doktor mengesyorkan merancang konsep selepas 3-4 kitaran haid. Adalah dipercayai bahawa pada masa ini membran mukus dipulihkan sepenuhnya, yang mengurangkan risiko keguguran.
Hysteroscopy ialah kaedah moden dan berkesan untuk merawat polip endometrium. Tetapi hasil yang berjaya bergantung bukan sahaja pada profesionalisme pakar bedah, tetapi juga pada permintaan bantuan tepat pada masanya dan pelaksanaan semua cadangan selepas pembedahan.
