Hari ini, masalah merawat pendarahan gastroduodenal dalam pembedahan adalah antara yang paling penting, kerana ia merupakan komplikasi teruk ulser peptik dan didiagnosis dalam 20% pesakit yang menghidap penyakit ini. Dalam perubatan moden, taktik merawat pesakit dengan patologi ini belum cukup dikembangkan. Di samping itu, kaedah hemostasis endoskopik yang digunakan adalah tidak selamat, tidak cukup berkesan dan boleh dipercayai, akibatnya terdapat risiko tinggi hasil maut pada seseorang sebelum dan selepas pembedahan. Pada lelaki, patologi ini berlaku tiga kali lebih kerap berbanding wanita.
Perihalan masalah
Pendarahan gastroduodenal – ialah penyakit berbahaya di mana darah dari kawasan yang terjejas oleh proses patologi (perut atau duodenum) atau saluran yang rosak memasuki lumen saluran gastrousus. Fenomena berbahaya sedemikian boleh diperhatikan dengan perkembangan ulseratifpenyakit, sindrom Crohn, jangkitan usus akut, patologi pankreas dan pundi hempedu, serta penyakit darah. Dalam kes ini, pendarahan boleh terbentuk di bahagian yang berlainan saluran, bermula dari esofagus atas dan berakhir dengan rektum. Tetapi selalunya (60% daripada kes), punca pendarahan adalah perut dan duodenum.
Pendarahan gastroduodenal ulseratif sentiasa menjadi gejala dan keadaan berbahaya yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, berlakunya kematian. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengkaji dengan teliti punca perkembangan dan gambaran klinikal penyakit ini, supaya apabila tanda-tanda pertama muncul, segera hubungi institusi perubatan.
Punca perkembangan penyakit
Dalam 70% kes, pendarahan gastroduodenal akut berkembang akibat ulser duodenal dan ulser perut, gastritis erosif. Dengan kekerapan yang sama, patologi terbentuk akibat tumor kanser atau vena varikos dalam perut akibat sindrom hipertensi. Jarang, penyakit ini diperhatikan dalam patologi sistem peredaran darah, kecederaan, sindrom Rendu-Osler dan lain-lain.
Dalam bidang perubatan, terdapat lebih daripada lapan puluh sebab untuk perkembangan penyakit ini. Mereka dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan besar:
- Penyakit perut dan duodenum. Gejala utama penyakit ulser peptik ialah pendarahan ghaib, dan pendarahan gastroduodenal ulseratif yang meluas adalah komplikasi penyakit ini. Kejadian patologi seperti itu sering diprovokasi oleh usaha fizikal yang kuat semasa tempoh pemburukan penyakit yang mendasari, tekanan, merokok dan penggunaan alkohol, rawatan penyakit dengan ubat-ubatan yang mengandungi asid acetylsalicylic. Pendarahan boleh berlaku akibat ulser peptik pelbagai asal, tumor malignan yang mereput, gastritis erosif, duodenitis, serta trauma perut, muntah teruk, vena varikos gastrik, kegagalan jantung.
- Penyakit sistem kardiovaskular. Dalam sesetengah kes, pendarahan gastroduodenal akut berlaku disebabkan oleh infarksi miokardium, penyakit Rendu-Osler, periarteritis, endokarditis septik, vaskulitis dan skurvi.
- Penyakit darah. Patologi boleh berlaku akibat trombosis, overdosis antikoagulan, anemia aplastik, patologi kongenital sistem peredaran darah.
Kumpulan risiko termasuk:
- Orang tua.
- Orang yang menggunakan NSAID, antikoagulan dan glukokortikosteroid untuk jangka masa yang lama.
- Penyalahguna nikotin dan alkohol.
Simptom dan tanda penyakit
Dalam sesetengah kes, patologi tersembunyi. Dengan pendarahan membran mukus yang terjejas, darah yang sangat sedikit diperhatikan, biasanya ia dapat dikesan hanya apabila memeriksa najis. Dalam kes sedemikian, gejala penyakit yang mendasari, seperti ulser atau gastritis, mendominasi. Tetapi ia juga berlaku bahawa patologi tidak menunjukkan tanda-tanda, jadi pengesanan darah dalam tinja semasa analisis adalah yang utama.simptom penyakit saluran penghadaman.
Bahaya terbesar ialah pendarahan gastroduodenal kronik, yang berlarutan untuk jangka masa yang lama, mencetuskan perkembangan anemia. Bahaya fenomena sedemikian ialah mereka boleh meniru gejala banyak penyakit lain yang tidak berkaitan dengan saluran gastrousus.
Manifestasi patologi yang paling tipikal ialah pelepasan darah dengan muntah atau najis (najis hitam) dan kekurangan vaskular akut. Dalam kes ini, pesakit mempunyai kelemahan, pengsan, kulit pucat, penglihatan dan pendengaran terjejas, penurunan tekanan darah, takikardia, sesak nafas, dan degupan jantung yang cepat. Gejala menjadi lebih teruk apabila seseorang mengambil kedudukan menegak badan. Dalam sesetengah kes, patologi berkembang begitu cepat sehingga kematian boleh berlaku akibat kejutan sebelum gejala muncul.
Simptom pendarahan vena
Akibat vena varikos, pendarahan mungkin berlaku. Dalam kes ini, warna darah semasa muntah akan berubah kerana interaksi hemoglobin dengan asid hidroklorik. Dengan interaksi ini, hematin hidroklorida coklat terbentuk, jadi muntah akan menyerupai serbuk kopi. Sekiranya tiada asid hidroklorik dalam jus gastrik, muntah akan mengandungi campuran darah merah yang tidak berubah.
Pendarahan dari duodenum
Pendarahan gastroduodenal dari duodenum atau bahagian lain usus menunjukkan gejala dalam bentuk hitamnajis tinggal (melena). Fenomena ini diperhatikan akibat pembentukan sulfida besi daripada hemoglobin di bawah pengaruh enzim pencernaan yang bertindak ke atas darah semasa ia bergerak melalui usus. Melena juga boleh diperhatikan kerana bukan semua darah yang keluar bersama muntah, tetapi sebahagian daripadanya masuk ke dalam usus. Kadangkala pendarahan berat yang berlaku di bahagian atas usus bergerak dengan pantas melaluinya, jadi seseorang mungkin mempunyai najis darah dalam bentuk yang tidak berubah.
Keterukan patologi
Dalam perubatan, terdapat beberapa darjah keterukan patologi bergantung pada jumlah kehilangan darah:
- Ijazah ringan, di mana terdapat sedikit kehilangan darah (kira-kira setengah liter). Keadaan pesakit memuaskan, takikardia sederhana diperhatikan, tekanan darah berada dalam julat normal.
- Keparahan sederhana dicirikan oleh kehilangan darah sederhana, di mana seseorang kehilangan dari tujuh ratus hingga satu liter darah. Pesakit mengalami kelesuan, pening, loya, tekanan darah rendah, kulit pucat, takikardia, pengsan.
- Dasar yang teruk disebabkan oleh kehilangan darah yang banyak - kira-kira satu setengah liter. Dalam kes ini, kulit menjadi pucat, terdapat peluh sejuk, dahaga, seseorang sentiasa menguap, nadi meningkat dan tekanan darah menurun.
- Kehilangan darah yang sangat teruk, di mana seseorang kehilangan kira-kira dua liter darah. Keadaan pesakit sangat serius, terdapat kehilangan kesedaran, nadi dan tekanan darah yang berpanjangantidak dapat ditentukan.
Langkah diagnostik
Dalam pembedahan, cara untuk mengoptimumkan diagnosis dan rawatan pendarahan gastroduodenal sentiasa dibangunkan. Amat penting di sini ialah penentuan peringkat klinikal penyakit dan tahap aktiviti pendarahan. Pendekatan bersepadu untuk masalah ini membolehkan anda memilih kaedah yang lebih berkesan untuk merawat pesakit.
Apabila mangsa dimasukkan ke hospital, langkah diagnostik bermula dengan penilaian keterukan kehilangan darah, kemudian esophagogastroscopy dilakukan. Tetapi pelaksanaannya sering memburukkan keadaan pesakit, kerana ia menimbulkan pembentukan jurang baru, keinginan untuk muntah, atau peningkatan dalam jurang yang sedia ada. Oleh itu, prosedur dilakukan selepas pemberian ubat terhadap muntah dan pemberian intravena dos kecil anestesia untuk melegakan orang itu.
Sentiasa diagnosis pendarahan gastroduodenal harus mengejar beberapa matlamat:
- Mewujudkan penyetempatan pendarahan yang tepat. Jika pendarahan dari saluran penghadaman disahkan, pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan dan diagnostik lanjut dijalankan.
- Penentuan tempoh patologi ini.
- Pengenalpastian punca penyakit dan tahap manifestasinya.
- Pembezaan patologi daripada infarksi miokardium, pendarahan paru-paru dan penyakit lain dengan gejala yang serupa.
Kemudian, taktik untuk pendarahan gastroduodenal bergantung kepada apa yang ditetapkan oleh doktorkajian berikut:
- Ujian darah dan air kencing makmal.
- FGDS, yang memungkinkan untuk menentukan punca dan sifat pendarahan.
- Penyelidikan radionuklida.
- Kolonoskopi.
- ECG.
- Ujian probe, yang melibatkan lavage gastrik yang lama dengan air bersih. Jika tidak dapat mencapai air bersih, ini menunjukkan pendarahan yang berterusan.
Pengoptimuman yang direka dan dijalankan dengan betul bagi diagnosis dan rawatan pendarahan gastroduodenal memungkinkan untuk mengurangkan risiko berulang dan menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya patologi dikesan, ia segera dihapuskan. Jika tanda-tanda patologi muncul, anda tidak boleh mengubati sendiri, anda mesti segera pergi ke kemudahan perubatan untuk menjalani pemeriksaan dan menghentikan pendarahan.
Terapi penyakit
Rawatan pendarahan gastroduodenal akan bergantung pada keadaan pesakit, gambaran endoskopik, tahap kehilangan darah, tempohnya, lokasi punca patologi, dan umur orang itu. Adalah perlu untuk memasukkan pesakit ke hospital di bahagian pembedahan di atas pengusung.
Taktik terapi semestinya termasuk hemostasis endoskopik dalam pendarahan gastroduodenal untuk menghentikan kehilangan darah dan mencegah berulang. Kemudian rawatan intensif dijalankan, yang bertujuan untuk menstabilkan keadaan seseorang, membetulkan parameter hemodinamik dan campur tangan pembedahan. Risiko Terbesarberulang (94%) berlaku dalam empat hari pertama selepas pendarahan berhenti. Pada masa ini, doktor mesti mengawal pesakit, mencegah perkembangan pendarahan.
Biasanya pengulangan patologi berlaku dalam 30% kes. Oleh itu, adalah munasabah untuk melakukan endoskopi kedua sehari selepas prosedur utama. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengurangkan risiko kematian beberapa kali.
Rawatan praoperasi
Sebelum pembedahan, aktiviti berikut dijalankan:
- Seorang pesakit dimasukkan segera ke bahagian pembedahan menggunakan pengusung.
- Menjalankan terapi hemostatik kompleks. Pada masa yang sama, pesakit mesti mematuhi rehat tidur, dia diberi lavage gastrik, siasatan Blackmoore dimasukkan, yang melaluinya adrenalin atau norepinephrine akan memasuki perut.
- Endoskopi terapeutik dilakukan dengan mengelupas ulser dengan larutan adrenalin, serta elektrokoagulasi, pembekuan laser, memancarkan vesel dengan klip logam.
- Embolus tiruan dimasukkan melalui arteri femoralis untuk melambangkan salur yang berdarah.
Rawatan pembedahan pendarahan gastroduodenal
Petunjuk untuk pembedahan kecemasan ialah:
- Pendarahan yang tidak akan berhenti.
- Kehilangan darah yang teruk.
- Risiko tinggi berulang patologi.
Pembedahan elektif biasanya dilakukan pada hari kedua selepas pendarahan berhenti. Persediaan untuk pembedahan harus termasuk satu set langkah terapeutik konservatif. Utamaobjektif rawatan pembedahan adalah: mencapai hemostasis, menghapuskan punca pendarahan, reseksi perut atau vagotomy duodenal.
Dalam kes pendarahan gastroduodenal yang teruk, pembedahan melibatkan pengasingan kawasan pendarahan pada dinding hadapan organ, dan menjahitnya pada dinding belakang. Dengan vagotomy, pyloroplasty juga dilakukan. Sekiranya pendarahan dari urat perut atau esofagus, mereka dijahit dari sisi epitelium menggunakan forsep khas. Untuk tumor atau metastasis malignan, reseksi paliatif digunakan.
Apabila pendarahan gastroduodenal ditetapkan oleh doktor, adalah perlu untuk mematuhi diet khas, untuk mengelakkan ulser tekanan. Doktor anda mungkin menetapkan antasid, perencat pam protein dan ubat lain untuk mencegah pendarahan pada masa hadapan.
Tempoh selepas pembedahan
Selepas operasi, rawatan dijalankan bergantung pada tahap kehilangan darah, jumlah campur tangan pembedahan dan kehadiran patologi bersamaan. Pesakit mesti kekal di atas katil selama lima hari. Dalam tempoh ini, mereka diberi pemindahan plasma darah, protein dan albumin, glukosa, vitamin C dan ubat-ubatan lain diberikan. Rawatan antiulser juga dijalankan di bawah pengawasan ahli gastroenterologi dengan bantuan ubat-ubatan seperti Amoxicillin dan Metronidazole. Doktor menetapkan dan ubat antibakteria untuk mencegah perkembangan proses berjangkit. Dengan gastroduodenalpendarahan, garis panduan klinikal ditujukan kepada pematuhan diet Meilengracht.
Rehabilitasi
Semasa tempoh pemulihan, pesakit harus mengikuti diet yang berhemat dan senaman sederhana selama lapan bulan selepas pembedahan. Bagi mereka yang telah dibedah kerana pendarahan gastroduodenal, syor menjalani pemeriksaan susulan setiap enam bulan. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan kambuh. Dengan komplikasi ulser peptik, isu campur tangan pembedahan yang dirancang telah diputuskan.
Ramalan
Antara faktor yang mempengaruhi risiko pendarahan ialah umur pesakit, kehadiran patologi bersamaan, keterukan kehilangan darah, saiz ulser dan lokasinya. Ramai doktor mengatakan bahawa risiko pendarahan adalah tinggi pada orang yang berumur lebih dari enam puluh tahun. Prognosis yang tidak baik adalah jika keruntuhan berlaku pada seseorang sebelum dimasukkan ke institusi perubatan, serta perkembangan anemia.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perkembangan pendarahan, adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan ulser peptik dan patologi lain yang tepat pada masanya yang boleh mencetuskan mereka. Pesakit sedemikian harus berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi. Biasanya, pemburukan penyakit diperhatikan pada musim luruh dan musim bunga, jadi pada masa ini disyorkan untuk menjalani peperiksaan berjadual dan mengambil ujian yang diperlukan. Dari masa ke masa, prosedur sedemikian boleh dijalankan sekali sehari.tahun.
Jika tiada pengulangan patologi selama dua tahun rawatan berterusan, terapi ditetapkan sekali setiap dua tahun selama satu bulan. Pendekatan ini mengurangkan risiko pendarahan ke tahap minimum.
Ia juga perlu sentiasa memantau keadaan saluran gastrousus, mengamalkan diet terapeutik No. 1 dan No. 5. Ini akan memungkinkan untuk mengurangkan secara beransur-ansur tahap penjimatan haba, mekanikal dan kimia epitelium perut dan usus.
Pendarahan gastroduodenal adalah keadaan berbahaya yang mencetuskan kematian. Perubatan moden hari ini memiliki kaedah yang tidak dibangunkan untuk merawat pesakit dengan penyakit sedemikian. Semua kaedah ini tidak cukup berkesan, jadi risiko hasil yang membawa maut sentiasa wujud. Untuk mengelakkan perkembangan patologi, adalah perlu untuk mengikuti semua preskripsi dan cadangan doktor, menjalani gaya hidup yang sihat dan menghapuskan tabiat buruk. Pendekatan bersepadu untuk masalah ini akan membantu menyelesaikan tugas sukar yang ditetapkan untuk pakar bedah semasa rawatan patologi berbahaya tersebut.
