Banyak komplikasi boleh berlaku pada pesakit dalam rawatan rapi. Salah satu daripada keadaan yang paling teruk ini ialah sindrom Mendelssohn.
Apakah patologi ini?
Sindrom Mendelssohn paling kerap merujuk kepada penyakit pulmonari obstruktif dengan kerosakan pada tisu paru-paru (radang paru-paru), yang berkembang dengan latar belakang jus gastrik yang memasuki saluran pernafasan. Keadaan ini pertama kali diterangkan pada tahun 1946. Ia diperhatikan pada pesakit yang teruk yang telah mengalami kecederaan otak traumatik, operasi perut (terutamanya pada organ perut) dan melahirkan anak. Dalam kebanyakan kes, punca patologi jenis ini adalah anestesia (disebabkan olehnya, kelonggaran otot licin berlaku).
Dengan latar belakang nada otot yang santai dan hilang, aspirasi (penyedutan) kandungan perut (biasanya hanya jus gastrik) berlaku. Akibatnya, kedua-dua pokok bronkial dan tisu paru-paru terjejas. Keadaan ini amat serius, boleh mengakibatkan kematian jika bantuan sewajarnya tidak diberikan. Perlu diterokai dengan lebih terperinci mengapapenyakit yang tidak menyenangkan dan apa yang perlu dilakukan mengenainya.
Sebab
Beberapa penyakit boleh membawa kepada perkembangan sindrom Mendelssohn. Ini termasuk:
- Patologi sistem saraf (kecederaan otak yang teruk, kerosakan saraf glossopharyngeal, peningkatan peraturan saraf sel parietal perut dan motilitas organ berongga saluran gastrousus).
- Penyakit saluran penghadaman (hiatal hernia, achalasia cardia).
- Penyakit saluran pernafasan (trakea pendek, fistula antara esofagus dan tenggorokan).
Selain penyakit yang disenaraikan, penyakit serius boleh menyebabkan pneumonitis. Operasi abdomen (disebabkan oleh penurunan nada otot organ dan penguncupannya ke arah yang bertentangan dengan gelombang peristalsis) dan kehamilan (disebabkan oleh anjakan diafragma) juga mempunyai pengaruh yang besar terhadap perkembangan aspirasi. Contohnya, campur tangan pembedahan menyumbang sehingga 70% daripada kes.
Namun, punca paling biasa asid gastrik memasuki saluran pernafasan bawah adalah kebocoran pasif akibat kedudukan pesakit yang salah dan kelemahan sfinkter jantung.
Patogenesis pneumonitis aspirasi
Penyakit ini berkembang akibat kerosakan pada paru-paru dan tisu bronkial oleh asid hidroklorik yang terkandung dalam perut. Di sepanjang jalan, nekrosis koagulatif berkembang (yang, sekali lagi, disebabkan oleh tindakan asid pada mukosa bronkial). Akibatnya, keupayaan rembesan bronkus berkurangan, yangmenyebabkan mereka kering. Secara selari, asid yang telah menembusi paru-paru menyebabkan perkembangan pneumonitis - keradangan aseptik tisu paru-paru. Permukaan pernafasan paru-paru berkurangan, pengeluaran surfaktan berkurangan. Semua ini membawa kepada peningkatan kelegaan organ yang disebutkan (kerana ini, 2 bentuk patologi dibezakan: asma - dengan lesi utama bronkus, dan obstruktif - dengan kerosakan pada tisu paru-paru dan perkembangan sindrom halangan.). Tahap ditentukan oleh pH jus gastrik (semakin rendah ia, lebih pekat asid, dan lebih kuat kerosakan). Perubahan yang paling teruk diperhatikan pada alveoli.
Manifestasi pada tahap alveoli
Selalunya, apabila membincangkan penyakit tertentu dan simptom yang berkaitan, pembaca ditawarkan foto. Penyakit seperti pneumonitis, sebagai peraturan, tidak berbeza dalam sebarang tanda luaran tertentu. Tetapi jika anda melihat kawasan tisu yang terjejas melalui mikroskop (yang biasanya dilakukan semasa bedah siasat), anda boleh mengesan perubahan tertentu.
Hasil daripada semua proses di atas dan di bawah pengaruh graviti, asid hidroklorik turun ke dalam alveoli. Di sana, disebabkan oleh kesan tempatan pada tisu alveolar, efusi berlaku (paling kerap berdarah). Akibatnya, edema pulmonari hemoragik berkembang.
Di bawah pengaruh pemusnahan dalam alveoli, prolaps fibrin diperhatikan, serta penembusan sel darah melalui membran bawah tanah (khususnya, leukosit dan makrofaj). Hasil daripada pengeluaran enzim mereka, nekrosis berkembangsepta alveolar, yang mengganggu struktur paru-paru. Di tempat di mana kapal terletak, kerosakan pada endothelium dan pembentukan mikrotrombi diperhatikan. Ini semua membawa kepada peningkatan kebocoran cecair melalui membran dan pembentukan atelektasis. Biasanya mereka adalah sebab mengapa penyakit pulmonari obstruktif berkembang. Sekiranya cebisan makanan yang tidak dicerna atau badan asing lain memasuki paru-paru dengan asid, pembentukan edema hemoragik tersebut digabungkan dengan perkembangan reaksi perlahan pembentukan granuloma di sekeliling badan yang ditelan. Jenis penyakit ini berkembang dengan lebih perlahan, tetapi lebih teruk.
Manifestasi klinikal patologi
Bagaimanakah anda boleh mengetahui sama ada pesakit mempunyai aspirasi pneumonitis? "Foto penyakit" tertentu boleh diwakili seperti berikut:
- Pertama sekali, klinik akan disebabkan oleh kesan langsung asid pada membran mukus. Terdapat gambaran klinikal kegagalan pernafasan akut dan teruk - bronkospasme, peningkatan sianosis, kegagalan pernafasan.
- Dari sisi sistem kardiovaskular, terdapat takikardia, penurunan tekanan darah. Dalam sesetengah kes, terdapat serangan jantung atau gangguan irama. Sepanjang perjalanan, keluaran jantung berkurangan dan tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Oleh kerana pelanggaran pertukaran gas, perkembangan alkalosis pernafasan dan metabolik diperhatikan. Semakin banyak tisu paru-paru terjejas, semakin teruk keadaan pesakit dan semakin sukar untuk sembuh.
- Biasanya, tanda-tanda kerosakan dan kegagalan pernafasan muncul pada hari ke-2, kurang kerap- nanti. Kadangkala simptom mungkin dipadamkan dan kemerosotan fungsi mungkin tidak muncul sama sekali.
Diagnosis
Pengenalpastian sindrom Mendelssohn bukanlah tugas yang mudah, kerana patologi biasanya berkembang pada pesakit yang lemah, dan tidak selalu, seperti yang dinyatakan di atas, gambaran klinikal mungkin berlaku. Pertama sekali, kehadiran kegagalan pernafasan (dispnea, berdehit, sianosis) harus ditentukan. Gejala-gejala ini tidak selalu mungkin untuk dikenal pasti pada pesakit yang menggunakan pengudaraan mekanikal. Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis sindrom Mendelssohn ialah radiografi, atau fluorografi paru-paru.
Dalam gambar, adalah mungkin untuk melihat kehadiran efusi dalam paru-paru, peningkatan dalam udara mereka. Dalam sesetengah kes, kontras bronkus dipertingkatkan (biasanya, bronkus tidak kelihatan pada sinar-X dalam unjuran langsung, dan ia boleh dikenal pasti hanya jika imej sisi diambil). Jika pesakit menjalani fluorografi dengan mengesyaki sindrom ini, maka, disebabkan nekrosis yang berkembang, cawangan tiub trakea akan kelihatan pada radiograf langsung.
Rawatan sindrom aspirasi
Jika aspirasi kandungan gastrik berlaku, rawatan harus dimulakan dengan segera. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kemasukan semula asid ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah. Untuk melakukan ini (jika keadaan pesakit mengizinkan) diperlukan untuk menaikkan kepala katilnya. Segera adalah perlu untuk mewujudkan pengudaraan di dalam paru-paru dan memastikan pengoksigenan darah yang baik. Sebagai peraturan, pengudaraan mekanikal ditetapkan di bawah terputus-putustekanan positif dan ketepuan oksigen darah hiperbarik (penggunaan ventilator, kawalan gas darah). Semua ini akan menghalang perkembangan asidosis.
Untuk mengurangkan jumlah kerosakan pada tisu paru-paru, glukokortikosteroid ditetapkan secara intravena dan dos kecil daripadanya secara intrabronkial. Hormon membolehkan anda menghentikan penyebaran proses dan mengehadkannya. Antibiotik (biasanya cephalosporins dan macrolides) ditetapkan untuk pencegahan. Anda juga harus mengambil simpatomimetik (untuk mengurangkan pembentukan rembesan dalam bronkus dan paru-paru).
Komplikasi sindrom
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, komplikasi biasanya boleh dielakkan. Jika lewat, sindrom aspirasi boleh membawa kepada akibat yang berbahaya dan tidak diingini.
Selalunya selepas penyakit, jika ia berterusan dengan gangguan irama, fibrilasi atrium atau bentuk fibrilasi ventrikel kekal mungkin berlaku pada masa hadapan. Jika ia tidak dapat dihentikan, tetapi pesakit tidak mengadu, anda boleh meninggalkan pesakit di bawah pengawasan ahli terapi tempatan sahaja.
Komplikasi lain ialah perkembangan atelektasis paru-paru, atau halangan kronik. Dalam kes ini, proses penstabilan keadaan akan agak lama, dan penekanan, sebagai peraturan, adalah pada melegakan simptom, kerana penyakit ini tidak dapat diubati.
Komplikasi pneumonitis yang paling teruk ialah kematian. Terutama selalunya ia berlaku dalam kes di mana sindrom aspirasi berkembangbayi baru lahir.
Pencegahan dan prognosis penyakit
Untuk mencegah perkembangan pneumonia aspirasi, satu set langkah tertentu diperlukan. Pertama sekali, semua pesakit dan wanita bersalin yang ditunjukkan untuk campur tangan di bawah anestesia am harus mengosongkan perut dan usus mereka. Ini menghapuskan faktor utama dalam perkembangan pneumonitis.
Sebelum bius, disyorkan untuk menjalani fluorografi untuk mengecualikan kandungan jus gastrik dalam saluran pernafasan. Intubasi pesakit mesti dilakukan walaupun pesakit dalam keadaan sedar. Orang itu dibaringkan supaya bahagian atas badan sedikit terangkat. Ini dicapai dengan melaraskan kepala katil atau meja operasi (ini tidak termasuk kemungkinan kebocoran pasif kandungan organ pencernaan ke dalam saluran pernafasan).
Jika teknik intubasi diperhatikan dan pesakit disediakan dengan betul untuk pembedahan, risiko untuk menghidapi sindrom Mendelssohn adalah minimum.
Prognosis untuk penyakit ini adalah seperti berikut: sehingga 56 peratus pesakit yang mengalami pneumonitis saluran pernafasan biasanya meninggal dunia. Jika langkah rawatan dimulakan tepat pada masanya, risiko komplikasi dan kematian dikurangkan kepada sifar.
