Arthrosis sendi lutut (ICD-10 - M17) adalah penyakit progresif kronik yang dicirikan oleh perkembangan perubahan degeneratif-dystropik dalam rawan, tulang subkondral, kapsul, membran sinovial, otot. Ia hadir dengan kesakitan dan kesukaran dalam pergerakan. Perkembangan penyakit membawa kepada ketidakupayaan. Osteoartritis sendi lutut menjejaskan 8-20% orang. Kekerapan meningkat dengan usia.
Klasifikasi Kosinskaya N. S
Terdapat beberapa klasifikasi - atas sebab, untuk tanda radiologi. Lebih mudah dalam amalan untuk menggunakan klasifikasi Kosinskaya N. S.
- Peringkat 1 - gambar x-ray sedikit penyempitan ruang sendi dan osteosklerosis subkondral kecil. Pesakit mengadu sakit pada sendi lutut apabila berjalan lama, ketika menaiki atau menuruni tangga. Tiada gangguan fungsi pada sendi.
- 2 peringkat - artikularjurang mengecil sebanyak 50% atau 2/3. Osteosklerosis subkondral diucapkan. Osteophytes (pertumbuhan tulang) muncul. Kesakitan adalah sederhana, terdapat kepincangan, otot paha dan bahagian bawah kaki adalah hipotropik.
- Peringkat 3 - ruang sendi tidak hadir sepenuhnya, terdapat ubah bentuk dan sklerosis yang ketara pada permukaan artikular dengan nekrosis tulang subkondral dan osteoporosis tempatan. Pesakit tidak mempunyai pergerakan di sendi, sakitnya teruk. Terdapat atrofi otot, kepincangan, kecacatan anggota bawah (valgus atau varus).
Klasifikasi Antarabangsa Penyakit ICD-10
Artrosis sendi lutut yang berubah bentuk dalam ICD-10 ditetapkan sebagai M17 (gonarthrosis). Kepunyaan kelas ke-13 - penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (M00 - M99). Osteoartritis sendi lutut (kod ICD-10) berada dalam kumpulan - arthrosis M15 - M19.
- Jika kerosakan pada kedua-dua sendi bermula tanpa sebarang sebab luaran, maka ini adalah arthrosis dua hala utama sendi lutut. Dalam ICD-10 - M17.0. Juga dipanggil arthritis idiopatik.
- Pilihan seterusnya ialah satu lagi arthrosis utama sendi lutut. Dalam ICD-10 - M17.1. Ini termasuk arthrosis unilateral. Sebagai contoh, M17.1 - arthrosis sendi lutut kanan dalam ICD-10. Osteoartritis lutut kiri mempunyai kod yang sama.
- Trauma adalah punca biasa penyakit, terutamanya pada golongan muda dan atlet. Jika kedua-dua sendi terjejas, maka dalam klasifikasi ia berbunyi seperti arthrosis ubah bentuk dua hala selepas trauma pada sendi lutut, kod ICD-10 ialah M17.2.
- Sekiranya kekalahan berat sebelah, kod berubah. Menurut ICD-10arthrosis post-traumatic unilateral sendi lutut ditetapkan M17.3.
- Jika pesakit mempunyai sejarah punca yang membawa kepada kerosakan pada struktur sendi, contohnya, beban akut atau kronik, arthritis, arthropathy pelbagai etiologi, penyakit somatik dengan kerosakan sendi, maka ini adalah dua hala sekunder arthrosis. Artritis lutut dalam ICD-10 menduduki kedudukan yang berbeza bergantung pada puncanya.
- M17.5 - satu lagi arthrosis sekunder pada sendi lutut, mengikut ICD-10 - M17.5. Ini adalah lesi organ unilateral.
- Artrosis lutut yang tidak ditentukan dalam ICD-10 - M17.9.
Struktur sendi lutut
Sendi lutut menggabungkan tiga tulang: femur, tibia dan patella, meliputi sendi di hadapan. Kawasan penghubung femur dan tibia tidak sekata, jadi di antara mereka terdapat rawan hialin padat untuk menyerap beban (meniscus). Permukaan tulang di dalam sendi juga ditutup dengan rawan. Semua komponen sendi memegang ligamen: lateral medial dan lateral, cruciate anterior dan posterior. Di luar, semua ini ditutup dengan kapsul sendi yang sangat kuat. Permukaan dalaman kapsul dipenuhi dengan membran sinovial, yang dibekalkan padat dengan darah dan membentuk cecair sinovial. Ia menyuburkan semua struktur sendi melalui penyebaran, kerana tiada saluran darah dalam rawan. Ia terdiri daripada kondrosit (sehingga 10%), dan bahan antara sel (matriks), yang terdiri daripada serat kolagen, proteoglycans (mereka dibentuk oleh kondrosit) dan air (sehingga 80%).glikosaminoglikan dan kondroitin sulfat, mengikat air dan serat.
Etiopathogenesis
Punca kemusnahan rawan boleh menjadi sejarah artritis berjangkit atau kristal (rheumatoid, artritis reaktif, gout, artropati psoriatik), beban berlebihan akut atau kronik pada sendi (sukan, berat badan), trauma, ketidakaktifan fizikal pada pesakit yang berumur.. Semua ini menyebabkan gangguan metabolik, penurunan tahap proteoglikan, dan kehilangan air. Rawan longgar, kering, retak, menjadi lebih nipis. Pemusnahannya berlaku, kemudian penjanaan semula dengan kehilangan kongruen, tisu tulang mula terdedah dan berkembang. Sekiranya tiada rawatan, ruang sendi hilang, tulang bersentuhan. Ini menyebabkan kesakitan dan keradangan akut, kecacatan, nekrosis tulang.
Klinik
Manifestasi pertama penyakit ini adalah sakit pada sendi lutut semasa melakukan senaman fizikal, selepas berjalan jauh, ketika menyejukkan badan, dalam cuaca basah yang sejuk, ketika naik dan turun tangga, mengangkat beban. Pesakit menjaga kakinya. Kepincangan berlaku. Apabila penyakit itu berkembang, berderak, krepitasi, kesukaran dalam pergerakan, dan kecacatan sendi diperhatikan. Sinovitis berlaku secara berkala. Pada pemeriksaan, kawasan sendi mungkin edema, hiperemik, menyakitkan pada palpasi. Kemungkinan ubah bentuk sendi atau seluruh anggota badan.
Diagnosis
Untuk mencari punca penyakit dan menentukan tahap keterukannya, adalah perluberikan:
- Kiraan darah lengkap.
- Alisis urin lengkap.
- Analisis biokimia: CRP, RF, aktiviti enzim hati (AST, ALT), jumlah protein, kreatinin, asid urik, glukosa.
- X-ray sendi lutut.
- Ultrasound (jika terdapat sista Becker, efusi pada sendi).
- Apabila dimasukkan ke hospital, sebagai tambahan kepada kajian di atas, MRI dan densitometri juga dilakukan mengikut petunjuk.
X-ray sendi lutut dilakukan dalam unjuran sisi dan hadapan. Tanda-tanda radiologi arthrosis termasuk: penurunan ketinggian ruang sendi, pertumbuhan tulang, osteofit, osteosklerosis subkondral, sista dalam epifisis, kecacatan.
Pada peringkat awal perkembangan penyakit, apabila belum ada tanda radiologi, pengimejan resonans magnetik (MRI) akan menjadi kaedah penyelidikan yang lebih bermaklumat. Kaedah ini membolehkan anda melihat perubahan dalam tulang rawan, penipisannya, retak, untuk menilai keadaan membran sinovial. Daripada kaedah invasif, arthroscopy adalah bermaklumat. Ia membolehkan anda memeriksa secara visual semua komponen dalaman sendi.
Diagnosis Pembezaan
Diagnosis pembezaan dijalankan pada peringkat awal arthrosis, apabila gambaran klinikal dan radiologi belum dinyatakan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan arthritis pelbagai etiologi: rheumatoid, psoriatik, berjangkit, reaktif, serta gout, kerosakan sendi dalam kolitis ulseratif (NUC), penyakit Crohn. Dengan arthritis, akan ada gejala umum dan tempatan keradangan,perubahan yang sepadan dalam gambar darah dan x-ray. Anda perlu membuat temu janji dengan pakar reumatologi.
Rawatan bukan ubat
Rawatan pesakit gonarthrosis adalah melalui pembedahan dan bukan pembedahan, dan ia bergantung pada peringkat penyakit. Pada peringkat pertama dan kedua, rawatan tanpa pembedahan adalah mungkin. Pada yang kedua, jika tiada kesan daripada terapi konservatif, serta yang ketiga, rawatan pembedahan ditunjukkan.
Rawatan tanpa pembedahan adalah bukan ubat dan dadah. Terapi bukan ubat termasuk:
- Penurunan berat badan.
- Terapi senaman untuk menguatkan otot bahagian bawah kaki dan paha.
- Penghapusan faktor yang meningkatkan beban paksi pada sendi (berlari, melompat, berjalan jauh, mengangkat berat).
- Menggunakan tongkat pada bahagian bertentangan sendi yang terjejas.
- Memakai ortosa untuk melegakan sendi.
- Urut otot kaki dan paha, hydromassage.
- Fisioterapi perkakasan: SMT, elektroforesis dengan dimexide, analgin, novocaine, ultrasound atau fonoforesis dengan hidrokortison, gel kondroksida, magnetoterapi, laser. Juga, dengan dinamik positif, parafin-ozocerite, aplikasi lumpur ditetapkan. Radon, hidrogen sulfida, mandian bischofit, hidrorehabilitasi mempunyai kesan yang baik.
Rawatan berubat
Selaras dengan garis panduan Eropah (ESCEO) 2014 untuk rawatan pesakit osteoarthritis, algoritma 4 langkah untuk rawatan osteoarthritis disyorkan:
- Pada peringkat pertamapenggunaan paracetamol atas permintaan untuk kesan analgesik yang cepat ditunjukkan. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit gastrousus, disyorkan untuk menggabungkan NSAID dengan gastroprotectors. Penerimaan ubat pengubahsuaian struktur tindakan perlahan ditunjukkan. Ini termasuk glukosamin sulfat dan kondroitin sulfat. Secara luaran pada sendi - salap NSAID. Kaedah terapi bukan ubat juga ditunjukkan. Setiap langkah seterusnya tidak membatalkan langkah sebelumnya.
- Pada peringkat kedua, pesakit dengan simptom klinikal yang teruk (sakit akut) atau sinovitis yang kerap ditetapkan kursus NSAIDs (selektif atau tidak selektif, bergantung pada komorbiditi). Dalam kes ketidakcekapan - suntikan intra-artikular glukokortikoid (dengan efusi pada sendi, kesannya cepat, tempoh sehingga tiga minggu, betamethasone 1-2 ml atau methylprednisolone acetate 20-60 mg disuntik) atau asid hyaluronik (dengan kontraindikasi kepada NSAID, kekuatan melegakan kesakitan adalah sama, kesannya adalah 6 bulan, disuntik sehingga 2 ml 3-5 kali seminggu sekali).
- Langkah ketiga ialah percubaan terakhir dalam terapi ubat sebelum membuat persediaan untuk pembedahan. Opioid dan antidepresan ringan ditetapkan di sini.
- Langkah keempat ialah rawatan pembedahan. Ditunjukkan arthroplasty separa atau keseluruhan, osteotomi pembetulan, arthroscopy.
Rawatan pembedahan
Dengan arthroscopy, perkara berikut boleh dilakukan: pemeriksaan visual di dalam sendi, penyingkiran serpihan rawan, unsur keradangan, reseksi kawasan yang rosak, meratakan rawan yang telah menjadi berfilamen, penyingkiran osteofit. Tetapi tujuan utama arthroscopy adalah untuk menetapkandiagnosis untuk merancang tindakan selanjutnya.
Osteotomi pembetulan femur atau tibia dilakukan untuk memulihkan paksi anggota bawah untuk meringankan beban dari kawasan yang terjejas. Petunjuk untuk operasi ini ialah gonarthrosis peringkat 1-2 dengan kecacatan valgus atau varus pada anggota bawah.
Artroplasti adalah keseluruhan dan separa. Biasanya dilakukan pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Petunjuknya ialah:
- arthrosis peringkat kedua atau ketiga;
- kerosakan pada bahagian sendi dengan kecacatan valgus atau varus pada bahagian bawah kaki;
- nekrosis tulang;
- kontrak.
Resection arthroplasty dilakukan pada pesakit selepas arthroplasty, jika terdapat berulangnya jangkitan pembedahan. Selepas operasi ini, anda perlu berjalan dalam ortosis atau dengan sokongan.
Pada peringkat akhir arthrosis, apabila sendi tidak stabil (berjuntai), dengan kecacatan teruk, gejala akut, jika mustahil untuk melakukan penggantian endoprosthesis kerana risiko tinggi atau penolakan endoprosthesis, pembedahan dilakukan - arthrodesis. Kaedah ini membolehkan anda menghilangkan kesakitan dan menyelamatkan anggota badan sebagai sokongan. Pemendekan anggota badan pada masa hadapan menyebabkan perkembangan proses degeneratif-dystropik pada tulang belakang.
