Sejumlah penyakit sendi memerlukan bukan sahaja ubat oral, tetapi juga suntikan khas. Di sini kita bercakap tentang pengenalan periartikular. Ini adalah pengenalan suntikan ubat ke dalam tisu periartikular. Iaitu, dalam ligamen dan otot yang mengelilingi sendi. Apakah penyakit yang ditunjukkan untuk prosedur? Di manakah sebenarnya suntikan yang diberikan? Adakah terdapat sebarang kontraindikasi? Bagaimana sebenarnya ia dijalankan? Kami akan memberikan jawapan kepada ini dan soalan penting lain dalam artikel.
Untuk penyakit apakah prosedur ditunjukkan?
Pentadbiran periartikular adalah suntikan ubat-ubatan tertentu, yang ditunjukkan, masing-masing, untuk patologi sendi lutut. Mereka boleh didiagnosis kedua-duanya dalam beberapa keadaan reumatik, dan merupakan proses degeneratif bebas, keradangan yang berasal dari struktur periartikular.
Penyisipan periartikular ialah prosedur yang diperlukan untuk beberapa penyakit,dicirikan oleh pelbagai fokus keradangan. Khususnya, dengan patologi berikut:
- Tendinitis dan tendovaginitis. Dalam kes di mana tendon atau sarung tendon meradang.
- Bursitis. Apabila bursa pesakit meradang.
- Tendobursitis. Keradangan serentak kedua-dua tendon dan beg tendon.
- Ligamentitis. Keradangan ligamen artikular.
- Fibrositis. Dengan patologi ini, fascia dan aponeurosis menjadi meradang.
- Myotendinitis. Keradangan kawasan tisu otot bersebelahan dengan tendon.
- Artritis aktif. Terutamanya dengan efusi dalam rongga sendi, yang diperhatikan dalam bentuk penyakit reumatoid, spondyloarthritis seronegatif atau proses keradangan dalam tisu penghubung.
- Sinovitis reaktif pelbagai asal usul. Kelihatan dalam osteoarthritis, trauma atau arthritis gouty.
Di manakah suntikan diberikan?
Suntikan periartikular adalah, seperti yang telah kami nyatakan, suntikan ke dalam tisu lembut periartikular. Ini termasuk yang berikut:
- Tendon dan sarung tendon sinovial.
- Beg sinovial - bursa.
- Entazis. Iaitu, lokasi di mana ligamen, tendon dan kapsul sendi akan bersambung ke tulang.
- Himpunan.
- Otot mengelilingi sendi.
- Aponeuroses ialah plat tendon yang luas.
- Fascia - membran tisu penghubung yang menutupi otot.
Apabila melakukan suntikan intra-artikular, pakar harus memberi perhatian kepada perkara berikut:
- Teknik ini sebaiknya digunakan apabilakehadiran proses keradangan di lokasi tertentu pada tisu sendi atau periartikular.
- Jika keradangan telah menjejaskan kawasan yang besar, maka ubat disuntik terutamanya ke kawasan tumpuan.
- Kaedah rawatan sedemikian harus digunakan pada pesakit yang mempunyai kontraindikasi kepada kaedah terapi lain untuk keradangan, sakit pada sendi dan / atau tisu periartikular lembut. Khususnya, dalam penyakit saluran gastrousus, ulser peptik pada peringkat eksaserbasi, intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu.
- Suntikan intra-artikular dan periartikular juga digunakan sekiranya kegagalan rawatan anti-radang sistemik.
Bilakah rawatan ini digunakan?
Pentadbiran ubat periartikular dalam kebanyakan kes melibatkan suntikan kortikosteroid - glukokortikosteroid. Ubat sedemikian mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang kuat. Rawatan sedemikian telah digunakan dengan berkesan untuk penyakit keradangan kedua-dua sendi dan tisu periartikular selama kira-kira 50 tahun.
Tetapi perlu diingatkan bahawa pemberian ubat intra-artikular adalah terapi tambahan (kurang kerap - utama). Ia ditetapkan kerana fakta bahawa adalah mungkin untuk mendapatkan kesan yang cepat: mengurangkan atau mengeluarkan sepenuhnya keradangan, dan dengan itu sindrom kesakitan, memperbaiki atau memulihkan fungsi kedua-dua sendi dan anggota badan secara keseluruhan. Rawatan yang sama boleh ditetapkan untuk keadaan berikut:
- Artritis aktif.
- Sinovitis reaktif.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- Tendinitis.
- Proses periartikular keradangan lain dari pelbagai asal, kecuali yang berjangkit.
Kedua-dua suntikan periartikular dan intra-artikular ubat digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit arthrologi. Pesakit mungkin didiagnosis dengan keadaan berikut:
- Rheumatoid arthritis.
- Artrosis dengan sinovitis.
- Artritis periferal.
- artritis gout.
- Jenis sindrom periartikular yang berbeza.
Kaedah rawatan sedemikian digunakan secara meluas dalam keadaan hospital dan pesakit luar - keadaan poliklinik. Terapi ini membantu mengurangkan syarat ketidakupayaan industri dan domestik pesakit.
Keselamatan prosedur
Komplikasi dengan suntikan intra-artikular terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa pakar umum menetapkannya kepada pesakit tanpa keperluan yang terbukti. Pelbagai ubat diberikan, bilangan suntikan mungkin terlalu banyak.
Dalam kes di mana sesi dilakukan beberapa kali, tanpa petunjuk dan kontraindikasi yang betul, apabila pilihan ubat atau dosnya tidak wajar, akibat yang serius daripada ini, sebenarnya, prosedur pembedahan kecil yang selamat, boleh diperhatikan. Akibat negatif juga mungkin jika doktor melanggar teknik suntikan intra-artikular. Dan juga jika peraturan penting asepsis dan antisepsis tidak dipatuhi.
Mutlak dan relatifkontraindikasi
Suntikan asid hyaluronik ke dalam sendi adalah contoh suntikan intra-artikular yang paling biasa. Prosedur ini membolehkan anda memulihkan mobiliti, kebebasan pergerakan. Hakikatnya ialah asid hyaluronik bukan sahaja membawa cecair yang diperlukan ke tisu, tetapi juga mampu mengekalkannya untuk jangka masa yang lama.
Tetapi kedua-dua suntikan asid hyaluronik ke dalam sendi dan suntikan periartikular lain mempunyai beberapa kontraindikasi yang harus diambil kira oleh doktor apabila menetapkan rawatan sedemikian. Mereka dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Kumpulan pertama termasuk yang berikut:
- Proses keradangan berjangkit septik pada kedua-dua sendi dan tisu bersebelahan. Atau mendiagnosis pesakit dengan penyakit berjangkit biasa.
- Pendarahan patologi. Ia boleh sama ada bersifat endokrin atau disebabkan oleh pengambilan ubat - antikoagulan.
- "Sendi kering". Iaitu, ketiadaan tanda-tanda keradangan pada sendi itu sendiri. Sifat tidak keradangan sindrom kesakitan, yang juga boleh diperhatikan pada pesakit.
- Kecacatan tulang yang teruk, kemusnahan sendi. Khususnya, ini adalah penyempitan tajam ruang sendi, ankylosis. Atau ketidakstabilan sendi, yang mungkin disebabkan oleh arthritis.
- Nekrosis aseptik epifisis tulang yang membentuk sendi, serta osteoporosis periartikular dalam bentuk yang jelas, melalui patah artikular tulang.
Untuk suntikan intra-artikular untuk arthrosis, terdapat beberapa kontraindikasi relatif:
- Keadaan pesakit yang teruk.
- Kesan jangka pendek atau lengkaptidak berkesan selepas dua suntikan serupa.
Menjalankan prosedur
Jika kita menganalisis teknik suntikan intra-artikular, kita akan melihat bahawa prosedur bermula dengan penyediaan yang teliti:
- Mendapatkan pesakit diagnosis am (jika belum dilakukan).
- Penilaian status setempat - artikular dan periartikular.
- Penentuan petunjuk untuk pengenalan suntikan tersebut.
- Penentuan ketiadaan kontraindikasi terhadap penggunaan tempatan sediaan glukokortikosteroid.
- Menentukan lokasi di mana ubat akan disuntik.
- Wajib memaklumkan kepada pesakit tentang prosedur, mendapatkan kebenaran bertulis daripadanya untuk pelaksanaannya.
- Pilihan ubat untuk rawatan dalam kes individu.
- Penentuan dos ubat.
- Menjadualkan prosedur dan menentukan kepelbagaiannya.
- Sebenarnya, prosedurnya.
Apakah ubat yang digunakan untuk suntikan ke dalam sendi dengan arthrosis sendi lutut? Kami menyenaraikan ubat dan petunjuk yang paling biasa untuk kegunaannya.
Ubat untuk keradangan tempatan yang ketara
Jika pesakit mencatatkan kesakitan yang ketara pada sendi tertentu, dia mungkin akan diberikan glukokortikosteroid jangka panjang. Ubat juga boleh digunakan untuk pesakit dengan patologi reumatik kronik.
Khususnya, pentadbiran periartikular "Diprospan" (betamethasone) boleh ditetapkan. Ubat ini mempunyai sifat berikut:
- Ia mengandungi kedua-dua garam cepat dan perlahan larut.
- Ia mempunyai kesan cepat dan berpanjangan pada kawasan yang meradang. Jadi pesakit merasakan kesan pertama ubat dalam masa 1-3 jam selepas suntikan. Kesan anti-radang dan analgesik "Diprospan" kekal sehingga 4-6 minggu.
- Tidak menyebabkan tindak balas kristal tempatan.
- Tidak mempunyai kesan distrofik setempat pada tisu bersebelahan.
Ubat ini boleh digunakan untuk pentadbiran intra-artikular dan periartikular. Khususnya, ia ditetapkan untuk arthritis, bursitis, periarthritis, sinovitis sekunder, dll.
"Diprospan" juga bagus kerana ia boleh ditetapkan kepada pesakit sekali dan, jika ditunjukkan, sekali lagi.
Kategori ubat seterusnya yang digunakan untuk suntikan ke dalam sendi dan tisu berdekatan untuk sakit setempat ialah "Trikort", "Kenalog". Dalam hal mereka, adalah penting untuk menyerlahkan perkara berikut:
- Tempoh kesan analgesik dan anti-radang pada tisu mencapai 3-6 minggu.
- Adalah diperhatikan bahawa 6-12 jam selepas pentadbiran ubat, keradangan jangka pendek mikrokristalin pada sendi mungkin berlaku. Doktor mesti memberi amaran kepada pesakit tentang kesan sampingan sedemikian.
- Ubat ini dicirikan oleh kesan distrofik tempatan yang ketara. Ia boleh mencapai atrofi setempat pada kulitintegumen, tendon atau batang saraf dengan pemberian ubat berulang kali.
- Dana ini hanya boleh digunakan untuk suntikan ke dalam rongga bursa atau sendi. Ia mungkin ditunjukkan dalam arthritis, bursitis dan sinovitis.
- Untuk pentadbiran periartikular dalam tisu periartikular lembut, ubat ini tidak dimaksudkan.
- Medik tidak mengesyorkan menggunakan "Kenalog" dan "Trikort" untuk pengenalan semula ke dalam sendi tangan. Ini penuh dengan penampilan kesan sampingan kosmetik - atrofi kulit. Oleh itu, dalam kes ini, ubat tidak ditetapkan kepada kanak-kanak dan wanita.
Ubat untuk keradangan tempatan sederhana
Mari kita analisa suntikan ke dalam sendi dengan arthrosis sendi lutut boleh ditetapkan jika pesakit mencatatkan bukan sindrom kesakitan yang cerah, tetapi sederhana. "Metipred" akan dipaparkan. Alat ini mempunyai ciri-ciri berikut:
- Ia mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang sederhana. Tempoh kesan ubat dalam kes ini ialah 1.5-2 minggu.
- Dalam kes tertentu, keradangan tempatan mikrokristalin jangka pendek pada sendi diperhatikan 1-3 jam selepas suntikan ubat.
- Ubat tidak mempunyai kesan distrofik setempat pada tisu berdekatan.
Adalah disyorkan untuk menetapkan Metipred untuk kedua-dua pentadbiran intraartikular dan periartikular. Sesuai untuk suntikan tunggal dan berulang. Keberkesanan terbesar ubatdiperhatikan dengan proses keradangan yang sederhana teruk (disertai dengan kesakitan sederhana yang sama). Ia ditetapkan untuk pelbagai keadaan reumatik, serta tindak balas badan selepas trauma.
Ubat untuk keradangan tempatan yang ringan
Sekarang pertimbangkan apakah ubat yang digunakan untuk suntikan intra-artikular pada sendi bahu, lutut dalam kes apabila pesakit mencatatkan kesakitan yang sederhana atau ringan. Khususnya, ini mungkin dengan arthritis, bursitis, sinovitis sekunder, proses keradangan dalam tisu periartikular. Dalam kes ini, ubat bertindak pendek, hidrokortison asetat, digunakan. Kami menyenaraikan ciri cirinya:
- Ia mempunyai kesan yang lebih lemah dan menjimatkan daripada dana di atas.
- Tempoh kesan ubat bertahan sehingga 1-1.5 minggu.
- Boleh menyebabkan keradangan mikrokristalin setempat pada sendi untuk masa yang singkat, yang mana doktor harus memberi amaran kepada pesakitnya terlebih dahulu.
- Kesan distrofik tempatan apabila merujuk kepada ubat ini tidak disebabkan.
- Tersedia untuk kegunaan sekali dan guna semula.
Dos yang diperlukan
Bagaimana cara melakukan suntikan intra-artikular? Selepas pakar membuat keputusan mengenai ubat, dia mesti menetapkan dos individu ubat untuk pesakit. Ini bergantung terutamanya pada lokasi di mana suntikan akan diberikan. Pilihan di sini ialah:
- Sendi besar. Contohnya, lutut atau bahu. Satu dos diberikankemudahan. Biasanya ini adalah kandungan satu vial, ampul.
- Sendi pinggul. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa suntikan glukokortikosteroid ke lokasi ini harus diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda mutlak. Prosedur ini dilakukan dalam keadaan hospital. Adalah dinasihatkan untuk mempercayakannya kepada pakar yang berpengalaman.
- Sendi sederhana. Ini adalah siku, pergelangan tangan dan buku lali. Bagi dos, adalah dibenarkan untuk memberikan tidak lebih daripada 1/2 daripada dos ubat.
- Sendi kecil. Kategori ini termasuk interphalangeal, serta metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Ia diberikan sekali tidak lebih daripada 1/4-1/5 daripada dos ubat yang dipilih oleh doktor.
Skim rawatan dan kekerapan prosedur
Bagi satu prosedur, dalam kes ini, ini bermakna pengenalan dadah:
- Dalam satu sendi besar.
- Dalam dua sendi tengah.
- Tiga hingga lima sendi kecil.
Kepelbagaian ditentukan oleh doktor yang merawat secara individu untuk setiap pesakit. Khususnya, keberkesanan pentadbiran ejen sebelumnya dinilai, dan petunjuk yang diperlukan untuk mengulangi prosedur didapati.
Tetapi perlu diingatkan bahawa pengenalan glukokortikosteroid intra-artikular atau cara periartikular dalam bentuk kursus secara kategori tidak boleh diterima. Jika selepas suntikan pertama kesan jangka pendek atau tidak mencukupi diperhatikan, maka pentadbiran berulang mungkin selepas 4-5 hari. Sekiranya ia ternyata tidak cukup berkesan, maka pengenalan dadah ke dalam sendi atau tisu periartikular mesti ditinggalkan sepenuhnya.
Mengenaiselang antara suntikan berulang, maka panjang minimumnya bergantung pada keamatan kesan agen yang digunakan:
- Ubat kuat: 1-2 bulan.
- Purata: 2-3 minggu.
- Ubat jangka pendek: 5-7 hari.
Jika selang ini tidak dipenuhi, maka ini penuh dengan kesan negatif berikut:
- Pembangunan dan pengukuhan proses distrofik yang berlaku dalam rawan atau tulang.
- Pembangunan nekrosis tisu aseptik.
Ciri prosedur
Pengenalan GCS ke dalam tisu sendi atau periartikular dilakukan hanya selepas penyediaan di atas untuk prosedur. Pakar juga harus memberi perhatian kepada perkara berikut:
- Jika pesakit telah meningkatkan aktiviti psiko-emosi, maka sebelum suntikan sendi, Relanium tambahan disuntik secara subkutan.
- Suntikan pada sendi kecil anggota badan agak menyakitkan, yang mana doktor mesti memberi amaran kepada pesakit.
- Jika mesti ada efusi, maka sebelum pengenalan glukokortikosteroid, pakar mesti mengosongkan cecair radang dari rongga sendi.
- Selepas prosedur (terutamanya jika suntikan dibuat ke dalam sendi beban), pesakit harus memastikan sisa anggota maksimum yang mungkin selama 3-4 jam.
Suntikan hanya perlu dilakukan di dalam bilik rawatan yang dilengkapi khas denganbilik persalinan yang bersih secara aseptik. Sebelum prosedur, pesakit mesti menanggalkan pakaian yang mengganggu manipulasi, mengumpul rambut panjang, menanggalkan kasut jalanan sebelum memasuki pejabat.
Suntikan untuk suntikan intra-artikular adalah sekali guna, steril. Kapasiti mereka adalah standard - 5, 10, 20 ml. Bagi diameter jarum, dua variasi digunakan di sini: 0.5-16 mm dan 0.8-40 mm. Jarum pakai buang atraumatik juga boleh digunakan secara pilihan.
Doktor mesti menjalankan prosedur dalam sarung tangan perubatan pakai buang. Selepas setiap pesakit, dia berhati-hati merawat mereka dengan alkohol. Sehubungan itu, pakar mesti menguasai teknik pentadbiran intra-artikular dan peri-artikular kortikosteroid. Doktor menjalani latihan yang sesuai, kelayakannya disahkan oleh sijil.
Seorang jururawat boleh membantu doktor dengan prosedur. Mereka memakai jubah bersih, topeng dan topi. Bagi pesakit, sebelum prosedur, dia mesti terlebih dahulu mandi, memakai seluar dalam yang bersih. Jika perlu, tapak suntikan hendaklah dicukur bersih.
Maklum balas tentang prosedur
Jika kita beralih kepada ulasan tentang suntikan intra-artikular, ia akan menjadi heterogen. Ia boleh disimpulkan bahawa kesan ubat glukokortikosteroid yang sama dalam kes ini adalah individu. Sesetengah pesakit menyedari keberkesanannya, ada yang mengakui bahawa mereka tidak merasakan kelegaan yang sepatutnya.
Terdapat banyak kes apabila suntikan itu sendiri menyebabkan kesan sakit yang kuat. SebahagianProsedur ini tidak menyebabkan komplikasi pada pesakit. Jika kita beralih kepada statistik perubatan, kita akan melihat bahawa kesan analgesik dan anti-radang tempatan boleh dicapai dalam 85-90% kes suntikan intra-artikular dan peri-artikular. Pada masa yang sama, 50-70% pesakit memulihkan sepenuhnya keupayaan mereka untuk bekerja selepas 1-2 suntikan GCS sedemikian.
Suntikan periartikular melibatkan suntikan intra dan periartikular. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa prosedur hanya ditetapkan untuk petunjuk mutlak. Pakar harus memberi perhatian khusus kepada pilihan jenis ubat tertentu, pelantikan dosnya dan penetapan kekerapan penggunaan.
