Penyakit yang sangat tidak menyenangkan dan mematikan, tuberkulosis pulmonari telah wujud di Bumi selama beribu tahun, seperti yang dibuktikan oleh penggalian arkeologi dan pelbagai dokumen sejarah. Dalam dunia moden, dia setiap tahun mengambil kira-kira 10 juta orang dalam barisan mangsanya, 25% daripadanya mati.
Bentuk penyakit yang paling tidak menyenangkan ialah tuberkulosis pulmonari disebarkan, yang bermaksud multifokal, "tumpah" ke seluruh paru-paru. Sangat mudah untuk menangkap jangkitan, kerana cara penularannya sangat mudah, dan gejala pada peringkat awal hampir tidak dapat dilihat. Malah, setiap daripada kita berisiko untuk dijangkiti setiap hari, tetapi, mujurlah, tidak semua badan boleh mengalami batuk kering. Walau bagaimanapun, jika diagnosis yang menggerunkan telah dibuat, tidak perlu berputus asa, kerana kini sains telah melangkah sejauh ini sehingga sangat mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya walaupun tuberkulosis pulmonari yang disebarkan. Mungkin. Untuk melakukan ini, anda tidak boleh lari daripada pemeriksaan pencegahan dan dengan teliti memenuhi pelantikan pakar phthisiatric yang hadir. Mereka mengatakan bahawa mengetahui kekuatan dan kelemahan musuh sudah 50% kemenangan. Jadi mari kita fikirkan apakah tuberkulosis, dari mana ia datang dan cara menanganinya.
Tongkat Koch
Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan disebabkan oleh organisma hidup mikroskopik, yang dipanggil mikobakteria. Mereka wujud di planet ini selama berjuta-juta tahun, tetapi hanya ditemui pada tahun 1882 oleh doktor dan saintis Koch, selepas itu mereka dinamakan demikian - tongkat Koch. Secara keseluruhan, terdapat 74 jenis mikobakteria patogenik (disingkat ICD), 6 daripadanya mampu menyebabkan tuberkulosis pada manusia dan haiwan. Mereka dipanggil kayu kerana penampilan mereka, benar-benar berbentuk batang. Sesetengah mikobakteria lurus sempurna, ada yang sedikit melengkung, dan kedua-duanya adalah antara 1 mikrometer dan 10 mikrometer panjang dan kira-kira 0.5 mikrometer lebar.
Ciri uniknya ialah struktur dinding atau cangkerangnya. Tanpa pergi ke perincian, kami perhatikan bahawa dalam rod Koch ia membolehkan mereka bermutasi bilangan kali yang tidak terhingga, untuk mempertahankan diri mereka terhadap kerja antibodi yang boleh membawa maut untuk parasit lain, dan untuk menentang persekitaran yang tidak menguntungkan dengan teguh. Mereka berjaya menggunakan bahkan bacteriophages, yang bermaksud untuk melindungi tubuh kita daripada mikroorganisma parasit. Diserap, batang Koch tidak mati, tetapi mengubah suai makrofaj supaya ia membiak secara senyap dan pada masa yang sama tidak dapat diakses oleh sistem pertahanan mereka.pemilik. Dalam erti kata lain, tongkat Koch menggunakan pertahanan selular badan kita untuk menyusupkannya.
Setelah berada di dalam paru-paru orang yang sihat, parasit ini mula-mula membentuk fokus tunggal (tuberkulosis primer), tetapi kemudian merebak dengan darah dan/atau limfa ke kawasan yang luas pada satu atau kedua-dua paru-paru dan organ pernafasan lain pada sekali, sekali gus membangunkan tuberkulosis pulmonari tersebar. Dalam keadaan tertentu, ia boleh berkembang walaupun selepas tuberkulosis primer dirawat, kerana basil Koch dalam bentuk tidak aktif kekal di dalam badan selama bertahun-tahun.
Laluan jangkitan
Tuberkulosis pulmonari pada manusia disebabkan oleh tiga jenis bakteria – M. tuberkulosis (subspesies manusia), M. africanum (subspesies pertengahan) dan M. bovis (subspesies haiwan). Yang terakhir lebih kerap sakit pada lembu, dan ia dihantar kepada manusia dengan susu yang tidak dipasteurkan.
Ramai yang berminat sama ada tuberkulosis pulmonari disebarkan berjangkit atau tidak. Jawapannya jelas: ia sangat menular jika ia berlalu dengan pembebasan bacilli Koch (bakteria tuberkulosis).
Ia bertukar daripada orang sakit kepada orang sihat adalah luar biasa mudah:
- ia boleh dihidu dengan udara;
- dengan air liur (contohnya, semasa batuk, bercium);
- melalui pinggan mangkuk yang digunakan oleh pesakit;
- melalui barangan rumah;
- daripada ibu kepada janin;
- apabila menggunakan alat perubatan yang tidak steril.
Seperti yang anda lihat, anda boleh mendapat TB di mana-mana sahaja: dalam pengangkutan, di tempat awamdigunakan, di institusi pendidikan, di tempat kerja dan sebagainya.
Penting: Batang Koch sangat tabah. Mereka mengekalkan sifat berbahaya mereka di luar tubuh manusia untuk masa yang sangat lama. Berikut ialah beberapa contoh tentang tempoh Koch stick hidup dalam persekitaran yang kita hadapi setiap hari:
- di tempat gelap tanpa cahaya matahari - sehingga 7 tahun;
- dalam kahak kering pesakit (berbaki pada sebarang objek) - sehingga 1 tahun;
- dalam debu di jalanan - sehingga 60 hari;
- pada helaian penerbitan bercetak - sehingga 3 bulan;
- dalam air - kira-kira 150 hari;
- dalam susu tidak direbus - kira-kira 14 hari;
- dalam keju (mentega) - sehingga setahun.
Adakah mungkin untuk menjawab secara negatif soalan sama ada tuberkulosis pulmonari disebarkan berjangkit atau tidak? Mungkin batang Koch yang terdapat di alam sekitar mudah dimusnahkan? Malangnya, mikobakteria ini tidak mudah dibunuh. Oleh kerana dinding selnya yang unik, mereka boleh dikatakan tidak mengalami cahaya matahari, sinaran ultraungu, alkohol, aseton, asid, alkali, banyak pembasmi kuman, dihidrat, dan apabila objek dengan kahak yang dijangkiti direbus, mereka tidak mati selama 5 minit.. Jika batang Koch boleh berkembang di dalam badan mana-mana orang, semua penduduk planet Bumi akan menghidap batuk kering.
Kumpulan risiko
Walaupun pada usia prasekolah, kebanyakan kanak-kanak mengambil tongkat Koch, tetapi tuberkulosis pulmonari yang disebarkan atau mana-mana yang lain hanya berkembang pada kanak-kanak yang lemah dan sakit. Juga berisiko ialah:
- orang yang berada dalam jarak dekat untuk masa yang lamabersentuhan dengan pesakit tuberkulosis;
- orang yang mempunyai imuniti rendah;
- HIV positif;
- mengambil imunosupresan;
- remaja dan orang pertengahan umur dalam tempoh pelarasan hormon;
- kelaparan;
- menghidap batuk kering pada kulit dan organ lain;
- mangsa yang terselamat daripada penyakit berjangkit;
- pesakit dengan tuberkulosis pulmonari primer dan dirawat;
- beberapa prosedur fisioterapi jangka panjang (contohnya, kuarza).
Klasifikasi
Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan boleh berkembang dengan cara berikut:
1. Dengan aliran darah (hematogen). Dalam kes ini, kedua-dua paru-paru terjejas. Bakteria boleh memasuki aliran darah melalui nodus limfa yang terjejas, fokus Gon, melalui bahagian kanan jantung dan vena pulmonari.
2. Dengan limfa (limfogenik). Dalam kes ini, satu paru-paru terjejas.
3. Lymphohematogenous.
Mengikut sifat perjalanan penyakit, tuberkulosis pulmonari disebarkan dibezakan dalam bentuk berikut:
- akut (miliary);
- subakut;
- kronik;
- umum. Jenis penyakit ini dikatakan berlaku apabila, atas sebab tertentu, kandungan nodus limfa yang terjejas oleh mikobakteria menembusi ke dalam saluran darah, strukturnya telah menjadi curdled (caseous). Dalam kes ini, sejumlah besar batang Koch berada dalam darah secara serentak. Nasib baik, ini tidak kerap berlaku.
Tuberkulosis akut
Penyakitbermula secara tiba-tiba, tiba-tiba, simptomnya sangat terang, sedikit seperti radang paru-paru. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan perkakasan paru-paru dan ujian kahak mikrobiologi. Tuberkulosis pulmonari tersebar akut dicirikan oleh kehadiran dalam tisu paru-paru banyak tuberkel kecil (kira-kira satu milimeter) yang menyerupai bijirin millet. Oleh itu nama kedua - "miliary (milae dalam bahasa Latin bermaksud "millet") tuberkulosis." Pada pesakit, struktur kapilari mula-mula berubah, kolagen dimusnahkan di dalamnya, dan dinding menjadi mudah telap, yang membawa kepada penembusan mikobakteria dari aliran darah ke dalam paru-paru. Gejalanya adalah seperti berikut:
- lonjakan mendadak dalam suhu kepada 39, 5-40 °C;
- kelemahan, kelemahan, keletihan yang tinggi;
- nadi laju;
- kurang selera makan;
- sianosis bibir dan jari;
- kekuningan kulit;
- loya hingga muntah;
- sakit kepala;
- batuk kering atau dengan pengeluaran kahak, di mana, selain lendir dan nanah, terdapat jalur berdarah;
- sesak nafas.
Kadangkala terdapat toksikosis yang ketara, sehingga kehilangan kesedaran.
Tuberkulosis subakut
Ia berlaku apabila penyakit merebak ke saluran darah besar (urat intralobular dan arteri interlobular). Dalam kes ini, fokus sehingga 1 cm diameter dikesan. Mereka terletak terutamanya dalam segmen paru-paru, di mana terdapat banyak kapilari dan saluran limfa. OlehFokus alam semula jadi adalah proliferatif, tanpa keradangan dan tumor, tetapi ia boleh membawa kepada proses keradangan dalam pleura viseral.
Simptom TB subakut boleh menyerupai banyak penyakit lain, menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis klinikal. Antara yang utama adalah seperti berikut:
- keletihan, kelemahan;
- suhu sekitar 38 °C;
- batuk dengan pengeluaran kahak.
Tuberkulosis kronik
Bentuk penyakit ini berlaku apabila pesakit belum sembuh sepenuhnya tuberkulosis primer (segar). Dalam kes sedemikian, mikobakteria berulang kali memasuki segmen baru paru-paru dengan bantuan aliran darah atau limfa, menghasilkan pelbagai fokus yang berbeza saiz (dari sangat kecil hingga agak besar), bentuk dan struktur yang berbeza. Mereka boleh dikalsifikasi dan sangat segar, dengan gambar keradangan yang terang. Foci terdapat di kedua-dua paru-paru. Gambaran yang mengecewakan ditambah dengan emfisema, fibrosis pelbagai tisu dalam paru-paru, dan parut pleura. Walau bagaimanapun, tuberkulosis pulmonari tersebar kronik mungkin tidak menampakkan dirinya secara luaran, dan oleh itu ia paling kerap dikesan oleh fluorografi. Gejala-gejala penyakit batuk kering yang kronik ialah:
- peningkatan keletihan;
- kurang selera makan;
- penurunan berat badan;
- kerap sakit kepala;
- kenaikan suhu tanpa sebab (kadang-kadang);
- batuk.
Tuberkulosis disebarkanparu-paru: fasa
Terdahulu dipercayai bahawa fasa I jangkitan berlaku di lobus atas paru-paru, II - di tengah, dan III sudah sampai ke bahagian bawah. Pada masa akan datang, klasifikasi sedemikian diiktiraf sebagai tidak betul, kerana fasa perkembangan penyakit ini boleh berlaku sama di mana-mana segmen paru-paru. Sehingga kini, fasa tuberkulosis pulmonari berikut dibezakan:
- fokus;
- penyusupan;
- perpisahan;
- MBT+ (tuberkulosis bentuk terbuka);
- MBT- (ditutup).
Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan MBT+ bermaksud perjalanan penyakit dengan pembebasan mikobakteria ke persekitaran. Gejala utama ialah batuk dengan pengeluaran kahak, terutamanya jika ia mengandungi nanah dan darah.
Fasa fokus terutamanya ciri-ciri tuberkulosis primer atau segar. Ia dicirikan oleh fakta bahawa hanya pasangan atau bahkan satu segmen terjejas. Dalam kes ini, dimensi fokus adalah kecil (sehingga 1 cm diameter). Fasa ini berterusan tanpa gejala dan biasanya dikesan semasa pemeriksaan perkakasan paru-paru (X-ray, fluorografi).
Tuberkulosis pulmonari tersebar: fasa penyusupan dan pereputan
Sifat perjalanan penyakit ini diperoleh apabila ia tidak dikesan dalam masa (pesakit mengelak fluorografi tahunan wajib, tidak pergi ke doktor pada simptom pertama yang membimbangkan, ubat sendiri atau menggunakan ubat-ubatan rakyat, sebagai peraturan, tidak cukup berkesan sebagai rawatan utama). Fasa pereputan bermakna morfologi lesi dalam paru-paru telah mencapai tahap di manatisu mula hancur, membentuk lubang sebenar. Serpihan tisu yang reput keluar bersama batuk. Mereka adalah kahak berselang-seli dengan nanah dan darah. Juga, serpihan ini jatuh pada segmen paru-paru yang belum terdedah kepada penyakit, akibatnya terdapat pembenihan segera mikobakteria. Pesakit yang didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari tersebar dalam fasa pereputan adalah sumber jangkitan berbahaya bagi orang lain dan tertakluk kepada kemasukan ke hospital mandatori. Mereka perlu tinggal di hospital untuk masa yang lama, sehingga enam bulan. Akibatnya, luka yang reput sembuh (mengkalsasi).
Fasa penyusupan juga diperhatikan dalam perjalanan penyakit yang progresif, tetapi dalam kes ini, keruntuhan tisu paru-paru tidak berlaku. Secara amnya, infiltrat ialah tapak (tengah) di mana terdapat proses keradangan. Banyak limfosit dan leukosit bergerak ke tempat sedemikian, dan gejalanya menyerupai radang paru-paru akut. Tuberkulosis pulmonari tersebar dalam fasa penyusupan mempunyai simptom berikut:
- peningkatan mendadak dalam suhu ke paras tinggi;
- kelemahan, kelemahan;
- sakit dada;
- batuk;
- tanda-tanda mabuk;
- sakit kepala;
- kadangkala kesedaran melemah.
Tanpa rawatan segera, kerosakan tisu bermula di tapak penyusupan. Pesakit mengeluarkannya atau, dalam proses batuk, memindahkannya ke paru-paru kedua, di mana jangkitan pada bekas tisu sihat berlaku dengan cepat. Tuberkulosis dalam fasa pereputan dan penyusupan penuh bukan sahaja dengan peningkatan risiko jangkitan untuk orang lain, tetapi jugamembawa maut kepada pesakit itu sendiri.
Diagnosis
Tidak selalu mudah untuk mewujudkan tuberkulosis pulmonari disebarkan dengan segera dalam pesakit. Diagnosis adalah sukar kerana fakta bahawa gejala penyakit ini dan radang paru-paru, SARS, malah kanser metastatik adalah sangat serupa. Apabila pesakit pergi ke klinik dengan aduan keletihan, batuk, sakit pada laring, kelemahan, sesak nafas, doktor diwajibkan untuk memeriksa kulit untuk kehadiran parut yang mungkin kekal dari paraproctitis sebelumnya, limfadenitis. Simetri dada juga diperiksa (ia tidak ada jika batuk kering berkembang dalam satu paru-paru), sakit dan ketegangan otot di ikat pinggang bahu diperiksa. Apabila mendengar paru-paru dengan stetoskop, ia mendedahkan sama ada terdapat berdehit, apakah penyetempatan dan sifatnya. Adalah wajib untuk melakukan ujian makmal sputum untuk kehadiran mikobakteria di dalamnya. Dalam sesetengah kes, lavages bronkial atau gastrik diambil daripada pesakit untuk pemeriksaan (paling kerap pada kanak-kanak). Selain itu, ujian makmal mungkin termasuk:
- bronkoskopi;
- mikroskop kahak;
- biopsi pleura;
- torakoskopi;
- tusukan pleura.
Yang paling banyak digunakan dan tepat ialah kajian fluoroskopi.
Rawatan dan prognosis
Jika doktor telah mendiagnosis tuberkulosis pulmonari tersebar, rawatan akan menjadi panjang danpelbagai rupa. Prognosis bergantung pada fasa di mana penyakit itu dikesan, dan seberapa tepat pesakit mengikut arahan doktor. Untuk sebarang jenis tuberkulosis pulmonari dalam fasa MBT+, pesakit dimasukkan ke hospital. Di hospital, mereka terutamanya menjalankan terapi ubat (kemoterapi), yang terdiri daripada ubat anti-tuberkulosis, fisioterapi dan vitamin yang menguatkan sistem imun.
Kemoterapi pada pesakit yang baru didiagnosis dalam fasa rawatan intensif dijalankan dengan ubat anti-tuberkulosis berikut: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" dan "Ethambutol", dan dalam fasa rawatan lanjutan - "Isoniazid" dan "Rifampicin" atau " Isoniazid" dan "Ethambutol".
Dalam tuberkulosis tersebar akut, penggunaan kortikosteroid dan imunomodulator ditunjukkan. Yang paling biasa ditetapkan ialah "Prednisolone" (15-20 mg / hari selama 6-8 minggu).
Tempoh rawatan - sehingga 6 bulan. Jika dalam tempoh 3 bulan tidak ada kecenderungan untuk bertambah baik, dan juga untuk beberapa tanda lain, adalah mungkin untuk menggunakan campur tangan pembedahan, yang terdiri daripada penyingkiran segmen paru-paru yang berasingan atau paru-paru secara keseluruhan.
Rawatan TB terbaharu yang dipanggil "bronchoplasty injap" atau ringkasnya "bronchoblock" kini digunakan sebagai alternatif kepada pembedahan.
Pencegahan
Tuberkulosis pulmonari dianggap sebagai penyakit sosial, penyebarannya bergantung pada kualiti hidup penduduk (keadaan hidup, migrasi,menjalani hukuman di penjara, dsb.). Sebagai langkah pencegahan, terutamanya untuk tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, seseorang boleh menamakan:
- fluorografi wajib;
- menjalankan langkah anti-wabak;
- Pemvaksinan BCG;
- nyatakan peruntukan dana untuk rawatan pesakit tuberkulosis;
- mengekalkan gaya hidup aktif (bersukan), gaya hidup sihat;
- pesakit yang menjalani rawatan penuh untuk tuberkulosis fokal.
