Iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki adalah satu set manifestasi patologi yang disertai oleh kerosakan pada arteri periferal, yang dikaitkan dengan kekurangan kronik bekalan darah ke tisu lembut kaki. Diagnosis ini dibuat pada pesakit dengan sakit kronik biasa yang berlaku terutamanya pada waktu malam. Dengan latar belakang ini, ulser trofik, gangren atau klaudikasio terputus-putus berkemungkinan besar.
Penerangan tentang penyakit
Iskemia anggota bawah yang kritikal pada mulanya bermula apabila arteri menyempit akibat kekejangan atau tersumbat sepenuhnya. Menurut statistik, penyakit ini dikesan pada lelaki yang berumur lebih dari empat puluh lima tahun dan ketagih merokok dan alkohol. Pelanggaran aliran darah sedemikian membawa kepada akibat yang berbeza-beza keparahan, maka patologi itu menampakkan diri.dalam bentuk akut atau kronik. Dengan latar belakang iskemia kaki kronik, kegagalan peredaran darah berlaku dalam beberapa peringkat.
Seterusnya, kita akan faham mengapa penyakit ini berlaku dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Di samping itu, kita akan belajar bagaimana untuk mengenal pasti dan merawat iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki (gambar). Jadi, mari kita mulakan dengan sebab yang menyumbang kepada pembentukan patologi ini.
Punca patologi
Punca paling biasa iskemia anggota bawah yang kritikal ialah aterosklerosis. Dan selalunya penyakit seperti itu diprovokasi oleh merokok pesakit. Antara lain, aterosklerosis berkembang dengan latar belakang faktor berikut:
- Pemakanan yang tidak betul yang membawa kepada obesiti atau dislipidemia.
- Perkembangan ketagihan alkohol atau angiopati diabetes.
- Hipertensi.
Dalam situasi yang jarang berlaku, iskemia dicetuskan oleh kecederaan atau radang dingin.
Mari kita pertimbangkan klasifikasi iskemia anggota bawah.
Peringkat penyakit
Dengan kehadiran penyakit kronik, empat peringkat dibezakan. Bermula dari yang ketiga, patologi ini dicirikan sebagai kritikal. Klasifikasi iskemia anggota bawah kritikal adalah berdasarkan maklumat tentang tahap manifestasi klaudikasio terputus-putus.
- Dengan adanya peringkat pertama sebelum timbulnya sakit, pesakit boleh berjalan dalam irama biasa sehingga satu kilometer.
- Pada peringkat kedua, berjalan yang menyakitkan berlaku selepas dua ratus hingga lima ratus meter.
- Pada peringkat ketiga, sakit berlaku semasa rehat. Dan secara langsung apabila berjalan, rasa sakit sudah munculdalam dua puluh hingga lima puluh meter.
- Peringkat keempat penyakit ini disertai dengan penampilan ulser trofik, dan sebagai tambahan, perkembangan gangren.
Bermula dari peringkat ketiga, iskemia kaki dianggap kritikal. Gejala-gejala yang diperhatikan dalam dua peringkat terakhir menunjukkan akibat yang tidak dapat dipulihkan dari kekurangan peredaran darah, dan di samping itu, kemungkinan mengembangkan komplikasi yang serius dan keperluan untuk rawatan segera. Perlu ditekankan bahawa, secara ideal, rawatan penyakit ini harus bermula seawal mungkin, sebaik-baiknya dari peringkat pertama. Terima kasih kepada ini, pesakit berjaya mengelakkan permulaan iskemia kritikal. Walau bagaimanapun, pesakit sering berpaling kepada doktor pada masa yang salah dan menangguhkan rawatan sehingga kemudian atau ubat sendiri. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dalam kebanyakan kes, lawatan pertama ke pakar bedah vaskular sudah dijalankan apabila kesakitan dan kesukaran berjalan menyebabkan penderitaan dan kesulitan yang ketara.
Sebelum mempertimbangkan rawatan iskemia anggota bawah, mari bercakap tentang gejala patologi.
simptom iskemia
Pada peringkat awal, pesakit boleh dikatakan tidak merasakan sebarang tanda penyakit. Ini hanya boleh dinyatakan dalam rasa tidak selesa atau sakit jangka pendek yang muncul atas sebab yang tidak diketahui. Kadang-kadang pesakit mempunyai kaki yang sejuk atau kesemutan. Dalam kes perkembangan iskemia kritikal, yang merupakan pertanda gangren, pesakit hadir dengan aduan berikut:
- Kemunculan sengitsakit di kaki yang mengganggu pergerakan, sensasi seperti itu bertahan selama dua minggu dan tidak boleh dihapuskan selepas penggunaan ubat penahan sakit.
- Pesakit sedemikian duduk di atas katil dan sentiasa menggosok kaki mereka yang sakit, yang diturunkan ke lantai.
- Kemunculan klaudikasio terputus-putus yang berlaku selepas mengatasi lima puluh meter.
- Penurunan tekanan darah yang ketara.
- Kehadiran kelemahan otot dan atrofi.
- Kehadiran pucat dan rambut gugur.
- Kesukaran sembuh walaupun kecederaan ringan.
- Kehadiran kerosakan yang boleh dilihat dalam bentuk ulser trofik, dan sebagai tambahan, tanda-tanda gangren.
Apabila iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki (ICD 10 - I70-I79) diprovokasi oleh penyumbatan aorta abdomen, pesakit semestinya mempunyai gejala bekalan darah yang tidak mencukupi dalam organ pelvis, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk gangguan buang air besar, masalah kencing, sistem disfungsi seksual dan cirit-birit.
Kemungkinan Komplikasi
Jika tidak dirawat, iskemia anggota bawah yang kritikal boleh menyebabkan komplikasi berikut:
- Gangrene, iaitu nekrosis tisu.
- Kemunculan sepsis, yang berlaku akibat pembebasan sejumlah besar toksin ke dalam aliran darah.
- Kemunculan edema yang teruk akibat gangguan pada buah pinggang.
Semua keadaan di atas boleh menyebabkan reaksi kejutan, serta kematian.
Sejurus sebelum rawatan, diagnosis diperlukan. Mari kita ketahui lebih lanjut kaedah penyelidikan yang digunakan untuk penyakit ini.
Diagnosis
Untuk mengenal pasti patologi ini, doktor memeriksa pesakit dan menganalisis aduannya. Apabila memeriksa anggota badan, tanda-tanda berikut didedahkan:
- Kehadiran perubahan kulit.
- Kehadiran pengecilan ketara bersama-sama ketiadaan riak sepenuhnya.
- Kehadiran klaudikasio terputus-putus.
Kaedah penyelidikan
Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan tahap kerosakan tisu, kajian berikut dijalankan:
- ultrasound Doppler, yang menggambarkan keadaan dinding vaskular dan kualiti aliran darah.
- Resonans magnetik dan tomografi berkomputer membolehkan menentukan tahap kerosakan tisu dengan ketepatan yang tinggi.
- Menjalankan elektrotermometri dan osilografi kapilari membolehkan menilai patensi saluran darah.
- Arteriografi dan kapilari dilakukan untuk menjejaki dinamika penyakit.
- Ujian darah dilakukan untuk mengenal pasti punca asas aterosklerosis dan mengukur pembekuan darah.
Seterusnya, pertimbangkan kaedah utama rawatan iskemia anggota bawah yang kritikal.
Terapi penyakit
Rawatan penyakit ini hendaklah dijalankan secara angiosurgery. Taktik terapi bergantung kepada keparahan kerosakan vaskular dan tisu lembut. Ia dipilih mengikut umur danstatus kesihatan pesakit. Pada peringkat penyediaan, pesakit diberi terapi ubat dan larangan merokok dan minum alkohol diperkenalkan. Di samping itu, senaman mesti dielakkan.
Tugas
Matlamat terapi untuk patologi vaskular ini bertujuan untuk tugas berikut:
- Menghilangkan kesakitan yang pedih dan menjengkelkan.
- Meningkatkan aktiviti pesakit.
- Mempercepatkan penyembuhan kulit yang rosak.
- Kualiti hidup yang lebih baik.
- Penyingkiran atau penghapusan sepenuhnya keperluan untuk amputasi anggota badan.
Ubat
Rawatan ubat untuk iskemia kritikal adalah bertujuan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Untuk ini, antikoagulan digunakan dalam bentuk Aspirin, Clopidogrel dan lain-lain. Pilihan ubat secara langsung bergantung pada parameter ujian pesakit dan hanya dijalankan oleh doktor.
Preskripsi yang paling berkesan dalam kes sedemikian ialah penggunaan analog prostacyclin, seperti ubat Iloprost. Ejen sebegini boleh pada tahap yang lebih besar menghalang pembentukan bekuan darah dan menghalang pengagregatan platelet, di samping memberikan kesan vasodilatasi. Di samping itu, kesan terapeutik yang diperoleh apabila mengambil pengganti prostacyclin membawa kepada peningkatan dalam peredaran darah dan penghapusan tindak balas keradangan tempatan. Sindrom kesakitan semasa perkembangan iskemia dihentikan oleh ubat nonsteroid. Sebagai peraturan, ubat-ubatan dalam bentuk Dicloberl atau Ketorolac digunakan untuk ini. Ia digunakan dalam tablet dan dalam bentuk suntikan.
Jika perlu, contohnya, dengan kolesterol tinggi, rawatan ubat ditambah dengan statin, yang mengurangkan risiko pembekuan darah. Dos ubat tersebut dipilih oleh doktor, ubat dalam bentuk Rosuvostatin atau Atorvastatin sering digunakan. Selepas melengkapkan kursus rawatan, statin ditetapkan seumur hidup.
Selain ubat yang mempengaruhi komposisi darah, pelan rawatan ubat mungkin termasuk persediaan vitamin dan agen yang direka untuk menstabilkan peredaran darah periferi, seperti Actovegin atau Pentoxifylline.
Dalam penyakit ini, peringkat utama terapi ialah revaskularisasi saluran yang terjejas. Teknik kaedah pembedahan vaskular ini digunakan untuk kerosakan arteri yang terhad. Sekiranya campur tangan sedemikian telah dilakukan sebelum ini dan menjadi tidak berkesan, maka operasi revaskularisasi tidak langsung ditetapkan.
Teknik pembedahan revascular
Kaedah pembedahan revaskular berikut digunakan untuk merawat iskemia anggota bawah yang kritikal:
- Menjalankan angioplasti belon diikuti dengan stent vaskular.
- Penyingkiran separa dan penyingkiran arteri yang terjejas diikuti dengan pembedahan pintasan.
- Pembedahan kawasan yang terjejas pada aliran darah dengan prostetik.
- Penyingkiran bekuan darah dari saluran.
Pembedahan ini dijalankan di pusat khusus untuk rawatan iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki. OlehPada akhir operasi, pesakit ditetapkan terapi ubat yang bertujuan untuk mencegah pembentukan bekuan darah, dan aterosklerosis juga dirawat, jika perlu. Mod motor berkembang secara beransur-ansur. Sejurus selepas keluar, pemerhatian dispensari berterusan disyorkan, yang dijalankan oleh pakar bedah vaskular.
Prognosis penyakit
Tanpa pembedahan tepat pada masanya, sudah setahun selepas simptom pertama iskemia kritikal pada anggota bawah kanan atau kiri, kebanyakan pesakit menjalani amputasi kerana timbulnya gangren. Di bawah keadaan terapi endovaskular dengan angioplasti, pada kebanyakan pesakit, kesan terapeutik boleh dikekalkan selama dua puluh empat bulan, dan hanya selepas itu, pesakit perlu menjalani campur tangan semula tambahan.
Rawatan pembedahan iskemia kritikal dengan teknik pintasan arteri adalah lebih jangka panjang dan berkesan, walaupun walaupun berisiko tinggi untuk komplikasi selepas pembedahan dan kesukaran teknikal operasi. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, patensi arteri terhadap latar belakang campur tangan sedemikian boleh berterusan selama tiga atau lima tahun, dan risiko berulangnya iskemia kritikal adalah sangat rendah.
Doktor mana yang patut saya jumpa?
Adalah perlu untuk memohon iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki ke pusat khusus. Ini boleh didapati di Moscow dan St. Petersburg, serta di bandar utama lain di negara ini.
Apabila munculsakit yang teruk dan berpanjangan di kaki, dan di samping itu, dengan latar belakang hitam kaki dan kepincangan sekejap-sekejap, yang berlaku selepas hanya dua puluh meter dari jarak yang dilalui, adalah perlu untuk menghubungi pakar bedah vaskular. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor akan menjalankan pemeriksaan dan ujian fizikal, dan semua kajian instrumental yang diperlukan akan ditetapkan, contohnya, dalam bentuk ultrasound Doppler, angiografi, dan seumpamanya.
Kesimpulan
Iskemia anggota bawah yang kritikal ialah keadaan yang sangat berbahaya pada katil vaskular. Dengan penyakit sedemikian, pesakit perlu diberikan rawatan pembedahan segera, kerana tanpa pembedahan dan rawatan perubatan yang sesuai, risiko untuk mendapat komplikasi yang mengancam nyawa dan kesihatan meningkat dengan ketara, dalam kebanyakan kes ia tidak dapat dielakkan.
Khususnya, iskemia kritikal selalunya membawa kepada gangren dan keperluan untuk amputasi anggota. Semua pesakit dengan patologi ini harus sedar tentang risiko tinggi untuk mendapat serangan jantung dan strok, dan sebagai tambahan, keperluan untuk diagnostik, yang harus bertujuan untuk memeriksa saluran koronari.
