Masalah urolithiasis sangat relevan dalam urologi. Bilangan orang yang menghidap nefrolitiasis hanya meningkat setiap tahun. Sekiranya tiada langkah terapeutik diambil, penyakit ini dengan cepat membawa kepada pelbagai gangguan semua sistem badan. Cara paling berkesan untuk menghilangkan nefrolitiasis ialah campur tangan pembedahan. Satu pilihan rawatan sedemikian ialah nefrolithotripsy perkutaneus. Prosedur ini adalah invasif minimum dan menunjukkan kecekapan tinggi.
Apakah itu nefrolithotripsy perkutaneus?
Kaedah ini pertama kali digunakan sebagai alternatif untuk membuang batu karang secara terbuka pada tahun 1973. Percutaneous (percutaneous contact) nephrolithotripsy adalah kaedah merawat urolithiasis dengan menghancurkan batu karang dalam hubungan langsung dengan mereka. Kaedah ini memungkinkan untuk membuang batu besar (lebih daripada 1 cm), tunggal dan berbilang buah pinggang, serta untuk memusnahkan staghornpembentukan batu yang terletak di ruang dalaman sistem pelvisalis organ berbentuk kacang.
Penghancuran batu dilakukan dengan mendedahkannya kepada gelombang kejutan. Serpihan dikeluarkan melalui nefroskop menggunakan pencengkam dua atau tiga bilah, bakul Dormia (pengekstraktor litho) atau instrumen lain: jarum, evakuator Ellik.
Petunjuk untuk pembedahan
Doktor antara kaedah pembedahan merawat urolithiasis selalunya lebih suka lithotripsy jauh. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, prosedur ini tidak berkesan dan jauh lebih rendah daripada kaedah lain. Berdasarkan keputusan pemeriksaan, doktor memilih cara terbaik untuk membuang batu karang.
Nephrolithotripsy perkutaneus ditetapkan untuk petunjuk berikut:
- Batu tunggal atau berbilang besar (lebih daripada 20 mm).
- Batu seperti koral dalam rongga sistem pyelocaliceal buah pinggang.
- Dijangkiti, oksalat, batu sistin.
- Komplikasi obstruktif.
- Kontraindikasi kepada lithotripsy luaran atau penyakit berulang yang terlalu cepat selepas menggunakan kaedah ini.
- Kegagalan rawatan lain.
Kontraindikasi
Percutaneous nephrolithotripsy ialah prosedur pembedahan yang mempunyai beberapa ciri yang menghalang penggunaan kaedah ini. Kontraindikasi untuk prosedur adalah:
- Semua trimester kehamilan.
- Gangguan hemokoagulasi.
- Perubahan dalam struktur buah pinggang, di mana akses kepada batu adalah sukar.
- Ureter stricture.
- Penyakit kardiovaskular.
- Kehadiran neoplasma malignan.
Jika berlaku jangkitan dan proses keradangan akut, pembedahan ditangguhkan. Campur tangan pembedahan boleh dilakukan hanya dua minggu selepas tamat terapi antibiotik. Juga, prosedur tidak dijalankan semasa haid.
Jenis operasi
Nefrolithotripsy perkutaneus dilakukan dalam pelbagai cara. Pilihan mereka bergantung pada jenis dan bilangan batu karang.
- Untuk batu yang lebih besar daripada 1.5 cm, penghancuran sentuhan dilakukan. Melalui saluran instrumental peranti khas yang direka untuk mendiagnosis pelvis buah pinggang (nefroskop), payung lithotriptor dibawa ke batu - alat untuk memusnahkan batu dan menghancurkan dilakukan dengan aspirasi serentak (sedutan) serpihan kecil. Litholapaxy boleh dilakukan menggunakan lithotripter ultrasonik atau pneumatik.
- Dengan staghorn dan berbilang batu, gabungan sentuhan dan lithotripsy jauh digunakan. Pada mulanya, dengan bantuan instrumen tegar, jumlah maksimum kalkulus seperti karang yang dibenarkan dikeluarkan, termasuk serpihan pelvisnya. Baki bahagian cawan batu dihancurkan oleh lithotripsy jauh. Selalunya, lithotripsy jauh digantikan oleh fibronephroscopy. Fiberskop memaparkan imej yang tepat yangmeningkatkan kualiti operasi dan mengurangkan risiko komplikasi.
- Untuk mengeluarkan batu bersaiz sehingga 15 mm, nefrolithotripsy perkutaneus dengan lithoextraction digunakan - ini menghancurkan batu dengan pengekstrakan serpihan seterusnya menggunakan peranti khas yang direka untuk menangkap batu.
Pakar urologi dalam setiap kes menggunakan kaedah rawatan yang akan membantu pesakit menyingkirkan batu dengan trauma minimum kepada pesakit dan buah pinggang.
Persediaan untuk pembedahan
Pakar urologi menetapkan pembedahan selepas berunding dengan ahli terapi, pakar nefrologi dan pakar bius. Pada mulanya, adalah perlu untuk mengenal pasti semua kontraindikasi supaya tidak ada komplikasi semasa dan selepas manipulasi pembedahan, sebagai contoh, edema Quincke. Disebabkan alahan kepada komponen anestesia, bengkak tekak mungkin berlaku, dan pesakit mungkin sesak nafas. Persediaan untuk prosedur nefrolithotripsy perkutaneus terdiri daripada lulus satu set peperiksaan.
- Ujian darah: CBC, analisis biokimia, penentuan faktor Rh, koagulogram, antibodi kepada HIV, penanda hepatitis B, C.
- Ujian air kencing: analisis umum dan kultur bakteria.
- Analisis najis untuk telur cacing.
- IgE Imunoglobulin.
- Imbasan buah pinggang ultrabunyi.
- Urografi perkumuhan.
- Fluorografi, ECG dengan penyahkodan.
Ia juga perlu untuk mendapatkan kesimpulan pakar khusus: ahli endokrinologi (kehadiran atau ketiadaan diabetes mellitus), ahli phlebolog (pengenalpastian vena varikos). Terbaik sebelum tarikhkesimpulan sedemikian 1 bulan.
Teknik pelaksanaan
Manipulasi pembedahan yang bertujuan untuk merawat nefrolitiasis dengan menghancurkan batu dengan penyingkiran seterusnya paling kerap dilakukan mengikut petunjuk yang dirancang. Pembedahan nefrolithotripsy perkutaneus dilakukan di bawah bius am dan terdiri daripada dua peringkat.
- Pembentukan akses kepada batu karang. Akses ialah peringkat penting dalam prosedur yang mempengaruhi keputusan akhir dan hasil operasi yang berjaya. Akses yang betul memungkinkan untuk mengeluarkan jumlah terbesar batu karang. Kalkulus dalam sebarang saiz yang terletak di pelvis dikeluarkan sepenuhnya tanpa campur tangan tambahan. Tusukan dinding buah pinggang dilakukan di bawah X-ray dan kawalan ultrasound. Untuk insurans, rentetan dipasang di ureter, yang berfungsi sebagai garis panduan apabila mengembangkan laluan nephrostomy. Rentetan dikeluarkan pada penghujung operasi.
- Pembuangan batu karang. Tiub dipasang di buah pinggang dan instrumen tegar (nefroskop, bougie ultrasonik atau serat laser, forsep) diperkenalkan melaluinya, dengan bantuan serpihan kalkulus dihancurkan dan dipindahkan dari sistem pyelocaliceal buah pinggang. Selepas itu, buah pinggang diperiksa dengan teliti. Selepas memastikan bahawa batu itu dikeluarkan sepenuhnya, longkang nephrostomy atau pendirian ureter dimasukkan ke dalam laluan. Tiub dikeluarkan 3-4 hari selepas pembedahan.
Komplikasi
Percutaneous nephrolithotripsy dianggap sebagai kaedah yang lembut dan agak selamat untuk merawat urolithiasis. Tetapimemandangkan prosedurnya invasif, sentiasa ada risiko komplikasi.
- Pendarahan. Buah pinggang terdiri daripada nefron, yang merupakan unit struktur dan fungsi organ. Nefron ialah sekumpulan kapilari darah. Jika instrumen dikendalikan dengan tidak berhati-hati, pendarahan akan berlaku.
- Kecederaan pada organ berdekatan. Kemungkinan pelanggaran berlaku adalah sangat rendah, tetapi masih wujud.
- Lecur lithotripter ultrasonik.
- Pecah kelopak buah pinggang di bawah pengaruh gelombang kejutan lithotripter elektrohidraulik.
- Tembusan struktur berongga yang membawa air kencing.
Komplikasi nefrolithotripsy perkutaneus yang kerap dengan lithoextraction ialah pecahnya dinding pelvis apabila batu itu “ditolak keluar” ke dalam parenkim buah pinggang. Serta kehilangan kalkulus dalam otot semasa pengekstrakan.
Akibat
Pyelonephritis sering berkembang selepas pembedahan. Ini disebabkan oleh jangkitan semasa prosedur atau dalam tempoh pemulihan awal. Patologi berjangkit dan keradangan yang tidak dirawat menyumbang kepada pembentukan penyakit.
Percutaneous nephrolithotripsy ialah kaedah rawatan. Tiada siapa yang boleh menjamin bahawa batu karang tidak akan muncul semula. Ia adalah mungkin untuk mengurangkan atau bahkan mengecualikan kebarangkalian sedemikian hanya jika anda mengikuti diet, rutin harian, anda perlu mengelakkan faktor yang menyumbang kepada pembentukan urolithiasis. Perlu diingat juga bahawa jika serpihan batu karang tidak dikeluarkan sepenuhnya, maka pengulangan akan terjamin kemudian.
Ramalan
Postatistik dalam 95% prognosis untuk pemulihan adalah menggalakkan. Pesakit tidak lagi mengalami ketidakselesaan yang berkaitan dengan batu karang. Tetapi jangan lupa bahawa keberkesanan terapi bergantung pada pematuhan semua cadangan perubatan.
Pembuangan batu dari buah pinggang tidak bermakna penyingkiran organ, oleh itu, seseorang tidak berhak mendapat kecacatan. Persoalan semula jadi ialah berapa hari seseorang itu dianggap sihat selepas nefrolithotripsy perkutaneus dan bila anda boleh pergi bekerja. Dengan pembedahan yang berjaya tanpa komplikasi, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal dan bekerja dalam masa seminggu.
Rehabilitasi
Selepas pembedahan, pesakit dipantau di kemudahan perubatan selama beberapa hari. Dia ditetapkan kursus antibiotik untuk mencegah proses keradangan, membuat pembalut. Pesakit memberikan air kencing dan darah setiap hari untuk analisis bagi menjejaki dinamik proses pemulihan.
Ramai yang berminat dengan: dengan nefrolithotripsy perkutaneus, berapa lama mereka memberi cuti sakit? Tempoh tinggal di hospital adalah seminggu, dengan syarat tiada komplikasi yang timbul. Sijil cuti sakit boleh diperolehi pada hari keluar, menunjukkan bilangan hari di hospital.
Ulasan daripada pesakit dan doktor
Urolithiasis dan rawatannya telah dikaji sejak sekian lama. Menghancurkan batu dianggap kaedah terapi yang paling berkesan. Ulasan perubatan nefrolithotripsy perkutaneus hanya positif. Pakar urologi mencatatkan bahawa penggunaan peralatan moden meningkatkeberkesanan operasi dan dengan ketara mengurangkan risiko akibat negatif. Dengan bantuan nefoskop fleksibel, akses dibuat ke tempat yang paling sukar dalam buah pinggang, ini terutama berlaku untuk pembentukan batu staghorn.
Kebanyakan pesakit yang menjalani pembedahan bercakap secara positif mengenainya. Wanita menganggap ketiadaan parut hodoh dan tempoh pemulihan yang singkat sebagai kelebihan utama.
