Demam merah ialah penyakit berjangkit akut yang dikenali sejak Zaman Pertengahan. Namanya berasal dari frasa bahasa Inggeris demam merah, yang bermaksud "demam merah". Penyakit ini dinamakan demikian kerana ciri ruam merah pada kulit. Hari ini, penyakit ini tidak begitu meluas. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa demam merah sering berlaku dengan gejala yang teruk. Penyakit ini sangat menular. Secara berkala terdapat wabak demam merah di tadika atau sekolah. Biasanya, kejadian meningkat pada musim sejuk, pada musim panas kanak-kanak jatuh sakit lebih jarang. Semasa tempoh inkubasi, kanak-kanak mungkin tidak merasakan sebarang gejala yang tidak menyenangkan, tetapi dia menjadi sumber jangkitan kepada orang lain.
Patogen
Demam merah ialah penyakit yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan A. Apabila berada di dalam seseorang, mikroorganisma ini menjejaskan nasofaring, yang membawa kepada sakit tekak. Di samping itu, streptokokusmenghasilkan bahan toksik yang meracuni badan. Disebabkan oleh pendedahan kepada racun mikrob, ruam (exanthema) muncul pada seseorang, kesihatan bertambah buruk, loya dan sakit kepala berlaku. Ini adalah tanda-tanda mabuk umum badan.
Streptococcus Kumpulan A bukan sahaja menyebabkan demam merah pada manusia, tetapi juga penyakit berjangkit lain, seperti tonsillitis, streptoderma, rematik, nasofaringitis. Semua penyakit ini berlaku dengan gejala mabuk umum dan selalunya dengan ruam.
Laluan penghantaran
Punca demam merah adalah sentiasa penembusan streptokokus kumpulan A ke dalam badan, dan orang yang dijangkiti menjadi punca jangkitan. Pesakit mula menimbulkan bahaya kepada persekitarannya kira-kira 1 hari sebelum timbulnya exanthema (ruam) dan gejala pertama yang lain. 3 minggu selepas permulaan manifestasi patologi, pesakit tidak lagi menular.
Jangkitan boleh berpindah daripada orang yang sakit kepada orang yang sihat dengan cara berikut:
- Dibawa udara. Dengan cara ini, pesakit paling kerap dijangkiti. Dengan sentuhan yang berpanjangan dengan pesakit, streptokokus memasuki badan melalui hidung dan tekak. Orang yang dijangkiti menumpahkan kuman semasa bernafas, bersin dan batuk.
- Makanan (makanan). Dalam kes ini, streptokokus berjangkit melalui makanan dan pinggan mangkuk yang tidak dibasuh.
- Kenalan. Jangkitan berlaku melalui tangan kotor dan barangan rumah yang telah disentuh pesakit.
- Melalui lesi kulit. Ini adalah laluan jangkitan yang agak jarang berlaku. Jika streptokokus mendapatke dalam badan melalui luka dan calar, kemudian demam merah berterusan tanpa keradangan tekak.
Selalunya berlaku seseorang itu dijangkiti, malah tidak pernah berhubung dengan pesakit demam merah. Dari mana datangnya jangkitan? Pesakit boleh mendapat penyakit ini melalui hubungan dengan orang yang menderita tonsillitis atau nasofaringitis, jika penyakit ini disebabkan oleh streptokokus kumpulan A. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, patologi akan diteruskan dalam bentuk khas. Hanya tekak yang terjejas, tanpa tanda-tanda mabuk umum yang ketara.
Sesetengah orang adalah pembawa jangkitan streptokokus tanpa gejala. Ia juga boleh menjadi sumber jangkitan.
Biasanya, jangkitan didorong oleh faktor seperti hipotermia, penurunan dalam pertahanan badan, kerap selsema dan penyakit tekak yang kronik. Orang dewasa dengan diabetes mellitus dan patologi adrenal terdedah kepada penyakit ini. Ia juga boleh diperhatikan bahawa streptokokus kumpulan A lebih berkemungkinan menjangkiti kanak-kanak dengan diatesis dan berat badan rendah. Selepas mengalami demam merah, seseorang mempunyai imuniti seumur hidup. Tidak mustahil untuk menjangkiti semula penyakit ini. Demam merah pada orang dewasa agak jarang berlaku. Lebih kerap penyakit ini menyerang kanak-kanak.
Peringkat penyakit
Beberapa peringkat demam merah boleh dibezakan:
- tempoh inkubasi;
- period akut;
- kehilangan dan peringkat pemulihan.
Semasa tempoh pengeraman, adalah mustahil untuk melihat penyelewengan dalam kesejahteraan seseorang. Biasanya tiada simptom pada masa ini.diperhatikan. Biasanya penyakit ini bermula secara akut, keadaan pesakit merosot dengan cepat.
Tempoh inkubasi
Tempoh inkubasi untuk demam merah ialah 1 hingga 10 hari. Tetapi selalunya penyakit itu terus tersembunyi dalam masa 2-4 hari selepas jangkitan. Keadaan kesihatan seseorang masih normal. Tetapi streptokokus sudah mula memberi kesan negatif pada badan.
Semasa tempoh inkubasi demam merah, agen penyebab penyakit ditetapkan di tempat pengenalan: pada membran mukus organ pernafasan atau pada kulit. Streptococcus kemudiannya memasuki aliran darah dan saluran limfa dan merebak ke seluruh badan. Selepas itu, peringkat akut penyakit bermula.
Gejala peringkat akut
Permulaan gejala demam merah bermula dengan kemerosotan dalam kesejahteraan umum. Pesakit mengalami sakit kepala seperti migrain, lemah dan demam. Suhu boleh meningkat kepada 39-40 darjah. Disebabkan oleh keracunan badan dengan toksin streptokokus, loya dan muntah berlaku.
Salah satu tanda utama demam merah ialah sakit tekak. Ia menjadi sakit untuk ditelan. Tonsil, pharynx posterior, uvula dan lengkungan menjadi merah terang. Dalam sesetengah kes, plak purulen terbentuk di tekak, ia mempunyai warna putih atau kuning. Gejala saluran pernafasan adalah serupa dengan sakit tekak, tetapi kemerahan dan sakit di tekak dengan demam merah lebih ketara.
Nodus limfa meningkat. Pada pemeriksaan, anda boleh melihat benjolan yang menyakitkan di bawah rahang, di leher dan di belakang telinga. Pada hari-hari pertama penyakit, lidah ditutup dengan putih ataudeposit kelabu. Selepas 4 - 5 hari ia menjadi jelas, tetapi memperoleh warna merah. Dalam bentuk penyakit yang teruk, hiperemia diperhatikan bukan sahaja pada lidah, tetapi juga pada bibir. Apabila mendengar jantung dengan phonendoscope, takikardia ditentukan, tetapi tekanan darah kekal dalam julat normal.
Kadang-kadang pada hari-hari pertama sakit, pesakit terganggu oleh sakit di rongga perut. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan demam merah dan apendisitis.
Tanda penting demam merah ialah ruam. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sifat exanthema, ini akan membantu untuk memisahkan jangkitan streptokokus daripada patologi lain (campak, cacar air). Ruam biasanya muncul pada hari pertama atau kedua penyakit. Ruam dengan demam merah mempunyai ciri-ciri tersendiri. Ia kelihatan seperti titik merah kecil. Saiz bintik-bintik tidak lebih daripada 2 mm.
Pada hari-hari awal penyakit, eksantema muncul pada muka, bahagian atas badan dan leher. Pada masa hadapan, titik merah merebak ke perut, anggota badan, ketiak dan punggung. Simptom ciri demam merah ialah perbezaan yang ketara antara kawasan dengan ruam dan kulit yang sihat. Ini amat ketara pada muka. Tompok merah menutupi pipi, kulit kelihatan sedikit bengkak, manakala kawasan sekitar hidung dan bibir biasanya kekal bebas ruam. Doktor memanggil simptom ini "simptom Filatov".
Apabila demam merah pada kanak-kanak, ruam mungkin kelihatan seperti pustula yang dipenuhi dengan kandungan cecair (vesicles). Atas sebab ini, penyakit ini sering dikelirukan dengan cacar air. Kanak-kanak mungkin terganggu oleh kegatalan di kawasan yang terjejas. Namun begituini bukan ciri ciri. Ruam akibat demam merah tidak selalunya gatal, tidak seperti jangkitan cacar air dan herpes.
Peringkat pemulihan
Pada hari ke-4-5 penyakit, ruam menjadi pucat, dan kemudian hilang sepenuhnya. Selepas itu, pesakit telah mengelupas kulit di kawasan yang terjejas selama 2 minggu. Pada tapak tangan dan kaki, epidermis boleh terkeluar dalam lapisan besar. Dari hari ke-5, suhu biasanya menurun. Keadaan umum bertambah baik secara beransur-ansur.
Namun, dalam tempoh ini terdapat risiko komplikasi demam merah. Pada minggu kedua penyakit, streptokokus boleh menjejaskan buah pinggang, jantung, dan sendi. Oleh itu, walaupun keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, rawatan mesti diteruskan dan diselesaikan.
Borang penyakit
Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan penyakit ini mengikut keterukan dan perjalanan. Demam merah boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk. Ia dicirikan oleh ciri berikut:
- Borang mudah. Mabuk dinyatakan dengan lemah, suhu dinaikkan kepada +38 darjah. Keadaan kesihatan pesakit boleh dikatakan tidak terganggu. Terdapat sedikit sakit tekak dan titik merah jambu pucat pada kulit. Bentuk penyakit ini berbahaya bagi orang lain, memandangkan keadaan pesakit telah berubah sedikit, seseorang boleh bersentuhan dengan orang lain dan menjadi punca jangkitan.
- Borang sederhana. Penyakit ini bermula dengan akut, suhu meningkat kepada +39 darjah. Sakit tekak berlaku, ruam merah terang dalam bentuk titik dapat dilihat, nodus limfa membesar dan kesihatan merosot secara mendadak.
- Borang teruk. Ia meneruskan dengan dominasi tanda-tanda mabuk atau kerosakan septik pada badan. Dalam sesetengah kes, gejala digabungkan (bentuk toksik-septik). Pada masa ini, demam merah jenis ini sangat jarang berlaku. Ini disebabkan oleh penggunaan antibiotik penisilin, yang boleh menjejaskan streptokokus pada jam pertama penyakit ini.
Bentuk demam merah yang teruk, seterusnya, dibahagikan kepada tiga jenis:
- Bentuk toksik. Demam merah jenis ini berkembang pada kanak-kanak di bawah umur 7-10 tahun. Suhu meningkat kepada +40 darjah, kecelaruan berlaku. Mungkin ada muntah dengan cirit-birit. Membran mukus tekak menjadi merah terang. Keadaan umum bertambah teruk dengan mendadak: nadi menjadi lemah, tekanan darah menurun, kekurangan vaskular berkembang. Ruam kecil, mungkin mempunyai warna kebiruan dengan pendarahan. Dalam sesetengah kes, fenomena mabuk berkembang dengan cepat (bentuk kilat), dan pesakit mungkin mati pada hari pertama sakit.
- Borang Septik. Dengan jenis demam merah ini, kemerosotan kesihatan meningkat dalam beberapa hari. Suhu meningkat kepada +40 darjah. Gejala mabuk adalah ringan, tanda-tanda keradangan mendominasi. Streptococcus cepat menembusi dari tekak ke organ lain. Terdapat fokus sekunder keradangan: dalam sinus maxillary, tulang temporal, telinga tengah. Dalam darah, leukosit dan ESR meningkat secara mendadak. Pesakit mungkin meninggal dunia akibat sepsis pada minggu pertama penyakit.
- Bentuk toksik-septik. Ia dicirikan oleh gabungan simptom toksik dan septik. Pada hari-hari awal penyakit, mendominasifenomena mabuk, dan kemudian gejala keradangan menyertainya.
Kadangkala demam merah boleh berlaku dalam bentuk atipikal, di mana gambaran klasik penyakit ini tidak diperhatikan. Dalam kes sedemikian, sakit tekak dan ruam adalah ringan dan kadang-kadang sukar untuk mendiagnosis patologi. Jenis atipikal penyakit berikut dibezakan:
- Borang dipadamkan. Suhu meningkat sedikit, ruam mungkin tidak hadir sepenuhnya. Terdapat sedikit keradangan di tekak, seperti dalam SARS, nodus limfa tidak diperbesarkan. Demam merah pada orang dewasa berlaku dalam bentuk ini agak kerap.
- Demam merah extrabuccal. Berlaku apabila jangkitan disebarkan melalui lesi kulit. Tiada keradangan di kerongkong. Pesakit mengadu kelemahan yang sedikit. Ruam berlaku di sekitar luka atau luka di mana streptokokus telah masuk.
- Demam merah berdarah. Ini adalah bentuk penyakit yang teruk dan berbahaya. Keadaan umum bertambah buruk pada kelajuan kilat, dan selalunya hasil yang membawa maut berlaku walaupun sebelum permulaan manifestasi khusus demam merah. Terdapat sakit kepala yang teruk dengan muntah, pendarahan dalam pelbagai organ, sawan. Pesakit mati dengan latar belakang rebah dan penurunan tekanan darah yang kritikal.
Vetite penyakit berdarah dan extrabuccal sangat jarang berlaku. Borang yang dipadamkan adalah bahaya epidemiologi, kerana pesakit boleh menyebarkan jangkitan tanpa mengetahui bahawa dia sakit.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi awal demam merah dikaitkan dengan kesan streptokokus pada organ. Ini termasuk:
- Radang danpembesaran nodus limfa. Gejala ini sentiasa mengiringi demam merah. Walau bagaimanapun, jika nod diperbesarkan secara berlebihan, mencapai saiz telur dan membuat mengunyah dan menelan sukar, maka ini bukan manifestasi penyakit, tetapi komplikasi. Dalam kes yang teruk, adenophlegmon mungkin berlaku - proses keradangan purulen dalam tisu subkutaneus. Ini juga merupakan komplikasi yang disebabkan oleh kerosakan pada nodus limfa.
- Pembentukan fokus purulen sekunder pada organ lain. Selalunya, streptokokus menjejaskan buah pinggang dan hati. Komplikasi ini diperhatikan pada kanak-kanak dengan bentuk demam merah yang teruk.
- Proses keradangan sekunder di telinga tengah (otitis media), sinus maxillary (sinusitis), farinks (nasopharyngitis). Berlaku akibat penyebaran jangkitan dari tekak ke organ berdekatan.
- Pendarahan. Berlaku kerana kesan toksin pada kapal. Pesakit mengalami pendarahan hidung atau ruam berdarah.
- Kerosakan toksin pada jantung dan buah pinggang. Komplikasi sedemikian ditunjukkan oleh perubahan patologi di dinding dan ruang jantung, bradikardia dan penurunan tekanan darah. Kerosakan pada buah pinggang menyebabkan jarang buang air kecil, sehingga anuria (ketiadaan pengeluaran air kencing sepenuhnya).
Kesan lewat demam merah sering diperhatikan. Ini adalah patologi asal autoimun yang berkaitan dengan pemusnahan tisu badan oleh antibodi mereka sendiri. Penyakit berikut adalah yang paling biasa selepas pulih daripada demam merah pada pesakit:
- Rheumatism. Lesi sendi diperhatikan kira-kira 2-3 minggu selepas pemulihan. Patologi sering diselesaikan dengan sendirinya, tetapi mungkinmengalir ke dalam bentuk kronik.
- Glomerulonephritis. Penyakit buah pinggang ini adalah akibat biasa demam merah. Pesakit mengalami bengkak muka dan badan, sakit pinggang, darah tinggi. Tanpa rawatan, penyakit ini cenderung menjadi kronik.
- Kekalahan hati. Terdapat perubahan patologi dalam injap jantung (mitral dan aorta). Ini juga dikaitkan dengan proses autoimun dan pembentukan antibodi. Patologi sebegini memerlukan rawatan (malah kadangkala pembedahan), kerana ia tidak hilang dengan sendirinya dan menjadi kronik tanpa terapi.
Kaedah Diagnostik
Dari segi simptomnya, demam merah menyerupai banyak penyakit berjangkit lain, disertai ruam. Oleh itu, adalah penting untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan manifestasi alahan, rubella, cacar air, dermatitis, campak, pseudotuberkulosis.
Pakar membuat diagnosis awal apabila memeriksa pesakit dan mengambil anamnesis. Jika anda menekan tapak tangan anda pada kulit pesakit, ruam biasanya hilang. Ini adalah tanda khusus penyakit ini. Doktor menarik perhatian kepada permulaan akut penyakit, sifat ruam, tanda-tanda sakit tekak. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan berikut ditetapkan:
- kiraan darah lengkap;
- sapu tekak dengan kultur;
- ujian untuk antibodi kepada streptokokus A;
- analisis untuk antigen tertentu - streptolysin O;
- elektrokardiogram.
Kajian ini membantu membezakan demam merah daripada patologi berjangkit lain dengan ruam.
Cara merawat penyakit
Dalam rawatan demam merah, antibiotik kumpulan penisilin digunakan. Ubat berikut ditetapkan:
- "Benzylpenicillin";
- "Phenoxymethylpenicillin".
Jika pesakit alah kepada ubat penisilin, maka Azithromycin, Erythromycin, Clarithromycin digunakan.
Apabila demam merah disyorkan untuk kekal di atas katil selama sekurang-kurangnya 10 hari. Semasa tempoh akut, makanan yang menjimatkan secara mekanikal harus dimakan, kerana menelan mungkin menyakitkan. Adalah disyorkan untuk minum lebih banyak cecair untuk membuang bahan toksik dari badan. Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, rawatan simptomatik demam merah dijalankan. Adalah disyorkan untuk berkumur dengan decoctions herba dan penyelesaian disinfektan, mengambil asid askorbik untuk menguatkan sistem imun. Antihistamin juga ditetapkan untuk mencegah tindak balas alahan. Jika perlu, fisioterapi dijalankan pada kawasan tekak (kuarza, UHF).
Tiga minggu selepas permulaan penyakit, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar kardiologi dan pakar reumatologi untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi pada sendi dan jantung tepat pada masanya.
Pencegahan jangkitan
Pencegahan khusus demam merah belum dibangunkan. Satu-satunya cara untuk mencegah penyebaran penyakit ini adalah dengan mengehadkan hubungan dengan orang yang sakit. Untuk melakukan ini, langkah-langkah berikut sedang diambil:
- Jika tidak mungkin untuk mengasingkan pesakit daripada kanak-kanakdari 3 bulan hingga 10 tahun, kemudian dia dimasukkan ke hospital di hospital mengikut petunjuk epidemiologi.
- Kanak-kanak yang pernah berhubung dengan pesakit diletakkan di bawah pemerhatian perubatan untuk tempoh 7 hingga 17 hari.
- Seseorang yang telah menghidap demam merah akan dibenarkan bekerja, belajar atau institusi prasekolah tidak lebih awal daripada 10-12 hari dari permulaan simptom pertama. Dalam kes ini, adalah perlu bahawa tiada tanda sakit tekak, ruam dan parameter darah serta air kencing hendaklah dalam had biasa.
Pencegahan demam merah ini akan membantu meminimumkan risiko jangkitan.
Seringkali ibu bapa bertanya sama ada boleh memberi vaksin kepada anak-anak mereka terhadap penyakit ini. Pada masa ini tiada vaksinasi khusus. Walau bagaimanapun, beberapa dekad yang lalu, vaksin sedemikian wujud. Vaksin demam merah telah dicipta pada tahun-tahun apabila penyakit ini dianggap sangat berbahaya dan disertai dengan kematian yang tinggi. Tetapi amalan telah menunjukkan bahawa vaksin sedemikian mempunyai banyak kesan sampingan dan memberi kesan negatif kepada tubuh muda. Oleh itu, penggunaannya telah ditinggalkan pada tahun 1980-an.
Hari ini tidak ada keperluan untuk vaksin demam merah, dan oleh itu tiada vaksinasi. Penyakit ini bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan antibiotik moden dan mempunyai prognosis yang menggalakkan.
