Dikodkan sebagai K98.1 dalam ICD 10, cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik (AAD) ialah gangguan najis yang tidak dikaitkan dengan jangkitan atau punca lain. Keadaan ini didahului dengan penggunaan ubat antibakteria. Cirit-birit dikatakan berlaku jika najis longgar diperhatikan tiga kali dua hari berturut-turut atau lebih kerap. Kadangkala ABP ditetapkan beberapa ketika selepas tamat kursus terapeutik - sehingga lapan minggu.
Paparan umum
Disulitkan oleh simbol K98.1 dalam ICD, cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik dalam kes yang jarang berlaku boleh berkembang dengan latar belakang jangkitan, tetapi lebih kerap dijelaskan oleh kesan langsung ubat pada motilitas usus atau pengaruh tidak langsung. Di samping itu, ubat-ubatan mempunyai kesan yang kuat pada bahagian yang berlainan sistem pencernaan, yang juga boleh menyebabkan najis patologi yang tidak terbentuk. Contoh yang baik ialah makrolida, yang mempunyai kesan seperti motilin. Kursus rawatan dengan ubat-ubatan dengan ceftriaxone bolehmenyebabkan sindrom enapcemar. Manifestasi keadaan patologi dalam bentuk gangguan ini hilang dengan sendirinya beberapa lama selepas menghentikan ubat. Program khusus untuk membetulkan keadaan pesakit tidak diperlukan.
K98.1 - Kod ICD 10 untuk cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik, iaitu, gangguan najis akibat kursus terapeutik ubat antimikrob. Seperti yang dapat dilihat dari data klinikal dan statistik perubatan, hampir 37% pesakit yang terpaksa mengambil ubat dalam kumpulan ini mengalami manifestasi AAD, yang direkodkan dalam sejarah perubatan peribadi mereka. Kekerapan yang ditunjukkan adalah anggaran minimum bagi mereka yang mengalami gangguan gastrousus, tetapi sesetengah pakar yakin bahawa masalah itu lebih biasa. Anggaran yang tidak sepenuhnya tepat mengenai bilangan kes dikaitkan dengan penilaian toleransi manifestasi - kedua-dua pesakit dan doktor tidak menganggap fenomena itu sebagai patologi. Ini adalah ciri terutamanya jika pelanggaran najis diperhatikan dalam bentuk ringan atau sederhana dalam keterukan.
Bentuk dan nuansa
Kod ICD untuk cirit birit yang berkaitan dengan antibiotik K98.1 termasuk beberapa bentuk klinikal bagi keadaan patologi. Baru-baru ini, sistem klasifikasi telah digunakan secara meluas, melibatkan penilaian manifestasi. Terdapat AAD tanpa tanda kolitis, kolitis AA dan pseudomembranous. Apabila dijangkiti dengan bentuk Clostridium tertentu, AAD diklasifikasikan sebagai tidak mempunyai tanda kolitis, dan terdapat juga tiga jenisnya: fulminan, pseudomembranous dan bentuk tanpa pseudomembran.
Sehingga 20% daripada semua kes adalah disebabkan oleh Clostridiumspesies difficile. Kod K98.1 yang digunakan dalam ICD untuk cirit birit yang berkaitan dengan antibiotik juga termasuk kes lain, yang merangkumi (secara kumulatif) kira-kira 80% daripada semua pesakit. Ini adalah situasi di mana pelanggaran najis dikaitkan dengan bentuk lain clostridium, mikroflora kulat, cocci, salmonella, klebsiella. Yang terakhir, seperti yang ditetapkan, paling kerap menyebabkan keadaan patologi hemoragik segmen saluran gastrousus.
Diagnosis dan klasifikasi
Pada tahun 2009, pakar penyakit berjangkit, ahli mikrobiologi, ahli Kesatuan Pakar Perubatan Eropah, menerbitkan cadangan klinikal yang relevan untuk cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik. Jumlah kerja saintifik yang mengagumkan ditumpukan terutamanya kepada bentuk mikroflora yang paling biasa - Clostridium difficile. Masalah diagnostik dan terapi kes sedemikian telah dipertimbangkan. Pakar memberi perhatian khusus kepada penilaian keterukan keadaan pesakit, perumusan prognosis. Setahun kemudian, pakar epidemiologi Amerika mengeluarkan cadangan praktikal untuk pemantauan, rawatan pesakit dengan AAD, di mana bentuk mikroflora ini mendominasi.
Kedekatan masalah cirit-birit selepas antibiotik pada orang dewasa dan kanak-kanak dikaitkan dengan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang isu tersebut. Khususnya, untuk jenis bentuk kehidupan patologi yang disebutkan di atas, strain baru baru sahaja dikenal pasti, yang dicirikan oleh pengeluaran komponen toksik yang lebih aktif berbanding dengan yang diketahui sebelum ini. Perbezaannya mencapai 23 kali ganda. Jangkitan dengan strain ini menyebabkanAAD teruk. Antara bahan yang dihasilkan oleh mikroflora ialah toksin binari. Langkah-langkah yang diambil setakat ini tidak membenarkan untuk menjelaskan kesan bahan ini kepada seseorang. Ciri khusus jenis yang dikenal pasti ialah peningkatan rintangan kepada fluorokuinolon. Daripada ini, doktor membuat kesimpulan bahawa penggunaan fluoroquinolones mungkin salah satu faktor yang memprovokasi AAD.
Nuansa dan manifestasi
Disbakteriosis yang berkaitan dengan antibiotik, AAD boleh berkembang dalam bentuk yang berbeza. Sesetengah pesakit mengalami cirit-birit ringan yang cepat sembuh. Yang lain didiagnosis dengan kolitis yang teruk, dikaitkan dengan bahaya kematian. Dalam peratusan utama kes, manifestasi dinyatakan oleh kelemahan rembesan, manifestasi kolitis yang lemah. Tiada simptom umum. Kerusi berlaku sehingga empat kali sehari, disertai dengan kesakitan sederhana, menyerupai kontraksi, di dalam perut. Suhu kekal normal. Pada palpasi, hipersensitiviti boleh ditentukan, tetapi tidak selalu. Pembentukan gas juga lebih aktif daripada biasa, tetapi perbezaan dari keadaan sihat tidak begitu besar.
Cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik pada kanak-kanak dan orang dewasa tidak menunjukkan dirinya sebagai penanda keradangan dalam sistem peredaran darah. Gejala biasanya lega dengan mengambil ubat tertentu, membatalkan perjalanan agen antimikrob. Untuk memperbaiki keadaan dengan cepat, disyorkan untuk menggunakan probiotik, agen anti-cirit-birit. Doktor telah menetapkan dengan tepat: keadaan ini dikaitkan dengan ketidakseimbangan dalam komposisi mikroflora usus,disfungsi bakteria berfaedah. Tiada percambahan bentuk hidupan mikroskopik patologi.
Instance: kadangkala lebih sukar
Rawatan cirit-birit selepas antibiotik adalah berbeza dengan ketara jika manifestasi klinikal AAD berkaitan Clostridium difficile dalam kes kolitis membimbangkan. Keadaan sedemikian boleh disyaki oleh pelepasan yang kuat, berbau tidak menyenangkan, di mana kemasukan mukus dapat dilihat. Kerusi itu banyak. Pergerakan usus disertai dengan tenesmus. Pesakit bimbang tentang kesakitan, menyerupai kontraksi, di dalam perut. Pada palpasi, kawasan ini lembut, sesetengah kawasan bertindak balas dengan peningkatan sensitiviti (kolon). Mendengar membolehkan anda menentukan: bunyi dalam usus adalah lebih daripada biasa.
Jika cirit-birit selepas mengambil antibiotik dikaitkan dengan bentuk kehidupan yang ditentukan, pesakit mengalami demam (keadaan tahap sederhana). Terdapat dehidrasi umum badan, pesakit berasa sakit, muntah. Ujian darah menunjukkan leukositosis yang tidak ketara walaupun tiada manifestasi tipikal cirit-birit. Kolitis paling kerap disetempat di sebelah kanan kolon, menunjukkan dirinya dengan fokus kesakitan, peningkatan kandungan leukosit dalam darah, dan keadaan demam. Cirit-birit adalah ringan atau tiada.
Variasi dan kes
Kadangkala cirit-birit selepas mengambil antibiotik adalah teruk. Megacolon toksik disertai dengan najis yang jarang berlaku. Dalam amalan klinikal, kes penilaian yang tidak mencukupi mengenai kemajuan sedemikian dalam keadaan pesakit diketahui - kadangkala doktor (dan pesakit sendiri) mengambil gejala sebagai tanda peningkatan. Pada masa yang sama, dalamgas dikekalkan dalam saluran usus, kawasan peritoneal teriritasi, orang itu demam, kajian mendedahkan distensi kolon. Kajian terperinci tentang keadaan pesakit membantu untuk mengesan efusi dalam peritoneum, pelvis kecil. Dalam sistem peredaran darah, tahap peningkatan leukosit ditubuhkan, dan kepekatan albumin, sebaliknya, berada di bawah normal. Di samping itu, hipovolemia dikesan. Manifestasi ini adalah gambaran klinikal biasa.
Jika cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik berkembang dalam bentuk ini, pesakit perlu dirujuk untuk x-ray. Dalam keracunan megacolon, kolon mengembang. Penyelidikan membantu mengenal pasti pneumatosis usus. Selepas CT, adalah mungkin untuk mewujudkan penebalan dinding usus, penyempitan lumen, pemadatan struktur lemak yang mengelilingi usus, serta asites. Keadaan ini agak teruk, jadi kemerosotan tahap cirit-birit ini selepas antibiotik harus dielakkan. Apa yang perlu dilakukan jika kemajuan telah mencapai tahap ini, doktor yang berkelayakan tahu: pesakit ditunjukkan operasi segera. Walau bagaimanapun, seperti yang dapat dilihat dari amalan perubatan, peratusan utama pesakit berhadapan dengan komplikasi yang agak teruk, akibat negatif daripada campur tangan. Kadar kematian meningkat.
Masalah: kes biasa
Jika cirit birit yang berkaitan dengan antibiotik lebih awal dijelaskan terutamanya oleh bentuk mikroflora patologi yang agak selamat, baru-baru ini strain clostridia yang paling berbahaya, BI/NAPI, telah menjadi lebih kerap. Lebih kerapKebanyakan wabak jenis AAD ini diperhatikan di hospital, di mana pesakit terpaksa menjalani rawatan antimikrob yang lama. AAD sedemikian jauh lebih teruk daripada jenis dan bentuk patologi lain.
Biasanya, simptom mula muncul pada hari kelima selepas permulaan program antimikrobial, kadangkala ia mengambil masa dua kali lebih lama sebelum manifestasi utama. Kes terpencil simptom AAD diketahui sudah pada hari kedua mengambil ubat, tetapi terdapat juga varian lewat, apabila manifestasi pertama berlaku pada minggu kesepuluh selepas tamat kursus rawatan antibiotik.
BI/NAPI: AMA Ringan
Cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik jenis ini ditunjukkan oleh penurunan dalam fungsi usus kecil dan pencemaran organ ini. Pencernaan perut makanan melemahkan, penapaian, pereputan dengan penyertaan bakteria menjadi lebih aktif. Keasidan kandungan saluran usus jatuh, akibatnya aktiviti lipase keliru. Pesakit mempunyai steatorrhea, sebatian sabun dan struktur lemak terbentuk dalam saluran usus. Bahan vitamin larut lemak diserap jauh lebih teruk, yang menimbulkan polihipovitaminosis endogen.
Oleh kerana proses penjerapan dan penghadaman dalam usus kecil terganggu, cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik menyebabkan pembentukan gas aktif dan ketidakseimbangan motilitas usus, mengakibatkan kompleks sindrom dispepsia yang berterusan. Pengeluaran asid organik yang terlalu aktif akibat tindak balas yang diaktifkan oleh mikroflora membawa kepada peningkatan dalam osmolariti saluran gastrousus yang terobsesi. Akibat fenomena ini adalah kembung perut, kembung perut, cirit-birit, sakit pecah, yang datang dalam serangan. Dysbiosis menimbulkan tahap kebolehtelapan yang tinggi pada penghalang usus, yang memulakan tindak balas alahan badan. Perkembangan mikroflora yang berlebihan dalam usus kecil boleh menyebabkan kelemahan fungsi bahagian lain saluran gastrousus, akibatnya - peningkatan tekanan, duodenostasis, IBS, pseudo-halangan. Adalah mungkin untuk memulakan proses keradangan akibat pencemaran yang berpanjangan, dekonjugasi. Enteritis atau duodenitis direkodkan dalam kad pesakit.
Pertimbangan berterusan
Cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik yang dikaitkan dengan Clostridium difficile tidak memerlukan rawatan jika ia ringan. Ia tidak perlu untuk membetulkan keadaan pesakit jika kesakitan adalah sederhana, dan buang air besar ditetapkan sehingga empat kali sehari, sementara tidak ada gejala umum, kajian makmal menunjukkan bahawa tidak ada perubahan ketara. Jika keadaan ini berkembang di rumah, dilarang sama sekali menggunakan ubat antibakteria untuk menyingkirkan AAD.
Sebagai peraturan, cirit-birit hilang sepenuhnya dengan sendirinya apabila pesakit menyelesaikan kursus terapeutik yang menyebabkannya. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin mengesyorkan mengambil probiotik. Tanpa syor perubatan, ubat tidak boleh digunakan, supaya tidak mencetuskan kemerosotan keadaan.
BI/NAPI: AAD teruk
Dalam sesetengah kes, AAD meneruskan mengikut senario yang lebih negatif, kolitis berkembang. Terdapat dua utamabentuk: dengan pseudomembran dan tanpanya. Tanpa pseudomembranes, proses ini biasanya sistemik. AAD menunjukkan dirinya sebagai keadaan demam, keracunan umum badan, dan sakit perut. Pesakit mual dan muntah. Najis kerap, berair. Mengosongkan sehingga dua puluh kali sehari adalah mungkin. Terdapat dehidrasi.
Kolitis pseudomembranous pada mulanya mempunyai simptom yang sama. Kolonoskopi mendedahkan pseudomembran. Semasa koproskopi, eritrosit dan leukosit boleh dikesan. Ujian untuk darah ghaib dalam peratusan utama kes memberikan hasil yang positif. Kadangkala ada hematochezia.
Varian yang paling teruk bagi keadaan patologi ialah kolitis fulminan. Berlaku pada kira-kira 3% pesakit. Keadaan ini boleh menyebabkan halangan usus, megacolon terhadap latar belakang keracunan, penembusan usus, keradangan dalam rongga perut, keracunan darah. Kolitis fulminan boleh disyaki jika pesakit mengalami sakit perut yang terang dan jelas dan kembung. Kolitis disertai dengan dehidrasi, demam, hipotensi, kemurungan kesedaran atau pergolakan. Toksin A, yang dihasilkan oleh mikroflora patologi, secara langsung meracuni sistem saraf pusat, yang boleh menyebabkan ensefalopati yang teruk.
Pembangunan kes: perhatian kepada nuansa
Apabila AAD boleh diperhatikan manifestasi, mencadangkan kerengsaan pada tisu peritoneum. Mungkin ketegangan otot di kawasan tertentu. Fenomena sedemikian adalah asas untuk mencadangkan penembusan usus. Dalam kajian makmal, adalah mungkin untuk menubuhkan peningkatankepekatan leukosit dalam darah, azotemia.
Halangan gastrousus, megakolon toksik, yang mana keadaan boleh berkembang, mengakibatkan najis kurang kerap. Kadang-kadang kolitis ditunjukkan oleh sindrom perut dalam bentuk akut, tetapi tidak disertai dengan cirit-birit. Ini juga boleh dilakukan dengan megacolon dengan latar belakang keracunan badan.
Bukan selalu corak
AAD atipikal mungkin berkembang. Dengan bentuk penyakit ini, pesakit mengalami kolitis, integriti dan kesihatan usus kecil terganggu. Terdapat kehilangan struktur protein, enteropati. Memantau keadaan pesakit membolehkan anda mengenal pasti gejala luar usus.
Penjelasan
Untuk simptom AAD, kolitis, termasuk kes yang disyaki berkaitan dengan strain Clostridium terbaru dan paling berbahaya, sejarah perubatan harus diambil. Jika seseorang telah menggunakan antimikrob dalam dua bulan yang lalu, ia harus diandaikan bahawa kemungkinan AAD adalah lebih tinggi daripada purata. Dalam diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk menentukan nuansa perjalanan kes itu. Adalah penting untuk mengambil sampel najis, darah, air kencing untuk pemeriksaan, dan menjalankan diagnostik makmal. Ia adalah perlu untuk memeriksa fakta jangkitan clostridial. AAD ditunjukkan oleh kekurangan albumin, azotemia, kandungan leukosit - 15-16 ribu per mm padu.
Jika kolitis disyaki, pertama sekali, perlu mengambil x-ray, menilai keadaan organ perut. Diagnosis disahkan oleh pengesanan perforasi, megacolon, pneumatosis, ileus. CT mungkin menunjukkan peningkatan ketebalandinding usus di kawasan yang berasingan, asites. Pemusnahan yang agak jarang berlaku, perforasi usus dikesan.
Kaedah diagnosis yang paling tepat dan terpantas ialah analisis najis untuk kehadiran patogen. Untuk ini, kajian dijalankan untuk mengenal pasti kandungan toksin A. Enzim imunologi digunakan. Ketepatan dan sensitiviti sistem ujian moden dianggarkan pada purata 75-85%. Kaedah telah dibangunkan untuk mengesan toksin A, B secara serentak. Pendekatan ini dianggap lebih tepat.
Endoscope untuk menjelaskan keadaan
Kajian ini paling berhati-hati jika ada sebab untuk mempercayai bahawa cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik yang telah berkembang menjadi kolitis memerlukan rawatan. Dengan kemajuan sedemikian, prosedur itu dianggap berbahaya, kerana ia meningkatkan kemungkinan perforasi usus. Pada tahap yang lebih besar, ini adalah ciri kes yang teruk.
Jika kolitis pseudomembranous telah berkembang, kolonoskopi diiktiraf sebagai cara yang paling boleh dipercayai untuk mengesahkan diagnosis akhirnya. Memandangkan risiko tinggi yang berkaitan dengan kejadian sedemikian, pemeriksaan dijalankan hanya dalam kes apabila perlu untuk menentukan diagnosis dengan sangat cepat dan dengan ketepatan yang terbaik, serta dalam kes ileus. Kolonoskopi diperlukan untuk membezakan keadaan dan mengecualikan keadaan patologi lain pada saluran usus yang mengancam nyawa pesakit.
Apa yang perlu dilakukan?
Doktor terbaik tahu cara merawat cirit-birit selepas antibiotik. Peratusan utama orang berhadapan dengan bentuk AAD yang ringan, oleh itu, khususterapi tidak diperlukan. Gejala hilang dengan sendirinya apabila kursus antimikrob selesai. Kadangkala terapi simptomatik ditetapkan untuk mencegah dehidrasi, membetulkan keseimbangan elektrolit dalam badan. Jika gejala menunjukkan kolitis, antibiotik ditetapkan.
Dalam merumuskan cadangan tentang cara merawat cirit-birit selepas antibiotik sambil membawa Clostridium difficile tanpa gejala tipikal, pakar perubatan American Union menyimpulkan bahawa tidak perlu memberi pesakit ubat untuk membetulkan keadaan secara khusus. Secara umum, mereka melengkapkan kursus antibakteria dan tidak menggunakan cara untuk menghalang aktiviti rembesan, motilitas usus - mereka boleh mencetuskan pembiakan aktif mikroflora patologi.
Rawatan utama ialah penggunaan probiotik iaitu mikroorganisma hidup yang memulihkan keseimbangan mikroflora dalam saluran usus. Ini adalah pelbagai bakteria: lacto-, bifido-, tongkat, cocci, kultur kulat. Sebilangan saintis yakin bahawa probiotik boleh digunakan untuk mencegah AAD. Soalan ini dibuka pada masa ini, banyak kajian sedang dijalankan untuk mengesahkan hipotesis atau menyangkalnya.
