Kaki diabetik adalah kompleks perubahan anatomi dan fungsi yang boleh berlaku pada pesakit diabetes. Secara umum, patologi adalah lesi serius pada kulit, arteri dan kapilari, tulang, tisu otot dan sel saraf. Walaupun terdapat banyak faktor yang menyebabkan perkembangan kaki diabetik (foto hanya akan memberikan gambaran separa tentang masalah ini), punca utamanya ialah kesan toksik gula dalam darah.
Kepekatan glukosa yang tinggi membawa kepada gangguan pemuliharaan dan bekalan darah ke bahagian bawah kaki. Dengan latar belakang diabetes mellitus dan beban semula jadi pada kaki, tisu lembut rosak dan kemudiannya dimusnahkan. Kadar perkembangan penyakit ini sebahagian besarnya ditentukan oleh tempoh perjalanan penyakit yang mendasari dan kualiti rawatannya. Kaki kencing manis, secara ringkas,adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling berbahaya.
Mengapa tisu lembut pada kaki terjejas
Oleh kerana sindrom ini berlaku lewat dalam perkembangan diabetes, puncanya secara langsung berkaitan dengan pendedahan berpanjangan pembuluh kecil dan besar kepada gula, hadir dalam kepekatan yang merosakkan. Bagi pesakit kencing manis, semua organ dalaman, otot, tulang, tulang rawan menderita, tetapi memandangkan anggota bawah (terutama kaki dan buku lali) terletak jauh dari jantung, bekalan darah mereka bertambah teruk akibat penyakit ini. Di samping itu, diketahui bahawa diabetes mellitus yang tidak dikawal dengan baik boleh mencetuskan perkembangan aterosklerosis dan penyakit vaskular lain yang mengganggu peredaran darah normal.
Pesakit diabetes akhirnya mengalami neuropati periferal, di mana dia hampir tidak lagi merasakan kerosakan pada kaki, dan kerana tekanan berat maksimum semasa berjalan jatuh pada anggota bawah, luka sembuh untuk masa yang lama. Saraf yang rosak tidak membenarkan pesakit merasakan kaki mereka sepenuhnya. Pada peringkat awal kaki diabetes (sukar untuk melihat sebarang perubahan yang mengejutkan dari gambar), pesakit tidak selalu dapat menentukan kedudukan kaki dan jari semasa berjalan dan mengimbangi. Orang yang sihat dengan innervation normal merasakan kasutnya menggosok kulitnya atau batu telah masuk ke dalam kasutnya dan menghalangnya daripada berjalan lebih jauh. Pesakit diabetes, sebaliknya, mungkin tidak melihat batu, calar atau kalus.
Jangkitan kulat membawa bahaya yang samaepidermis atau kuku, oleh itu, pada gejala pertama kerosakan atau kerosakan bakteria pada kulit, adalah penting untuk diperiksa. Seseorang yang telah menghidap diabetes selama lebih daripada setahun tidak boleh mengabaikan walaupun "kecil" seperti kuku kaki yang tumbuh ke dalam.
Siapa yang berisiko
Peluang mendapat ulser kaki diabetes meningkat beberapa kali ganda jika pesakit:
- Sering merasa kebas, kesemutan atau rasa terbakar pada anggota bawah.
- Mempunyai sejarah patologi saluran periferal yang menghalang peredaran darah yang betul.
- Memakai kasut yang tidak berkualiti dan tidak sesuai. Kasut yang salah dipilih adalah tidak selesa, dan jika orang yang sihat merasakannya, pesakit yang menghidap diabetes mungkin tidak melihat bintik merah dan kapalan untuk masa yang lama.
- Mengalami kelainan kaki (seperti kaki rata atau hallux valgus).
- Dia menghidap diabetes selama lebih 10 tahun.
- Merokok dan menyalahgunakan alkohol.
Jika seseorang itu termasuk dalam kumpulan berisiko, maka untuk mengelakkan perkembangan kaki diabetes, dia mesti memaklumkan doktornya tentang faktor yang berpotensi berbahaya.
Klasifikasi sindrom
Berdasarkan punca yang menyebabkan perkembangan kaki diabetes, doktor membezakan beberapa bentuk utama sindrom:
- neuropatik;
- iskemik;
- digabungkan.
Dalam kes pertama, kerosakan pada sel saraf mendominasi, dengan kaki diabetes iskemia (ia tidak ditunjukkan dalam fotomempunyai perbezaan asas) terdapat pelanggaran aliran darah. Bentuk gabungan penyakit ini dicirikan oleh manifestasi jenis neuropatik dan iskemia.
Tanda-tanda penyakit
Pada simptom pertama kaki diabetes, rawatan (foto penampilan kaki diletakkan dalam ulasan) harus dimulakan dengan segera. Mengesyaki penyakit, adalah penting untuk melawat pakar yang akan merangka taktik terapi lanjut. Tanda-tanda kaki diabetes termasuk:
- Luka, hakisan, ulser, lepuh. Walaupun kerosakan minimum pada epidermis adalah berbahaya. Tidak berbahaya pada pandangan pertama, jagung dan jagung boleh menjadi keadaan yang baik untuk penembusan patogen bakteria atau kulat, yang akan merumitkan perjalanan penyakit yang sudah sukar. Tanda utama jangkitan ialah aliran nanah dari luka.
- Kerosakan kuku. Kulat dan kuku kaki yang tumbuh ke dalam juga boleh menyebabkan keradangan teruk pada kulit kaki dan menjejaskan tisu yang lebih dalam.
- Hiperemia. Kemerahan pada epidermis mungkin menunjukkan jangkitan, terutamanya jika terdapat permukaan luka terbuka berdekatan, melecet, kapalan pada kaki.
- Gatal. Jika kulit sentiasa gatal, gejala ini sering dianggap sebagai pertanda kaki diabetes. Peringkat awal penyakit ini pada kebanyakan pesakit bermula dengan kemerahan, terbakar dan gatal-gatal yang teruk.
Sakit yang berterusan. Gejala ini mungkin menunjukkan kerosakan pada radas ligamen, lebam, lebam, tekanan berlebihan pada kaki,kasut ketat atau jangkitan
Pesakit diabetes mengalami kesukaran berjalan yang teruk. Dengan cara ini, kepincangan kadang-kadang menunjukkan perkembangan osteoarthropathy Charcot. Patologi ini jarang berlaku, tetapi dengan rawatan yang tidak mencukupi, hampir tidak dapat dielakkan membawa kepada ketidakupayaan. Punca komplikasi ini dianggap sebagai neuropati periferal, kecederaan mekanikal yang kerap, osteoporosis.
Pada peringkat awal kaki kencing manis, terdapat perubahan warna. Bermula dari buku lali ke hujung jari kaki, kaki boleh mengambil warna yang berbeza: dari merah ke hijau kebiruan atau bahkan hitam. Bersama-sama dengan perubahan dalam warna kulit, bengkak mungkin muncul, yang merupakan tanda peredaran vena yang lemah.
Pada peringkat akhir kaki diabetes, pesakit juga melaporkan simptom lain:
- sakit pada bahagian bawah kaki yang menjalar ke peha dan punggung;
- lempang yang bertambah dengan keletihan;
- kebas dan sesekali kesemutan di kaki;
- kekurangan rambut pada tulang kering;
- suhu badan tinggi;
- epidermis bersinar, kelihatan terlalu ketat, ketat.
Peringkat utama penyakit
Bergantung pada kerumitan lesi katil vaskular dan hujung saraf di bahagian bawah kaki, peringkat yang jelas dikaitkan dengan proses patologi. Kursus beransur-ansur penyakit ini pertama kali diterangkan pada tahun 1997. Selaras dengannya, peringkat kaki diabetes berikut dibezakan:
- Awal. Dalam foto, lesi peringkat sifar boleh dikatakan tidak ketara, tetapi jikaperiksa pesakit dengan teliti, anda boleh menemui tanda-tanda awal osteoarthritis yang berubah bentuk, penipisan epidermis, warna kelabu-sianotik atau kemerahan pada tisu, bengkak sedikit.
- Pertama. Pada peringkat ini, hakisan cetek muncul, yang mendedahkan lemak subkutan. Otot dan tisu terletak lebih dalam sehingga terlibat dalam proses nekrotik.
- Kedua. Tisu otot, tendon, tulang dan sendi terjejas. Jika pesakit mendapatkan bantuan daripada pakar pada peringkat ini, kaki kencing manis boleh sembuh tanpa pembedahan.
- Ketiga. Untuk peringkat penyakit ini, gabungan purulen bahan tulang adalah ciri. Abses muncul dalam tisu dalam - kawasan terhad proses purulen, paling kerap disebabkan oleh bakteria anaerobik. Ulser kaki mengeluarkan bau busuk.
- Keempat. Pada peringkat ini, gangren dan tarsus berkembang. Oleh kerana perubahan nekrotik, tisu jari menjadi hitam, sementara tiada sempadan yang jelas bagi kawasan yang terjejas. Pesakit benar-benar tidak mempunyai sensitiviti di mana-mana bahagian kaki. Pada peringkat ini, rawatan terdiri, sebagai peraturan, dalam amputasi jari dan bahagian mati anggota badan. Dalam sesetengah kes, pembedahan juga dilakukan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki.
- Kelima. Sukar untuk membayangkan bagaimana rupa kaki diabetes pada peringkat ini. Tanpa rawatan yang betul, gangren merebak lebih tinggi dan lebih tinggi, memusnahkan bukan sahaja kaki, tetapi juga tisu kaki bawah, menjejaskan paha. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, satu-satunya pilihan rawatan yang mungkin adalah tinggiamputasi anggota.
Ujian diagnostik
Untuk menentukan penyakit dengan tepat, pemeriksaan sahaja dan aduan pesakit tidak mencukupi. Penilaian diagnostik perubatan juga termasuk ujian makmal, pemeriksaan instrumental dan perundingan dengan pakar yang sangat khusus. Sebagai contoh, bantuan berkelayakan daripada pakar bedah angio dan pakar bedah ortopedik mungkin diperlukan. Doktor kepakaran ini terlibat secara langsung dalam rawatan diabetes mellitus dan jangkitan yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah di bahagian bawah kaki.
Ujian klinikal yang ditetapkan kepada pesakit dengan kaki diabetes mewakili pelbagai kajian. Ini termasuk:
- Ujian darah terperinci. Kajian ini akan membantu untuk mengetahui kehadiran jangkitan, keparahannya. Penunjuk limfosit dan leukosit akan membantu pakar dalam hal ini - peningkatan kandungan mereka menunjukkan bahawa badan pesakit sedang melawan penyakit berjangkit.
- Ujian darah untuk paras gula. Bagi pesakit kencing manis dan kaki kencing manis, ini adalah satu kemestian.
- Ujian fungsi buah pinggang, enzim hati dan saringan lain diperintahkan oleh doktor jika sesuai, yang ditentukan oleh doktor mengikut kes.
Selain prosedur diagnostik makmal, pesakit yang mempunyai kaki diabetes pasti akan dihantar untuk pemeriksaan x-ray. Kajian itu akan menentukan tahap kerosakan pada tisu tulang, menilai kerosakan kesihatan akibat jangkitan, mengesan badan asing dalam tisu lembut, dan jugaperkembangan awal gangren, yang akan dibuktikan oleh otot berliang dan celah dalam gambar.
Subjenis pemeriksaan sinar-X ialah angiografi - kaedah untuk mendiagnosis saluran darah, yang melibatkan penggunaan agen kontras (paling kerap gadolinium). Mengikut imej angiografi, adalah mungkin untuk menilai dengan secukupnya fungsi kapal, menentukan tahap keanjalan dan ketebalan dindingnya, dan sejauh mana proses patologi. Pembedahan untuk memulihkan peredaran darah mesti didahului dengan angiografi, yang dilakukan di bawah bius tempatan.
Adakah mungkin untuk menyembuhkan kaki dengan pil
Dalam rawatan kaki diabetes (foto sekali lagi mengesahkan bahawa diabetes mellitus adalah penyakit yang berbahaya dan mengancam nyawa), penggunaan ubat-ubatan membolehkan anda meneutralkan sebahagian paras glukosa yang tinggi dalam darah dan memulakan proses penjanaan semula tisu yang terjejas. Sebagai cara asas, ubat daripada kumpulan farmakologi berikut digunakan:
- penggantian insulin;
- antibakteria;
- antikulat;
- anti-radang;
- ubat penahan sakit;
- antiseptik tempatan.
Ubat sistemik dan antibiotik
Untuk rawatan kaki diabetes yang berkesan, menguatkan sistem imun dengan bantuan imunomodulator adalah sangat penting. Mereka juga menetapkan ubat neurotropik (contohnya, Milgamma, Compligam), yang mengandungi vitamin B, menyokong kerja jantung, buah pinggang,mencegah trombosis. Untuk meningkatkan kesejahteraan umum pesakit, terapi dijalankan dengan ubat bukan steroid anti-radang, antidepresan trisiklik untuk mengurangkan kesakitan.
Ejen antibakteria ditetapkan tanpa gagal dengan perkembangan proses nekrotik dan ulser yang semakin dalam. Biasanya, doktor, tanpa menunggu hasil kultur bakteriologi, yang dijalankan untuk menentukan sensitiviti mikroflora patogenik, menetapkan antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins dan fluoroquinolones:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Bergantung kepada keparahan gejala kaki diabetes, kombinasi antibiotik boleh digunakan. Contohnya, sepasang "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" menunjukkan kecekapan yang baik walaupun dengan ulser iskemia pada peringkat lanjut.
Selain antibiotik, pesakit diberi ubat tindakan kompleks. Ini termasuk kelas heparinoid, yang mempunyai kesan antitrombotik yang kuat. Kebanyakan ubat ini boleh didapati dalam kapsul (Sulodexide, Lomoporan), tetapi dalam beberapa kes penyelesaian untuk infusi parenteral juga digunakan. Untuk ulser iskemia kompleks yang disebabkan oleh pemusnahan saluran darah, Prostavazin, Alprostadil ditetapkan. Ubat-ubatan ini melebarkan saluran darah, meminimumkan kelikatan darah, dan menghalang platelet daripada melekat bersama. Menunjukkan keputusan yang cemerlang"Trental 400" - ubat ini paling kerap digunakan untuk merawat kaki diabetes, kerana ia dengan cepat meningkatkan peredaran mikro dalam tisu yang terjejas. Analognya mempunyai sifat yang sama:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Untuk memulihkan sensitiviti pada kaki, kehilangan yang berlaku akibat kerosakan pada gentian saraf, gunakan persediaan dengan asid thioctic dalam komposisi. Ini termasuk "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Cara membasuh ulser
Sebab yang tidak diragukan untuk pergi ke doktor adalah ketiadaan rasa sakit dalam sindrom kaki diabetik. Terapi konservatif untuk ulser kaki yang menakutkan memerlukan penjagaan rapi untuknya dan penggunaan ubat tempatan yang cekap.
Kejayaan rawatan sebahagian besarnya bergantung pada sejauh mana bertanggungjawab pesakit mendekati pelaksanaan preskripsi perubatan. Amat penting:
- jaga luka sentiasa bersih;
- jangan biarkan ia basah;
- tukar pembalut dengan kerap dengan ubat yang disyorkan;
- di rumah pakai stokin, selipar;
- minimumkan aktiviti fizikal dan berjalan.
Perhatian khusus harus diberikan kepada pembersihan dan pencucian luka yang berkualiti tinggi dengan larutan antiseptik, diikuti dengan pemakaian pembalut steril. Doktor percaya bahawa cara terbaik untuk membersihkan luka adalah kaedah pembedahan. Dengan bantuan pisau bedah, zarah tisu mati, jisim purulen boleh dikeluarkan dari ulser yang dalam. Kaedah pembersihan mekanikalmembenarkan hanya tisu sihat kekal di dalam luka.
Bilas ulser di rumah, pesakit akan dapat berdikari. Berbanding dengan pembersihan pembedahan, kaedah ini lebih selamat. Untuk mencuci luka menggunakan garam. Natrium klorida tidak mempunyai kesan sampingan toksik. Sekiranya tiada ubat ini di rumah, anda boleh menyediakan penyelesaian 0.9% kepekatan natrium klorida. Ia juga disyorkan untuk membersihkan ulser dengan larutan hidrogen peroksida 3% "standard" - pembasmi kuman ini menghilangkan nanah dan memusnahkan bakteria anaerobik. Sekiranya perlu untuk kerap mencuci luka, larutan peroksida dicairkan dengan garam. Kedua-dua komponen diambil dalam perkadaran yang sama.
Adalah mudah untuk menggunakan antiseptik Miramistin untuk pengairan luka. Dengan cara ini, alat ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding dengan penyelesaian mangan, iodin, hijau cemerlang - Miramistin tidak melambatkan proses penyembuhan dan menghentikan kematian tisu. Pada masa yang sama, analognya "Chloghexidine" digunakan terutamanya pada peringkat pertama kaki diabetes. Masalahnya ialah ubat ini kehilangan sifat pembasmi kumannya dalam persekitaran bernanah.
Semua produk pencuci luka di atas disyorkan untuk dicairkan jika digunakan terlalu kerap, silih berganti antara satu sama lain, jangan gunakan penyediaan yang sama sepanjang masa.
Rawatan topikal
Dengan sendirinya, rawatan kaki kencing manis dengan ubat luar tidak akan memberikan sebarang hasil. Untuk menghentikan proses patologi yang merosakkan, adalah perlugunakan antiseptik dalam kombinasi dengan kaedah pembersihan luka secara pembedahan. Sebelum menggunakan pembalut dengan ubat, salap Iruxol dan Dioxicain-P dimasukkan ke dalam luka - agen ini mengandungi enzim kolagenase dan protease. Ubat ini perlu digunakan dengan sangat berhati-hati sekiranya berlaku kerosakan bakteria pada luka, kerana ia boleh memberi kesan toksik bukan sahaja pada mikrobiota patogen, tetapi juga pada tisu yang sihat.
Ulser pada bahagian kaki, disertai dengan lelehan bernanah dan bengkak, dirawat dengan krim dan salap, yang termasuk iodin dan polietilena oksida. Ini termasuk:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Penggunaan ubat-ubatan tempatan membayangkan pemeriksaan berkala pada luka kerana risiko permukaannya terlalu kering semasa proses penjanaan semula. Untuk rawatan hakisan dalam dengan sejumlah besar tisu nekrotik, gel Purilon digunakan - ubat yang merangsang proses penjanaan semula dan pembersihan semula jadi luka yang dipenuhi dengan jisim purulen.
Pembedahan
Kaedah radikal untuk merawat kaki diabetes jenis iskemia digunakan lebih kerap daripada terapi konservatif. Bentuk patologi ini sukar untuk bertindak balas terhadap kaedah rawatan lain. Dinamik penyembuhan ulser bertambah baik secara mendadak selepas pembinaan semula arteri melalui pintasan atau campur tangan endovaskular. Operasi sedemikian bertujuan untuk memulihkan aliran darah di arteri bahagian bawah kaki dan saluran darah popliteal. Manipulasi dijalankan di bawah anestesia tempatan. semasaoperasi melalui hirisan luaran, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di mana belon kecil diletakkan - ia mengembangkan lumen saluran dan meningkatkan aliran darah.
Sekiranya jangkitan teruk dan kegagalan rawatan, keputusan dibuat untuk memotong anggota badan. Hanya penyingkiran bahagian badan yang terjejas akan membantu menghentikan penyebaran jangkitan dan menyelamatkan nyawa seseorang.
Pencegahan dan nasihat
Kejayaan rawatan patologi bergantung pada pematuhan rejimen yang berhemat, meminimumkan tekanan fizikal pada kaki. Pemunggahan terbaik untuk bahagian bawah kaki adalah rehat di tempat tidur. Sekiranya mustahil untuk mematuhinya atas sebarang sebab, pesakit harus memakai kasut ortopedik sahaja dengan insole khas yang dibuat khas. Tongkat juga boleh digunakan untuk mengurangkan beban pada kaki semasa berjalan.
Jika seseorang yang menghidap diabetes berisiko mendapat ulser kaki, mereka harus menjaga diri mereka sendiri dan membeli pembalut pembalut yang diperbuat daripada bahan polimer. Ia tidak mengganggu aktiviti fizikal sederhana dan tidak merengsakan permukaan luka.
Langkah pencegahan lain untuk kaki diabetes ialah pemilihan dan penggunaan pembalut luka yang betul. Kursus kronik patologi menjadikannya perlu untuk menutup ulser, tetapi pada masa yang sama memberikan tahap kebolehtelapan yang mencukupi untuk pertukaran gas. Untuk tujuan ini, yang paling biasa digunakanpembalut hidrogel dan kolagen.
Prognosis penyakit
Daripada sepuluh pesakit dengan kaki diabetes, tujuh didiagnosis dengan bentuk neuropatik yang dikaitkan dengan kerosakan saraf. Hasil positif rawatan konservatif dicapai dalam hampir 90% kes. Kurang optimistik adalah prognosis bentuk iskemia dan gabungan penyakit. Dengan kerosakan pada saluran darah, terapi konservatif membantu mencegah amputasi hanya dalam satu pertiga daripada kes lesi ulseratif. Di samping itu, rawatan sindrom kaki diabetik sering rumit oleh risiko jangkitan sekunder pada luka terbuka, kerosakan mekanikal yang boleh meningkatkan proses nekrotik, membawa kepada kerosakan tisu dan gangren, di mana ia akan menjadi mustahil untuk mengelakkan penyingkiran anggota badan..
Pada simptom pertama, rawatan harus dimulakan dengan segera. Jangan pertaruhkan kesihatan dan nyawa anda sendiri dengan memilih secara rawak persediaan farmaseutikal dan ubat-ubatan rakyat. Pendekatan rawatan yang salah meningkatkan risiko mendapat gangren, yang bermaksud kemungkinan kekal hilang upaya sepanjang hari anda secara automatik meningkat.
