Leiomyosarcoma rahim ialah tumor malignan yang jarang berlaku pada badan rahim yang timbul daripada tisu otot (miometrium). Penyakit ini boleh berkembang pada kira-kira 1-5 daripada setiap 1000 wanita yang sebelum ini telah didiagnosis dengan fibroid. Purata umur pesakit adalah antara 32 hingga 63 tahun. Kebanyakan kes penyakit ini berlaku pada wanita berumur lebih dari 50 tahun. Berbanding dengan jenis proses onkologi lain dalam rahim, jenis kanser ini adalah yang paling agresif. Leiomyosarcoma rahim menyumbang sehingga 2% daripada semua tumor rahim malignan.
Onkologi dalam ginekologi berlaku setiap tahun. Wanita dalam usia reproduktif lebih berkemungkinan mendapat kanser. Ramai pesakit dengan leiomyosarcoma mempunyai sejarah penyakit ginekologi yang lain. Dalam 75% pesakit, kanser digabungkan dengan fibroid rahim.
Epidemiologi
Setiap tahun, kira-kira enam daripada sejuta wanita didiagnosis dengan leiomiosarcoma rahim. Penyakit ini sering ditemui secara kebetulan apabila seorang wanita menjalani histerektomi (pembuangan rahim) kerana saiz atau bilangan fibroid yang besar. Agak sukar untuk mengesan perkembangan proses onkologi sebelum pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan wanita mempunyai beberapa nod myoma. Dan untuk membuat diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan biopsi setiap daripada mereka.
Sebab
Punca sebenar leiomyosarcoma korpus rahim tidak diketahui. Proses onkologi sering berlaku secara spontan, tanpa sebab yang jelas. Penyelidik mencadangkan bahawa faktor tertentu menyumbang kepada jenis kanser tertentu. Ini termasuk:
- keabnormalan genetik dan imunologi;
- faktor persekitaran (cth. pendedahan kepada sinar ultraungu, bahan kimia tertentu, sinaran mengion);
- berat badan berlebihan;
- tekanan.
Pada orang yang menghidap kanser, termasuk leiomyosarcoma, keganasan boleh berkembang disebabkan oleh perubahan tidak normal dalam struktur dan lokasi sel tertentu, yang dikenali sebagai onkogen atau gen penindas. Yang pertama mengawal pertumbuhan sel, yang kedua mengawal pembahagian dan kematiannya. Sebab khusus untuk perubahan dalam gen ini tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa keabnormalan dalam DNA (asid deoksiribonukleik), yang merupakan pembawa kod genetik badan, adalah asas keganasan selular.transformasi. Perubahan genetik yang tidak normal ini boleh berlaku secara spontan atas sebab yang tidak diketahui dan dalam kes yang jarang berlaku boleh diwarisi.
Kejadian leiomyosarcoma mungkin dikaitkan dengan faktor risiko genetik dan persekitaran tertentu. Beberapa keadaan keturunan yang berlaku dalam keluarga boleh meningkatkan risiko mengembangkan penyakit ini. Gangguan ini termasuk:
- Sindrom Gardner ialah penyakit keturunan jarang yang dicirikan oleh kemunculan polip adenomatous dalam usus, pelbagai lesi kulit dan osteoma pada tulang tengkorak.
- Sindrom Li-Fraumeni ialah penyakit yang jarang berlaku dengan patologi keturunan. Ia dicirikan oleh perkembangan penyakit kanser akibat mutasi pada gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan proses malignan dalam badan.
- Sindrom Werner (atau Progeria) ialah penyakit yang menunjukkan dirinya dalam penuaan pramatang.
- Neurofibromatosis ialah keadaan yang dicirikan oleh perubahan warna kulit (pigmentasi) dan tumor pada kulit, otak dan bahagian badan yang lain.
- Sindrom kekurangan imun (HIV, primer, kekurangan imun sekunder). Gangguan sistem imun disebabkan oleh sebab-sebab tertentu. Contohnya, kekalahan oleh virus, kortikosteroid, radiasi dan sebagainya.
Tiada pautan tepat ditemui antara leiomiosarcoma dan gangguan ini.
Tanda dan gejala
Simptom leiomyosarcoma rahim berbeza-beza bergantung pada lokasi tepat, saiz dan perkembangan tumor. Dalam ramai wanitapenyakit ini adalah tanpa gejala. Tanda yang paling biasa bagi proses malignan ialah pendarahan yang tidak normal semasa menopaus. Pelepasan luar biasa merupakan faktor penting yang boleh menunjukkan bukan sahaja leiomiosarcoma rahim, tetapi juga penyakit ginekologi lain.
Gejala biasa yang dikaitkan dengan kanser ialah rasa tidak sihat, letih, menggigil, demam dan penurunan berat badan.
Tanda dan gejala leiomyosarcoma rahim mungkin termasuk:
- Pendarahan faraj.
- Pembentukan di kawasan pelvis, yang boleh dikenal pasti melalui sentuhan. Diperhatikan dalam 50% kes.
- Sakit di bahagian bawah abdomen berlaku dalam kira-kira 25% kes. Sesetengah tumor sangat menyakitkan.
- Perasaan kenyang dan tekanan yang luar biasa di kawasan pelvis. Dalam sesetengah kes, tumor membonjol diperhatikan.
- Keputihan.
- Pembesaran bahagian bawah abdomen.
- Pertambahan kencing akibat mampatan/tekanan tumor.
- Sakit yang lebih rendah.
- Sakit semasa persetubuhan.
- Pendarahan. Pendarahan mungkin berlaku dengan tumor besar.
- Serangan jantung. Pendarahan dalam tumor boleh menyebabkan kematian tisu.
Leiomyosarcoma rahim boleh merebak secara setempat ke bahagian lain badan, terutamanya paru-paru dan hati, selalunya menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa. Penyakit ini cenderung berulang dalam lebih daripada separuh kes, kadang-kadang dalamdalam tempoh 8-16 bulan selepas diagnosis dan rawatan awal.
Diagnosis
Untuk mendiagnosis leiomyosarcoma rahim, pemeriksaan histologi dilakukan. Pemeriksaan tisu berserabut adalah aspek diagnostik utama yang membezakan leiomiosarcoma malignan daripada leiomioma jinak. Untuk menilai saiz, lokasi, perkembangan tumor, pemeriksaan tambahan ditetapkan. Contohnya:
- imbasan tomografi berkomputer (CT);
- pengimejan resonans magnetik (MRI);
- ultrasound transvaginal (ultrasound).
Imbasan CT menggunakan komputer dan x-ray untuk mencipta filem yang menunjukkan keratan rentas struktur tisu tertentu. MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan imej keratan rentas organ dan tisu individu dalam badan. Semasa pemeriksaan ultrasound, gelombang bunyi yang dipantulkan menghasilkan imej rahim.
Ujian makmal dan diagnostik khusus juga boleh dilakukan untuk menentukan kemungkinan penyusupan nodus limfa serantau dan kehadiran metastasis jauh.
Peringkat penyakit
Salah satu masalah terbesar dengan diagnosis kanser ialah kanser bermetastasis (merebak) melebihi lokasi asalnya. Tahap ini ditunjukkan oleh nombor dari 1 hingga 4. Semakin tinggi ia, semakin banyak kanser telah merebak ke seluruh badan. Maklumat ini diperlukan untukmerancang rawatan yang betul.
Peringkat leiomiosarkoma rahim berikut dibezakan:
- Peringkat I - tumor hanya di dalam rahim.
- Peringkat II - Kanser telah merebak ke serviks.
- Peringkat III - Kanser melangkaui rahim dan serviks tetapi masih di pelvis.
- Peringkat IV - kanser telah merebak ke luar pelvis, termasuk pundi kencing, perut dan pangkal paha.
Rawatan
Leiomyosarcoma rahim ialah keganasan yang jarang berlaku tetapi agresif secara klinikal. Pilihan taktik rawatan dijalankan bergantung kepada pelbagai faktor, seperti:
- lokasi tumor utama;
- peringkat penyakit;
- gred keganasan;
- saiz tumor;
- kadar pertumbuhan sel tumor;
- kebolehkendalian tumor;
- penyebaran metastasis ke nodus limfa atau organ lain
- umur dan kesihatan umum pesakit.
Keputusan mengenai penggunaan campur tangan khusus hendaklah dibuat oleh pakar perubatan dan ahli jawatankuasa perubatan yang lain selepas berunding dengan pesakit dan berdasarkan kes tertentu.
Pembedahan
Bentuk utama rawatan untuk leiomyosarcoma korpus rahim ialah penyingkiran keseluruhan tumor dan sebarang tisu yang terjejas. Pembedahan penuh pada rahim (histerektomi) biasanya dilakukan. Pembuangan tiub fallopio dan ovari (salpingo-oophorectomy dua hala) mungkin disyorkan untuk wanita yang dalam tempoh menopaus, sertadengan kehadiran metastasis.
Selepas pembuangan rahim, akibatnya kepada badan adalah menghentikan pendarahan haid yang teratur. Ini bermakna bahawa wanita itu tidak lagi boleh mempunyai anak. Tetapi kerana leiomyosarcomas rahim biasanya berlaku pada wanita yang lebih tua, histerektomi selepas umur 50 tahun tidak sepatutnya menjadi masalah. Biasanya, wanita sudah mempunyai anak atau tidak lagi merancang untuk hamil. Walau bagaimanapun, kaedah teknologi pembiakan berbantu sedia ada adalah penyelesaian yang mungkin untuk pasangan yang ingin mempunyai bayi.
Selain kehilangan fungsi melahirkan anak, selepas penyingkiran rahim, akibat untuk tubuh boleh dinyatakan dalam gejala berikut:
- kehilangan dorongan seks;
- ketidakseimbangan hormon;
- gangguan psikologi;
- kemunculan rembesan;
- sakit;
- kelemahan.
Rawatan pesakit dengan penyakit metastatik dan/atau berulang harus ditentukan secara individu. Pilihan terbaik ialah membuang tumor sepenuhnya. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin. Pesakit memerlukan pemeriksaan berkala untuk mengelakkan berulang.
Kemoterapi dan Terapi Radiasi
Selepas pembedahan, rawatan ubat ditetapkan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi sinaran. Dalam sesetengah kes, terapi sinaran boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengecutkan tumor. Pada peringkat 3 dan 4, ia tidak selalu memberikan hasil yang positif.
Untuk memusnahkan sel tumor, doktor menetapkan ubat khas dalam bentuk tablet atau suntikan. Gabungan ubat kemoterapi tertentu juga boleh digunakan. Penyelidikan sedang dijalankan untuk membangunkan kombinasi kemoterapi baharu yang mungkin berguna dalam rawatan leiomyosarcoma.
Kemungkinan Komplikasi
Leiomyosarcoma ialah sejenis sarkoma tisu lembut. Sebelum, semasa dan selepas diagnosis dan rawatan tumor rahim, komplikasi berikut mungkin berlaku:
- Tekanan, kebimbangan, sikap tidak peduli akibat kanser rahim.
- Pendarahan haid yang banyak dan berpanjangan boleh menyebabkan anemia.
- Tumor boleh mengalami kerosakan mekanikal, seperti berpusing, yang boleh menyebabkan kesakitan yang luar biasa. Tumor polipoid diketahui menyebabkan prolaps serviks dalam beberapa kes.
- Sesetengah tumor membesar hingga bersaiz besar malah terkeluar dari rahim, menjejaskan organ pembiakan bersebelahan.
- Kanser boleh merebak ke mana-mana arah, malah secara serantau. Ia boleh menjejaskan saluran gastrousus atau saluran kencing.
- Kelewatan dalam diagnosis boleh menyebabkan penyebaran metastasis.
- Metastasis pada peringkat awal leiomyosarcoma rahim berlaku disebabkan oleh vaskular (bekalan darah) rahim yang tinggi. Sebagai peraturan, paru-paru biasanya terjejas terlebih dahulu.
- Bengkak juga boleh menjejaskan struktur bersebelahan/sekeliling seperti saraf dan sendi, menyebabkan ketidakselesaanatau kehilangan sensasi.
- Kesan sampingan kemoterapi dan radiasi.
- Disfungsi seksual boleh berlaku sebagai kesan sampingan pembedahan, kemoterapi atau terapi sinaran.
- Tumor berulang selepas pembuangan pembedahan yang tidak lengkap.
Leiomyosarcoma rahim. Ramalan
Rawatan utama untuk pesakit leiomiosarcoma yang baru didiagnosis adalah pembedahan membuang rahim dan serviks. Kira-kira 70-75% pesakit didiagnosis dengan penyakit ini pada peringkat 1-2, apabila kanser belum merebak ke luar organ. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun hanya 50%. Wanita dengan metastasis yang merebak di luar rahim dan serviks mempunyai prognosis yang sangat buruk.
Untuk menilai keadaan pesakit, pakar menggunakan ciri tumor onkologi berikut:
- saiz;
- kadar pembahagian sel;
- pertumbuhan;
- lokasi.
Walaupun pembuangan pembedahan lengkap dan rawatan terbaik tersedia, kira-kira 70% pesakit mungkin berulang secara purata 8-16 bulan selepas diagnosis awal.
Selepas rawatan
Sekiranya penyakit ginekologi yang rumit oleh onkologi, histerektomi ditetapkan. Langkah paksa ini bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Tempoh selepas pembedahan selepas pembuangan rahim adalah untuk memerhati dan mematuhi semua cadangan oleh pesakit. Contohnya:
- hadkan aktiviti fizikal dan seksual selama 6 minggu;
- memakai pendakap gigi;
- rehat dan tidur;
- jangan gunakan tampon;
- jangan melawat tempat mandi, kolam renang, gunakan pancuran mandian.
Berapa kerap saya perlu berjumpa pakar sakit puan? Pemeriksaan disyorkan setiap 3 bulan dalam tempoh tiga tahun pertama selepas diagnosis. Pengiraan tomografi dilakukan setiap enam bulan atau setahun untuk kawalan. Jika anda mengalami sebarang gejala luar biasa dalam tempoh selepas pembedahan selepas pembuangan rahim, anda perlu segera berjumpa doktor.
Ke mana hendak pergi?
Pakar onkologi ginekologi merawat leiomiosarcoma badan rahim. Dan, saya mesti katakan, agak berjaya. Salah satu institusi saintifik dan perubatan terkemuka untuk kanser di negara kita ialah Pusat Kanser Herzen di Moscow. Klinik ini menjalankan pelbagai kaedah moden penyelidikan dan rawatan penyakit onkologi, termasuk kanser rahim. Tumor ganas organ kemaluan wanita menduduki tempat yang istimewa dalam onkologi. Penyakit ginekologi inilah yang paling kerap ditemui pada wanita. Apa yang perlu dilakukan, ini adalah momok masyarakat moden. Setiap tahun, lebih daripada 11,000 pesakit menerima rawatan pesakit dalam perubatan khusus di Pusat Kanser Herzen di Moscow.
Sebagai penutup
Leiomyosarcoma badan rahim adalah tumor yang jarang berlaku yang menyumbang hanya 1% hingga 2% daripada semua neoplasma malignan rahim. Berbanding dengan jenis kanser rahim yang lain, ia adalah tumoragresif dan dikaitkan dengan kadar perkembangan, kambuh semula dan kematian yang tinggi.
Rawatan neoplasma malignan dijalankan terutamanya melalui pembedahan dan langkah terapeutik tambahan, termasuk terapi sinaran dan kemoterapi. Prognosis leiomyosarcoma rahim bergantung terutamanya pada peringkat kanser dan faktor lain.
Pusat perubatan dan hospital yang mengkhusus dalam sarkoma sedang menyelidik rawatan baharu untuk penghidap sarkoma tisu lembut, termasuk ubat kemoterapi baharu, gabungan ubat baharu dan pelbagai terapi biologi yang melibatkan sistem imun dalam memerangi kanser.
