Sindrom malignan neuroleptik ialah gangguan yang jarang berlaku dan mengancam nyawa yang disebabkan oleh penggunaan ubat psikotropik, terutamanya neuroleptik yang tergolong dalam kumpulan phenothiazines, thioxanthenes dan butyrophenone. Penggunaan dadah seperti amphetamine, Amoxalin, Fluoxetine, Desipramine, Phenelzine, kokain atau Metoclopramide boleh mencetuskan NMS.
Sebab
Faktor kebarangkalian untuk pembentukan sindrom neuroleptik boleh:
- mengambil ubat tahan lama;
- penggunaan dana yang sangat kuat;
- penggunaan ubat rawan NMS bersama-sama dengan ubat antikolinergik;
- antidepresan;
- suhu udara;
- rawatan electroconvulsive dan kelembapan tinggi.
Penyakit yang memburukkan boleh disebabkan oleh sebab yang berkaitan secara langsung dengan kesejahteraan fisiologi pesakit. Ini termasuk:
- dehidrasi;
- kerengsaan psikomotor;
- alkohol;
- terencat akal;
- postpartum;
- jangkitan intercurrent;
- kekurangan zat besi;
- keletihan fizikal;
- cedera otak traumatik;
- disfungsi tiroid.
Keadaan tidak koheren, usia tua, gementar emosi, jantina lelaki - semua ini juga memburukkan lagi sindrom malignan neuroleptik. Gejala IDD boleh berkisar dari ringan hingga ketara.
Pelbagai pembangunan yang mudah
Sindrom neuroleptik malignan dicirikan oleh tanda-tanda berikut: suhu meningkat kepada nombor subfebril, kegagalan somatovegetatif kecil berlaku (nadi BP dalam 150/90-110/70 mm Hg, takikardia - sehingga 100 denyutan seminit), dan juga penyelewengan dalam data makmal (peningkatan ESR sehingga 18-30 mm / j, bilangan limfosit yang rendah - dari 15 hingga 19%). Tiada gangguan homeostasis dan pertumbuhan hemodinamik. Keadaan psikopatologi terbentuk oleh serangan oneiroid-catatonic atau afektif-khayal.
Ijazah sederhana
Tanda-tanda berikut menunjukkan seseorang itu sakit dengan sindrom malignan neuroleptik sederhana:
- gangguan somatovegetatif yang nyata (asma dengan takikardia sehingga 120 denyutan seminit);
- suhu badan meningkat (sehingga 38-39 darjah);
- perubahan ketaradalam data makmal (ESR meningkat kepada 35-50 mm / j, dan leukositosis - sehingga 10J109 / l, bilangan leukosit berkurangan kepada 10-15%);
- paras kreatin fosfokinase dan transaminase dalam darah meningkat;
- hipokalemia dan hipovolemia yang dikesan sederhana dicatatkan.
Jenis psikopatologi dicirikan oleh pelanggaran perasaan tahap mental dan oneirik. Gejala katatonik dimanifestasikan oleh imobilitas dengan negativisme, peningkatan (pada waktu petang) kes kerengsaan dengan gugup, stereotaip motor dan pertuturan.
Proses rumit
Dengan latar belakang hipertermia, sindrom neuroleptik malignan juga boleh berlaku. Gejalanya sudah lebih teruk iaitu:
- kegagalan somatovegetatif semakin meningkat (sesak nafas sehingga 30 nafas dalam 1 min., takikardia mencapai 120-140 denyutan seminit);
- gangguan cecair dan elektrolit meningkat;
- gangguan hemodinamik meningkat.
Perubahan terbesar dalam sifat didapati dalam nombor makmal. ESR meningkat kepada 40-70 mm/j, leukosit - sehingga 12J109/l, bilangan limfosit berkurangan kepada 3-10%, tahap kreatin fosfokinase, aspartik dan alanine transaminase dalam darah meningkat dengan ketara. Kekaburan minda boleh mencapai tahap koma, bersosok dan mental. Kebas, negativisme, kerengsaan huru-hara, kelesuan dengan penurunan nada otot, dan dalam kes yang serius, imobilitas mutlak dengan areflexia - semua ini adalah sindrom neuroleptik malignan.
Rawatan
Pengenalpastian penyakit tepat pada masanya adalah perkara utama. Fakta bahawa seseorang itu sakit dengan sindrom malignan neuroleptik boleh ditunjukkan oleh ketegangan otot, takikardia, demam, hipertensi, peningkatan peluh yang ditemui selepas mengambil antipsikotik, disfagia.
Perkara pertama yang harus dilakukan oleh doktor ialah menghentikan antipsikotik dan ubat neurotoksik yang lain. Anda juga memerlukan rawatan sokongan untuk menurunkan suhu dan mengimbangi kekurangan cecair. Ketidakseimbangan elektrolit mesti dikecualikan. Pastikan anda memantau dengan teliti aktiviti pernafasan, yang boleh berulang kali terganggu oleh pembentukan ketegaran otot yang teruk dan tidak berdaya untuk mengeluarkan rembesan bronkial.
Perlu memantau dengan teliti fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, tiada bukti bahawa petak osmotik mempercepatkan pemulihan selepas NMS, cuma ia boleh membantu menyokong fungsi buah pinggang. Selalunya perlu melakukan terapi dalam tetapan rawatan yang dipertingkatkan.
Terapi Ubat
Adalah wajar untuk merawat sindrom malignan neuroleptik dengan ubat-ubatan dalam kes yang sukar. Untuk ini, relaksan otot (Dantrolene) atau agonis dopamin (Amantadine dan Bromocriptine) digunakan. Kematian berkurangan dengan penggunaan kedua-dua jenis ubat. Dos ditukar secara bebas, bagaimanapun, untuk Bromocriptine, sumber menerangkan dos dalam saiz dari 2, 5 dan sehingga 5 mg 3 kali sehari.hari secara lisan.
Agonis dopamin, terutamanya dalam dos yang besar, boleh mencetuskan psikosis atau muntah, dan ini boleh memburukkan kesejahteraan pesakit dengan sindrom malignan neuroleptik dengan ketara. Relaks otot bertindak langsung digunakan pada dos serendah 10 mg/kg. Tujuan penggunaannya adalah untuk mengurangkan ketegaran otot, serta metabolisme otot rangka, peningkatan yang sebahagiannya bertanggungjawab untuk hipertermia. "Dantrolene" adalah hepatotoksik, boleh mencetuskan hepatitis dan juga kematian akibat kegagalan hati. Dan kemudian tiada gunanya rawatan lanjut bagi sindrom malignan neuroleptik.
NMS juga disingkirkan oleh gabungan agonis dopamin dan Dantrolene. Ubat antikolinergik, digunakan secara meluas untuk merawat pseudoparkinsonisme neuroleptik, tidak memberikan hasil yang ketara, lebih-lebih lagi, ia boleh mengganggu lagi termoregulasi.
Terdapat maklumat terkini tentang keberkesanan "Carbamazepine", yang pada kebanyakan pesakit menunjukkan kelemahan cepat tanda-tanda NMS. Walau bagaimanapun, tiada data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan penggunaan benzodiazepin untuk rawatan sindrom ini. Walau bagaimanapun, apabila keadaan bertambah baik, ubat ini mungkin berguna dalam mengurangkan kerengsaan pada pesakit dengan sindrom malignan neuroleptik.
Hyperthermia
Penyakit ini boleh dikesan kira-kira sekali dalam 100,000 bius menggunakan pelemas otot yang menyahpolarisasi(Myorelaxin, Ditilin dan Listenone), serta anestetik penyedutan daripada hidrokarbon digantikan halogen (Methoxyflurane, Fluorogan dan Halothane). Hyperthermia muncul pada pesakit dengan kerentanan tinggi terhadap ubat-ubatan ini, yang dikaitkan dengan kegagalan metabolisme kalsium dalam jisim otot. Hasilnya adalah kekejangan otot umum, dan kadang-kadang penyakit otot, akibatnya sejumlah besar haba terbentuk, suhu badan serta-merta mencapai 42 darjah. Sindrom Malignan Neuroleptik menyebabkan kematian dalam 20-30% kes.
Ambulans
Apabila mengesan hipertermia yang berkembang pesat, hentikan pengambilan ubat di atas. Daripada ubat anestetik yang tidak menimbulkan penyakit, barbiturat, Pancuronium, Tubocurarine dan nitrous oxide boleh dibezakan. Hanya ia harus digunakan apabila perlu untuk melanjutkan penjagaan anestesia.
Disebabkan kemungkinan mengembangkan aritmia ventrikel, penggunaan profilaksis "Phenobarbital" dan "Procainamide" dalam dos terapeutik ditetapkan. Ia juga perlu menyediakan prosedur penyejukan dengan meletakkan bekas air sejuk atau ais di atas saluran darah yang besar. Ia diperlukan untuk segera menormalkan penyedutan udara, menyuntik natrium bikarbonat secara intravena (400 ml larutan 3%). Dalam kes berbahaya, pelaksanaan langkah resusitasi adalah disyorkan. Kemasukan ke hospital ialah perkara pertama yang perlu dilakukan jika sindrom malignan neuroleptik didiagnosis.
Ramalan
Mempunyai sejarah NMS sentiasa meningkatkan kemungkinan kursus sekunder untuk keadaan sedemikian dan merumitkan perjalanan penyakit yang lazim. Lebih-lebih lagi, gangguan yang timbul dalam sindrom ini hampir tidak pernah memintas struktur otak tanpa kesan, mewujudkan gangguan neurologi tertentu. Jadi apakah sindrom malignan neuroleptik? Ini adalah penyakit yang menjejaskan kehidupan seseorang dengan ketara, malah boleh mengakibatkan kematian.
