Penyakit diafragma tidak boleh dipandang remeh. Seperti kata saintis, organ ini adalah jantung kedua bagi tubuh manusia. Jika seseorang itu sihat, untuk setiap minit dia melakukan kira-kira 18 aksi motor, bergerak ke atas dan ke bawah sebanyak 4 cm dari titik permulaan. Diafragma adalah otot manusia terkuat yang memampatkan sistem vaskular perut, saluran limfa. Berkat dia, urat dikosongkan, darah masuk ke dada.
Maklumat am
Adakalanya sukar untuk melihat penyakit diafragma manusia, tetapi sesetengah patologi segera menampakkan diri sebagai gejala yang teruk. Semua penyakit badan menjejaskan prestasinya secara negatif. Biasanya, otot mengecut empat kali lebih perlahan setiap minit daripada jantung. Ia memberikan tekanan darah yang kuat - jauh lebih tinggi daripada yang dijamin oleh tisu otot jantung. Ini disebabkan oleh kawasan organ yang besar dan keupayaan untuk menolak darah dengan kuat.
Dengan tertentusecara berkala, diafragma memampatkan hati, yang menjadikan aliran hempedu lebih mudah dan lebih tepat. Pada masa yang sama, otot merangsang aliran darah di dalam hati. Lebih baik diafragma berfungsi, lebih baik fungsi hati, dan ini mempunyai kesan positif terhadap keadaan seseorang yang menderita pelbagai penyakit. Perkara sebaliknya juga berlaku: jika diafragma tidak berfungsi dengan baik, kefungsian semua organ penting badan akan merosot.
Masalah: Kerosakan
Untuk sesetengah penyakit diafragma, pembedahan adalah cara paling berkesan untuk membantu seseorang yang memerlukan. Ini selalunya berlaku dalam kes kerosakan organ. Kerosakan tertutup mungkin disebabkan oleh kecederaan di tempat kerja atau diterima di jalan raya. Seseorang boleh jatuh dari ketinggian yang tinggi, mendapat gegaran. Punca kerosakan boleh menjadi tekanan yang kuat pada perut. Pecah organ biasanya dijelaskan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan dalam rongga perut. Dalam kebanyakan kes, kerosakan disetempat di pusat tendon atau berdekatan, serta di tempat di mana tendon masuk ke dalam gentian otot.
Sehingga 95% berlaku dalam kes pelanggaran integriti kubah kiri organ. Kerosakan disertai dengan kecederaan tulang pelvis, integriti dada mungkin dilanggar. Kerosakan pada diafragma sering membawa kepada pelanggaran struktur dan integriti organ yang terletak di rongga perut. Luka, pecahnya organ otot akibat tekanan negatif dalam sternum, membawa kepada anjakan perut ke kawasan pleura. Omentum beralih, bahagian usus dan hati bergerak. Boleh terlukalimpa.
Pilihan terbuka
Penyakit diafragma seperti itu mungkin berlaku apabila menerima luka. Lebih kerap ia adalah luka, luka tikaman. Puncanya mungkin luka thoracoabdominal yang diperoleh daripada senjata api. Dari statistik diketahui bahawa kerosakan sedemikian hampir selalu disertai dengan pelanggaran lain terhadap integriti dan struktur organ dalaman. Organ-organ yang disetempat di sternum dan perut kebanyakannya terjejas.
Klinik dan penjelasan
Jika kerosakan disyaki, diagnosis sinar-X bagi penyakit diafragma adalah kaedah utama untuk menilai keadaan pesakit. Pada peringkat akut perkembangan, manifestasi trauma diperhatikan. Pesakit terkejut. Memperbaiki kelemahan sistem pernafasan, vaskular, jantung. Pendarahan biasanya tetap, patah tulang mungkin. Apabila diafragma rosak, biasanya terdapat hemopneumothorax, peritonitis.
Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk menilai mampatan, anjakan organ dalaman mediastinal. Kadang-kadang struktur yang jatuh ke dalam zon pleura dilanggar. Tugas doktor adalah untuk mengetahui fakta ini tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, gunakan X-ray.
Apa yang perlu dilakukan?
Rawatan penyakit diafragma dengan latar belakang luka, pecah melibatkan pembedahan. Campur tangan pembedahan segera ditunjukkan. Kecacatan perlu dibaiki. Doktor meletakkan jahitan berasingan, menggunakan bahan yang tidak dapat larut. Organ perut mula-mula dikembalikan ke tempatnya. Peringkat pertama operasi ialah torakotomi atau laparotomi. Memilih pilihan tertentudisebabkan oleh ciri-ciri kecederaan pesakit.
Hernia
Istilah ini merujuk kepada keadaan patologi di mana organ yang biasanya terletak di rongga perut dialihkan ke dalam sternum. Kecacatan yang ada pada seseorang sejak lahir atau seterusnya diperoleh kerana faktor agresif menjadi cara pergerakan. Semua kes hernia dikelaskan kepada diperolehi, kongenital, disebabkan oleh trauma. Bentuk palsu penyakit ini diketahui. Ini adalah nama keadaan di mana tiada kantung patologi dalam peritoneum. Patologi sedemikian juga tersedia sejak lahir, diperoleh. Yang pertama muncul jika kawasan tertentu ciri-ciri embrio kekal ditemui dalam diafragma. Pada peringkat ini perkembangan manusia dalam struktur otot terdapat cara khas untuk berkomunikasi rongga (sternum, perut). Biasanya, apabila seseorang berkembang, mereka terlalu membesar. Kes patologi diperhatikan agak jarang.
Penyakit diafragma yang lebih biasa ialah hernia palsu akibat trauma. Ia lebih kerap dijelaskan oleh luka organ dalaman, otot itu sendiri. Pecah diafragma terpencil sebelum ini mungkin, saiznya tidak melebihi tiga sentimeter. Ini boleh muncul bukan sahaja di blok otot organ, tetapi juga di zon tendon.
Henia sejati
Ciri tersendiri bagi keadaan patologi ini ialah kehadiran kantung hernia. Ia meliputi organ yang telah beralih berbanding kedudukan anatomi normal. Penyakit diafragma ini biasanya diperhatikan pada latar belakang pertumbuhantekanan di dalam rongga perut, yang membawa kepada anjakan organ yang terletak di dalamnya. Jika mereka melalui kawasan sternocostal, hernia parasternal didiagnosis. Lebih kerap, keadaan patologi dikenal pasti, dinamakan sempena penyelidik: Morgagni, Larrey. Laluan struktur dalaman melalui tapak diafragma payudara yang kurang berkembang adalah mungkin. Dalam kes ini, hernia retrosternal didiagnosis. Jika organ dalaman bergerak dari kedudukan yang betul secara anatomi melalui kawasan lumbocostal, hernia Bochdalek dikesan.
Dan dalam kes patologi kongenital, dan dalam varian penyakit yang berbeza, kantung hernia mengandungi organ dalaman. Ini mungkin termasuk omentum, serat. Yang terakhir dipanggil lipoma parasternal. Varian sebenar hernia diafragma yang terletak secara atipikal dalam perubatan sangat jarang diperhatikan. Mereka agak serupa dengan kelonggaran diafragma. Perbezaan utama ialah penampilan cincin hernia, yang disertai dengan potensi risiko tercekik.
Klinik Negeri
Simptom yang menunjukkan penyakit diafragma sangat berbeza mengikut kes. Banyak ditentukan oleh tahap anjakan unsur dalaman dalam blok pleura. Skala manifestasi patologi ditentukan oleh jumlah bahagian yang dipindahkan, tahap kepenuhan struktur berongga. Lipatan, memerah memainkan peranan - ini biasanya diperhatikan berhampiran pintu zon patologi. Gambar klinikal ditentukan oleh keruntuhan pulmonari, anjakan mediastinal. Banyak yang ditentukan oleh apa pintu gerbang itu, berapa besarnya, apa konfigurasinya. Dikenali sebagai palsupatologi kadang-kadang, pada dasarnya, tidak dicirikan oleh gejala yang teruk. Semua manifestasi dibahagikan kepada umum, berkaitan dengan pernafasan, sistem jantung dan saluran gastrousus.
Simptom penyakit diafragma pada manusia termasuklah rasa berat di dalam lubang perut. Pesakit mungkin melihat kesakitan di kawasan ini. Sensasi meluas ke dada, di bawah tulang rusuk. Terdapat peningkatan, berat degupan jantung, sesak nafas direkodkan. Gejala sangat ketara jika anda makan dengan ketat. Selalunya, gurgling, gemuruh dirasai di sternum. Gejala ketara pada separuh tempat hernia berada. Sekiranya pesakit berbaring, gejala diaktifkan. Selepas makan, muntah mungkin berlaku dengan makanan yang hampir tidak masuk ke dalam badan. Jika kilasan gastrik diperhatikan, esofagus bengkok, disfagia khusus terbentuk, sebahagian besar makanan bergerak melalui saluran gastrousus jauh lebih baik daripada cecair.
Ciri manifestasi
Simptom penyakit diafragma pada manusia termasuklah rasa pedih. Ini diperhatikan jika hernia dilanggar. Sensasi disetempat di kawasan sternum di mana pelanggaran berlaku. Sakit di zon epigastrik adalah mungkin jika terdapat pelanggaran di tempat ini. Terdapat kemungkinan gejala yang wujud dalam halangan usus dalam bentuk akut. Sekiranya struktur berongga dilanggar, permulaan proses nekrotik, penembusan dinding adalah mungkin. Hasilnya ialah pyopneumothorax.
Anda boleh membuat diagnosis utama jika pesakit sebelum ini telah cedera. Peranan penting dalam perumusan diagnosis dimainkan oleh aduan dan kemerosotan pesakitmobiliti sternum, melicinkan jurang antara tulang rusuk dari separuh badan. Doktor yang terlibat dalam diagnosis, klinik, rawatan penyakit diafragma ambil perhatian bahawa dalam banyak pesakit dengan hernia seperti itu, perut tenggelam. Ini adalah lebih ciri kes kewujudan patologi yang berpanjangan, dimensi besar proses. Lebih separuh daripada sternum yang sepadan dengan hernia, kebodohan, tympanitis diperhatikan, keamatan ditentukan oleh kepenuhan saluran gastrousus. Tugas doktor adalah untuk mendengar peristalsis usus. Percikan, bunyi, kelemahan bunyi pernafasan, kehilangannya mungkin. Kekusaman mediastinal mungkin berpindah ke kawasan yang tidak terjejas.
Peperiksaan instrumental
Sebelum merumuskan kesimpulan, adalah perlu untuk membuat diagnosis sinar-X bagi penyakit diafragma. Selain itu, CT kadangkala diperlukan. Sekiranya rongga gastrik telah beralih ke sternum, terdapat paras cecair mendatar yang tinggi di sebelah kiri. Dengan prolaps usus kecil, kajian bidang paru-paru menunjukkan kawasan bayang-bayang, cahaya. Anjakan hati, limpa pada x-ray dicerminkan oleh kawasan gelap medan paru-paru. Dalam sesetengah pesakit, kubah diafragma jelas kelihatan, organ perut yang telah keluar di atasnya.
Kadangkala pemeriksaan x-ray kontras pada saluran gastrousus disyorkan. Ini mungkin menunjukkan organ dalaman parenkim telah gugur atau berongga. Dalam kajian, kedudukan tepat pintu hernia, dimensi mereka ditentukan. Mereka bermula dari maklumat tentang merempit kawasan yang dipindahkan. Kadangkala pneumoperitoneum diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat. Jika herniapalsu, udara bergerak ke dalam zon pleura. Pada X-ray, hasilnya akan konsisten dengan pneumothorax.
Terapi
Dengan simptom di atas, rawatan penyakit diafragma diamalkan secara pembedahan (risiko pelanggaran adalah tinggi). Sekiranya patologi disetempat di separuh kanan badan, operasi adalah transthoracic. Senario parasternal memerlukan laparotomi atas. Sekiranya patologi disetempat di sebelah kiri, akses transthoracic diperlukan. Mula-mula, lekatan dipisahkan, kemudian tepi kawasan yang rosak dilepaskan, zon yang telah meningkat dari sana dibawa turun ke kawasan peritoneal, kemudian blok diafragma yang rosak dijahit. Jahitan hidung diperlukan. Ini sepatutnya berasingan. Tugas pakar bedah adalah untuk membuat pendua. Kadang-kadang kecacatan itu sangat besar. Ini memerlukan penggunaan produk sintetik untuk menyekatnya. Penggunaan yang diperbuat daripada lavsan atau teflon.
Jika hernia adalah retrosternal, Larrey, organ-organ yang telah beralih dari blok yang diletakkan dipindahkan lebih rendah, kemudian beg itu dikeluarkan dan dipotong. Peringkat seterusnya ialah pembentukan jahitan dalam bentuk huruf "P" dengan ikatan seterusnya. Ini adalah bagaimana tepi yang rosak dirawat, kemudian lembaran faraj posterior otot perut. Peringkat seterusnya dalam kerja pakar bedah ialah pemprosesan tulang rusuk, periosteum sternum.
Nuansa dan kes
Jika, dengan simptom penyakit di atas, rawatan diafragma diperlukan dengan latar belakang patologi yang dilokalkan di kawasan lumbocostal, jahitan berasingan dibuat untuk menjahit kecacatan diafragma. Tugas doktor adalah untuk membentukpendua.
Jika hernia tercekik, pendekatan transtoraks diperlukan. Cincin penahan dipotong. Langkah seterusnya dalam kerja doktor adalah untuk mengkaji pengisian kantung hernia. Jika organ-organ prolaps masih berdaya maju, ia harus diletakkan semula ke kawasan peritoneal. Sekiranya perubahan tidak dapat dipulihkan, kawasan yang terjejas perlu dikeluarkan. Langkah terakhir ialah menjahit kecacatan organ otot.
Hiatal hernia
Penyakit diafragma sebegini boleh diperoleh semasa hidup atau diwarisi sejak lahir. Semua kes dibahagikan kepada paraesophageal, paksi. Yang terakhir ini juga dipanggil gelongsor. Malah, patologi sedemikian adalah penonjolan rongga gastrik melalui pembukaan esofagus, secara anatomi disediakan dalam diafragma. Majoriti kes penyakit ini tidak mempunyai gejala yang teruk. Jika refluks asid bertambah teruk dari masa ke masa, gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) diperhatikan. Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan sinar-X ditunjukkan. Pesakit mesti terlebih dahulu mengambil satu teguk barium sulfat. Kursus terapeutik dipilih berdasarkan gejala kes. Rawatan diperlukan jika manifestasi tipikal GERD diperhatikan.
Etiologi patologi masih tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa hernia muncul akibat peregangan ligamen fascia fisur diafragma, esofagus. Selalunya terdapat bentuk gelongsor penyakit ini. Peralihan gastroesophageal pada pesakit dengan penyakit ini berada di atas paras diafragma, peratusan tertentu perut juga terletak di atas. Sekiranyakajian menunjukkan hernia paraesophageal, peralihan adalah betul secara anatomi, peratusan tertentu perut bersebelahan dengan esofagus di dalam pembukaan.
Ciri sarung
Henia ialah penonjolan yang tidak normal. Penyakit diafragma sedemikian mengikut senario gelongsor direkodkan dalam kira-kira 40% orang yang datang untuk kajian pencegahan. Fenomena ini adalah salah satu yang agak meluas. Lebih kerap ia dikesan secara tidak sengaja, apabila pesakit dihantar untuk pemeriksaan X-ray kerana beberapa sebab lain. Dalam penyakit diafragma ini, cadangan klinikal sukar untuk dirumuskan kerana masalah dalam menentukan hubungan antara gejala dan fakta kehadiran penyakit. Kajian statistik menunjukkan peratusan utama penghidap GERD mempunyai hernia sebegitu. Tetapi dalam kalangan mereka yang menemui hernia seperti itu, GERD dikesan kurang daripada separuh.
Henia gelongsor adalah penyakit diafragma, yang kebanyakannya tidak mempunyai gejala sama sekali. Kurang biasa, pesakit melaporkan sakit di sternum. Mungkin terdapat sensasi lain yang menunjukkan refluks. Sekiranya patologi terbentuk secara paraesophageal, ia tidak menunjukkan dirinya oleh sebarang sensasi. Jika kita membandingkan perjalanan kes dengan bentuk gelongsor, kita harus perhatikan kemungkinan pelanggaran pembukaan esofagus. Oleh itu, terdapat risiko komplikasi dalam bentuk cekik. Sebarang jenis hernia boleh mencetuskan pendarahan besar-besaran dalam saluran gastrousus, menyebabkan fokus tersembunyi pendarahan.
Penjelasan dan rawatan
Jika berdasarkan simptom penyakitdiafragma atau tanpa apa-apa sama sekali, doktor percaya bahawa adalah perlu untuk memeriksa pesakit untuk kehadiran hernia pembukaan diafragma esofagus, menetapkan pemeriksaan X-ray. Gunakan barium sulfat untuk memastikan. Sekiranya patologi sangat besar, lebih cenderung untuk mengesannya secara kebetulan apabila pesakit dihantar untuk pemeriksaan x-ray sternum. Jika proses patologi adalah kecil, satu-satunya kaedah pengesanan moden yang boleh dipercayai ialah fluoroskopi dengan pengambilan awal barium sulfat.
Jika hernia gelongsor dikesan, tiada simptom penyakit itu, dan rawatan khusus biasanya tidak ditetapkan. Jika gejala ciri GERD diperhatikan, terapi dipilih berdasarkan diagnosis ini. Dalam kes penyakit diafragma, pembedahan hospital hanya ditunjukkan dalam kes jenis paraesophageal kerana kemungkinan pelanggaran. Dalam kes hernia jenis gelongsor, kadangkala pembedahan diperlukan jika fokus dalaman pendarahan telah terbentuk. Terdapat kemungkinan komplikasi dalam bentuk penyempitan esofagus peptik, yang juga memerlukan langkah pembedahan. Jika GERD tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif untuk masa yang lama, pembedahan mungkin disyorkan.
hernia paraesophageal: ciri
Penyakit diafragma sedemikian terbahagi kepada dua kategori: antral, fundik. Melalui pembukaan diafragma berhampiran esofagus, tisu gastrik dan usus boleh bergerak ke mediastinum. Jenis aliran fundik lebih kerap dikesan. Gambar klinikal ditentukan oleh ciri-ciri kandungan kantung hernia, serta tahap pergerakan organ dari luar. tidakfungsi penutupan sfinkter esofagus terganggu. Kemungkinan manifestasi pelanggaran saluran gastrousus. Kadang-kadang penyakit ini dikesan apabila penyakit neuromuskular yang didiagnosis melalui ultrasound diafragma disyaki. Hernia boleh menunjukkan dirinya sebagai kerosakan sistem pernafasan atau pelanggaran fungsi sistem kardiovaskular. Lebih kerap, anjakan perut ke dalam rongga sternum dikesan.
Fluoroskopi Sternal mendedahkan bayang-bayang jantung dengan blok cahaya bulat. Kadangkala paras cecair dipaparkan. Sekiranya perut mengandungi agen kontras, adalah mungkin untuk menentukan di mana dan bagaimana blok yang jatuh itu terletak, bagaimana ia terletak berbanding kardia, esofagus. Jika simptom menunjukkan polip, terdapat syak wasangka ulser peptik atau onkologi gastrik, esophagogastroscopy diperlukan.
Kelonggaran diafragma
Istilah ini merujuk kepada keadaan patologi di mana diafragma menjadi lebih nipis dan beralih ke atas bersama-sama dengan organ berdekatan, manakala garis lampiran selalunya kekal asli. Kes kongenital penyakit sedemikian mungkin disebabkan oleh keterbelakangan atau aplasia otot mutlak. Mungkin penyakit yang diperolehi, dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kerosakan pada sistem saraf yang memberi makan diafragma. Terdapat kemungkinan perjalanan mutlak proses, di mana kubah terjejas sepenuhnya dan bergerak. Ini paling kerap dilihat di sebelah kiri. Pilihan alternatif ialah proses patologi terhad di mana salah satu bahagian diafragma menjadi lebih nipis. Lebih kerap perkara ini diperhatikan di sebelah kanan dalam zon anteromedial.
Dalam kes relaksasi, paru-paru dimampatkan dari kawasan yang terjejas, mediastinum disesarkan ke arah yang bertentangan, volvulus gastrik atau patologi yang serupa pada saluran usus di selekoh berhampiran limpa adalah mungkin.
Relaksasi di sebelah kanan di kawasan terhad tidak menunjukkan gejala. Sekiranya proses itu berjalan di sebelah kiri, simptomologi adalah serupa dengan hernia, tetapi tidak ada risiko pelanggaran, kerana tiada cincin hernia. Untuk membuat diagnosis, anjakan organ dalaman dikaji, keadaan paru-paru dan struktur mediastinal dinilai. Kaedah diagnostik instrumental - CT, pemeriksaan X-ray.
