Mengikut statistik, 7% patah tulang berlaku di humerus. Kerosakan sedemikian berlaku terutamanya disebabkan oleh jatuh dan benjolan. Fraktur humerus mungkin berlaku di bahagian humerus yang berlainan, yang disertai dengan gejala yang berbeza dan kadangkala memerlukan pendekatan rawatan yang berasingan.
Struktur anatomi
Humerus terbahagi kepada tiga bahagian: badan atau diafisis ialah bahagian tengah, dan hujungnya dipanggil epifisis. Bergantung pada lokasi kerosakan, mereka bercakap tentang patah tulang bahagian atas, tengah atau bawah bahu. Bahagian atas juga dipanggil proksimal, dan bahagian bawah dipanggil distal. Diafisis dibahagikan kepada pertiga: atas, tengah dan bawah.
Sebaliknya, epifisis mempunyai struktur yang kompleks, kerana ia memasuki sendi dan menahan otot. Di bahagian atas humerus adalah kepala separuh bulatan dan leher anatomi - kawasan tepat di bawah kepala. Mereka dan permukaan artikular skapula memasuki sendi bahu. Di bawah leher anatomi terdapat dua tuberkel, yang berfungsi sebagai tempat perlekatan otot. Mereka dipanggil tubercle besar dan kecil. Lebih jauh lagi, tulang mengecil, membentukdipanggil leher pembedahan bahu. Bahagian bawah humerus diwakili oleh dua permukaan artikular sekaligus: kepala kondilus, yang mempunyai bentuk bulat, bersendi dengan jejari lengan bawah, dan blok humerus menuju ke ulna.
Jenis patah tulang utama
Klasifikasi patah tulang dijalankan mengikut beberapa parameter. Di satu pihak, patah tulang humerus dikumpulkan mengikut lokasi, iaitu, mengikut jabatan. Jadi, patah tulang diasingkan:
- di bahagian proksimal (atas);
- diafisis (bahagian tengah);
- di bahagian distal (bawah).
Seterusnya, kelas ini dibahagikan lagi kepada jenis. Selain itu, patah tulang mungkin berlaku di beberapa tempat sekaligus dalam jabatan yang sama atau di bahagian yang berdekatan.
Sebaliknya, adalah mungkin untuk membahagikan kerosakan kepada patah dengan dan tanpa anjakan, serta membezakan patah kominutif (comminuted). Terdapat juga kecederaan terbuka (dengan kerosakan pada tisu lembut dan kulit) dan yang tertutup. Pada masa yang sama, yang terakhir berlaku dalam kehidupan seharian.
Menentukan jenis patah mengikut jabatan
Patah di bahagian proksimal boleh dibahagikan kepada intra-artikular atau ekstra-artikular. Dengan intra-artikular (supra-tuberkular), kepala itu sendiri atau leher anatomi tulang mungkin rosak. Extra-articular dibahagikan kepada patah tuberkel humerus dan patah leher pembedahan inferior.
Apabila diafisis rosak, beberapa subspesies juga dibezakan: patah sepertiga atas, tengah ataubawah. Sifat patah tulang juga penting: serong, melintang, heliks, kominutif.
Distal juga boleh dipengaruhi dengan cara yang berbeza. Adalah mungkin untuk membezakan fraktur ekstra-artikular suprakondilar, serta patah kondilus dan blok, yang merupakan intra-artikular. Klasifikasi yang lebih mendalam membezakan fleksi dan extensor supracondylar, serta transcondylar, intercondylar berbentuk U atau T dan patah terpencil kondiles.
Prevalence
Dalam kehidupan seharian, akibat terjatuh dan benjolan, leher pembedahan bahagian atas, sepertiga tengah diafisis, atau epikondilus bahagian bawah humerus, terutamanya menderita. Fraktur tertutup mendominasi, tetapi selalunya ia boleh disesarkan. Perlu diingatkan juga bahawa beberapa jenis patah tulang boleh digabungkan pada masa yang sama (lebih kerap dalam jabatan yang sama).
Patah kepala humerus, anatomi dan leher pembedahan paling kerap berlaku pada orang tua. Bahagian bawah sering menderita pada kanak-kanak selepas kejatuhan yang tidak berjaya: patah intercondylar dan transcondylar tidak jarang berlaku pada mereka. Badan tulang (diaphysis) sering mengalami patah tulang. Ia berlaku apabila memukul bahu, serta apabila jatuh pada siku atau lengan yang diluruskan.
Patah proksimal
Patah intra-artikular termasuk patah kepala humerus dan leher anatomi tepat di belakangnya. Dalam kes pertama, patah kominutif mungkin berlaku atau terkehel mungkin juga diperhatikan. Dalam kes kedua, patah impak mungkin berlaku apabilaserpihan leher anatomi dimasukkan ke dalam kepala malah boleh memusnahkannya. Dalam kes trauma langsung tanpa avulsi, serpihan juga boleh dihancurkan, tetapi tanpa anjakan yang ketara.
Selain itu, kerosakan pada bahagian proksimal termasuk patah tuberkel besar humerus dan yang kecil: transtuberkular dan detasmen tuberkel. Mereka boleh berlaku bukan sahaja apabila jatuh di bahu, tetapi juga dengan penguncupan otot yang terlalu kuat. Patah tuberkel humerus boleh disertai dengan pemecahan tanpa anjakan serpihan yang ketara, atau dengan menggerakkannya di bawah proses akromedial atau ke bawah dan ke luar. Kerosakan sedemikian boleh berlaku dengan trauma langsung atau terkehel bahu.
Paling biasa ialah patah tulang leher pembedahan bahu. Penyebab yang paling biasa ialah jatuh. Jika lengan telah diculik atau ditambah pada masa kecederaan, maka penculikan atau patah tambahan tulang diperhatikan, dengan kedudukan tengah anggota, patah impak boleh berlaku apabila serpihan distal dimasukkan ke bahagian atas.
Patah boleh berlaku di beberapa tempat pada masa yang sama. Tulang itu kemudiannya dibahagikan kepada dua hingga empat serpihan. Sebagai contoh, patah leher anatomi mungkin disertai dengan detasmen satu atau kedua-dua tuberkel, patah leher pembedahan mungkin disertai dengan patah kepala, dsb.
Simptom Patah Bahu Atas
Patah intra-artikular disertai dengan bengkak pada bahagian atau bahkan pendarahan ke dalam sendi. Secara visual, bahu meningkat dalam jumlah. Sakit adalah tekanan pada kepala. Patah leher humerus memberikan kesakitan dengan pergerakan bulat dan palpasi. Dengan patah impak pada leher pembedahan, pergerakan pada sendi bahu mungkin tidak terganggu. Sekiranya terdapat offset, maka paksi anggota badan mungkin berubah. Di kawasan sendi, pendarahan, bengkak atau hanya bengkak adalah mungkin. Apabila tonjolan tulang ciri muncul pada permukaan anterior bahu, seseorang boleh bercakap tentang patah tambahan, dan jika penarikan balik muncul di sana, maka ini menunjukkan patah penculikan.
Selain itu, patah tulang humerus melalui pembedahan boleh menyebabkan pergerakan yang tidak normal. Patah dengan anjakan atau pemecahan yang besar boleh menyekat pergerakan aktif, malah sedikit beban di sepanjang paksi dan pergerakan pasif menyebabkan kesakitan yang tajam. Yang paling berbahaya ialah varian di mana patah leher humerus berlaku dengan kerosakan tambahan, mencubit, menekan berkas neurovaskular. Memicit berkas ini menyebabkan bengkak, penurunan kepekaan, stasis vena, malah lumpuh dan paresis tangan.
Patah tuberkel besar humerus memberikan kesakitan pada bahu, terutamanya apabila memusingkan lengan ke dalam. Pergerakan pada sendi bahu terganggu dan menyakitkan.
Simptom patah aci
Patah humerus di kawasan diafisis adalah perkara biasa. Terdapat bengkak, sakit dan mobiliti yang tidak biasa di tapak kecederaan. Serpihan boleh bergerak ke arah yang berbeza. Pergerakan tangan terjejas. Pendarahan adalah mungkin. Keretakan yang tersesar tinggi kelihatan sekatamata kasar untuk kecacatan bahu. Sekiranya saraf radial rosak, adalah mustahil untuk meluruskan tangan dan jari. Walau bagaimanapun, x-ray diperlukan untuk menyiasat sifat kerosakan.
Patah distal dan gejalanya
Patah distal dibahagikan kepada extra-artikular (ekstensor suprakondilar atau fleksi) dan intra-artikular (patah kondilar, transcondylar, capitate atau humerus blok). Pelanggaran dalam jabatan ini membawa kepada ubah bentuk sendi siku itu sendiri. Terdapat juga kesakitan dan bengkak, dan pergerakan menjadi terhad dan menyakitkan.
Fleksi supracondylar berlaku selepas jatuh pada lengan yang bengkok, membawa kepada edema, bengkak di atas tapak kecederaan, sakit dan lengan bawah yang ketara memanjang dengan mata kasar. Otot extensor muncul apabila lengan terlalu panjang semasa jatuh, visual memendekkan lengan bawah dan juga disertai dengan sakit dan bengkak. Keretakan sedemikian juga boleh digabungkan dengan kehelan serentak pada sendi.
Patah kondilus luar selalunya mengiringi jatuh pada tangan lurus yang dihulurkan atau kecederaan langsung, dan bahagian dalam pecah apabila jatuh pada siku. Terdapat bengkak di kawasan siku, sakit, dan kadang-kadang lebam atau pendarahan ke dalam sendi itu sendiri. Pergerakan pada sendi siku adalah terhad, terutamanya dengan pendarahan.
Patah bahagian kepala boleh muncul apabila jatuh pada lengan lurus. Pergerakan sendi juga terhad dan kesakitan berlaku. Biasanya, ini adalah patah tertutup humerus.tulang.
Pertolongan cemas dan diagnostik
Jika patah tulang disyaki, anggota badan mesti diperbaiki dengan betul untuk mengelakkan keadaan menjadi lebih teruk. Anda juga boleh menggunakan analgesik untuk melegakan kesakitan. Selepas itu, mangsa perlu dibawa ke hospital secepat mungkin untuk diagnosis yang tepat dan bantuan profesional.
Patah tulang boleh didiagnosis dengan gejala di atas, tetapi keputusan akhir hanya boleh diperolehi selepas x-ray. Biasanya, gambar diambil dalam unjuran yang berbeza untuk menjelaskan gambaran lengkap. Fraktur humerus kadangkala halus dan sukar untuk dibezakan daripada terkehel, terseliuh dan lebam yang memerlukan rawatan lain.
Rawatan patah tulang kecil
Patah humerus tanpa anjakan memerlukan imobilisasi anggota dengan cast atau bidai penculikan. Komplikasi sangat jarang berlaku di sini. Sekiranya terdapat sedikit anjakan, maka kedudukan semula dilakukan diikuti dengan imobilisasi. Dalam sesetengah kes, cukup untuk memasang serpihan boleh tanggal, dalam keadaan lain, penetapan lengkap diperlukan.
Patah kecil pada bahagian proksimal membolehkan UHF dan magnetoterapi dilakukan dalam tiga hari, dan selepas 7-10 hari untuk memulakan perkembangan sendi siku dan pergelangan tangan, menjalankan elektroforesis, sinaran ultraungu, urutan dan pendedahan ultrasound. Selepas 3-4 minggu, plaster, splint atau fiksatif khas digantikan dengan pembalut, terapi senaman dan prosedur yang berterusan.
Pemulihan serpihan yang dipindahkan tanpa pembedahan
Kecederaan yang lebih serius seperti patah leher atau patah tulang akibat pembedahanhumerus dengan anjakan, memerlukan kedudukan semula, tuangan plaster dan kawalan x-ray biasa dalam persekitaran hospital. Plaster boleh digunakan selama 6-8 minggu. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menggerakkan tangan dan jari dari keesokan harinya, selepas 4 minggu anda boleh melakukan pergerakan pasif sendi bahu, membantu dengan tangan yang sihat, kemudian beralih ke pergerakan aktif. Pemulihan selanjutnya termasuk terapi senaman, urutan dan mekanoterapi.
Perlu pembedahan
Dalam sesetengah kes, kedudukan semula tidak dapat dilakukan kerana pemecahan yang kuat atau tidak memberikan hasil yang diingini. Jika patah tulang humerus seperti itu ada, rawatan diperlukan dengan pembedahan untuk mencapai penjajaran serpihan. Anjakan yang kuat, pemecahan atau pemecahan, ketidakstabilan tapak patah mungkin memerlukan bukan sahaja pengurangan, tetapi juga osteosintesis - membetulkan serpihan dengan jarum mengait, skru, plat. Sebagai contoh, patah leher humerus dengan perbezaan serpihan yang lengkap memerlukan penetapan dengan plat Kaplan-Antonov, pin, rasuk, pin atau rod Vorontsov atau Klimov, yang mengelakkan penampilan anjakan sudut semasa gabungan. Serpihan itu dipegang sehingga bercantum dengan skru atau radas Ilizarov. Daya tarikan rangka dan pelekat juga digunakan untuk patah tulang bahagian bawah, selepas itu belat digunakan dan latihan terapeutik dilakukan.
Patah epicondyle tanpa anjakan memerlukan cast selama 3 minggu. anjakan mungkin memerlukan segeracampur tangan. Fraktur condylar (intercondylar dan transcondylar) selalunya disertai dengan anjakan serpihan dan dikendalikan. Dalam kes ini, kedudukan semula dilakukan secara terbuka untuk memastikan bahawa kedudukan permukaan artikular yang betul dipulihkan dan osteosintesis dilakukan. Selanjutnya, rawatan pemulihan digunakan di kompleks.
Rawatan patah tulang yang rumit
Patah humerus dengan anjakan, disertai dengan kerosakan pada saraf radial, memerlukan perbandingan serpihan tulang dan rawatan konservatif saraf itu sendiri. Patah itu tidak bergerak, ditambah dengan terapi ubat supaya saraf dapat menjana semula sendiri. Kemudian, terapi senaman dan fisioterapi disambungkan. Tetapi jika fungsi saraf tidak dipulihkan selepas beberapa bulan, maka pembedahan dilakukan.
Dalam kes yang paling sukar, apabila tulang dihancurkan terlalu teruk, serpihan boleh dikeluarkan, selepas itu prostetik diperlukan. Di sendi bahu, endoprosthesis digunakan sebagai ganti kepala. Jika tuberkel rosak secara berlebihan, otot boleh dijahit terus ke humerus.
Rawatan mana-mana patah tulang memerlukan pematuhan dengan semua cadangan pakar, serta pendekatan yang serius untuk pemulihan. Imobilisasi dan sisa lengkap permukaan yang rosak digantikan dengan beban tertentu dari semasa ke semasa. Kursus fisioterapi, senaman fisioterapi, urutan dan prosedur yang serupa boleh ditetapkan berulang kali dengan beberapa gangguan sehingga pulih sepenuhnya. Ia juga penting untuk mematuhi semua preskripsi untuk pemulihan dengan telitirumah dan elakkan kecederaan semula.
