Mampatan serebrum ialah mampatan akut atau kronik pada tisu otak, yang paling kerap berkembang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, pembentukan volumetrik dalam rongga tengkorak, edema serebrum atau hidrosefalus. Dalam erti kata yang sempit, mampatan otak adalah satu bentuk TBI yang teruk. Patologi ini secara klinikal disertai oleh gejala serebrum yang teruk sehingga perkembangan koma. Ciri-ciri topikal proses patologi mempengaruhi gejala fokus. Jurang ringan di klinik adalah ciri, tetapi bukan tanda wajib. Asas diagnosis adalah MRI dan CT otak. Terapi selalunya pembedahan, bertujuan untuk menghapuskan hidrosefalus dan mengeluarkan jisim yang telah menyebabkan mampatan.
Penerangan
Mampatan otak dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa yang berlaku akibat mampatan tisu serebrum dan disertai dengan peningkatan intrakranial.tekanan. Ia adalah pemampatan yang menyebabkan nekrosis dan kematian sel-sel otak, yang membawa kepada defisit neurologi yang tidak dapat dipulihkan. Secara umum, mampatan otak boleh mengiringi banyak proses patologi yang berlaku di dalam tengkorak.
Menurut statistik, peratusan kecil (hanya kira-kira 5%) TBI disertai dengan mampatan otak. Jika kita menganalisis konsep ini dengan lebih sempit, maka di bawah jenis pemampatan otak akut kita memahami bentuk klinikal TBI yang teruk. Hasil maut dalam trauma teruk boleh berlaku dalam separuh daripada kes, TBI membawa kepada hilang upaya dalam 30%. Tugas penting yang dihadapi oleh traumatologi moden, neurologi dan pembedahan saraf kecemasan adalah untuk meningkatkan hasil TBI dan mengurangkan kematian.
Apakah yang menyebabkan mampatan otak?
Mampatan tisu otak boleh diprovokasi oleh sebarang pembentukan volumetrik. Ini termasuk tumor intracerebral (glioma, astrocytoma, adenoma pituitari), tumor meninges, hematoma, pengumpulan darah, yang mengakibatkan penumpahan abses otak, strok hemoragik, sista serebrum. Hidrosefalus dan edema yang teruk membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial dan mampatan otak.
Tumor yang perlahan membesar, sista, hidrosefalus yang bertambah secara beransur-ansur, membentuk abses - semua ini menimbulkan mampatan otak dalam bentuk kronik. Neuron pada tahap tertentu menyesuaikan diri dengan keadaan patologi, yang salahnya adalah mampatan yang lebih teruk. Dalam kecederaan otak traumatik, edema serebrum, hidrosefalus oklusif, atau strok, yangdisertai dengan mampatan akut otak, yang membawa kepada peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial dan kematian sel-sel otak bermula.
Kecederaan otak traumatik selalunya membawa kepada mampatan akut otak. Penyebab yang paling biasa ialah hematoma selepas trauma. Sub- dan epidural, intracerebral dan intraventrikular - semuanya bergantung pada lokasi. Gejala mampatan otak akan dibincangkan di bawah.
Mampatan otak disebabkan oleh lekukan serpihan atau pengumpulan udara intrakranial (pneumocephalus) yang berlaku semasa patah tulang tengkorak. Kadangkala hygroma yang membesar dalam jumlah membawa kepada mampatan otak.
Prinsip kejadian: apabila koyakan injap dura mater berlaku, tangki subarachnoid yang mengandungi CSF rosak. Dari ruang subarachnoid, cecair serebrospinal diserap melalui lubang (fisur) di meninges. Semua ini membawa kepada pembentukan hygroma subdural.
Apakah tanda-tanda mampatan otak?
Simptomatik
Etiologi, penyetempatan pembentukan mampatan, saiz dan kadar peningkatannya, serta kebolehan pampasan otak mempengaruhi gambaran klinikal pemampatan otak. Untuk hematoma dan hygromas selepas trauma, "jurang cahaya" adalah ciri. Konsep ini membayangkan keadaan mangsa sedemikian apabila dia sedar, tetapi tidak ada tanda-tanda kerosakan otak yang teruk.
Jurang cahaya
Jurang cahayadengan mampatan otak berlangsung dari beberapa minit hingga empat hari. Dengan pendarahan subarachnoid dan hematoma subdural, selang cahaya berlangsung sehingga satu minggu. Jika kecederaan otak yang teruk direkodkan (seperti lebam teruk, kerosakan aksonal), maka biasanya tiada jurang cahaya.
Apakah simptom mampatan serebrum yang paling biasa?
Tekanan akut
Dalam kes mampatan akut otak, selalunya terdapat muntah berulang, sakit kepala teruk yang berterusan dan pergolakan psikomotor, yang disertai dengan gangguan tidur, kadangkala delirium dan halusinasi bermula. Selanjutnya, pengujaan digantikan oleh perencatan umum, sikap tidak peduli, kelesuan, kelesuan bermula. Kesedaran terganggu, yang berkembang dari pengsan kepada koma. Gangguan pernafasan dan kardiovaskular akibat kesan jisim yang muncul mengiringi perencatan meresap dalam sistem saraf pusat.
Peningkatan tekanan intrakranial semasa kesan jisim membawa kepada fakta bahawa struktur serebrum disesarkan ke arah belakang kepala. Akibatnya, medula oblongata dalam foramen oksipital dilanggar dan kerja pusat yang terletak di dalamnya terganggu, aktiviti pernafasan dan jantung terjejas.
Bernafas
Terdapat juga tanda ciri pemampatan otak. Rentak pernafasan terganggu. Tachypnea (pecutan) mencapai enam puluh nafas seminit, penyedutan dan pernafasan disertai dengan bunyi bising, pernafasan Cheyne-Stokes berlaku. Kadar denyutan jantung berkurangan, bradikardiaditetapkan pada tahap empat puluh denyutan seminit dan ke bawah, kadar aliran darah menurun, yang membawa kepada hipertensi arteri. Semua ini disertai dengan radang paru-paru kongestif, edema pulmonari. Pesakit mempunyai rales basah. Kulit bahagian kaki dan muka menjadi sianotik. Suhu badan meningkat kepada 41 darjah. Terdapat gejala meningeal. Peringkat terminal dicirikan oleh takikardia, hipotensi arteri. Nadi berulir, terdapat episod apnea (pernafasan berlaku dengan kelewatan), tempoh yang meningkat. Lebam dan mampatan otak juga ditunjukkan oleh tanda-tanda lain.
Gejala fokus
Simptom serebrum mengiringi simptom fokus yang timbul dan bertambah teruk. Mereka dipengaruhi oleh proses patologi. Ini menyebabkan kelopak mata atas jatuh, diplopia, strabismus, mydriasis, paresis muka pusat (asimetri muka, lagophthalmos, pipi "terapung") pada sisi fokus.
Sebelah yang bertentangan secara heterolateral mengalami paresis, lumpuh, tendon hypo- atau areflexia, hypoesthesia. Selalunya manifestasi sawan epilepsi, sawan hormetonik (paroxysms hipertensi otot), tetraparesis, gangguan koordinasi, sindrom bulbar (dysarthria, gangguan menelan, dysphonia). Bagaimana untuk mendiagnosis lebam serebrum dengan mampatan?
Bagaimana untuk mengesan patologi?
Data daripada pemeriksaan neurologi dan anamnesis membantu pakar neurologi mendiagnosis mampatan otak. Jika, disebabkan keadaan pesakit, adalah mustahil untuk menemu bual pesakit, merekasaudara-mara atau orang yang rapat dengan mangsa pada masa kecederaan itu berlaku. Sifat patologi tidak membenarkan menentukan dengan tepat status neurologi. Jika TBI mengakibatkan mampatan otak, pesakit harus diperiksa oleh traumatologist. Apakah yang termasuk dalam diagnosis mampatan serebrum?
Kaedah instrumental diagnostik
Kaedah diagnostik instrumental hendaklah dihadkan kepada penyelidikan yang paling mendesak dan perlu sahaja. Sebagai contoh, echoencephalography dan tusukan lumbar telah membuktikan nilai maklumatnya. Yang pertama boleh mengesan kesan jisim dengan pergeseran dalam M-echo tengah, yang kedua akan mendedahkan bahawa tekanan CSF meningkat, dan terdapat darah dalam cecair serebrospinal. Tetapi teknik neuroimaging kini tersedia, jadi tidak ada lagi keperluan untuk kajian sedemikian. Imbasan MRI atau CT otak ditetapkan kepada pesakit bergantung pada tanda-tanda, dan kadang-kadang kedua-dua kajian ini dilakukan. CT lingkaran otak disambungkan dalam situasi kecemasan, yang mengurangkan masa diagnosis.
Pembentukan intrakranial, lokasi, jenis dan saiznya, CT membantu menilai kehelan struktur serebrum dan mendiagnosis edema serebrum. Dengan bantuan perfusi CT, perfusi serebrum dan aliran darah, iskemia sekunder dikesan. Kawasan iskemia serebrum, fokus lebam dan kehelan tisu otak ditentukan pada MRI otak, yang lebih sensitif. MRI berwajaran resapan digunakan untuk mengkaji keadaan laluan pengaliran otak dan menentukan tahapmampatan.
Rawatan mampatan serebrum
Data klinikal dan tomografi menentukan pilihan kaedah terapi. Terapi konservatif terdiri daripada rawatan dehidrasi dan hemostatik, normalisasi hemodinamik, melegakan gangguan pernafasan (jika perlu, pengudaraan paru-paru buatan), terapi antibiotik pencegahan, rawatan anticonvulsant dengan kehadiran sawan. Adalah perlu untuk memastikan tekanan arteri dan intrakranial terkawal.
Rawatan pembedahan
Petunjuk untuk rawatan pembedahan ditentukan oleh pakar bedah saraf. Selalunya, ia ditetapkan untuk jumlah hematoma yang besar, sindrom dislokasi, anjakan struktur serebrum, mampatan yang meliputi pusat otak, peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, hidrosefalus oklusif. Pemindahan endoskopik dilakukan berkaitan dengan hematoma. Dengan penyetempatan kompleks hematoma intracerebral, aspirasi stereotaxic ditunjukkan. Sekiranya hematoma selepas trauma digabungkan dengan penghancuran tisu otak, semasa operasi, kawasan penghancuran juga dikeluarkan, yang memerlukan penggunaan teknik mikrosurgikal. Dalam kes abses serebrum, ia dikeluarkan sepenuhnya, tumor dikeluarkan secara radikal. Hydrocephalus melibatkan pembedahan pintasan (ventikuloperitoneal atau lumboperitoneal shunting).
Pencegahan patologi dan prognosis
Mampatan otak sentiasa mempunyai prognosis yang serius. SkalaKoma Glasgow membantu mengaitkan hasil yang diramalkan. Skor rendah menunjukkan kebarangkalian tinggi kematian atau keadaan vegetatif, iaitu ketidakupayaan untuk berfikir secara produktif sambil mengekalkan fungsi refleks. Ramai pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Patologi membawa kepada gangguan motor yang teruk, sawan epilepsi, gangguan mental, dan gangguan pertuturan. Tetapi pendekatan moden untuk diagnosis dan terapi mengurangkan kadar kematian dan meningkatkan kekerapan pemulihan defisit neurologi. Langkah-langkah pencegahan termasuk pencegahan kecederaan, serta rawatan patologi intrakranial yang tepat pada masanya dan mencukupi.
