Kelahiran kanak-kanak adalah satu proses yang agak tidak dijangka, dan selalunya akibatnya kesihatan kanak-kanak itu terjejas. Kecacatan otak akibat asfiksia dan hipoksia semasa tempoh jangkaan bayi mempunyai ancaman khusus kepada kesejahteraan kanak-kanak. Patologi sedemikian boleh menyebabkan IVH (intraventricular hemorrhage) pada bayi yang baru dilahirkan. Ancaman komplikasi seperti itu menanti terutamanya kanak-kanak yang muncul secara pramatang. Sebabnya ialah ketidakmatangan pembuluh darah dan ciri-ciri tersendiri struktur otak dalam kategori bayi baru lahir yang dibentangkan.
Bayi ini mempunyai struktur khas di dalam otak yang dipanggil matriks germinal, sel-sel yang kemudiannya membentuk kerangka otak, berhijrah ke korteks. Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir muncul disebabkan oleh pecahnya saluran matriks, dan darah memasuki ventrikel sisi. Disebabkan oleh IVH, penghijrahan selberlaku dengan pelanggaran, yang memberi kesan negatif kepada perkembangan bayi, memulakan kelewatannya. Tetapi juga, pemanjangan kehamilan tidak kurang berbahaya. Lebih lanjut mengenainya kemudian.
Disebabkan penyakit ini hanya menyerang bayi pramatang
Bayi pramatang mempunyai ciri khusus struktur ventrikel sisi dan sfera periventrikular: arteri di dalamnya berada dalam keadaan germinal dan mempunyai struktur ringkas. Arteri ini dipanggil matriks germinal subependymal. Mereka sangat rapuh dan mudah cedera. Tempat penting ialah komplikasi penurunan darah vena dari kawasan ini, patologi keteguhan persekitaran dalaman badan. Kesan gangguan bersamaan dalam sistem pembekuan darah tidak dikecualikan. Ia boleh menjadi kedua-dua kongenital dan sementara, dengan kata lain, sementara (biasanya disebabkan oleh pengaruh ubat-ubatan tertentu). Walau bagaimanapun, IVH tidak berlaku pada semua bayi pramatang. Untuk sebahagian besar, ini juga berlaku semasa ibu mengandung bayi. Faktor ini memberi kesan negatif kepada kesihatan bayi. Oleh itu, anda perlu memastikan bahawa tiada kehamilan berlebihan.
Mengenal pasti keadaan khusus yang menyumbang kepada penampilan IVH pada kanak-kanak. Kebanyakannya dinamakan di bawah:
- Kelahiran bayi pramatang sepenuhnya.
- Momen hipoksia yang terbentuk secara kritikal (kekurangan udara ke tisu badan).
- Tekanan tinggi dalam katil vena (sama ada semasa bersalin atau semasa pengudaraan paru-paru sintetik).
- Peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan pendarahan otak.
- Perubahan dalam ketepuan aliran darah otak.
- Kesukaran dalam sistem pembekuan darah.
- Proses berjangkit dan keradangan lain pada ibu sebelum bersalin atau pada kanak-kanak selepas mereka.
- Disediakan dengan kecacatan atau resusitasi awal yang tidak tepat pada masanya.
- Serangan pernafasan yang kerap dan patologi pernafasan yang biasa berlaku pada bayi pramatang dan selepas bulan.
- Suntikan ke dalam urat elektrolit, kepekatan unsur yang melebihi nilai yang dibenarkan (ini dipanggil hiperosmolariti).
Seperti yang anda lihat, terdapat banyak punca IVH pada bayi baru lahir. Tugas ibu bapa adalah menghapuskan mereka sebanyak mungkin.
Ijazah IVH
Terdapat empat tahap keterukan penyakit. Anda perlu membiasakan diri dengan setiap daripada mereka dengan lebih terperinci:
- IVH darjah 1 pada bayi baru lahir - pendarahan terputus oleh dinding ventrikel, tidak merebak ke dalam relung mereka.
- IVH darjah 2 - jatuh ke dalam ventrikel yang lebih dalam.
- IVH darjah 3 - patologi dalam peredaran cecair serebrospinal, yang memulakan hidrosefalus.
- IVH darjah 4 - pendarahan merebak ke tisu otak.
IVH tahap keterukan pertama dan kedua pada bayi baru lahir biasanya tidak menunjukkan gejala, dan ia boleh dikesan hanya apabila diperiksa dengan kaedah tambahan.
Diagnosis
Diagnosis perubatan kecacatan otak, terutamanya pada bayi pramatang yang teruk, adalah sangat sukar. Ini disebabkan oleh ketidakmatangan lengkap organ dan tisu, kesihatan yang buruk akibat patologi somatik, serta masalah pemeriksaan dalam inkubator dan semasa pengudaraan paru-paru buatan. Ibu-ibu yang telah mengandung anak dinasihatkan untuk menghubungi doktor untuk pemeriksaan sendiri. Lagipun, masalah itu tidak dapat dilihat pada peringkat awal dengan mata kasar. Patologi didiagnosis dengan bantuan kaedah yang disenaraikan di bawah.
Neurosonografi
Nilai utama dalam diagnosis awal IVH dan kecacatan intrakranial lain adalah milik neuroimaging. Kelebihan NSG yang jelas adalah keselamatan, kelajuan, tidak invasif, kebolehpercayaan, kemampuan, tidak memerlukan sedasi dan pendedahan radiasi, dan kemungkinan kajian intra-cup berulang. Transfontanellar NSG dianggap kaedah utama untuk mendiagnosis IVH pada bayi baru lahir. Pada masa yang sama, pengiktirafan melalui fontanelle besar tertumpu terutamanya pada menilai keadaan struktur supratentorial, termasuk cagaran dan ventrikel. Pengiktirafan yang lebih bermaklumat adalah di hadapan, pada tahap lubang Monro; dan parasagittal, pada tahap takuk thalamocaudal. Untuk menggambarkan dengan lebih baik struktur fossa tengkorak posterior, kajian tambahan melalui fontanelle mastoid adalah perlu. Dengan NSH, zon hiperekoik terbentuk di kawasan matriks, pembekuan darah dalam ventrikel dan ventrikulomegali dapat dikesan.
Ultrasound dan CT
VH didiagnosis pada bayi berdasarkan anamnesis, ampersembahan klinikal, maklumat daripada ultrasound transfontanellar atau CT, pengenalpastian keadaan risiko yang berkaitan dengan berat lahir.
Pendarahan subdural pada bayi lepas bulan yang saiz kepala tidak sepadan dengan parameter pelvis ibu sering didiagnosis lewat, pada usia kira-kira satu bulan, jika pengumpulan secara beransur-ansur eksudat subdural membawa kepada peningkatan dalam kepala lilitan, dahi melengkung, penonjolan fontanel besar, sawan sawan dan anemia. Kemunculan lewat selalunya menunjukkan penderaan neonatal.
Pendarahan subaraknoid selalunya menyebabkan sawan jangka pendek dalam keadaan yang agak ringan. Walaupun pada bayi pramatang, pendarahan intraventrikular yang kuat dengan cepat memberikan manifestasi klinikal yang berwarna-warni: kejutan, kulit marmar sianotik, anemia, koma, membonjol pada fontanel besar, banyak tanda tidak hadir atau tidak dianggap sebagai ciri.
Ultrasound otak yang berulang pada bayi baru lahir memungkinkan untuk mengenali atrofi korteks serebrum kemudiannya, porencephaly; bercakap tentang keterukan, peningkatan atau pengurangan hidrosefalus posthemorrhagic. MRI berwajaran resapan telah memudahkan diagnosis awal dan sering digunakan dalam kes yang teruk.
Pemantauan dan rawatan kanak-kanak dengan IVH
Memandangkan pendarahan intraventrikular dianggap sebagai banyak bayi pramatang, pemantauan mereka dilakukan di unit rawatan rapi neonatal, dan kemudian di jabatan kejururawatankanak-kanak kecil yang dilahirkan pramatang. Adalah sangat penting untuk mengekalkan rejimen yang betul di jabatan. Doktor dan jururawat cenderung untuk mengatur masa kebanyakan manipulasi pada masa yang tetap supaya tidak mengganggu kanak-kanak secara tidak perlu. Lagipun, walaupun mengukur berat bayi yang sangat pramatang di luar dinding inkubator dianggap sebagai tekanan yang besar bagi mereka dan boleh menyebabkan IVH. Kakitangan klinik menjaga bayi pramatang dengan sangat berhati-hati.
Perlu diambil kira bahawa sebagai tambahan kepada patologi ini, bayi mempunyai banyak masalah lain yang berkaitan: ketidakmatangan paru-paru dan masalah pernafasan, kadar pernafasan pada bayi baru lahir terganggu, patologi kardiovaskular, kesukaran mencerna susu formula atau susu ibu, selalunya lapisan proses berjangkit, dsb. Atas sebab ini, tanda-tanda pendarahan bercampur dengan gejala masalah lain. Ini memerlukan pemantauan yang teliti terhadap bayi pramatang, mengambil sejumlah besar ujian dan melakukan kaedah kajian tambahan.
Lilitan kepala bayi
Pada bayi pramatang, adalah penting untuk memerhatikan lilitan kepala. Apabila saiznya membesar lebih daripada 10 milimeter seminggu, ia perlu dari semasa ke semasa untuk mengawal isipadu ventrikel menggunakan kaedah NSG. Bagi rawatan langsung IVH, ia bergantung pada tahap pendarahan dan komplikasinya. Perkara yang sama terpakai kepada bayi yang berbadan besar selepas bersalin, yang disyaki mengalami masalah sedemikian.
Ketik tulang belakang
Pakar Khususgunakan kaedah rawatan ini dengan ventrikulomegali tanpa henti, untuk "melepaskan" ventrikel. Terdapat bukti ketidakberkesanan terapi jenis ini.
Mereka juga mengamalkan tujuan ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intrakranial, mempunyai kesan dekongestan dan diuretik. Bahan-bahan ini hanya boleh membantu menangani kesukaran yang berkaitan dalam ventrikulomegali, tetapi tidak menyembuhkannya.
Saliran Ventrikel Luar
Semasa prosedur IVH pada bayi baru lahir, shunt (tiub) dimasukkan yang menghubungkan ventrikel dan bekas CSF, yang ditanam di bawah kulit. Ini memungkinkan untuk "membuang" cecair serebrospinal yang berlebihan dari ventrikel. Langkah penawar ini adalah jangka pendek.
Pistol kekal
Prosedur IVH pada bayi baru lahir ini biasanya dilakukan apabila bayi membesar dan menjadi lebih kuat. Shunt dimasukkan dengan cara berikut: satu hujung masuk ke dalam ventrikel, satu lagi masuk ke rongga perut kanak-kanak (paling kerap), cecair serebrospinal yang berlebihan akan mengalir di sini. Dalam kebanyakan kes, komplikasi pembedahan berlaku, seperti penyumbatan pada shunt atau jangkitan.
Apakah ramalannya?
Sukar untuk menentukan semua akibat IVH untuk kanak-kanak, kerana banyak kesukaran bayi pramatang yang menyeluruh dijelaskan oleh komorbiditi lain. Perlu dikatakan bahawa masih terdapat data statistik tertentu mengenai akibatnya. Perbezaan neurologi yang teruk (kejang, cerebral palsy, oligofrenia) muncul dalam 7% kes selepas IVH tahap pertama, dalam 17% kes- selepas ijazah kedua. Setiap kanak-kanak prasekolah ketiga mengalami masalah neurologi yang serius selepas peringkat III IVH, dan 93% kanak-kanak selepas peringkat terakhir. Sudah tentu, hasil neurologi yang kurang teruk selepas pendarahan intraventrikular adalah perkara biasa.
