Penyakit manusia untuk rawatan berkualiti mesti didiagnosis dengan betul. Teknologi moden membolehkan anda melakukan ini dengan cepat, dan teknik untuk mengelakkan pembaziran masa dan sumber yang tidak perlu. Contohnya, diff. diagnosis anemia menggunakan kaedah pengecualian untuk mengetahui punca masalah, untuk menjelaskannya dan mengukuhkannya dengan bantuan analisis dan kajian khas.
"pengangkutan" yang paling penting
Semua orang belajar tentang sambungan "hemoglobin-besi" dalam pelajaran anatomi di sekolah menengah. Ia adalah dia, salah satu asas eritrosit, yang merupakan komponen darah - tisu penghubung cecair badan manusia. Darah beredar melalui sistem saluran tertutup, dari aorta dan vena yang besar hingga ke kapilari terkecil yang menembusi hampir semua organ dan tisu. Struktur darah itu sendiri tidak begitu rumit. Plasma cecair mengandungi komponen terampai:
- leukosit;
- platelet;
- eritrosit.
Di dalam eritrosit terdapat hemoglobin, yang memberikan darah warna merah kerana kandungan atom besi dalam komposisinya.
Analisis terapeutik - berbeza. diagnosis anemia kekurangan zat besi - membantu pakar untuk menentukan sebab mengapa tahap hemoglobin menurun. Kecukupan diagnosis dan arah rawatan bergantung pada analisis yang betul. Salah satu keadaan patologi komposisi darah ialah anemia.
Keadaan - anemia
Anemia mempunyai nama popular yang menggambarkan dengan tepat intipati gejala banyak penyakit dan keadaan ini - anemia. Lebih-lebih lagi, ini bermakna bukan penunjuk kuantitatif isipadu cecair itu sendiri, tetapi tahap hemoglobin. Anemia bukanlah penyakit bebas, kerana ia adalah gejala jenis patologi tertentu. Lebih-lebih lagi, masalahnya boleh dalam sistem pendidikan dan pengangkutan darah itu sendiri, dan dalam kerja, katakanlah, organ pihak ketiga. Satu masalah serius timbul di sini: nosologi klasik untuk anemia adalah cara yang tidak sesuai untuk mentakrifkannya. Tetapi untuk jenis anemia, satu ciri penting adalah ciri - penurunan dalam jumlah hemoglobin, yang paling sering dikaitkan dengan penurunan bilangan sel darah merah. Di sini, pergantungan hemoglobin-besi dikesan dengan jelas, kerana dalam beberapa kes anemia dikesan dengan tepat sebagai kekurangan zat besi. Dalam kes lain, hemoglobin turun bukan sahaja disebabkan oleh penurunan zat besi dalam darah, kita akan membincangkan perkara ini dengan lebih terperinci di bawah.
Jadi: diagnosis pembezaan anemia pada kanak-kanak dan orang dewasa bertujuan untuk mengenal pasti punca masalah kesihatan seperti anemia.
Kaedah rumah
Karya fiksyen membiasakan pembaca, penonton, pendengar dengan semua aspek kehidupan manusia, kadangkala sangat jauh dan kabur. Sebagai contoh, salah satu siri popular "Doctor House" dengan menarik dan jelas menerangkan kerja ahli diagnostik. Selain itu, kaedah diagnosis pembezaan untuk watak filem adalah prinsip operasi utama.
Mewujudkan diagnosis yang betul adalah kunci kepada rawatan berkualiti tinggi dalam setiap situasi tertentu. Untuk melakukan ini, pakar menggunakan banyak kaedah, kaedah dan teknik. Keadaan patologi, seperti, sebagai contoh, kekurangan hemoglobin, juga sangat memerlukan penetapan etiologi yang mencukupi. Salah satu kaedah kualitatif dalam kes ini ialah pembezaan. diagnosis anemia. Hipotesis yang dikemukakan oleh pakar dinilai untuk rasional, disahkan atau ditolak oleh pemerhatian dan analisis, yang memungkinkan untuk mengira secara kualitatif punca keadaan patologi pesakit.
Teknik pemisahan itu sendiri (pembezaan) berkesan untuk mendiagnosis banyak keadaan patologi, apabila satu gejala atau kompleks gejala boleh menjadi saksi kepada sejumlah besar masalah kesihatan pesakit. Sebagai contoh, diagnosis pembezaan anemia kekurangan zat besi memungkinkan untuk mengecualikan setepat mungkin sebarang jenis kekurangan hemoglobin yang lain, yang membantu dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menetapkan pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan penyakit dan menetapkan terapi berkualiti tinggi.
Langkah dalam mendiagnosis masalah
Dif. mendiagnosis anemia bukanlah satu-satunya cara untuk mencari punca patologi. mana-manapenyakit dalam kajian pesakit tertentu melalui beberapa peringkat. Untuk kekurangan hemoglobin darah, doktor mesti menjalankan langkah berikut:
- diagnosis sindrom, yang akan menentukan varian patogenetik;
- diagnostik nosologi patologi, perlu untuk mengenal pasti asas masalah dalam bentuk penyakit atau proses patologi mana-mana organ atau sistem.
Pada peringkat ini, ujian darah klinikal digunakan, yang berfungsi sebagai sumber untuk mengenal pasti masalah anemia itu sendiri dan tahapnya. Pada peringkat yang sama, komposisi darah dikaji oleh komponennya - besi, transferrin dan feritin. Jika perlu, dengan bantuan trepanobiopsy atau tusukan sternum - kaedah moden pensampelan biomaterial yang dikaji - sumsum tulang diambil untuk analisis. Dengan bantuan kajian sedemikian, pembezaan dijalankan. diagnosis anemia kekurangan zat besi dan anemia B12, yang membolehkan menentukan masalah untuk carian kualitatif untuk penyelesaiannya.
Penyelidikan varian anemia
Pakar telah membangunkan kaedah moden tertentu untuk diagnosis kualitatif masalah kesihatan dalam setiap pesakit. Intipati diagnosis pembezaan anemia adalah pengecualian konsisten varian masalah yang tidak sesuai, dengan itu membawa kepada penyelesaian yang khusus dan betul, dan, oleh itu, kepada pemilihan terapi yang mencukupi untuk kes itu.
Apakah jenis ujian makmal yang membantu untuk menubuhkan diagnosis? Ia harus segera dikatakan bahawa untuk analisisperanti dan kaedah moden digunakan, yang membolehkan anda mendapatkan hasil yang paling tepat.
Pemeriksaan hematologi boleh menentukan:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- jenis darah dan faktor Rh;
- leukosit (Le);
- kiraan eritrosit (Er);
- min volum sel merah (MCV);
- min kepekatan hemoglobin (Hb) dalam eritrosit (MCHC);
- purata hemoglobin (Hb) setiap sel darah merah (MCH);
- retikulosit (Rtc);
- kadar pemendapan erythrocyte (ESR);
- platelet (Tr);
- indeks warna (CPU).
Calitan darah, dilihat di bawah mikroskop, membolehkan untuk menentukan sama ada terdapat sel darah berbentuk tidak normal dalam sampel ujian.
Apabila memeriksa komponen darah seperti plasma dan serum, perkara berikut ditentukan:
- bilirubin;
- protein darah;
- kepekatan besi;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenase;
- urea;
- Total Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminase;
- ferritin;
- alkali fosfatase.
Selain itu, untuk membuat diagnosis, pesakit ditugaskan:
- urinalisis, yang menentukan warna, pH keasidan, ketelusan, graviti tentu, kehadiran protein, urobilin, eritrosit, komposisi sedimen;
- analisis najis untuk telur cacing, warna, konsistensi, pendarahan ghaib.
Peperiksaan sumsum tulang dijalankan dalam dua cara:
- tusukan tulang belakangdijalankan untuk menentukan sitosis, nisbah sel eritroid dan myeloid, kajian morfologi sel;
- trepanobiopsy menunjukkan selular sumsum tulang, struktur morfologi sel.
Walau bagaimanapun, diagnosis pembezaan anemia hipokromik, serta sebahagian besar masalah lain yang berkaitan dengan komposisi darah, bukan sahaja menggunakan perkara di atas, tetapi juga pemeriksaan lain yang lebih terperinci dan tertumpu secara sempit.
Algoritma diskriminasi
Algoritma untuk diagnosis pembezaan anemia direka untuk diagnosis yang berkualiti tinggi dan cepat bagi jenis patologi darah yang terdapat pada pesakit. Pada peringkat pertama, jenis anemia ditentukan mengikut tahap purata isipadu eritrosit:
- microcytic (+\- hypochromic; MCV < 80 fl);
- normositik (MCV 80-100 fl);
- makrositik (MCV > 100 fl).
Singkatan fl bermaksud femtoliter, sama dengan mikron2. Penunjuk ini agak sewenang-wenang untuk mencirikan anemia dan hanya memberitahu pakar diagnostik arah mana yang perlu dituju seterusnya untuk mencari punca penyakit.
Langkah seterusnya ialah mengasingkan ciri-ciri jenis anemia tertentu. Mereka akan menjadi seperti ini.
Anemia mikrositik dicirikan oleh kekurangan zat besi, sama ada disebabkan oleh penurunan dalam rizabnya, atau sebagai peningkatan dalam jumlah unsur yang digunakan. Di sini, pakar akan mencari penunjuk keadaan seperti:
- anemia kekurangan zat besi kronik;
- anemia penyakit kronik;
- talasemia –penyakit keturunan yang dicirikan oleh penurunan dalam pengeluaran salah satu komponen hemoglobin - rantai polipeptida;
- anemia hipokromik mikrositik lain.
Anemia normositik dibezakan lagi dengan aktiviti erythropoiesis - ia bertambah atau berkurang. Bergantung pada hasil yang diperoleh, mereka dibezakan:
- dengan pengurangan erythropoiesis - hemolisis, yang menunjukkan bentuk hemolitik anemia, dan kehilangan darah, memerlukan pencarian sumber pendarahan;
- peningkatan erythropoiesis adalah bukti sama ada penyakit sumsum tulang itu sendiri atau penyakit mana-mana organ yang terlibat dalam sistem peredaran darah - hati, buah pinggang, patologi endokrin.
Apabila mewujudkan anemia makrositik, langkah seterusnya ialah membezakan dengan megaloblast:
- kehadiran formasi ini membayangkan anemia megaloblastik, yang boleh diaktifkan oleh kekurangan asid folik atau vitamin B12, serta tindakan toksin, ubat yang menjejaskan sintesis DNA;
- Jika megaloblast tidak dijumpai dalam analisis, maka kita bercakap tentang anemia bukan megaloblastik, yang boleh disebabkan oleh ketagihan alkohol, penyakit hati, hipotiroidisme, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) atau sindrom myelodysplastic.
Dif. diagnosis anemia dalam jadual akan kelihatan seperti ini:
Kekurangan unsur utama
Dif. Diagnosis anemia pada kanak-kanak dan orang dewasa bermula dengan menentukan kehadirannya seperti itu. Lagipun, kekuranganhemoglobin adalah gejala banyak keadaan patologi badan dan boleh disebabkan oleh masalah yang kompleks. Salah satu bentuk patologi darah yang paling biasa ialah kekurangan zat besi. Dif. diagnosis anemia kekurangan zat besi membolehkan anda mengetahui sebab mengapa sintesis heme, pigmen yang mengandungi besi, terjejas dalam sel darah merah. Mereka mungkin:
- kehilangan darah kronik - gastrousus, pendarahan rahim, tumor onkologi saluran gastrousus dan sistem kencing, hemosiderosis paru-paru, diatesis hemoragik pelbagai etiologi, hemoglobinuria nokturnal paroxysmal;
- meningkatkan keperluan zat besi semasa mengandung, penyusuan susu ibu, bayi dan klorosis juvana;
- kekurangan zat besi diet, yang berlaku dengan gastroduodenitis, gastrectomy, jangkitan usus, dan juga boleh diperhatikan dengan sistem pemakanan tertentu - vegetarianisme, kelaparan;
- pengangkutan besi terjejas, dicirikan oleh sejumlah kecil atau aktiviti fungsi transferrin yang rendah.
Untuk diagnostik berkualiti tinggi, kaedah pembezaan adalah salah satu yang paling berkesan dan berkualiti tinggi. Apabila membuat diagnosis mengenai anemia kekurangan zat besi, pakar pertama sekali mengambil kira bahawa jenis anemia ini adalah hipokromik dalam apa jua keadaan, tetapi pada masa yang sama, anemia hipokromik yang dikenal pasti pada mulanya mungkin bukan kekurangan zat besi. Oleh itu, ia adalah untuk diagnosis seperti anemia hiperkromik,diagnosis memerlukan diskriminasi yang teliti, iaitu pembezaan. Untuk tujuan ini, smear darah digunakan, yang diperiksa di bawah mikroskop, dan penentuan protoporphyrin eritrosit bebas (normal 2.7-9.0 µmol/l). Calitan darah pada kaca membolehkan anda melihat tusukan basofilik dalam eritrosit. Dengan anemia kekurangan zat besi, bijirin akan kelihatan lembut, tetapi dengan keracunan plumbum, contohnya, ia lebih besar dan lebih jelas.
Talasemia, sebagai keturunan, juga merujuk kepada anemia hemolitik hipokromik, ia ditunjukkan oleh pelanggaran sintesis hemoglobin. Dalam kes ini, sejarah keluarga, penentuan pecahan hemoglobin, dan tanda hemolisis membantu membezakan. Untuk memisahkan talasemia daripada anemia kekurangan zat besi, penentuan penunjuk RDW (penunjuk anisositosis eritrosit) juga membantu. Jika pesakit menghidap talasemia, maka dia akan normal, jika seseorang itu mengalami anemia kekurangan zat besi, tahap ini akan meningkat.
Diagnosis pembezaan beberapa anemia kekurangan menggunakan ujian untuk menentukan tahap reseptor transferrin serum dan paras feritin. Jika ia adalah normal dengan latar belakang kekurangan heme, maka kita bercakap tentang anemia penyakit kronik.
Kekurangan kobalamin
Satu lagi jenis anemia ialah apa yang dipanggil anemia kekurangan B12. Masalah jenis ini termasuk dalam kumpulan anemia megaloblastik berdasarkan sintesis DNA dan RNA yang terjejas. Asas untuk perkembangan anemia ini adalah kekurangan cobalamin (vitamin B12). Definisinya ialahdiagnosis pembezaan anemia. Sebab masalah ini adalah seperti berikut:
- gastritis atropik tanpa faktor intrinsik dan malabsorpsi B12;
- vegetarianisme dengan pengambilan B12 yang tidak mencukupi daripada makanan;
- gastrectomy atau pemotongan usus kecil;
- helminthiases (cacing pita luas);
- tumor malignan fundus perut;
- divertikulosis berbilang dengan pertumbuhan berlebihan mikroflora usus;
- malabsorption enteritis.
Dalam kes ini, diagnosis pembezaan anemia, matlamat utama adalah untuk memisahkan daripada penyakit di mana jenis megaloblastik hematopoiesis adalah ciri, serta daripada anemia dengan sindrom pancytopenia dan hemolisis. Ia dilakukan menggunakan ujian yang berkaitan secara klinikal berikut:
- ujian darah am untuk menentukan bilangan eritrosit, diameter dan isipadunya, indeks warna, paras hemoglobin, bilangan leukosit, retikulosit, platelet, formula leukosit, dan kadar pemendapan eritrosit;
- umum analisis air kencing;
- ujian darah biokimia yang menentukan kandungan jumlah protein dan pecahan protein, aminotransferases dan bilirubin;
- paras darah vitamin B12 dan asid folik;
- diagnostik ultrabunyi organ dalaman – hati, buah pinggang, pankreas, limpa, pundi hempedu, buah pinggang;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrocolonoscopy.
Untuk menjelaskan diagnosis anemia kekurangan B12, pesakit ditetapkan tusukan sternum.
Kekurangan asid folik
Diagnosis pembezaan anemia kekurangan zat besi membolehkan penentuan yang sangat terperinci tentang keadaan kesihatan tubuh manusia secara keseluruhan. Selalunya, sebagai tambahan kepada kekurangan zat besi langsung dalam darah manusia, bentuk anemia lain juga dikesan. Sebagai contoh, anemia kekurangan asid folik, ciri cirinya ialah kekurangan folat. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan anemia megaloblastik, dan ia memberi kesan terutamanya kepada orang muda dan pertengahan umur. Seperti yang jelas dari nama masalah, kekurangan asid folik dalam makanan, pengeluaran unsur ini yang tidak mencukupi dalam tubuh manusia itu sendiri, adalah asas kepada masalah yang begitu serius. Pakar menyatakan bahawa perbezaan. diagnosis anemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 dan asid folik mempunyai algoritma yang sama. Pada masa ini tiada kaedah asas untuk menentukan jumlah folat dalam darah, yang membolehkan membuat diagnosis yang betul. Tetapi kedua-dua jenis masalah darah ini sering pergi bersama-sama. Ini adalah apa yang dipanggil anemia gabungan, yang mempunyai banyak manifestasi biasa dan cara rawatan.
Patologi eritrosit
Dalam kumpulan khas, doktor membezakan penyakit yang berkaitan dengan patologi kongenital atau diperolehi darah, dinyatakan dengan peningkatan pecahan sel darah merah, serta hayatnya yang lebih pendek. Dif. diagnosis anemia memulakan analisis dengan keadaan umum pesakit, kerana kesejahteraannya secara langsung bergantung pada penurunan kapasiti pengikat oksigen darah, serta kehadiran produk pereputan di dalam badaneritrosit. Oleh itu, seseorang sentiasa berasa lemah, pening, berdebar-debar, menggigil, demam. Disebabkan fakta bahawa plasma boleh mengandungi jumlah hemoglobin bebas yang agak besar, air kencing boleh bertukar merah - daripada merah jambu muda kepada hampir hitam - apabila hemoglobinuria berkembang.
Penunjuk mutlak anemia jenis ini dalam diagnosis pembezaan ialah jangka hayat eritrosit yang dipendekkan, ditentukan hasil kajian radioisotop. Malangnya, teknik ini mahal dan jarang digunakan. Diagnosis pembezaan menggunakan set pemerhatian dan kajian berikut yang lebih mudah diakses:
- haptoglobin dalam serum darah hadir dalam kuantiti yang tidak mencukupi kerana mengikat hemoglobin bebas;
- hemosiderinuria - sebagai bukti melebihi ambang penapisan melalui glomeruli renal hemoglobin plasma bebas;
- hemoglobinuria;
- jaundis, sebagai manifestasi peningkatan jumlah bilirubin bebas atau "tidak langsung" dalam serum darah;
- kehadiran antibodi anti-eritrosit hasil daripada diagnosis serologi - sebagai langkah penting dalam mewujudkan diagnosis nosologi (analisis ini juga merupakan asas untuk diagnosis pembezaan anemia hemolitik autoimun yang diperolehi (AIHA);
- peningkatan tahap erythrokaryocytes dalam sumsum tulang (lebih daripada 20-24%) – hiperplasia sumsum tulang erythroid;
- Reticulum (eritrosit tidak matang) dikesan lebih daripada 2%;
- paras hemoglobin rendah yang ditetapkan secara klinikal.
Anemia ialah simptom serius gangguan dalam kerja organ atau sistem tertentu badan manusia. Dan untuk mengetahui dengan betul punca perkembangan anemia, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh. Kaedah diagnosis pembezaan membolehkan anda dengan cepat, tetapi pada masa yang sama betul menubuhkan punca masalah ini. Ini membolehkan anda menerima rawatan yang mencukupi untuk situasi tersebut.
