Fistula usus ialah lubang patologi pada dinding yang bersambung dengan organ atau permukaan badan yang berongga. Fistula usus adalah dalaman dan luaran. Dalam kes pertama, mereka jarang menunjukkan diri mereka sebagai gejala ciri. Bagi yang luaran, mereka didiagnosis jika terdapat saluran pada kulit yang melaluinya najis dan gas. Di samping itu, pesakit secara mendadak kehilangan berat badan, dia mempunyai sindrom kegagalan organ berbilang. Untuk membuat diagnosis akhir, x-ray, endoskopik dan pemeriksaan makmal ditetapkan. Kaedah terapi tanpa pembedahan adalah sesuai untuk fistula tubular, serta pada masa peringkat persediaan untuk pembedahan untuk fistula spongi.
Lagi mengenai penyakit ini
Fistula usus adalah patologi yang berkembang secara intensif akibat peningkatan bilangan proses keradangan dalam usus. Yang terakhir paling kerap melibatkan pembentukan tidak semula jadikomunikasi. Penyakit ini boleh mempunyai bentuk kongenital, diperoleh dan buatan. Campur tangan pembedahan pertama untuk fistula dalam usus telah dijalankan pada abad ke-18. Dalam perubatan moden, kaedah rawatan pembedahan yang berbeza untuk patologi sedemikian digunakan.
Sebab
Sebab utama kemunculan fistula termasuk nekrosis tisu usus yang disebabkan oleh pelanggaran tempatan terhadap aliran keluar darah. Akibat sedemikian biasanya disebabkan oleh penyakit yang berlaku dengan keradangan. Ini termasuk: apendisitis akut, tumor, tuberkulosis usus. Kadang-kadang fistula terbentuk kerana aliran darah terjejas dan pemakanan tisu usus. Fistula usus juga boleh disebabkan oleh trauma abdomen yang menembusi dan tumpul.
Sebab paling asas untuk kematangan fistula termasuk komplikasi yang muncul selepas pembedahan. Penyebab jarang penampilan patologi sedemikian adalah pelanggaran pertumbuhan embrio. Saluran fistul yang muncul di antara usus dan organ lain memerlukan gangguan serius dalam badan. Mekanisme patogenetik perkembangan sindrom kegagalan organ berbilang (MOS) berkaitan dengan kehilangan kandungan perut atau usus, masalah yang berkaitan dengan penyerapan nutrien, mabuk, yang muncul akibat keradangan di kawasan fistula.
Fistula usus kecil dianggap paling berbahaya, kerana sehingga 10 liter cecair boleh bocor melaluinya setiap hari, yang membawa kepada dehidrasi badan dan kehilangan jus dan enzim pencernaan. Dehidrasi membawa kepada kehilangandarah yang melalui saluran buah pinggang. Pengeluaran aldosteron meningkat, akibatnya kalium dibasuh secara aktif. Selain itu, proses penyerapan unsur biologi yang penting dalam usus terganggu.
Pada mulanya, sumber tenaga badan dilindungi dengan memecah simpanan glikogen dalam hati dan otot, selepas itu proses katabolisme dilancarkan, yang melibatkan penggunaan rizab protein dan lemak. Terhadap latar belakang disimilasi yang berlebihan, pecahan sel diperhatikan, yang membawa kepada pengumpulan kalium, produk sisa toksik metabolisme. Akibat fenomena sedemikian, buah pinggang tertakluk kepada beban khas. Terdapat perkembangan keletihan dan PON, yang dalam 40% membawa kepada kematian.
Fistula dalam usus besar dan yang terbentuk di bahagian nipis, tidak selalunya melibatkan gangguan distrofik yang jelas. Sebilangan besar nutrien dan cecair diserap di bahagian atas usus kecil. Itulah sebabnya kehilangan cecair pada tahap bahagian distal tiub penghadaman tidak melibatkan dehidrasi yang serius, kekurangan nutrien dan kekurangan badan pesakit. Masalah serius dengan fistula usus rendah ialah keadaan patologi di mana mukosa bahagian pembuangan usus menderita.
Jenis fistula usus
Fistula usus dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Pilihan pertama sangat jarang berlaku. Sebagai peraturan, patologi sedemikian disebabkan oleh perkembangan tiub usus yang tidak mencukupi atau celah saluran sista usus. Bagi borang yang diperoleh, makahampir separuh daripada semua kes yang diketahui oleh amalan perubatan dikaitkan dengan komplikasi yang muncul selepas pembedahan. Spesies yang diperoleh juga termasuk fistula, yang dicipta secara buatan. Lubang sedemikian dibuat untuk tujuan pemakanan enteral, memunggah organ semasa peritonitis, pembentukan tumor, halangan usus.
Mengikut jenis sambungan, fistula usus dibahagikan kepada:
- luar;
- domestik;
- bercampur.
Fistula dalaman menghubungkan rongga usus dengan organ seperti rahim, pundi kencing. Mereka juga boleh menyertai bahagian lain usus. Jenis luaran dicirikan oleh pembukaan pada permukaan kulit. Saluran fistul berbentuk campuran mempunyai akses ke organ lain dan ke kulit. Di samping itu, fistula usus boleh terbentuk dan tidak terbentuk. Pilihan pertama termasuk laluan yang mempunyai bukaan ke dalam luka dinding perut atau rongga purulen, serta yang tidak mempunyai laluan fistulous kerana fakta bahawa ia melekat pada mukosa usus dan pada kulit.
Untuk lubang jenis yang terbentuk, kehadiran saluran fistulous adalah ciri, yang dilapisi dengan tisu yang menutupi permukaan rongga badan. Pelan fistula sedemikian mungkin mempunyai laluan berbeza yang berbeza dari segi panjang, lebar dan bentuk. Fistula juga tunggal dan berbilang. Bergantung pada kandungan, mereka dibahagikan kepada lengkap dan tidak lengkap. Dalam kes pertama, cecair meninggalkan usus sedemikian rupa sehingga ia tidak mengisi gelung keluar. Dengan fistula sedemikian, taji usus diperhatikan, yang boleh menjadi nyata atausalah. Bagi fistula yang tidak lengkap, dengan patologi sedemikian, kandungan organ tidak terkeluar sepenuhnya.
Simptom
Simptom fistula usus bergantung pada lokasi, ciri, tempoh kejadiannya. Perjalanan penyakit dengan fistula jenis yang terbentuk dianggap lebih mudah. Spesies ini tidak dicirikan oleh kehadiran gejala yang teruk. Dengan fistula yang tidak terbentuk, mabuk diperhatikan, yang disebabkan oleh keradangan di kawasan mulut laluan fistulous.
Fistula foto usus boleh didapati dengan mudah dalam kesusasteraan perubatan khusus. Dengan patologi sedemikian, anda mesti menghubungi doktor.
Jika kita bercakap tentang fistula inter-intestinal dalaman, ia mungkin tidak terasa untuk tempoh yang lama. Dengan latar belakang fistula usus-rahim dan usus-bergelembung, kebocoran najis melalui faraj diperhatikan, ia juga terdapat dalam air kencing pada masa mengosongkan pundi kencing. Dengan fistula dalam usus besar, gejala berikut diperhatikan:
- cirit birit yang teruk;
- penurunan berat badan yang ketara.
Untuk fistula luaran, beberapa ciri klinikal adalah ciri, yang bergantung pada lokasinya. Dengan fistula enterik yang tinggi, kecacatan muncul pada kulit, di mana terdapat aliran keluar kandungan usus kuning, termasuk jus saluran pencernaan, hempedu, chyme makanan. Dermatitis sering berkembang di sekitar rongga. Kehilangan cecair melalui fistula tinggi usus kecil memerlukan perkembangan PON dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit. Dia boleh menurunkan berat badan 50%, dari masa ke masadia akan mengalami keletihan yang serius, kemurungan.
Bagi fistula rendah yang berkembang di dalam usus besar, ia tidak dicirikan oleh kehilangan cecair dalam jumlah yang besar. Sekiranya kita mengambil kira hakikat bahawa najis di kawasan ini telah terbentuk, maka kesimpulannya adalah bahawa pelanggaran integriti epidermis dan dermatitis tidak akan berkembang. Komplikasi biasa fistula usus termasuk ketidakseimbangan cecair dan elektrolit, pendarahan, keletihan, dsb.
Diagnosis
Jika patologi sedemikian disyaki, lawatan ke ahli gastroenterologi dan pakar bedah akan diperlukan. Doktor akan menjalankan pemeriksaan visual dan palpasi fistula. Selepas peperiksaan, pakar akan dapat mengesahkan kehadiran atau ketiadaan saluran fistulous, menentukan bentuknya. Pada masa akan datang, pesakit akan diberikan langkah diagnostik lain. Untuk mengetahui di mana lubang patologi terletak, cecair dari saluran fistulous diambil sebagai bahan untuk analisis. Ini dilakukan untuk mengenal pasti bilirubin, asid hempedu, enzim yang dihasilkan oleh pankreas di dalamnya.
Selain itu, ujian dengan pewarna dijalankan. Sekiranya terdapat kecurigaan fistula pada usus kecil, pesakit menelan metilena biru. Jika fistula ditemui di dalam usus besar, ejen itu diberikan melalui enema. Bergantung pada tempoh berlakunya pewarna dalam cecair yang dikeluarkan dari lubang, lokasi tepat lokasinya ditentukan. Untuk mengetahui keadaan organ dalaman dan sama ada ia berkaitansaluran fistulous, pesakit diberi ultrasound organ perut, radiografi dan tomografi kawasan ini.
Selain itu, doktor mungkin memutuskan untuk menghantar pesakit untuk irigoskopi atau fistulografi, endoskopi. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menjalankan pemeriksaan penuh pada mulut dalaman fistula, mengetahui sama ada mukosa usus telah rosak dan sama ada terdapat taji benar atau palsu.
Rawatan
Rawatan fistula dalam usus dijalankan dalam keadaan hospital. Sekiranya fistula enterik tinggi dikesan, pesakit ditempatkan dalam rawatan rapi atau di jabatan pembedahan. Pesakit yang mempunyai fistula kolon tanpa gejala dirujuk kepada gastroenterologi atau terapi rumah yang ditetapkan. Pada peringkat awal rawatan, manipulasi konservatif dijalankan, yang melibatkan penambahan kekurangan cecair, menormalkan keadaan ion-elektrolit.
Apabila luka dengan kandungan purulen, abses atau dermatitis ditemui di kawasan saluran fistulous, pesakit diberi pembasmian kawasan jangkitan dan prosedur detoksifikasi. Terapi tempatan adalah berdasarkan penggunaan pembalut yang direndam dalam larutan hipertonik atau enzim. Salap dan pes dengan kesan antiseptik digunakan pada kawasan patologi. Kulit juga dilindungi daripada cecair yang dipisahkan daripada usus. Prinsip perlindungan fizikal adalah untuk mewujudkan penghalang antara kulit dan rembesan organ. Untuk tujuan ini, tampal, gam BF 1, BF 2, filem polimer digunakan.
Perlindungan secara biokimia ialahmembungkus mulut laluan fistulous dengan serbet yang direndam dalam susu, asid laktik atau putih telur mentah. Untuk menjalankan sekatan mekanikal, peranti digunakan dalam bentuk aspirator dan obturator, yang menghalang kandungan usus daripada melarikan diri ke luar. Untuk meneutralkan jus pankreas dan gastrik, penyekat reseptor histamin, protease mungkin terlibat.
Pada masa terapi konservatif, adalah sangat penting untuk mematuhi peraturan pemakanan tertentu. Dengan bantuan kaedah rawatan konservatif, fistula yang terbentuk diketatkan selepas 1-2 bulan melaksanakan semua prosedur secara tetap.
Pembuangan pembedahan
Pembedahan untuk fistula usus ditetapkan untuk terapi yang tidak berkesan. Campur tangan pembedahan juga digunakan untuk fistula cabang menurun duodenum, yang disebabkan oleh kegagalan anastomosis atau kecederaan biliodigestive, yang dicirikan oleh kehilangan hempedu dan kandungan usus dalam jumlah yang besar.
Kaedah pembedahan untuk membuang fistula usus labial digunakan dalam kes di mana ia tidak berlarutan untuk tempoh yang lama. Untuk fistula yang berbentuk tiub atau bibir yang tidak lengkap, kaedah extraperitoneal untuk menutupnya adalah sesuai. Untuk menghapuskan semua jenis fistula lain, kaedah laparotomi ditetapkan.
Jika fistula labial usus besar telah didiagnosis, pembedahan mungkin ditetapkan, kaedahnya bergantung pada jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap). Dengan fistula labial yang tidak lengkap, yang mempunyaisaiz kecil, menggunakan pilihan tambahan perut untuk penutupan mereka. Kaedah ini melibatkan mengasingkan dinding usus di kawasan fistula dan menjahit lubang dengan jahitan dua baris.
Dengan fistula besar yang tidak lengkap dan lengkap daripada jenis labial, penggunaan kaedah penyingkiran intra-perut ditetapkan. Untuk melakukan ini, usus diasingkan di sepanjang perimeter pembukaan patologi, ia dibawa keluar ke dalam luka dan fistula dijahit jika ia tidak lengkap. Dengan fistula lengkap, anastomosis dilakukan. Jika fistula ditemui dalam jumlah yang banyak, yang terletak pada satu gelung usus, ia dipotong dan anastomosis dikenakan.
Ubat rakyat
Jika fistula pada usus kecil ditemui, ubat rakyat boleh dimasukkan ke dalam rejimen rawatan komprehensif. Mereka mempunyai kesan terapeutik dan membantu menghilangkan keradangan. Untuk fistula rektum, anda boleh menggunakan salah satu daripada resipi berikut:
- Gabungkan vodka dan minyak zaitun dalam perkadaran yang sama. Lap komposisi tempat yang sakit beberapa kali sehari. Selepas prosedur, sapukan daun kubis pada fistula.
- Campurkan 1:1 mumia dan jus daun gaharu. Rendam pembalut dalam cecair dan sapukan pembalut pada kawasan yang terjejas.
- Letakkan dalam bekas 2 sudu besar. l. keringkan wort St. John, tuangkan 400 ml air. Didihkan komposisi. Sejukkan kuah yang terhasil, kemudian tapis. Sapukan pembalut yang direndam dalam infusi herba ke kawasan fistula.
- Ambil bahagian yang sama kulit kayu oak, rumput lada air, bunga rami, tuangkan bahan mentah dengan lemak babi cair dan panaskan. ATbasahkan kapas dan sapukan pada tapak dengan fistula.
Ramalan dan pencegahan
Hasil maut selepas pembedahan untuk fistula usus ialah 2-10%. Ia semua bergantung pada bentuk di mana fistula itu sendiri, serta pada keadaan pesakit sebelum pembedahan. Sebagai peraturan, kematian dikaitkan dengan sepsis dan kegagalan buah pinggang. Sekiranya kursus fistulous dikesan dalam masa, dengan rawatan yang cekap adalah mungkin untuk mempengaruhi pengetatan spontannya. Bagi langkah pencegahan, ia terdiri daripada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit asas yang melibatkan pembentukan saluran fistulous.
Kesimpulan
Lebih mudah untuk menghilangkan fistula pada peringkat awal penampilannya. Sangat berbahaya untuk merawat fistula usus kecil sendiri, kerana patologi ini boleh membawa kepada akibat yang serius. Untuk mendapatkan hasil yang menggalakkan, adalah sangat penting untuk menghubungi doktor tepat pada masanya.
