International Normalized Ratio (INR) ialah ujian pilihan untuk pesakit yang mengambil antagonis vitamin K. Ia digunakan untuk menentukan risiko pendarahan atau keadaan pembekuan. Pada masa ini, peranti khas digunakan di seluruh dunia untuk menentukan nisbah ternormal antarabangsa.
masa protrombin
Warfarin antikoagulan oral (juga dipanggil Coumadin) ialah antagonis vitamin K yang digunakan secara meluas untuk mencegah trombosis vena. Ia menghalang karboksilasi pasca translasi faktor pembekuan II, IX, VII, dan X, yang mengurangkan keupayaan mereka untuk berinteraksi dengan membran fosfolipid. Tahap antikoagulasi yang dicapai oleh Warfarin dipantau oleh ujian pembekuan umum yang dikenali sebagai masa protrombin (PTT). Ia dijalankan pada plasma sitrat. PTV dimulakandengan menambah faktor tisu bersama fosfolipid dan kalsium klorida. Gabungan ini dipanggil tromboplastin.
Konsep dan makna
Nisbah ternormal antarabangsa telah diperkenalkan dalam usaha untuk menyeragamkan PTV. Dalam manifestasi asalnya, masa protrombin sangat berubah-ubah kerana tromboplastin yang berbeza tidak diseragamkan dan diperoleh daripada banyak sumber yang berbeza. INR tidak mempunyai unit ukuran (ini ialah nisbah) dan ditentukan dengan ketepatan satu tempat perpuluhan. Langkah pertama dalam pengiraannya ialah "normalisasi" PTT dengan membandingkannya dengan min geometri masa protrombin bagi populasi dewasa yang sihat. Pada peringkat kedua, nisbah ini dinaikkan ke tahap yang ditunjukkan oleh IHR, atau Indeks Sensitiviti Antarabangsa. Ia adalah fungsi reagen tromboplastin. Dua set data digunakan untuk mendapatkan MIC individu sihat normal dan pesakit yang stabil dengan Warfarin.
Takrifan indeks sensitiviti antarabangsa tidak termasuk pesakit yang masa protrombinnya berpanjangan, contohnya, disebabkan oleh penyakit hati yang teruk. Hubungan antara pesakit normal dan warfarin tidak membuat sebarang ramalan tentang hubungan antara reagen tromboplastin yang berfungsi dan piawaian INR dalam penyakit hati. Peningkatan nilainya dalam kes kedua tidak melindungi pesakit daripada trombosis vena dalam.
Formula
Pesakit yang mengambil oralantikoagulan harus mengawal INR. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menggunakan formula nisbah ternormal antarabangsa berikut:
INR=PTT (masa protrombotik) pesakit ÷ kawalan PTT.
PTV diukur dalam plasma. Ia menentukan bilangan saat yang diperlukan untuk membentuk bekuan dengan kehadiran kalsium dan tromboplastin tisu yang mencukupi, mengaktifkan pembekuan melalui laluan ekstrinsik. Norma nisbah normal antarabangsa berkisar antara 2 hingga 3. Ia mungkin bergantung pada ciri-ciri pesakit, penyakit bersamaan, pemakanan dan ubat lain. Pemerhatian dibuat setiap 3-4 minggu di pusat trombosis, pusat penjagaan kesihatan atau di rumah.
Sampel yang mungkin
Ujian pembekuan rutin boleh dilakukan di makmal perubatan. Ini memerlukan tarikh akhir yang tinggi, termasuk pengumpulan, pengangkutan dan pemprosesan sampel darah. Oleh itu, ujian Nisbah Normal Antarabangsa, juga dikenali sebagai ujian "tepi katil" atau "patologi berhampiran", telah dibangunkan. Ia boleh dilakukan pada pesakit dengan kelebihan masa pemulihan yang lebih singkat dan hasil klinikal yang lebih baik. Radas untuk penentuan nyata nisbah normal antarabangsa digunakan di pejabat doktor, penjagaan jangka panjang, farmasi dan untuk pemantauan diri pesakit. Potensi faedah peranti ini termasuk kemudahan, pengendalian yang lebih baik, pengukuran yang kerap dan kurang risiko pendarahan. Walau bagaimanapun, mereka cenderung untuk melebihkan nilai rendah dan meremehkannilai INR yang tinggi.
Uji pesanan
Adalah disyorkan oleh Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) bahawa sampel untuk analisis nisbah ternormal antarabangsa diambil daripada darah vena. Ia harus diterima dalam tiub dengan bahagian atas biru muda yang mengandungi antikoagulan. Pada asasnya, ia adalah kepekatan natrium sitrat 3.2%. Tiub mesti diisi hingga 90% daripada isipadunya. Ia kemudian diterbalikkan beberapa kali untuk mencampurkan darah dengan antikoagulan dengan betul. Jumlah masa antara pensampelan dan ujian tidak boleh melebihi 24 jam.
Kaedah ekspres. Ciri
Selain penyelidikan makmal, ia dibenarkan menggunakan takrifan nyata nisbah ternormal antarabangsa. Untuk melakukan ini, darah kapilari dari jari digunakan pada jalur ujian atau kartrij. Nilai itu dianggap boleh diterima jika tidak melebihi tambah atau tolak 0.5 unit berbanding keputusan makmal.
Apakah ujian untuk
Pesakit mungkin memerlukan ujian ini jika mereka mengambil ubat yang mengubah cara pembekuan darah. Ubat anti pembekuan berguna jika pesakit berisiko diserang strok. Doktor yang merawat menggunakan INR untuk mengetahui sama ada ubat anti pembekuan disasarkan atau jika dos perlu diubah. Ia juga membantu mendiagnosis dan mengurus penyakit hati dan pendarahan.
Ujian berkaitan
Jika doktor yang merawat bimbang tentang fungsi hati atau risiko pendarahan dalampesakit, dia boleh memerintahkan ujian tambahan:
- Kiraan platelet.
- masa protrombin.
- Penyelidikan tentang masa tromboplastin yang sebahagiannya diaktifkan.
- Fibrin D-dimer.
- Tahap fibrinogen.
- Masa trombin.
Apabila berkenaan
Petunjuk untuk mendapatkan nilai INR ialah:
- Diatesis pendarahan pada pesakit dengan kekurangan faktor pembekuan dalam laluan ekstrinsik.
- Pembekuan intravaskular tersebar.
- Persampelan asas sebelum memulakan antikoagulasi.
- Memantau keberkesanan dan keselamatan pesakit di bawah pengaruh "Warfarin". Untuk menghapuskan risiko pembekuan jantung, fibrilasi atrium dan tromboembolisme vena.
- Ujian untuk fungsi hati sintetik dan pengiraan model untuk menilai peringkat akhir penyakitnya.
Potensi diagnosis
Nisbah Normalisasi Antarabangsa biasanya digunakan sebagai pengganti masa protrombin. Ia meningkat dalam kes berikut:
- Penggunaan antikoagulan. "Warfarin" menghalang gamma-karboksilasi faktor yang bergantung kepada vitamin K. Kesan antikoagulan penuh dinyatakan dalam masa satu minggu selepas mengambil "Warfarin". Penggunaan antikoagulan lain (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) boleh menyebabkan pemanjangan PTV.
- Disfungsi hati. Hati mensintesis kedua-dua faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K dan vitamin-K. "Warfarin" dimetabolismekan di dalamnya. Penyakit hati dikaitkan dengan pemanjangan PTT. Dengan peningkatan nilainya, pesakit bukan "auto-antikoagulan" kerana ia mencerminkan keabnormalan homeostatik dalam faktor pembekuan dan meningkatkan risiko trombotik.
- Kekurangan Vitamin K. Malnutrisi, penggunaan jangka panjang antibiotik pelbagai spektrum dan sindrom malabsorpsi lemak boleh memanjangkan PTT.
- Pembekuan disebarkan intravaskular meningkatkan masa protrombotik.
- Kekurangan faktor pembekuan dalam saluran luar, perencat fibrinogen yang diperoleh atau kekurangan gabungan boleh menyebabkan pemanjangan PTP.
- Antibodi antifosfolipid. Antikoagulan lupus boleh memanjangkan masa protrombotik.
Hasil normal dan kritikal
Bagi pesakit biasa yang tidak menggunakan antikoagulasi, nisbah normal antarabangsa biasanya 1.0. Bagi pesakit yang menggunakan antikoagulasi, INR berjulat dari 2 hingga 3. Tahap melebihi 4.9 dianggap kritikal dan meningkatkan risiko pendarahan. Julat INR terapeutik berbeza pada pesakit dengan injap prostetik:
- Dengan injap aorta bikuspid mekanikal tanpa faktor risiko lain untuk tromboembolisme Nisbah Normalisasi Antarabangsaadalah 2-3 semasa trimester pertama selepas pembedahan injap. Dalam tiga bulan - dari 1.5 hingga 2.
- Dengan injap rama-rama generasi baharu INR ialah 2.5.
- Dengan injap aorta prostetik mekanikal dan faktor risiko tambahan untuk kejadian tromboembolik (fibrilasi atrium, tromboembolisme sebelumnya, disfungsi sistolik ventrikel kiri, keadaan hiperkoagulasi) atau injap aorta prostetik mekanikal generasi lebih tua, nisbah ternormal antarabangsa ialah 3.
- Dengan injap prostetik mitral atau trikuspid mekanikal, sasaran INR ialah 3.
Faktor pengganggu
Beberapa faktor yang boleh menjejaskan nilai nisbah ternormal antarabangsa disenaraikan di bawah:
- Peraturan untuk penggunaan antikoagulan. Kawalan dan pelarasan dos bersama-sama dengan interaksi makanan dan ubat menyukarkan rawatan dalam amalan klinikal.
- Interaksi dadah. Ubat yang menyebabkan peningkatan INR: antibiotik, antikulat, ubat kemoterapi, antidepresan generasi ketiga, amiodarone, alopurinol. Beberapa ubat boleh mengurangkan nilai INR. Contohnya, dicloxacillin, nafcillin, azathioprine, antiepileptik, vitamin K, ekstrak wort St. John.
- Penyakit hati kronik boleh mengganggu dos Warfarin, nilai INR dan homeostasis pembekuan.
- Jangkitan akut dan gastroususpenyakit boleh memberi kesan kepada pengurusan INR.
Risiko yang mungkin
paras INR di bawah julat sasaran dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis. Kajian telah menunjukkan bahawa lebih daripada tiga kali risiko tromboembolisme vena berulang dikaitkan dengan tahap subterapeutik nisbah normal antarabangsa.
INR yang lebih tinggi daripada julat terapeutik dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan, antaranya keadaan yang paling membimbangkan ialah pendarahan intrakranial. Ia juga mungkin hematuria atau pendarahan gastrousus.
Keselamatan dan pendidikan pesakit
Untuk mengurangkan kejadian buruk yang berkaitan dengan antikoagulan, pendidikan intensif pesakit melalui pengedaran risalah telah dicadangkan. Garis panduan klinikal mengesyorkan menguji pesakit untuk pengetahuan asas nisbah ternormal antarabangsa. Peranti mudah alih untuk pengukurannya kini tersedia kepada kebanyakan pesakit.
Kepentingan klinikal
Pemantauan INR tepat pada masanya dan pendidikan berpusatkan pesakit mengenai pengurusannya dianggap penting dalam penjagaan pesakit. Nisbah ternormal antarabangsa dalam tatanama terapeutik menjanjikan hasil pesakit yang optimum melalui garis panduan amalan klinikal.
