Otak terdiri daripada beberapa membran. Yang paling tahan lama adalah yang luar. Atas sebab ini, ia juga dipanggil pepejal. Selalunya, pelbagai kecederaan kepala membawa kepada pendarahan antara kulit luar dan otak. Dalam kes ini, mangsa didiagnosis dengan pendarahan subdural. Patologi inilah yang akan dibincangkan dalam artikel hari ini.
Mekanisme penjanaan kerosakan
Pendarahan subdural biasanya didahului oleh trauma. Hematoma terbentuk di tempat pendarahan, yang tumbuh dengan cepat. Ia membawa potensi ancaman kerosakan pada tisu otak, yang sensitif terhadap pendedahan seperti ini. Akibat daripada proses ini adalah berlakunya penyelewengan yang bersifat neurologi. Pendarahan berskala besar selalunya membawa maut.
Secara berasingan, adalah perlu untuk mempertimbangkan bentuk kronik hematoma subdural. Ia berlaku dalamsekiranya pendarahan sebelumnya tidak sempat diselesaikan. Hematoma ditutup dengan membrannya sendiri, di mana saluran darah boleh berkembang. Dengan latar belakang keadaan yang tidak stabil, unsur-unsur ini sering pecah, yang menyumbang kepada pertumbuhan semula kerosakan. Doktor telah merekodkan berulang kali kes pembentukan hematoma gergasi yang terbentuk mengikut jenis ini.
Menentukan fakta di atas, boleh dikatakan bahawa pendarahan subdural di otak berkembang akibat kerosakan pada kortikal dan saluran yang sesat. Dalam kes yang jarang berlaku, patologi didahului oleh kerosakan pada urat Galen atau sekumpulan arteri yang berkaitan dengannya.
Punca patologi
Punca pendarahan subdural agak pelbagai. Antaranya, yang paling biasa ialah yang berikut:
- Kemalangan kereta (terkena "torpedo" atau papan pemuka). Kumpulan risiko termasuk penumpang tempat duduk hadapan yang tidak menggunakan tali pinggang keledar.
- Ais dan bongkah ais jatuh di atas kepala pada musim sejuk.
- Kecederaan sukan.
- Kecederaan pada kepala di tempat kerja kerana tidak mematuhi peraturan keselamatan.
- Pergaduhan rumah tangga.
Punca yang disenaraikan diklasifikasikan sebagai traumatik. Adalah penting untuk memahami bahawa hematoma berkembang dalam kes ini secara beransur-ansur. Semakin besar salur yang rosak, semakin kuat pendarahan dan semakin cepat gambaran klinikal ciri muncul.
Secara ketara kurang kerap, pelanggaran berlaku terhadap latar belakang patologi vaskular otak. Antaranya perlu disertakanhipertensi dan aneurisme arteri. Dalam sesetengah kes, kejadian hematoma adalah disebabkan oleh pengambilan antikoagulan. Faktor ini menyebabkan pendarahan subdural bukan traumatik.
Prinsip Pengelasan
Patologi yang diterangkan dalam artikel biasanya dikelaskan mengikut kadar perkembangan gejala utama. Terdapat tiga bentuk pendarahan:
- pedas;
- subacute;
- kronik.
Mari kita lihat apakah setiap pilihan itu:
- Pendarahan subdural akut berlaku dalam masa 1-2 hari selepas kecederaan. Penyebab utama hematoma dianggap sebagai kesan yang teruk dan teruk pada otak.
- Dalam bentuk subakut, dari saat kecederaan hingga kemunculan gejala pertama, ia boleh mengambil masa dari 4 hari hingga beberapa minggu. Kesan traumatik tidak begitu kuat. Kaliber kapal yang terjejas tidak besar, jadi pendarahan boleh diabaikan.
- Masa manifestasi bentuk kronik berbeza dari dua minggu hingga beberapa bulan atau bahkan tahun. Jika kita menganggap trauma sebagai pencetus untuk perkembangan hematoma, maka dalam kes ini ia memainkan peranan sekunder. Selalunya, bentuk pendarahan kronik adalah akibat daripada penyakit vaskular otak.
Bentuk khusus gangguan menentukan simptomologi utama.
Gambar klinikal
Pendarahan subdural dicirikan oleh fakta bahawa gejala muncul dengan silih berganti yang tepatberbilang fasa.
Sejurus selepas kesan traumatik, seseorang tidak sedarkan diri. Pelanggaran sedemikian adalah disebabkan oleh tindak balas badan terhadap sakit akut dan tiba-tiba, faktor tekanan. Kemudian pesakit sedar dan mula mengadu kelemahan dan keadaan terkejut. Dalam sesetengah kes, gambaran klinikal ditambah dengan amnesia retrograde - kehilangan ingatan jangka pendek untuk peristiwa sebelum kecederaan.
Fasa kedua dicirikan oleh peningkatan dalam kesejahteraan. Tidak setiap orang, selepas menerima kecederaan, memberi perhatian kepada kesejahteraan untuk melawat doktor. Pengabaian terhadap kesihatan diri sendiri ini boleh mengakibatkan kecederaan yang lebih serius. Kita bercakap tentang situasi tersebut apabila mangsa berada di belakang roda kereta atau terus bekerja.
Fasa ketiga ditentukan oleh kemunculan simptom serebral, fokal dan meningeal. Manifestasi ini akan dibincangkan di bawah.
Simptom serebrum, meningeal dan fokal
Kategori gangguan serebrum termasuk gangguan sedemikian yang boleh diperhatikan dalam mana-mana gangguan lain. Walau bagaimanapun, penampilan mereka menunjukkan kerosakan otak yang agak serius. Pertama sekali, mangsa mengalami sakit kepala yang teruk. Seseorang boleh menjadi apatis dan tidak peduli dengan segala yang berlaku. Gambar klinikal sering ditambah dengan kekeliruan dalam masa dan ruang - pesakit mengalami kesukaran untuk menentukan tarikh, lokasi. Sakit kepala muncul sekali pada saat kecederaan, kemudian menjadi lemah dan meningkat dengankeamatan baharu dalam fasa ketiga.
Manifestasi patologi meningeal termasuk tanda-tanda yang menunjukkan kerosakan pada meninges. Antaranya ialah:
- sakit kepala;
- muntah yang tidak berkaitan dengan makanan;
- tanda meningeal positif.
Gejala sedemikian sering diperhatikan dalam gangguan lain. Jika tanda serebrum tidak hadir atau ringan, diagnosis pendarahan otak subdural tidak disahkan.
Gejala fokus diwakili oleh pelebaran pupil unilateral, dengan penurunan mendadak dalam tindak balasnya terhadap cahaya. Kadang-kadang doktor membetulkan stupor pada mangsa - kemurungan kesedaran yang teruk. Dalam kes yang sangat serius, koma bermula.
Ciri patologi pada kanak-kanak
Pendarahan subdural pada bayi baru lahir adalah perkara biasa. Ia adalah akibat daripada trauma kelahiran intrakranial dan menyumbang kira-kira 40% daripada bilangan patologi intranatal. Antara sebab utamanya, doktor perhatikan perkara berikut:
- buah besar;
- penggunaan forsep obstetrik intrakaviti;
- penghantaran yang cepat dan pantas;
- persembahan kaki/sungsang.
Sangat mudah untuk mengesyaki masalah kesihatan pada kanak-kanak. Semua refleks bayi tanpa syarat berada dalam keadaan tertekan. Dia tidak boleh mengambil payudara, menelan. Mampatan batang otak oleh hematoma menimbulkan pelebaran murid, sawan. Gejala ini muncul dalam tiga hari pertama selepas bersalin.
Kaedah Diagnostik
Selepas sebarang kecederaan otak traumatik, anda mesti mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Jangan ambil risiko kesihatan anda dan abaikan tanda-tanda awal pendarahan. Diagnosis patologi adalah berdasarkan pengumpulan anamnesis dan pertanyaan pesakit. Adalah penting untuk doktor mengetahui semua maklumat tentang sifat kecederaan, susunan gejala klinikal muncul.
Maklumat paling lengkap tentang penyetempatan hematoma boleh diperolehi selepas tomografi yang dikira. MRI dianggap tidak kurang bermaklumat. Sekiranya pendarahan subdural traumatik disyaki, adalah dilarang sama sekali untuk melakukan tusukan lumbar. Prosedur ini melibatkan pengumpulan cecair serebrospinal melalui jarum khas. Akibatnya mungkin tidak dapat dipulihkan.
Pilihan rawatan
Selepas mengesahkan diagnosis, pesakit terus dimasukkan ke hospital. Pendarahan subdural adalah patologi yang serius. Oleh itu, rawatannya mesti dimulakan segera. Hanya dalam kes ini kita boleh mengharapkan ramalan yang menggalakkan.
Kaedah terapi pembedahan dan konservatif digunakan untuk menghapuskan pelanggaran. Pilihan terakhir digunakan dalam kes hematoma kecil, ketiadaan perkembangan yang jelas. Pesakit diberi ubat dengan tindakan dekongestan, ubat untuk meningkatkan peredaran darah dan metabolisme otak. Ia juga menunjukkan pengambilan vitamin dan analgesik. Rawatan ini disyorkanpesakit warga emas didiagnosis dengan pendarahan subdural, akut, tidak traumatik.
Kebanyakan kes patologi tertakluk kepada campur tangan pembedahan. Semasa operasi, pembukaan tengkorak (trepanasi) dilakukan, diikuti dengan penyingkiran darah yang tertumpah. Langkah terakhir ialah membilas rongga dengan garam, memulihkan integriti tengkorak dan memasang longkang khas.
Bagi pesakit kecil, mereka cuba dirawat dengan ubat. Kekurangan dinamik positif adalah sebab operasi.
Akibat dan prognosis untuk pemulihan
Berlakunya pendarahan disertai dengan anjakan otak dan pelanggaran struktur batangnya. Perkembangan patologi biasanya berlaku terhadap latar belakang kerosakan teruk pada tengkorak, jadi prognosis dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, keputusan akhir bergantung pada masa lawatan ke doktor dan ketepatan rawatan yang dipilih. Jika mangsa berjaya beroperasi dalam tempoh 6 jam selepas kecederaan, pemulihan berlaku dalam 80% kes. Di samping itu, prognosis dipengaruhi oleh umur pesakit, kehadiran gangguan somatik dan jumlah hematoma.
Pendarahan subdural yang rumit tidak mempunyai akibat yang paling baik. Biasanya, pesakit dengan diagnosis ini menjadi hilang upaya atau mati sama sekali.
