Dalam artikel kami akan mempertimbangkan klasifikasi sakit kepala dan manifestasi klinikal utamanya.
Antara sindrom kesakitan yang paling biasa diperhatikan dalam amalan klinikal, tempat utama diduduki oleh cephalalgia. Sakit kepala boleh dianggap sebagai sebarang kesakitan dan ketidakselesaan yang disetempat di kepala, walaupun sesetengah doktor terhad kepada kawasan yang disetempat ke atas dari kening ke belakang kepala. Cephalgia boleh diperhatikan dalam lebih daripada 45 patologi yang berbeza. Oleh itu, diagnosis dan terapi fenomena patologi ini adalah masalah perubatan am antara disiplin yang patut mendapat perhatian doktor dari semua kepakaran.
Apakah jenis sakit kepala yang ditunjukkan dalam ICD-10, kami akan menerangkan di bawah.
Pathogenesis
Patogenesis simptom ini tidak difahami dengan baik. Cephalgia mungkin dikaitkan dengan kerengsaan struktur sensitif kawasan ini daripada tekanan, ketegangan, anjakan, keradangan dan regangan. Bersama dengan kapal dansaraf, beberapa kawasan dura mater, sinus vena dengan anak sungainya, arteri di pangkal otak, saluran besar, serta saraf deria yang melalui tengkorak, juga mempunyai sensitiviti kesakitan. Tisu otak itu sendiri, membran lembut dan saluran kecil tidak mempunyai sensitiviti sedemikian.
Klasifikasi sakit kepala menarik minat ramai.
Sebab utama
Cephalgia mungkin berlaku disebabkan oleh fenomena berikut:
- perkembangan kekejangan;
- daya tarikan atau dilatasi arteri;
- anjakan atau tarikan sinus;
- mampatan, keradangan atau tarikan saraf kranial yang ditunjukkan;
- kekejangan, keradangan atau kecederaan pada tendon dan otot kepala dan leher;
- kerengsaan meninges dan peningkatan tekanan intrakranial.
Tempoh dan keterukan serangan sakit kepala, serta lokasinya, boleh memberikan maklumat yang diperlukan untuk diagnosis yang betul.
Klasifikasi
Mari kita berikan klasifikasi sakit kepala mengikut mekanisme kejadian:
- migrain;
- sakit kepala tegang;
- pelbagai jenis cephalgia yang tidak dikaitkan dengan lesi organik;
- sakit kelompok dan hemicrania paroksismal kronik;
- sakit akibat kecederaan kepala;
- sakit yang berkaitan dengan gangguan vaskular;
- sakit akibat gangguan bukan vaskular dalam tengkorak;
- sakit yang berkaitan dengan penggunaan atau pengeluaran bahan kimia tertentu;
- sakitlatar belakang penyakit berjangkit;
- cephalgia yang dikaitkan dengan gangguan metabolik;
- cephalgia atau sakit muka akibat kelainan pada tengkorak, mata, leher, hidung, mulut, gigi atau struktur tengkorak atau muka yang lain;
- neuropati, neuralgia kranial dan sakit pekak;
- Sefaalgia tidak boleh diklasifikasikan.
Jenis yang paling biasa dalam klasifikasi sakit kepala ini ialah dua jenis: migrain - 39% dan sakit tegang - 53%, serta cephalgia selepas trauma.
Migrain
Keadaan patologi ini dicirikan oleh berlakunya sakit kepala berulang paroxysmal yang bersifat berdenyut-denyut, biasanya di satu pihak. Ia berlaku dalam 2-7% daripada populasi, selalunya pada wanita berumur 10 hingga 35 tahun.
Dalam patogenesis migrain (kod kod ICD-10 G43), kemerosotan keturunan peraturan vasomotor arteri intra dan ekstrakranial adalah sangat penting. Semasa serangan, 4 peringkat gangguan vasomotor mengikuti satu sama lain:
- kekejangan pembuluh retina dan intracerebral;
- pelebaran pembuluh ekstracerebral;
- edema dinding vaskular;
- pembangunan terbalik perubahan ini.
Semasa fasa pertama, aura mungkin berlaku, semasa fasa kedua, sakit di kepala. Dalam kes ini, mungkin terdapat pelanggaran metabolisme serotonin, serta bahan biologi lain (histamin, tyramine, prostaglandin, glutamat, dll.), dan perubahan neurofisiologi dianggap sebagai pencetus serangan.
Mengikut klasifikasi antarabangsa kepalasakit, migrain terbahagi kepada 2 jenis: migrain dengan aura dan tanpa aura. Sindrom zaman kanak-kanak boleh menjadi pelopor kepada keadaan ini: migrain perut disertai dengan sakit di perut, pening paroksismal, muntah-muntah, kecenderungan untuk mabuk perjalanan, pemotongan anggota badan yang berselang-seli.
Migrain mudah
Migrain ringkas (tanpa aura) - cephalalgia berdenyut unilateral. Selalunya, ia tidak meliputi seluruh bahagian kepala, tetapi kawasan parieto-occipital atau fronto-temporal. Kadang-kadang ia adalah dua hala atau terdapat pergantian sisi perkembangan kesakitan. Keamatan cephalgia adalah sederhana atau ketara, pada akhir serangan rasa sakit menjadi membosankan. Semasa serangan, terdapat hiperestesia umum, intoleransi terhadap bunyi yang kuat, cahaya. Bagi kebanyakan orang, serangan itu disertai dengan muntah dan loya.
Dari 4 hingga 72 jam - ini, dalam kes ini, tempoh sakit kepala.
Migrain dengan aura turut diserlahkan dalam klasifikasi.
Migrain dengan aura
Simptom fokus neurologi sebelum sakit kepala yang berlaku serta-merta selepas gejala tamat atau selepas selang masa yang singkat. Selalunya, aura visual berlaku, yang ditunjukkan oleh penglihatan kabur, skotoma atrium, garis zigzag medan visual. Ia berlangsung sehingga 20 minit, selepas itu serangan cephalalgia berlaku. Di tempat kedua dalam kekerapan adalah aura dalam bentuk paresthesia. Pada mulanya, ia berlaku di jari tangan, kemudian ia naik di sepanjang lengan dan boleh merebak ke muka, mulut. Kepada yang jarang berlakujenis aura termasuk hemiparesis, oftalmoparesis, afasia motor. Migrain dengan aura dalam bentuk gangguan saraf dahulu dipanggil berkaitan. Sangat jarang, biasanya pada lelaki yang lebih tua, tidak ada sakit kepala selepas aura, dan kemudian fenomena ini dipanggil iskemia tempatan.
Kami terus mempertimbangkan klasifikasi sakit kepala.
Sakit Ketegangan
Jenis sakit kepala ini adalah yang paling biasa. Ia menjejaskan kira-kira 6% daripada populasi. Etiologinya dikaitkan dengan disfungsi autonomi, faktor keturunan, ciri psikologi (kebimbangan), kemurungan, tekanan kronik (fizikal, psiko-emosi).
Sakit kepala tegang dalam klasifikasi mendahului. Kod ICD-10 - G44.
Dalam patogenesis kesakitan sedemikian, pelanggaran "sistem kawalan pintu" oleh Wall dan Melzak (sistem noci-anti-nociceptive), faktor biokimia, vaskular, neurogenik dipertimbangkan. Kesakitan ketegangan adalah kompleks keadaan patologi yang terdiri daripada sakit episod kecil kepada serangan harian yang berlarutan sepanjang hari. Peruntukkan cephalgia ketegangan kronik dan episodik. Sempadan bersyarat ditetapkan antara negeri-negeri ini: 180 hari atau lebih setahun - dalam bentuk kronik dan kurang daripada ini - dalam bentuk episod. Faktor utama di sini adalah pemekaan tanduk posterior saraf tunjang, jika sakit adalah kronik, dan gangguan myofascial dalam otot pericranial,yang boleh disahkan menggunakan kaedah EMG, bagaimanapun, pelanggaran tersebut tidak dianggap wajib.
Sejenis sakit tegang boleh menjadi sakit psikogenik yang tidak disertai oleh perubahan myofascial (sakit tegang tanpa disfungsi otot pericranial).
Keadaan patologi ini dianggap oleh pesakit sebagai pemicit kepala, rasa berat. Kesakitan ketegangan adalah setempat paling kerap di dahi, calvaria, mata, dan dalam beberapa kes mungkin memancar ke kuil, leher, bahu. Sakit kepala seperti ini selalunya disertai oleh gangguan psiko-vegetatif: hilang selera makan, kesukaran bernafas, loya, gangguan tidur, rasa "ketulan di tekak", peningkatan keletihan (mental dan fizikal), gangguan perhatian.
Sakit ketegangan episodik biasanya bersifat paroksismal dan boleh berlaku pada masa yang berlainan dalam sehari. Tempoh serangan adalah dari 30 minit hingga 7 hari. Dalam kes ini, pesakit sentiasa berasa sakit.
Berbeza dengan migrain, kekuatan sakit kepala sedemikian adalah ringan atau sederhana, sensasinya menekan (tidak berdenyut), lokasinya adalah dua hala, ia tidak meningkat dengan usaha fizikal. Kesakitan ketegangan episodik tidak disertai dengan loya, fonofobia, dan pada masa serangan ia boleh dikatakan tidak menjejaskan keupayaan seseorang untuk bekerja.
Dalam klasifikasi sakit kepala dalam neurologi, sakit kronik dibezakan.
Sakit tegang kronik adalah serupa dengan sifat episodik, tetapi berlaku setiap hariatau serangan yang lebih kerap.
Ketiadaan simptom patognomonik sakit tegang, yang membezakannya daripada migrain, menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Hampir separuh daripada pesakit didiagnosis dengan simptomatik cephalgia yang dikaitkan dengan patologi organik otak.
Sakit kepala tegang boleh wujud bersama migrain. Dalam kira-kira 10-50% kes, sakit ketegangan kronik atau episodik dicatatkan dalam tempoh interiktal. Selalunya mereka disertai oleh bentuk ketiga - abuza, yang dikaitkan dengan penyalahgunaan bahan perubatan yang menghilangkan cephalalgia.
Cluster cephalgia ditunjukkan dalam klasifikasi antarabangsa sakit kepala.
Cluster cephalgia
Sakit ini juga dipanggil sakit bundle, Harris ciliary migraine neuralgia, Horton histamine cephalgia, dll. Jenis sakit ini menggabungkan beberapa bentuk yang diasingkan: ciliary neuralgia, migrain dan pterygopalatine neuralgia. Dalam klasifikasi antarabangsa, tiga bentuk kesakitan kluster dibezakan bergantung pada kekerapan kejadiannya: dengan kekerapan tidak tentu, kronik dan episodik. Bersama-sama mereka, hemikrania kronik paroxysmal juga dipertimbangkan.
Tidak semua orang tahu jenis sakit kepala.
Cluster cephalgia (menurut ICD-10 R51) agak jarang berlaku, lelaki mengalaminya beberapa kali lebih kerap daripada wanita, permulaan penyakit itu diperhatikan dalam 20-50 tahun. Etiopathogenesis jenis sakit kepala ini tidak diketahui, bagaimanapun, saintis mencadangkan bahawa ia adalah berdasarkan pelanggaran mekanisme vaskular tertentu.
Rasukcephalgia dicirikan oleh serangan sakit unilateral yang tajam dan pedih di kepala, berulang setiap hari untuk jangka masa yang panjang, diikuti dengan jeda panjang yang sama. Keamatan dan tempoh kesakitan berbeza-beza semasa tempoh kluster dari ringan dan pendek kepada sensasi yang teruk dan berpanjangan. Kesakitan berlaku dengan cepat, tanpa prekursor, dan diperhatikan di kawasan mata, kuil, di zon periorbital, penyinaran ke leher, telinga, dan lengan adalah mungkin. Sifat kesakitan seperti itu membosankan, membakar, dan kekuatannya sangat hebat sehingga boleh membangunkan pesakit yang sedang tidur. Pada mulanya, serangan berkembang pada waktu malam, pada masa yang sama. Semasa mereka, pergolakan psikomotor dan gangguan vegetatif yang jelas, kemerahan dan koyakan mata, bengkak kelopak mata, hidung tersumbat diperhatikan.
Apakah jenis sakit kepala lain yang ada?
Hemicrania paroksismal kronik
Sakit kepala ini adalah sejenis cephalgia unilateral paroxysmal yang jarang berlaku, yang disetempat di kawasan oculo-frontal-temporal dan mempunyai intensiti yang ketara dan watak yang membosankan. Serangan berlangsung sehingga 30 minit, diulang berkali-kali sehari dan disertai dengan gangguan autonomi mata dan hidung. Apa yang membezakannya daripada cephalgia kronik berkelompok ialah kesakitan seperti itu mendominasi wanita.
Neuralgia
Merupakan satu lagi jenis sakit kepala yang menyerang orang tanpa mengira jantina. Tempoh serangan - dari beberapa saat hingga beberapa minit, ia diulang denganselang waktu tertentu dan dicirikan oleh pelbagai darjah keamatan (dari sederhana kepada kuat). Menyebabkan kerengsaan neuralgia pada salah satu saraf.
sakit kepala yang berkaitan dengan kecederaan
Dalam neurologi, terdapat kecenderungan untuk menyebabkan cephalgia kronik dengan kecederaan otak traumatik. Dalam klasifikasi antarabangsa, pelbagai jenis sakit kepala dibezakan, iaitu, dua jenis cephalalgia selepas trauma: akut dan kronik. Dan untuk setiap jenis, terdapat dua lagi subspesies, dengan mengambil kira tahap keterukan kecederaan:
- ketara, dengan gejala neurologi,
- kecil, tiada.
Sakit selepas trauma akut berlaku pada masa kecederaan atau selepas tempoh dua minggu. Jurang bercahaya memerlukan pemeriksaan untuk mengecualikan hematoma subdural dan komplikasi trauma yang lain.
Sakit selepas trauma kronik dicirikan oleh simptom yang sama, tetapi berlarutan agak lama. Dalam perkembangan kesakitan selepas trauma di kepala, kerosakan otak, gangguan aktiviti integratifnya, disfungsi psiko-vegetatif, ciri psikologi pesakit, faktor psikogenik, dan sikap sewa adalah penting. Sakit kepala sedemikian adalah akibat daripada interaksi faktor psikososial dan organik yang menjadi penting dalam kecederaan ringan, manakala perubahan organik dalam kecederaan yang teruk.
Sakit kepala sekunder
Ia disebabkan oleh pelbagai faktor yang berbeza. Jadi, rasa sakit di kepala itu timbul daripada-untuk:
- cedera kepala dan leher;
- pelbagai jangkitan;
- tindak balas dadah individu;
- penggunaan alkohol dan dadah;
- gegar otak;
- tumor otak.
Artikel membincangkan klasifikasi sakit kepala.
