Istilah "tindak balas alahan", "edema Quincke", "kejutan anaphylactic" muncul dalam bidang perubatan baru-baru ini, pada awal abad kedua puluh. Mereka diperkenalkan kepada dunia oleh saintis Perancis, pemenang Hadiah Nobel dalam bidang perubatan, ahli fisiologi Charles Richet. Kemudian Alexander Mikhailovich Bezredko mengambil ideanya dalam perubatan domestik, dia memperbaiki kaedah pemberian ubat kepada pesakit yang mempunyai sejarah alahan. Kemudian, protokol kecemasan telah dibangunkan untuk pesakit sedemikian, dan bilangan kematian menurun. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat ubat-ubatan moden, kadar kematian akibat anafilaksis masih tinggi.
Definisi
Dalam erti kata yang luas, alahan ialah peningkatan sensitiviti sistem imun terhadap patogen tertentu dan tindak balas ganasnya apabila ia ditemui semula. Terdapat beberapa jenis tindak balas alahan:
- segera atau anafilaksis;
- sitotoksik (antibodi bertindak balas silang dengan tisu badan);
- immunocomplex (kerosakan vaskular oleh imun yang diaktifkankompleks);
- ditunda atau bergantung kepada sel.
Reaksi anafilaksis ialah manifestasi tindak balas alahan jenis pertama, iaitu, serta-merta.
Selain itu, tindak balas anafilaktoid juga diasingkan dalam amalan klinikal, yang serupa dalam manifestasi klinikal kepada anafilaksis, tetapi mekanisme pembentukannya adalah disebabkan oleh pengaktifan sel radang oleh bahan asing, pelengkap protein, dan bukan oleh kompleks antigen-antibodi.
Sebab
Pada mulanya, tindak balas alahan anafilaksis berlaku apabila bahan beracun memasuki badan manusia. Contohnya adalah gigitan serangga dan reptilia berbisa. Tetapi dalam dunia moden, badan boleh bertindak balas dengan tidak betul walaupun kepada perkara biasa dan biasa:
- Makanan - madu, susu, kekacang, telur, makanan laut, coklat, sitrus.
- Ubat - hormon, agen kontras, vaksin dan serum, anestetik.
- Tumbuhan dan haiwan - debunga bunga, kulat, bulu haiwan, tungau debu.
- Suhu persekitaran - sejuk/panas.
- Peningkatan kemungkinan alahan pada penghidap asma, vasomotor rhinitis, ekzema.
Ini hanyalah senarai pendek dan sangat umum tentang perkara yang boleh menyebabkan alahan pada orang biasa. Di samping itu, jika tindak balas sebegitu diperhatikan dalam saudara-mara keturunan pertama, kemungkinan besar anak itu juga akan mempunyai reaksi yang sama.
Prinsip pembangunan reaksi
Reaksi alahan jenis anafilaksis dikaitkan dengan tindak balas patologi sistem imun terhadap pengambilan agen asing. Biasanya, pada pertemuan pertama dengan antigen, badan menghasilkan imunoglobulin M, dan pada yang kedua - G. Tetapi kadang-kadang proses ini tersasar. Jenis tindak balas anafilaksis muncul apabila populasi imunoglobulin E spesifik meningkat. Mereka muncul dari saat bersentuhan dengan bahan untuk kali pertama, tetapi pada mulanya mereka tidak menampakkan diri. Sebaliknya, ia dipasang pada permukaan sel mast (basofil) dan menunggu di sayap. Jika seseorang berulang kali terdedah kepada antigen, maka IgE mengaktifkan basofil dan membebaskan mediator radang seperti histamin, sitokin, interleukin, prostaglandin dan leukotrien. Dalam kuantiti yang banyak, mereka secara sistemik menjejaskan tisu badan, menyebabkan edema, vasodilatasi, penguncupan otot licin di dinding organ berongga, gangguan pernafasan, dan peningkatan rembesan kelenjar. Kawasan keradangan terbentuk di tapak penembusan alergen. Ini ialah fasa hipersensitiviti segera.
Tetapi perkembangan tindak balas anafilaksis mempunyai tempoh kedua, atau fasa, dipanggil hipersensitiviti tertunda. Untuk membentuk tumpuan keradangan, sel masuk ke sana dengan chemotaxis - limfosit, neutrofil, eosinofil, makrofaj. Ia mengandungi bahan dalam sitoplasma yang diperlukan untuk melawan agen asing, tetapi sebaliknya ia memusnahkan tisu badan sendiri, dan tisu penghubung terbentuk sebaliknya. Biasanya tindak balas yang perlahandatang enam jam selepas akut dan berlangsung sehingga dua hari.
Sistematisasi tindak balas anafilaksis
Jenis tindak balas anafilaksis dibahagikan mengikut keterukan manifestasi klinikalnya. Tanda ciri membantu menilai keadaan pesakit dengan cepat dan memberinya bantuan yang diperlukan.
- Reaksi anafilaksis ringan tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia. Secara subjektif, pesakit menggambarkannya sebagai perasaan paresthesia - kesemutan atau kehangatan pada anggota badan, yang digabungkan dengan sedikit bengkak pada membran mukus hidung, mulut atau kelopak mata. Kemungkinan bersin, lacrimation, gatal-gatal. Gejala datang dan hilang dalam masa sehari.
- Keterukan sederhana menunjukkan dirinya dalam bentuk bronkospasme, edema reaktif membran mukus laring dan bronkus. Orang ramai mengalami sesak nafas yang teruk, batuk, udara masuk ke dalam paru-paru dengan bunyi bersiul yang khas. Dalam keadaan sedemikian, edema Quincke, urtikaria adalah mungkin. Mungkin terdapat manifestasi mabuk umum, seperti mual, muntah, sakit kepala, demam. Dalam sesetengah kes, eritema, kegatalan teruk dan keseronokan saraf muncul.
- Tindak balas anafilaksis yang teruk bermula secara akut dan cenderung ringan pada mulanya. Kemudian, selepas beberapa minit, peringkat kedua bermula dengan bronkospasme, pembengkakan saluran pernafasan atas dan bronkus, dan kegagalan pernafasan. Kemudian sianosis muncul, mungkin terdapat penangkapan pernafasan. Langkah seterusnya ialah generalisasi gejala. Membran mukus membengkak bukan sahaja di organ pernafasan, tetapi juga di saluran pencernaan. Ini membawa kepada pelanggaranperistalsis, muntah, cirit-birit dan sakit perut. Di bahagian sistem saraf, sawan epilepsi, gangguan pemuliharaan organ pelvis boleh berlaku. Pengembangan sistemik saluran periferal dan pelepasan bahagian cecair darah ke dalam tisu sekeliling akibat edema menimbulkan penurunan tekanan sehingga runtuh. Keterukan keadaan bergantung pada kadar perkembangan proses, mereka berada dalam perkadaran langsung: semakin cepat, semakin buruk prognosis. Sampai mati.
Gejala setempat
Terutamanya muncul dengan tindak balas alahan ringan hingga sederhana, menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, tetapi tidak membawa kepada kematian:
- manifestasi catarrhal dalam bentuk rinitis, konjunktivitis, rhinorrhea;
- bronkospasme, sesak nafas, serangan asma, pembengkakan saluran pernafasan atas sehingga tersumbat sepenuhnya;
- kehilangan pendengaran akibat pembengkakan mukosa di dalam tiub Eustachian;
- ruam kulit pelbagai bentuk seperti sarang, ekzema, dermatitis sentuhan alahan (terletak di tempat dengan kulit halus - perut, pangkal paha, fossa antecubital); umumnya simetri.
Gejala umum
Dikaitkan dengan kesan kompleks alergen pada badan:
- sakit kepala, lemah, lesu, mengantuk;
- loya, muntah, gangguan dyspeptik dalam bentuk cirit-birit atau sembelit, sakit kejang di perut;
- gangguan irama jantung, penurunan tekanan, pengsan, rebah, renjatan.
Renjatan anafilaksis
Dialah yang palingmanifestasi teruk tentang tindak balas alahan yang mampu. Kejutan anaphylactic bermula secara tiba-tiba, dalam minit pertama selepas bersentuhan dengan antigen. Pertama sekali, doktor harus dimaklumkan oleh tindak balas tempatan yang ganas terhadap ubat, makanan atau gigitan. Ini mungkin kesakitan yang berlebihan, bengkak reaktif, gatal-gatal yang tidak dapat ditanggung, atau penurunan tekanan yang mendadak. Jika alergen adalah makanan, maka segala-galanya boleh bermula dengan muntah dan bengkak mulut, laring atau tekak.
Peringkat kedua ialah kekejangan refleks bronkus dan penyekatan lumen saluran pernafasan, sehingga pernafasan terhenti. Hipoksia meningkat, bibir dan anggota badan menjadi biru, pesakit kehilangan kesedaran, pengsan atau koma. Tanpa campur tangan segera pekerja perubatan, seseorang itu mati dengan cepat tanpa sedar.
Kecemasan
Untuk mengelakkan penyebaran antigen ke seluruh badan, tourniquet digunakan di atas tapak suntikan alergen (jika boleh) dan setengah kiub larutan adrenalin 0.1% disuntik segera (subkutan atau intravena). Dan mereka menambah di sana, dalam vena, "Prednisolone" pada kadar 5 mg per kilogram berat pesakit untuk melambatkan reaksi sistemik. Jika langkah-langkah ini tidak membantu, dan orang itu terus sesak nafas, adalah perlu untuk mengintubasi trakea dan memulakan pengudaraan buatan paru-paru dengan beg Ambu atau ventilator. Ia berlaku bahawa mustahil untuk memasukkan tiub pernafasan, maka keputusan dibuat mengenai katikotomi atau trakeotomi. Ini akan membekalkan oksigen dan menyelamatkan nyawa pesakit.
Ciri pengenalandadah
Selama ini, sementara langkah-langkah segera sedang diambil, anda boleh terus menyuntik adrenalin sehingga jumlah dos dua mililiter. Tetapi jangan terbawa-bawa dengan mereka, kerana dos berlebihan boleh memburukkan keadaan dan memburukkan lagi tindak balas anafilaksis. Untuk melegakan bronkospasme (jika selepas pengenalan adrenalin ia tidak hilang dengan sendirinya), anda boleh menyuntik dua puluh mililiter "Eufillin" secara intravena (perlahan-lahan) ke dalam pesakit.
Jika tiada prednisolone, ia boleh digantikan dengan memuatkan dos glukokortikoid lain, contohnya, masukkan 500 mililiter Metyprednisolone atau kandungan lima ampul Dexamethasone. Dos yang lebih kecil akan menjadi tidak berkesan.
Pencegahan
Reaksi anafilaksis lebih mudah dicegah daripada dirawat. Untuk melakukan ini, kemungkinan hubungan dengan alergen harus dielakkan jika ia diketahui oleh orang itu, dan adalah penting untuk melaporkan reaksi tersebut kepada profesional perubatan sebelum memberikan ubat, campur tangan pembedahan atau prosedur fisioterapi. Di samping itu, penghidap alahan yang berpengalaman perlu membawa pen adrenalin dan nebulizer bronkodilator bertindak pendek. Ini akan mempercepatkan penyediaan rawatan perubatan sekiranya berlaku serangan dan boleh menyelamatkan nyawa seseorang.
