Glikosida jantung ialah ubat jantung dan antiaritmia yang berasal dari tumbuhan. Walaupun komposisi semula jadi, mereka harus digunakan dengan sangat berhati-hati. Menurut statistik, mabuk glikosida berlaku pada 25% pesakit yang menggunakan ubat yang mengandungi digoxin sebagai bahan aktif. Peratusan yang begitu tinggi adalah disebabkan oleh keanehan struktur kimia dan tindakan farmakologi ubat. Artikel itu akan menerangkan gejala, diagnosis dan pencegahan mabuk glikosida. Pembetulan irama jantung dan kelainan lain juga akan dipertimbangkan.
Glikosida
Sebatian organik yang terdiri daripada sisa karbohidrat dan aglikon ialah glikosida (heterosida). Pada asasnya, ini adalah bahan kristal atau pekat dengan keterlarutan yang baik dalam alkohol dan air.
Bahan diedarkan secara meluas dalam alam semula jadi, terutamanya dalamdunia tumbuhan. Mereka juga diperoleh secara sintetik. Banyak heterosida adalah toksik, menyebabkan peningkatan atau penurunan dalam beberapa fungsi badan. Dalam molekul glikosida, sisa-sisa furanoside dan pyranoside dikaitkan dengan bahagian farmakologi aktif bahan oleh aglikon melalui atom O, N, S dan C.
- O-glikosida ialah derivatif gula di mana atom hidrogen digantikan oleh radikal sebatian karbosiklik yang tidak mengandungi ikatan aromatik atau sebatian heterosiklik. Mengikut sifat bahan farmakologi, bahan dibahagikan kepada cerebrosides, glikosida jantung, mengandungi nitrogen, glycoalkoloids.
- N-glikosida ialah terbitan glikosilamin primer.
- S-glikosida ialah tioglikosida, terbitan I-tiosakarin. Secara semula jadi, ia terdapat dalam kuantiti yang banyak dalam mustard hitam.
- С-glikosida – oksida glukosa terdemetilasi. Ia mempunyai kesan imunomodulator yang kuat. Tidak seperti kumpulan lain, C-glikosida tidak mampu dihidrolisis.
Klasifikasi glikosida perubatan
Sistematkan bahan ini mengikut struktur kimia aglikon.
- Sianogenik - glikosida alkohol sianogenik tertentu dan keton yang membebaskan asid hidrosianik semasa hidrolisis. Ditemui dalam aprikot, pic, badam.
- Saponin ialah sebatian organik bebas nitrogen dengan sifat aktif permukaan. Ia digunakan sebagai ekspektoran, tonik, sedatif.
- Antraglycosides ialah sebatian semula jadi yang mempunyai sebagai aglikonderivatif antrasena.
- Glikosida jantung ialah ubat dengan sifat kardiotonik dan antiaritmia. Dalam dos yang besar, bahan menjadi racun dan menyumbang kepada mabuk glikosida. Gejala keracunan bergantung pada mekanisme tindakan bahan pada miokardium.
Glikosida jantung: penerangan umum
Ubat kardiotonik dipanggil glikosida jantung. Secara semula jadi, bahan ini terdapat dalam tumbuhan buttercup, kutra, kekacang, keluarga lily, serta dalam racun kulit beberapa spesies kodok.
Persediaan yang paling banyak digunakan ialah foxglove ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Glikosida jantung mempunyai kesan terpilih pada miokardium, menyebabkan peningkatan dalam pengecutan jantung dan mengurangkan kadar denyutan jantung.
Kesan inotropik positif akibat peningkatan kandungan kalsium dalam kardiomiosit. Ini membawa kepada penindasan metabolisme natrium-kalsium, di mana satu ion kalsium dikumuhkan daripada kardiomiosit sebagai pertukaran untuk tiga ion natrium. Akibatnya, kandungan kalsium dalam sitosol sebahagian besar miokardium meningkat, dan kecekapan kontraksi meningkat.
Apabila dos terapeutik diperhatikan, kesan ini muncul. Penurunan kekonduksian (kesan dromotropik) dan peningkatan keceriaan unsur-unsur sistem jantung, kecuali nod sinus (kesan batmotropik). adalah tanda-tanda mabuk glikosida. Gejala keracunan bergantung pada kepekatan dadah, pada jenisaglycone.
Keracunan
Sebagai peraturan, keadaan serius ini disebabkan oleh kesan toksik glikosida jantung. Perjalanan keadaan patologi adalah akut, bentuk kronik secara praktikal tidak diperhatikan. Patogenesis mabuk glikosida mungkin disebabkan oleh dos berlebihan atau tindak balas badan yang tidak normal terhadap dos terapeutik akibat pelbagai patologi.
Badan mengumpul sejumlah besar natrium dan kalsium. Dalam dos yang kecil, glikosida jantung secara praktikal tidak mengubah magnitud potensi rehat, dan pada dos yang meningkat, mereka mengurangkannya dengan ketara. Sekiranya berlaku keracunan, automatisme nod, berkas dan gentian jantung meningkat, yang menyumbang kepada manifestasi aktiviti ektopik.
Gejala mabuk glikosida
Manifestasi kesan toksik boleh menjadi jantung dan bukan jantung. Yang pertama dicirikan oleh kesan ubat pada miokardium. Yang kedua - gangguan neurologi dan gastrousus. Gejala mabuk glikosida termasuk:
- Takiakardia bukan paroksismal.
- Tachycardia ventrikel politopik.
- Penurunan kadar denyutan jantung (kurang daripada 60 denyutan seminit).
- Resdung aritmia.
- Komplikasi kegagalan jantung.
- Kegagalan pengaliran miokardium.
- Hentikan nod sinus.
- Pening kepala disertai sakit.
- Gangguan penglihatan warna.
- Insomnia.
- Sindrom mengigau (delirium tremens, demam).
- Anoreksia.
- Loya.
- Sakit spastik di bahagian perut.
- Gangguan najis.
Komplikasi yang jarang berlaku termasuk:
- Gynecomastia ialah pembesaran patologi kelenjar susu dengan peningkatan dalam jumlah tisu adiposa.
- Tindak balas alahan dimanifestasikan pada kulit.
- Trombositopenia imun.
Mengapa ubat mula bertindak seperti racun
Punca utama mabuk glikosida ialah perubahan farmakokinetik dalam keadaan patologi tertentu. Kadang-kadang terdapat peningkatan yang disengajakan dalam dos ubat kerana kecenderungan membunuh diri. Perkembangan mabuk glikosida pada orang tua menyumbang kepada peningkatan sensitiviti terhadap ubat jantung.
Faktor risiko yang menyumbang kepada keracunan:
- Penggunaan ubat yang meningkatkan tindakan farmakologi glikosida jantung.
- Hypothyroidism.
- Kardiomiopati.
- Kebuluran oksigen miokardium.
- Hipokalemia.
- Hiperkalsemia.
- Gangguan asid-bes yang dicirikan oleh peningkatan kation (alkalosis).
- Hipomagnesemia.
- Hemodialisis.
- Pembedahan jantung yang lalu.
Pertolongan Cemas
Seperti yang anda ketahui, keberkesanan terapi selalunya bergantung pada kelajuan tindakan. Sekiranya berlaku keracunan, perlu segera menghubungi pasukan perubatan kecemasan untuk resusitasi oleh doktor. Sebelum ketibaan mereka, adalah perlu untuk memberikan bantuan kepada mangsa sendiri. Untuk inidiperlukan:
- Berhenti menggunakan glikosida jantung.
- Pastikan seluruh mangsa yang lain.
- Untuk melambatkan penyerapan dan peredaran bahan toksik, ambil minyak vaseline secara lisan.
- Untuk mengurangkan kesan toksik, minum persediaan penyerap (arang aktif, "Smecta"). Mereka akan menyerap glikosida yang tinggal. Jika mangsa tidak dapat menelan ubat itu sendiri, ubat itu diberikan melalui tiub.
Lambungan gastrik sekiranya mabuk glikosida oleh muntah yang disebabkan oleh buatan adalah sangat tidak digalakkan, kerana nada parasimpatetik mungkin meningkat, yang membawa kepada keadaan yang lebih teruk.
Tindakan resusitasi lanjut dilakukan oleh kakitangan perubatan:
- Glukosa dan vitamin B6 disuntik ke dalam vena.
- Jika perlu, gunakan kaedah penyedutan buatan paru-paru.
- Ubat anti-aritmia digunakan untuk menormalkan irama jantung.
- Dalam keadaan teruk, pacing dan defibrilasi digunakan.
Menggunakan penawar
Fab-serpihan antibodi kepada digoxin ("Antidigoxin") digunakan sebagai penawar. Sebagai peraturan, selepas pentadbiran intravena, irama jantung dipulihkan dalam masa sejam. "Antidigoxin" mengikat bukan sahaja digoxin, tetapi juga glikosida lain. Benar, untuk meneutralkan mereka, adalah perlu untuk meningkatkan dos penawar.
Jika jumlah kandungan digoxin dalam badan meningkat sedikit, 1-2 botol penawar diberikan, dan dalam kes yang teruk - 5-6vial. Jika perlu, tingkatkan dos.
Kemungkinan Komplikasi
Pengiktirafan mabuk glikosida tidak pada masanya boleh memburukkan lagi kecacatan jantung yang sedia ada (kegagalan jantung, fibrilasi ventrikel). Semasa kegagalan kontraksi jantung, otak tidak cukup diperkaya dengan oksigen yang dibekalkan dengan darah melalui saluran serebrum. Kekurangan nutrien mencetuskan perkembangan patologi teruk sistem saraf pusat (infarksi otak, lumpuh, parkinsonisme).
Rawatan mabuk glikosida
Kaedah diagnostik utama dalam mengesan komplikasi keracunan ialah kaedah elektrofisiologi untuk mengkaji potensi bio jantung. Ubat-ubatan menyebabkan kelonggaran miokardium dan mengubah arah repolarisasi. Tanda-tanda utama mabuk glikosida yang didiagnosis oleh ECG ialah bradikardia sinus, aritmia ventrikel dan supraventrikular, dan penceraian atrioventrikular.
Terapi ditetapkan dengan mengambil kira patologi yang dikenal pasti semasa peperiksaan. Rawatan hanya di hospital. Doktor melakukan manipulasi berikut:
- Untuk mengurangkan kesan toksik, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 kali sehari, diberikan secara intramuskular. Garam natrium, dicairkan dalam larutan glukosa 5%, juga digunakan untuk mengurangkan kesan toksik, ia diberikan titisan untuk 3-4 jam pertama.
- Untuk mengurangkan keterujaan miokardium dan menghilangkan takikardia, Anaprilin ditetapkan 20 mg tiga kali sehari.
- Manifestasi bradikardia dan loya dihentikan dengan pengenalan "Atropine sulfate" 0, 1%, 1 ml.
- Untuk dehidrasi, berikan secara lisanlarutan natrium klorida dan glukosa 5%.
- Keseronokan ditindas oleh barbiturat.
- Keruntuhan kardiogenik dirawat dengan kalium klorida.
Cara mencegah keracunan
Langkah utama untuk pencegahan mabuk glikosida ialah pembetulan dos ubat. Ia mesti dijalankan, dengan mengambil kira patologi lain pesakit, serta umurnya. Langkah pencegahan:
- Penggunaan glikosida jantung dijalankan mengikut preskripsi pakar kardiologi dan di bawah kawalan ketatnya.
- Jika patologi lain dikesan semasa terapi, ubat diselaraskan dengan mengambil kira ubat lain yang ditetapkan.
- Pengecualian produk dengan kandungan glikosida yang berlebihan (aprikot, pic, kekacang).
- Apabila menggunakan glikosida jantung, kerap periksa kandungan natrium, kalsium dan kalium dalam darah. Jika perlu, betulkan kandungan unsur-unsur ini dalam badan.
- Pesakit warga emas harus menggunakan heterosida dengan berhati-hati, lebih kerap untuk diperiksa.
Pada manifestasi pertama mabuk, berhenti mengambil ubat dan hubungi doktor.
