Botulisme ialah penyakit berjangkit toksik akut yang dikaitkan dengan penggunaan produk yang mengandungi toksin tertentu di bawah nama Latin Clostridium botulinum, serta patogen itu sendiri. Apabila patologi ini berlaku, perkembangan paresis dan kelumpuhan otot diperhatikan, yang dikaitkan dengan sekatan oleh toksin pembebasan patogen asetilkolin ini dalam sinaps saraf. Lebih banyak gejala botulisme dibentangkan di bawah.
Punca penyakit
Botulisme disebabkan oleh anaerobik Gram-positif aktif dan mikroorganisma pembentuk spora Clostridium botulinum. Dalam smear, ia divisualisasikan dalam bentuk batang dengan hujung melengkung, yang disusun dalam kumpulan rawak, atau dalam bentuk rantai kecil. Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, mereka dapat membentuk spora subterminal dan juga terminal, dan dalam bentuk spora ini, bakteria ini kekal di persekitaran. Dalam keadaan kering, daya maju mereka boleh dikekalkan selama beberapa dekad. Sains mengetahui hanya 8 serovar botulisme - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, jadibagaimanapun, dalam patologi manusia, serovar A, E, B dan F cenderung mendominasi.
Simptom botulisme dalam tempoh inkubasi harus diketahui oleh semua orang.
Pertumbuhan Clostridia yang ketara dan pembebasan toksin biasanya berlaku dalam keadaan anaerobik pada kira-kira 36°C. Bentuk vegetatif bakteria ini mati pada 80 ° C selama setengah jam, dan apabila direbus, lima minit sudah cukup untuk ini. Spora mampu bertahan mendidih selama lebih daripada 30 minit dan terbunuh hanya dengan autoklaf. Toksin botulinum, bahan toksik jenis patogen berjangkit ini, dimusnahkan secara intensif dengan mendidih, tetapi ia tahan terhadap pepsin dan tripsin, dan boleh menahan kepekatan garam yang tinggi. Toksin ini tidak dimusnahkan dalam makanan yang mengandungi pelbagai rempah ratus. Kehadiran toksin botulinum dalam produk makanan tidak mengubah sifat organiknya. Bahan sedemikian adalah salah satu racun semula jadi yang paling kuat. Terdapat kes kerosakan yang diketahui pada manusia dan haiwan oleh beberapa jenis toksin sekaligus, yang dihasilkan oleh bakteria serovar tersebut.
Simptom botulisme akan dibincangkan kemudian.
Epidemiologi
Repositori dan sumber utama jangkitan tersebut ialah tanah, manusia, haiwan liar, ikan dan unggas air. Agen penyebab jangkitan ini boleh hidup di dalam usus lembu, babi, kuda, tikus, arnab, ayam, cerpelai, burung liar dan haiwan lain. Pada masa yang sama, kehadiran patogen dalam badan, sebagai peraturan, tidak menyebabkan sebarang bahaya kepada haiwan. Orang yang dijangkiti tidak menimbulkan ancaman epidemiologiuntuk orang sekelilingnya. Dari badan haiwan atau manusia yang sakit, bakteria ini dikumuhkan bersama najis dan memasuki persekitaran: tanah, makanan ternakan, air, dll. Pencemaran pelbagai bahagian persekitaran luaran juga boleh dicetuskan oleh penguraian mayat tikus., burung dan haiwan lain yang mati akibat pembangunan mereka mempunyai jangkitan ini. Gejala pertama botulisme adalah penting untuk dikenal pasti seawal mungkin.
Laluan jangkitan
Mekanisme penghantaran agen penyebab patologi adalah fecal-oral. Penyebab utama patologi ialah penggunaan makanan dalam tin buatan sendiri, selalunya sayur-sayuran dan cendawan, serta pelbagai sosej, ham, ikan masin yang dijangkiti clostridia. Hampir semua produk makanan yang telah tercemar dengan najis tanah atau haiwan mengandungi spora bakteria yang menyebabkan botulisme. Penyakit ini boleh berkembang apabila hanya makan makanan yang telah disimpan dalam keadaan anaerobik. Lebih kurang biasa ialah botulisme luka, serta botulisme pada bayi, yang berlaku apabila bakteria ini memasuki usus dan melepaskan toksin. Toksin diserap dengan baik bukan sahaja dari membran mukus saluran gastrousus, tetapi juga dari membran mukus mata dan saluran pernafasan, yang merupakan ancaman besar dalam kes menggunakan aerosol toksin ini sebagai senjata biologi.
Kerentanan orang kepada bakteria ini adalah sangat tinggi kerana fakta bahawa ia menyedari aktivitinya dalam dos yang minimum, dan tindak balas imuniti antitoksik yang tinggi tidakberkembang.
Tanda epidemiologi
Gejala botulisme pada orang dewasa dan kanak-kanak direkodkan, sebagai peraturan, dalam bentuk penyakit tunggal, serta kumpulan. Selalunya, permulaan dan perkembangan penyakit ini adalah kekeluargaan, yang berlaku dengan memakan makanan yang dimasak di rumah yang dijangkiti jangkitan. Bahagian semua kes sedemikian menyumbang kira-kira 40%. Botulisme bukan bermusim. Terdapat juga ciri klinikal dan epidemiologi penyakit yang disebabkan oleh bakteria spesies yang berbeza. Ejen penyebab jenis B menyebabkan mabuk dengan kematian yang rendah, dan ia dibezakan oleh tempoh inkubasi yang lebih lama dan kemasukan ke hospital lewat pesakit untuk permulaan rawatan khusus. Bakteria jenis E menjangkiti orang dengan cepat, dan dalam kes ini terdapat kematian yang tinggi, dan juga bentuk klinikal yang teruk mendominasi. Selalunya, penyakit ini berlaku di kalangan orang berumur 20-25 tahun. Gejala dan rawatan botulisme saling berkaitan.
Patogenesis penyakit
Dalam kebanyakan kes, jangkitan manusia berlaku melalui pengambilan toksin dengan makanan dalam saluran gastrousus, namun, laluan jangkitan lain adalah mungkin. Kebolehserapan toksin yang tinggi menjelaskan kepekatan tertinggi dalam darah manusia pada jam pertama jangkitan, bagaimanapun, dos toksin yang tidak sempat menghubungi tisu saraf meninggalkan badan sendiri dengan air kencing selama 3-4 hari. Mekanisme patogenetik untuk perkembangan mabuk sedemikian masih tidak jelas. Walau bagaimanapun, diketahui bahawabahan toksik - toksin botulinum boleh mengganggu metabolisme karbohidrat yang berlaku dalam sel saraf dan membekalkan mereka dengan tenaga. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran sintesis choline acetyltransferase, yang menggalakkan pembentukan acetylcholine. Akibatnya, impuls neuromuskular melemah atau hilang sepenuhnya dan boleh diterbalikkan (dalam kes pemulihan) paresis dan lumpuh berkembang.
Toksin botulinum mempunyai kesan aktif pada sistem parasimpatetik, menghalang fungsinya, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk mydriasis, membran mukus kering dan sembelit.
Ramai penyelidik percaya bahawa botulisme bukanlah mabuk, dan ia boleh diklasifikasikan sebagai jangkitan toksik, memberikan kepentingan utama kepada patogen. Sebagai contoh, tempoh inkubasi yang panjang, yang jarang diperhatikan, dijelaskan oleh percambahan spora dalam saluran gastrousus dan pengeluaran eksotoksin seterusnya dalam bentuk vegetatif.
Simptom botulisme dalam tempoh inkubasi
Simptom penyakit berjangkit ini berbeza bergantung pada tahap perkembangannya.
Semasa tempoh inkubasi botulisme, yang dalam kebanyakan kes adalah sangat singkat - 4-6 jam (dalam kes yang jarang berlaku ia boleh sehingga 10 hari), pesakit tidak menunjukkan gejala klinikal. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan orang yang makan produk yang sama dengan orang yang sakit. Gejala keracunan botulisme berlaku sedikit kemudian.
Semasa tempoh awal, manifestasi ciri, sebagai peraturan,adalah kabur, dan oleh itu penyakit ini boleh dikelirukan dengan beberapa penyakit lain, dan ini sangat merumitkan kemungkinan diagnosis awal botulisme. Mengikut sifat tanda klinikal awal patologi ini, pada peringkat awal, perkara berikut boleh diperhatikan secara bersyarat:
- Varian gastroenterik penyakit ini, apabila terdapat rasa sakit di kawasan epigastrik, muntah tunggal atau dua kali ganda daripada makanan yang dimakan, serta cirit-birit adalah mungkin. Penyakit dalam kes ini mungkin menyerupai manifestasi keracunan makanan. Walau bagaimanapun, dengan botulisme, tidak pernah ada peningkatan suhu yang kuat. Penyakit ini dicirikan oleh pengeringan yang ketara pada membran mukus mulut, dan gejala ini tidak dapat dijelaskan oleh kehilangan cecair dan dehidrasi yang berlebihan. Simptom yang paling biasa pada peringkat botulisme ini ialah kesukaran untuk menghantar makanan melalui esofagus dan rasa "ketulan di kerongkong". Apakah gejala botulisme lain yang berlaku?
- Varian "Okular" proses patologi, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk gangguan penglihatan - keruh, mesh, "terbang" di hadapan mata, kehilangan keupayaan untuk menentukan kejelasan kontur objek. Kadangkala adalah mungkin untuk membangunkan apa yang dipanggil "rabun jauh akut", diperbetulkan dengan kanta tambah.
- Bentuk akut kegagalan pernafasan nyata sebagai gejala botulisme. Jenis patologi ini adalah yang paling berbahaya, kerana dalam kes sedemikian, kegagalan pernafasan sepantas kilat berkembang dalam bentuk sesak nafas, sianosis, takikardia, dan pesakit boleh mati dalam masa beberapa jam.
Gejala botulisme dalam tempoh utama
Tanda klinikal patologi ini sangat ciri dan menggabungkan beberapa sindrom tertentu. Sekiranya gangguan oftalmoplegik berlaku, blepharoptosis dua hala, diplopia, mydriasis berterusan, pergerakan mata terjejas, dan nystagmus menegak boleh diperhatikan. Juga, pesakit mempunyai pelanggaran menelan, yang dinyatakan dalam kesukaran menelan pada mulanya pepejal, dan kemudian makanan lembut, dan apabila cuba minum cecair, ia mula mencurahkan melalui hidung. Gejala penyakit botulisme ini disebabkan oleh paresis otot menelan. Pemeriksaan visual rongga mulut menunjukkan pelanggaran atau, dalam kes yang lebih serius, pemberhentian sepenuhnya mobiliti lidah dan lelangit lembut. Terdapat juga suara serak, disebabkan kekeringan pita suara. Pada masa hadapan, perkembangan dysarthria adalah mungkin, pesakit tidak mempunyai refleks batuk, yang boleh menyebabkan serangan sesak nafas.
Di tengah-tengah penyakit, pesakit mengadu kelemahan otot yang teruk, gaya berjalan mereka menjadi sangat tidak stabil, mulut kering dan sembelit yang dikaitkan dengan atrofi otot usus sangat ketara. Tachycardia dan hipertensi arteri juga merupakan ciri. Kami mengkaji gejala dan punca botulisme. Tetapi apakah akibatnya?
Akibat penyakit
Dalam botulisme, terdapat perkembangan pesat radang paru-paru, yang disebabkan oleh penurunan mendadak dalam jumlah pernafasan pesakit. Pada masa yang sama, penggunaan ubat antibakteria untuk botulisme tidak dapat menghalang timbulnya komplikasi ini.
Komplikasi yang paling menggerunkan, selalunya membawa kepada kematian, adalah gangguan pernafasan yang boleh berlaku pada mana-mana peringkat perkembangan penyakit. Pada peringkat awal, pernafasan menjadi 40 seminit, kegelisahan motor pesakit, lumpuh diafragma diperhatikan.
Apabila menggunakan serum botulinum heterogen, kejutan anafilaksis sering berlaku, dan pada peringkat akhir penggunaannya - penyakit serum.
Diagnosis patologi
Simptom pertama botulisme adalah penting untuk dapat dikenali dengan cepat. Patologi mesti dibezakan daripada keracunan makanan, keracunan cendawan beracun, poliomielitis, ensefalitis dan difteria.
Yang paling penting dalam diagnosis adalah pembezaan dan diagnosis makmal dalam tempoh awal. Dengan botulisme, dispepsia, mulut kering, kesukaran menelan, gangguan penglihatan, kegagalan pernafasan, kelemahan otot, dan sembelit mungkin berlaku. Pesakit mengalami fenomena sindrom oftalmoplegik, gangguan fonasi, patologi saraf muka.
Pada masa ini, tiada ujian makmal khas yang boleh mengenal pasti kehadiran toksin botulinum dalam tubuh manusia. Tujuan penyelidikan bakteriologi adalah untuk mengesan toksin, yang mungkin hanya pada ketinggian penyakit. Untuk melakukan ini, letakkan sampel biologi pada haiwan.
Kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit adalah berdasarkanpetunjuk antigen dalam PCR, ELISA atau RIA.
Pengenalpastian agen penyebab botulisme tidak memberikan alasan untuk membuat diagnosis, kerana spora bakteria yang terdapat dalam usus kebanyakan orang yang sihat boleh bercambah.
Jadi, gejala botulisme pada seseorang muncul, apakah yang perlu saya lakukan?
Rawatan botulisme
Disebabkan risiko tinggi kepada nyawa, kemasukan ke hospital pesakit adalah perlu walaupun dengan syak wasangka mudah mengenai perkembangan botulisme. Pesakit dihantar ke hospital di mana terdapat peralatan khas untuk pengudaraan.
Langkah rawatan bermula dengan lavage gastrik, yang paling baik dilakukan dalam 2 hari pertama penyakit, apabila makanan yang tercemar masih boleh berada di dalam rongga perut.
Ciri rawatan dan simptom penyakit botulisme tidak diketahui semua orang.
Untuk meneutralkan toksin, serum anti-botulinum polivalen digunakan, yang ditadbir secara intravena selepas penyahpekaan (yang dipanggil "kaedah Bezredka"). Apabila menggunakan serum ini secara intravena, ia hendaklah pracampur dengan garam yang dipanaskan sehingga 37°C. Selalunya, satu suntikan dos serum tertentu sudah mencukupi. Jika selepas sehari pesakit terus mengalami gangguan neuroparalitik, pentadbirannya harus diulang. Penggunaan plasma antitibotulinum manusia memberikan kesan klinikal yang baik, tetapi penggunaannya sukar kerana jangka hayat yang sangat singkat.
Serentak dengan pengenalan serum, terapi detoksifikasi dijalankan, termasukpenyelesaian infusi intravena. Disebabkan pesakit tidak boleh menelan, dia diberi makan melalui tiub nipis khas.
Kami melihat simptom botulisme pada manusia.
