Lumbar puncture… Ia juga merupakan tusukan tulang belakang, tulang belakang, tulang belakang, saraf tunjang, tusukan lumbar… Dari namanya jelas bahawa cecair biologi (arak) diambil dengan jarum khas dari intervertebral ruang di persekitaran terdekat saraf tunjang. Yang terakhir, jika acara itu dijalankan dengan betul, tidak terjejas. Minuman keras yang dikumpul diperiksa untuk kandungan protein, unsur, organisma asing tertentu. Mari kita lihat dengan lebih dekat tanda-tanda, kontraindikasi untuk tusukan lumbar, prosedur, beberapa komplikasi yang mungkin berlaku.
Acara apakah ini?
Jadi, tusukan tulang belakang ialah pengumpulan isipadu kecil cecair serebrospinal tertentu. Yang terakhir mencuci bukan sahaja saraf tunjang, tetapi juga otak. Terdapat tiga matlamat utama prosedur - analgesik, diagnostik dan terapeutik.
Kenapa perlu tusukan dari tulang belakang? Prosedur ini biasanya disyorkan untuk perkara berikut:
- Pemeriksaan makmal terhadap cecair serebrospinal yang terkumpul. Membantu menentukan sifat proses patologi.
- Penentuan tekanan dalam CSF.
- Menjalankan bius tulang belakang (anesthesia). Kaedah ini membolehkan anda menjalankan beberapa campur tangan pembedahan (pembedahan) tanpa bius am, yang lebih berbahaya kepada badan.
- Penggunaan ubat, ubat kemoterapi, penyelesaian khas. Dalam kebanyakan kes, ia disuntik ke dalam ruang subarachnoid untuk mengurangkan tekanan tulang belakang.
- Cisternography, myelography.
Mengapa mereka mengalami tusukan dari tulang belakang?
Dalam kebanyakan kes, kajian sedemikian membolehkan doktor mengesahkan atau menafikan kehadiran patologi dalam otak atau saraf tunjang pesakit.
Untuk penyakit apakah tusukan diambil dari tulang belakang? Ini adalah syak wasangka penyakit berikut (atau kawalan ke atas terapi mereka, penilaian pemulihan pesakit):
- Jangkitan yang menjejaskan sistem saraf pusat - ensefalitis, meningitis, arachnoiditis, mielitis. Penyakit lain sistem saraf pusat yang bersifat kulat, virus, berjangkit.
- Kerosakan pada otak, saraf tunjang, akibat perkembangan sifilis, tuberkulosis.
- Pendarahan subaraknoid.
- Abses sistem saraf pusat.
- Strok - iskemia, pendarahan.
- Kecederaan Tranio-cerebral.
- Tumor ganas dan jinak yang menjejaskan saraf tunjang, otak, membrannya.
- Demyelinating patologi sistem saraf. Contoh biasa ialahmultiple sclerosis.
- Sindrom Guyenne-Barré.
- Penyakit saraf lain.
Kini jelas kepada kita untuk tujuan apa tusukan dari tulang belakang. Mari kita beralih ke topik seterusnya.
Kontraindikasi kepada prosedur
Tusukan tulang belakang ialah kejadian yang mempunyai beberapa kontraindikasi:
- Pembentukan yang besar pada fossa posterior kranial atau lobus temporal sfera serebrum. Walaupun mengambil jumlah minimum cecair lumbar dalam kes ini penuh dengan kehelan struktur otak, pelanggaran batang otak dalam ruang foramen magnum. Bagi pesakit, semua ini mengancam dengan hasil yang membawa maut serta-merta.
- Dilarang menjalankan prosedur jika pesakit mempunyai lesi purulen pada kulit, tisu lembut atau tulang belakang itu sendiri di tempat yang dikatakan tusukan.
- Kontraindikasi relatif - kecacatan tulang belakang yang jelas. Ini termasuk scoliosis, kyphoscoliosis, dll. Prosedur ini akan penuh dengan perkembangan komplikasi.
- Dengan berhati-hati, tusukan ditetapkan kepada pesakit yang mengalami pembekuan darah yang lemah, serta kepada pesakit yang mengambil ubat yang menjejaskan reologi darah. Ini ialah ubat bukan steroid anti-radang, agen antiplatelet, antikoagulan.
Persediaan diagnostik pesakit untuk acara tersebut
Peperiksaan berikut diperlukan sebelum tusukan tulang belakang:
- Penghantaran air kencing dan darah untuk analisis - biokimia dan klinikal am. Selain itu, kualiti pembekuan ditentukan di sini.darah.
- Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Ini membolehkan anda mengesan kecacatan yang boleh menyebabkan komplikasi selepas prosedur.
Sebelum prosedur
Sebelum tusukan sumsum tulang dari tulang belakang, anda tidak boleh makan selama 12 jam dan minum selama 4 jam. Ini semua persediaan yang diperlukan pesakit.
Sejurus sebelum acara, dia juga mesti melakukan perkara berikut:
- Beritahu pakar secara terperinci tentang semua ubat yang sedang atau baru diambil. Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang entah bagaimana menjejaskan pembekuan darah - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, antikoagulan, ubat anti-radang bukan steroid, agen antiplatelet.
- Beritahu doktor anda tentang semua sejarah reaksi alahan anda. Terutama untuk ubat-ubatan, agen kontras dan antiseptik.
- Pakar harus mengetahui tentang penyakit akut terkini pesakit, serta patologi kronik.
- Wanita itu juga memberitahu doktor tentang kemungkinan kehamilan.
Permulaan acara
Tusukan pinggang boleh diambil di hospital dan di klinik. Prosedur bermula seperti ini:
- Punggung pesakit dicuci dengan sabun antiseptik, dibasmi kuman dengan larutan alkohol atau penyediaan iodin, dan kemudian ditutup dengan serbet khas.
- Orang itu dibaringkan di atas sofa - dia mesti diletakkan secara mendatar di sebelah kanan atau kiri.
- Kepada subjekadalah perlu untuk menekan kepala ke dada, dan bengkokkan kaki di lutut dan tariknya dekat dengan perut. Dia tidak lagi perlu mengambil bahagian.
- Apabila menusuk tulang belakang kanak-kanak, adalah penting untuk menerangkan kepada pesakit kecil bahawa semasa prosedur anda perlu bertenang dan cuba untuk tidak bergerak.
- Seterusnya, doktor menentukan tempat tusukan. Ia dibuat sama ada antara ketiga dan keempat, atau antara proses vertebra spinous keempat dan kelima. Titik rujukan untuk ruang interspinous yang diperlukan ialah lengkung yang menggariskan bucu ilium tulang belakang.
- Tapak tusukan yang dipilih juga dirawat dengan antiseptik yang berkesan.
- Seterusnya, untuk bius tempatan, doktor memberi pesakit suntikan novocaine.
Bahagian persediaan selesai - seterusnya prosedur utama.
Melakukan tusukan lumbar
Mari kita lihat bagaimana tusukan tulang belakang dilakukan:
- Selepas novocaine memulakan tindakannya, doktor melakukan tusukan pada lokasi yang dipilih dengan jarum khas. Panjangnya ialah 10-12 cm, ketebalannya ialah 0.5-1 mm. Ia dimasukkan dengan ketat dalam satah sagital, menuju ke atas sedikit.
- Dalam perjalanan ke ruang hipotesis, mungkin terdapat rintangan daripada sentuhan dengan lipatan kuning dan interspinous. Secara relatifnya mudah, instrumen melepasi tisu epidural berlemak. Rintangan seterusnya datang daripada meninges yang sukar.
- Jarum memajukan secara beransur-ansur - sebanyak 1-2 mm.
- Seterusnya, doktor mengeluarkan mandrin daripadanya. Selepas itu, minuman keras harus mengalir. Biasanya, ia lutsinar, datang dalam jumlah yang sedikit.
- Doktor mengukur tekanan dalam cecair serebrospinal dengan manometer moden.
- Mengeluarkan cecair dengan picagari adalah dilarang sama sekali! Ini boleh menyebabkan pelanggaran batang otak dan terkehel.
Penyelesaian prosedur
Selepas tekanan bendalir diukur, isipadu CSF yang diperlukan untuk penyelidikan diambil, jarum dikeluarkan dengan berhati-hati. Kawasan tusukan mesti ditutup dengan pembalut steril.
Cadangan untuk pesakit selepas tusukan
Untuk tidak mencetuskan akibat negatif tusukan tulang belakang, pesakit mesti mengikut cadangan berikut:
- Kekal di atas katil selama 18 jam selepas acara.
- Pada hari prosedur, tinggalkan aktiviti aktif dan berat.
- Kehidupan normal (tanpa rejimen yang berhemat) hendaklah dikembalikan hanya selepas kebenaran doktor yang merawat.
- Mengambil ubat penahan sakit. Mereka mengurangkan keterukan ketidakselesaan di tapak tusukan, melawan sakit kepala.
Sensasi pesakit
Seluruh prosedur mengambil masa kira-kira 45 minit. Menghabiskan masa selama ini dalam kedudukan janin, dalam kedudukan yang hampir tidak bergerak, dianggap tidak selesa untuk banyak subjek.
Semakan tusukan tulang belakang juga menunjukkan bahawa ini adalah prosedur yang agak menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan diperhatikan semasa memasukkan jarum.
Penyelidikan: pengukuran tekanan
Ini adalah kajian pertamayang dijalankan secara langsung semasa pengumpulan cecair serebrospinal.
Penilaian penunjuk adalah seperti berikut:
- Tekanan duduk biasa ialah 300mm air.
- Tekanan biasa dalam kedudukan terlentang ialah 100-200 mm tiang air.
Walau bagaimanapun, dalam kes ini, penilaian tekanan adalah tidak langsung - dengan bilangan titisan yang mengalir keluar dalam 1 minit. Nilai normal tekanan CSF dalam saluran tulang belakang dalam kes ini ialah 60 titis/min.
Peningkatan dalam penunjuk ini menunjukkan perkara berikut:
- Hydrocephalus.
- Genangan air.
- Pelbagai pembentukan tumor.
- Radang yang menjejaskan sistem saraf pusat.
Ujian makmal
Selanjutnya, cecair serebrospinal dikumpul oleh doktor dalam dua tiub 5 ml. Cecair dihantar ke makmal untuk penyelidikan yang diperlukan - bakteria, fizikokimia, bakteriologi, PCF-diagnostik, imunologi, dsb.
Antara lain, semasa menganalisis biobahan, pembantu makmal mesti mengenal pasti perkara berikut:
- Kepekatan protein dalam sampel CSF.
- Kepekatan dalam jisim sel darah putih.
- Kehadiran dan ketiadaan mikroorganisma tertentu.
- Kehadiran sel kanser yang tidak normal, cacat, dalam sampel.
- Penunjuk lain khusus untuk cecair serebrospinal.
Penunjuk biasa dan sisihan daripadanya
Sudah tentu, adalah mustahil bagi bukan pakar untuk menganalisis sampel CSF dengan betul. Oleh itu, kami membentangkan maklumat pengenalan umum tentang penyelidikannya:
- Warna. Biasanya, cecair itu jernih dan tidak berwarna. Warna merah jambu, kekuningan, kusam menunjukkan perkembangan jangkitan.
- Protein - umum dan khusus. Nilai yang tinggi (lebih daripada 45 mg / dl) menunjukkan kesihatan pesakit yang lemah, jangkitan, proses yang merosakkan dan keradangan.
- Sel darah putih. Norma adalah tidak lebih daripada 5 leukosit mononuklear. Jika terdapat lebih banyak daripada mereka dalam hasil analisis, maka fakta ini juga mungkin menunjukkan perkembangan jangkitan.
- Kepekatan glukosa. Tahap gula yang rendah dalam biosample juga menunjukkan proses patologi.
- Pengesanan bakteria, kulat, virus dan organisma lain dalam cecair serebrospinal tertentu menunjukkan jangkitan yang sepadan.
- Sel kanser yang tidak matang, cacat, dalam sampel menunjukkan perkembangan kanser.
Komplikasi selepas prosedur
Akibat tusukan tulang belakang mungkin seperti berikut:
- Jangkitan. Ia jatuh apabila kakitangan perubatan melanggar disiplin antiseptik. Ia boleh ditunjukkan oleh keradangan meninges, perkembangan abses. Dalam kes ini, terapi antibiotik kecemasan diperlukan untuk mengelakkan kematian.
- Komplikasi terkehel. Akibat penurunan tekanan CSF adalah mungkin dengan pembentukan volumetrik dalam fossa posterior tengkorak. Oleh itu, sebelum tusukan, anda juga perlu menjalankan REG, EEG.
- Komplikasi hemoragik. Akibat kerosakan pada saluran darah besar semasaprosedur cuai. Hematoma dan pendarahan mungkin berlaku. Memerlukan rawatan perubatan segera.
- Komplikasi traumatik. Pengambilan tusukan yang tidak betul boleh mengancam kerosakan pada cakera intervertebral, akar tulang belakang saraf. Bagi pesakit, ini ditunjukkan dalam sakit belakang.
- Sakit kepala. Oleh kerana tekanan intrakranial menurun apabila sampel CSF diambil, ini dicerminkan pada pesakit dengan sakit kepala yang memerah. Gejala hilang dengan sendirinya selepas berehat, tidur. Walau bagaimanapun, jika sakit kepala tidak reda dalam masa seminggu, ini adalah kesempatan untuk mendapatkan rawatan perubatan segera.
Sekarang anda tahu bagaimana tusukan lumbar dilakukan. Kami juga menganalisis kontraindikasi, petunjuk untuknya, komplikasi yang mengancam prosedur.
