Bronkitis berulang (mengikut kod ICD-10 - J 20) ialah keradangan berlarutan semula mukosa bronkial, yang berulang sehingga 3 kali atau lebih sepanjang tahun, tetapi tidak membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan sifat fungsi sistem pernafasan. Penyakit ini dalam kebanyakan kes disertai oleh keadaan subfebril, batuk basah kasar, kadang-kadang - berdehit dan bronkospasme. Diagnosis dibuat mengikut bronkografi, X-ray paru-paru, fungsi pernafasan, ujian alahan, kultur bakteria kahak. Untuk bronkitis berulang, rawatan ubat (bronkodilator, mucolytics, antihistamin) dan langkah pemulihan (urut getaran, senaman pernafasan, fisioterapi) digunakan. Jika perlu, ubat antivirus dan antibakteria ditetapkan.
Ciri umum patologi
Bronkitis berulang - episod bronkitis, berulang berulang (sehingga 3-4 kali) sepanjang tahun dengan tempohsehingga 2-3 minggu. Ia berlaku paling kerap dengan gejala bronkospasme, tetapi penyakit ini mungkin tidak disertai dengan kesukaran bernafas. Di samping itu, terdapat perubahan yang boleh diterbalikkan dalam sistem bronkopulmonari. Bronkitis berulang adalah lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Penyakit ini paling kerap menjejaskan kanak-kanak usia prasekolah. Menjelang kematangan, pesakit sedemikian sudah mengalami bronkitis kronik, yang berlaku dengan kerosakan berterusan pada struktur dinding bronkial dan pemburukan berkala.
Pada umur berapa ia berlaku?
Bronkitis berulang biasanya berlaku pada tahun kedua kehidupan, dan manifestasi klinikal ini menyumbang sehingga 1/3 daripada semua patologi pernafasan pada usia awal. Insiden tertinggi diperhatikan dalam kalangan kanak-kanak berumur 4-6 tahun, kemudian secara beransur-ansur berkurangan dalam tempoh pra dan akil baligh.
Simptom halangan
Penyakit ini secara amnya tidak menyebabkan gejala halangan. Terdapat bronkitis berulang dengan sindrom obstruktif, tidak dimediasi oleh alergen. Penyakit berulang berlaku lebih kerap semasa tempoh sejuk, dengan pilihan kedua - pada bila-bila masa sepanjang tahun.
Bronkitis berulang tidak cenderung untuk berkembang dan membangunkan sklerosis dalam paru-paru dan bronkus, tetapi proses patologi ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan bronkitis kronik, radang paru-paru akut dan asma bronkial.
Sebab
Kaitan penyakit ini dengan jangkitan pernafasan akut, virus, klamidia,mycoplasma, kurang kerap sifat asal bakteria (batuk kokol, batuk kering). Episod bronkitis sering berulang dengan latar belakang jangkitan virus akut (rhinovirus, parainfluenza, RSV, campak) dan radang paru-paru. Kecenderungan diperhatikan pada kanak-kanak yang kerap sakit. Adalah penting untuk mengetahui punca bronkitis obstruktif berulang.
Kerosakan pada membran mukus pokok trakeobronkial oleh virus membawa kepada proses keradangan yang meresap, penurunan dalam fungsi epitelium bersilia, gangguan neuroregulatory, pelepasan mukosiliar yang tidak mencukupi, dan perkembangan kereaktifan bronkial tidak spesifik. Mereka mula bertindak balas secara patologi kepada rangsangan yang agak biasa (udara sejuk, bau yang kuat, aktiviti fizikal).
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi adalah penting dalam pembentukan bronkitis berulang. Ini adalah, pertama sekali, ciri-ciri badan kanak-kanak - ketidakmatangan struktur bronkus dan imuniti, patologi kronik tisu limfoid yang kerap, mood alahan, kehadiran keadaan kekurangan imun kecacatan saluran pernafasan (sekunder dan kongenital).). Fetopati alkohol, sindrom aspirasi, merokok ibu semasa mengandung dan semasa menyusu, dan pengudaraan mekanikal membawa kepada perkembangan hiperreaktiviti bronkial. Fibrosis kistik dan badan asing di saluran pernafasan juga disertai dengan tanda-tanda bronkitis berulang. Berulangnya bronkitis boleh berlaku di bawah pengaruh keadaan iklim negatif (perubahan suhu, kelembapan tinggi), pencemaran domestik dan industriudara.
70-80% pesakit kanak-kanak mempunyai bentuk obstruktif yang berlaku tanpa kehadiran penyakit bronkopulmonari lain. Oleh kerana sempitnya lumen saluran pernafasan yang diperhatikan dalam penyakit ini pada kanak-kanak, halangan bronkial disebabkan oleh perubahan keradangan dalam membran mukus terhadap latar belakang SARS yang kerap. Kehadiran alahan pada pesakit (ujian kulit positif, ruam kulit) dan displasia tisu penghubung memungkinkan untuk mengklasifikasikan pesakit tersebut sebagai kumpulan risiko untuk bronkitis obstruktif. Jangkitan RSV boleh mengganggu pembentukan tindak balas imun yang normal dan membentuk tindak balas imun atopik dan pemekaan kepada alergen udara. Dalam bronkitis berulang dengan halangan tanpa tanda alahan dan tahap Ig E yang rendah, majoriti episod halangan diselesaikan pada usia 3-4 tahun.
Simptom
Dengan bronkitis berulang, pemburukan berkala tahunan berlaku, biasanya berlangsung 2-4 minggu. Gejala kambuh, sebagai peraturan, adalah lebih ringan daripada keradangan akut awal, dan bermula dengan tanda-tanda klinikal SARS. Pada masa yang sama, terdapat sedikit kenaikan suhu dan beberapa fenomena catarrhal: rhinitis, hidung tersumbat, sakit tekak, sakit kepala. Secara beransur-ansur, selama 3-6 hari, batuk berlaku: pada mulanya menyakitkan dan kering, kemudian basah dan kasar, kurang kerap paroxysmal. Pada masa yang sama, sputum mukopurulen likat dirembes. Sepanjang hari, pesakit mengalami batuk, yang secara beransur-ansur menguasaigambaran klinikal patologi. Batuk mungkin berlaku semasa melakukan senaman.
Corak pernafasan
Apabila bronkitis obstruktif berulang, pernafasan pesakit menjadi berdehit dengan berdehit yang teruk, dan batuk adalah obsesif. Dengan bronkitis berulang yang lembap, pemburukan boleh berlangsung untuk masa yang agak lama (sehingga 3 bulan) dengan pengeluaran kahak yang lemah dan suhu normal. Semasa tempoh remisi, pesakit agak sihat.
Diagnosis
Apabila membuat diagnosis "Bronkitis berulang" (mengikut kod ICD-10 - J 20), anamnesis ditentukan, X-ray, bronkografi, fungsi pernafasan, kiraan darah lengkap, ujian alahan kulit, kultur kahak untuk flora bakteria dilakukan. Keterukan patologi ini dicirikan oleh pernafasan yang sukar, berdehit basah dan kering dengan pelbagai saiz, yang mempunyai watak dan penyetempatan yang berubah-ubah. Paravertebral, anda boleh menentukan pemendekan nada perkusi pada kedua-dua belah pihak, pemanjangan pernafasan. Semasa pengampunan, terdapat peningkatan kesediaan batuk dengan sedikit hipotermia, kerja berlebihan dan tenaga fizikal.
X-ray paru-paru dengan bronkitis berulang menunjukkan peningkatan stabil jangka panjang dalam corak pulmonari di kawasan basal, pemeliharaannya semasa remisi dan kembali normal secara beransur-ansur.
Bronkoskopi membolehkan anda menilai perubahan pada pokok bronkial dan kehadiran rahsia. Dengan berulangnya bronkitis pada dinding bronkus terbentukdeposit fibrinous sedikit atau benang memanjang dan ketulan kahak mukus yang berasingan. Perubahan meresap dalam kontur lumen bronkial juga kelihatan, paling ketara di zon atas bronkus utama. Dengan FVD, gangguan obstruktif kabur yang bersifat boleh balik, bronkospasme terpendam dan hiperreaktiviti bronkial yang lemah boleh ditentukan.
Apakah yang akan ditunjukkan oleh ujian darah?
Dalam komposisi darah periferal, sedikit peningkatan dalam bilangan leukosit, peningkatan ESR, dengan sifat alergi terhadap asal-usul bronkitis berulang - eosinofilia dapat dikesan. Untuk menilai sensitiviti kepada agen berjangkit, ujian kulit dengan alergen bakteria (streptokokus dan staphylococcal) dijalankan. Selain itu, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar alahan dan pakar pulmonologi. Bronkitis akut berulang disyorkan untuk dibezakan daripada asma bronkial, radang paru-paru, fibrosis kistik, batuk kering, bronchiolitis obliterans, kehadiran bendasing dalam bronkus.
Rawatan dan cadangan klinikal untuk patologi ini
Rawatan bronkitis berulang dijalankan secara pesakit luar dengan pelantikan rejimen minuman yang banyak, rehat, diet yang diperkaya. Dengan gejala jangkitan virus pernafasan akut, pesakit diberi ubat antivirus (Umifenovir, Remantadin), dalam kes genesis klamidia atau mycoplasmal bentuk bronkitis ini, terapi antibiotik (macrolides) dilakukan dalam kombinasi dengan imunomodulator (Tiloron, tincture echinacea)., serta beberapa ubat anti-radang("Fenspiride").
Apakah lagi yang digunakan dalam rawatan bronkitis berulang pada kanak-kanak dan orang dewasa?
Penyedutan
Dengan batuk produktif yang kuat, penyedutan dengan larutan beralkali dan ubat mukolitik (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, urutan getaran, senaman pernafasan terapeutik, saliran postur disyorkan. Semasa tempoh pemburukan penyakit dengan kehadiran gejala-gejala bronko-halangan, penggunaan bronkodilator yang disedut ("Fenoterol", "Salbutamol") disyorkan, dalam kes yang teruk, glukokortikoid ("Prednisolone", "Dexamethasone") adalah disyorkan. ditetapkan secara sistemik atau aerosol. Antihistamin digunakan pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah gejala alahan. Penyedutan dengan nebulizer juga disyorkan. Rawatan bronkitis obstruktif berulang pada kanak-kanak hendaklah menyeluruh dan tepat pada masanya.
Pencegahan dan prognosis
Orang yang mengalami bronkitis sedemikian, adalah wajar untuk menjalankan pemerhatian dispensari sehingga pemberhentian mutlak kambuh dalam tempoh 2 tahun, rawatan spa juga ditunjukkan. Dengan bentuk bronkitis yang berulang, prognosisnya agak baik, kerana patologi ini boleh diterbalikkan dalam kebanyakan kes. Risiko perubahannya menjadi asma bronkial atau ke dalam bentuk asma ditentukan oleh berlakunya bronkospasme dan umur pesakit. Kanak-kanak lebih terdedah kepada komplikasi ini. Pencegahan berulang meliputi pencegahan penyakit virus, aw alterapi antiviral, penghapusan punca alahan, aktiviti fizikal dan pengerasan, serta vaksinasi terhadap campak, influenza dan jangkitan pneumokokal tepat pada masanya.
Kanak-kanak yang cenderung kepada keradangan bronkus disyorkan untuk mengelakkan hipotermia, tinggal dalam kumpulan semasa pemburukan bermusim penyakit pernafasan. Di samping itu, doktor menganggap normalisasi gaya hidup, pemakanan yang lebih baik, aktiviti fizikal sederhana, dan penggunaan prophylactic ubat antivirus sebagai pencegahan wajib. Sekiranya tanda-tanda awal penyakit berlaku atau disyaki, rawatan perubatan segera adalah disyorkan. Kami menyemak garis panduan klinikal untuk bronkitis berulang pada kanak-kanak dan orang dewasa.
