Prosedur pemindahan darah (transfusi darah, plasma) tidak boleh dipandang ringan. Agar manipulasi membawa manfaat terapeutik yang diharapkan, adalah penting untuk memilih bahan penderma yang betul dan menyediakan penerima.
Kejayaan manipulasi ini bergantung pada beberapa faktor yang tidak boleh diganti. Peranan penting dimainkan oleh ketelitian penilaian awal petunjuk untuk hemotransfusi, fasa operasi yang betul. Walaupun perkembangan transfusiologi moden, adalah mustahil untuk mengecualikan dengan pasti sepenuhnya risiko akibat pemindahan plasma darah sebagai akibat yang membawa maut.
Sejarah ringkas manipulasi
Di Moscow, sejak 1926, Pusat Penyelidikan Kebangsaan untuk Hematologi, pusat saintifik terkemuka di Rusia, telah beroperasi. Ternyata percubaan pertama pemindahan darah direkodkan pada Zaman Pertengahan. Kebanyakan mereka tidak berjaya. Sebab untuk ini boleh dipanggil kekurangan pengetahuan saintifik yang hampir lengkap dalam bidang transfusiologi dan kemustahilan untuk menubuhkan kumpulan dan gabungan Rh.
Transfusi plasma darah sekiranya berlaku ketidakserasian antigen adalah ditakdirkan untuk kematian penerima, oleh itu hari ini doktor telah meninggalkan amalan memasukkan darah keseluruhan dan memihak kepada implan komponen individunya. Kaedah ini dianggap lebih selamat dan lebih cekap.
Risiko untuk penerima
Walaupun pemindahan darah agak serupa dengan pengenalan garam atau ubat melalui titisan, prosedur ini lebih rumit. Hemotransfusi adalah manipulasi yang setara dengan pemindahan tisu hidup biologi. Bahan yang boleh ditanam, termasuk darah, mengandungi banyak komponen selular heterogen yang membawa antigen, protein dan molekul asing. Tisu yang dipadankan dengan sempurna dalam apa jua keadaan tidak akan sama dengan tisu pesakit, jadi risiko penolakan sentiasa ada. Dan dalam pengertian ini, tanggungjawab untuk akibat pemindahan plasma darah terletak semata-mata di bahu pakar.
Sebarang campur tangan membawa risiko yang tidak bergantung pada kelayakan doktor atau pada persediaan awal untuk prosedur. Pada masa yang sama, pada mana-mana peringkat pemindahan plasma (sampel atau infusi langsung), sikap cetek kakitangan perubatan untuk bekerja, tergesa-gesa atau kekurangan tahap kelayakan yang mencukupi adalah tidak boleh diterima. Pertama sekali, doktor mesti memastikan bahawa manipulasi ini sangat diperlukan. Sekiranya terdapat petunjuk untuk pemindahan plasma, doktor mesti memastikan bahawa semua terapi alternatif telah habis.
Siapa yang memerlukan pemindahan darah
Manipulasi ini mempunyai matlamat yang jelas. Dalam kebanyakan kespenyerapan bahan penderma adalah disebabkan oleh keperluan untuk menambah darah yang hilang sekiranya berlaku pendarahan yang banyak. Juga, pemindahan darah mungkin satu-satunya cara untuk meningkatkan tahap platelet untuk memperbaiki parameter pembekuan. Berdasarkan ini, tanda-tanda untuk pemindahan plasma darah adalah:
- kehilangan darah maut;
- keadaan terkejut;
- anemia teruk;
- persediaan untuk campur tangan pembedahan yang dirancang, yang didakwa disertai dengan kehilangan darah yang mengagumkan dan dijalankan menggunakan alat peredaran buatan (jantung, pembedahan vaskular).
Bacaan ini adalah mutlak. Sebagai tambahan kepada mereka, sepsis, penyakit darah, keracunan kimia badan boleh menjadi sebab pemindahan darah.
Transfusi untuk kanak-kanak
Tiada sekatan umur untuk pemindahan darah. Jika ia secara objektif perlu, manipulasi juga boleh ditetapkan kepada bayi yang baru lahir. Transfusi plasma pada usia awal mempunyai petunjuk yang sama. Di samping itu, apabila memilih kaedah rawatan, keputusan yang memihak kepada pemindahan darah dibuat dalam kes perkembangan pesat penyakit ini. Pada bayi, pemindahan darah boleh disebabkan oleh jaundis, pembesaran hati atau limpa, atau peningkatan dalam sel darah merah.
Argumen utama yang menyokong manipulasi ini ialah indeks bilirubin. Sebagai contoh, jika dalam bayi baru lahir ia melebihi 50 µmol / l (bahan untuk penyelidikan diambildari darah tali pusat), mereka mula memantau dengan teliti keadaan bayi, kerana pelanggaran ini menandakan keperluan untuk pengenalan darah penderma dalam masa terdekat. Doktor memantau bukan sahaja penunjuk bilirubin, tetapi juga kadar pengumpulannya. Jika ia jauh melebihi norma, kanak-kanak itu ditetapkan pemindahan darah.
Kontraindikasi
Pengenalpastian kontraindikasi adalah langkah yang sama penting dalam proses penyediaan untuk prosedur. Menurut peraturan pemindahan plasma darah, halangan utama kepada manipulasi ini termasuk:
- kegagalan jantung;
- infarksi miokardium baru-baru ini;
- penyakit jantung iskemik;
- kecacatan jantung kongenital;
- endokarditis bakteria;
- krisis hipertensi;
- kemalangan serebrovaskular akut;
- sindrom tromboembolik;
- edema pulmonari;
- glomerulonephritis pada peringkat eksaserbasi;
- kegagalan hati dan buah pinggang;
- Kecenderungan untuk alah kepada banyak perengsa;
- asma bronkial.
Dalam sesetengah kes, apabila transfusi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit, kontraindikasi individu mungkin diabaikan. Pada masa yang sama, tisu penerima dan penderma mesti menjalani banyak ujian untuk mengesahkan keserasian. Transfusi plasma juga harus didahului dengan diagnosis menyeluruh.
Menderma darah untuk penghidap alahan
Bagi seseorang yang mengalami reaksi alahan, peraturan berbeza dikenakan untuk pemindahan plasma. Sejurus sebelum inimanipulasi, pesakit mesti menjalani kursus terapi desensitizing. Untuk ini, kalsium klorida diberikan secara intravena, serta antihistamin Suprastin, Pipolfen, dan persediaan hormon. Untuk mengurangkan risiko tindak balas alahan terhadap biomaterial asing, penerima disuntik dengan jumlah darah minimum yang diperlukan. Di sini penekanan bukan pada kuantitatif, tetapi pada penunjuk kualitatifnya. Hanya komponen-komponen yang kekurangan pesakit sahaja yang tinggal di dalam plasma untuk transfusi. Pada masa yang sama, isipadu cecair diisi semula dengan pengganti darah.
Biomaterial untuk transfusi
Sebagai cecair transfusi boleh digunakan:
- pendermaan darah keseluruhan, yang sangat jarang berlaku;
- jisim eritrosit yang mengandungi sejumlah kecil leukosit dan platelet;
- jisim platelet, yang boleh disimpan tidak lebih daripada tiga hari;
- plasma beku segar (transfusi digunakan dalam kes staphylococcal yang rumit, jangkitan tetanus, melecur);
- komponen untuk meningkatkan prestasi pembekuan.
Pengenalan darah penuh selalunya tidak praktikal kerana penggunaan biomaterial yang tinggi dan risiko penolakan yang paling tinggi. Di samping itu, pesakit, sebagai peraturan, memerlukan komponen yang hilang secara khusus, tidak ada gunanya "memuatkan" dia dengan sel asing tambahan. Darah keseluruhan ditransfusikan terutamanya semasa pembedahan jantung terbuka, serta dalam kes kecemasan dengan kehilangan darah yang mengancam nyawa. Pengenalan medium transfusi boleh dilakukan dalam beberapa cara:
- Pengisian semula intravena komponen darah yang hilang.
- Transfusi pertukaran - sebahagian daripada darah penerima digantikan dengan tisu cecair penderma. Kaedah ini relevan untuk mabuk, penyakit yang disertai dengan hemolisis, kegagalan buah pinggang akut. Transfusi yang paling biasa ialah plasma beku segar.
- Autohemotransfusi. Ia melibatkan infusi darah pesakit sendiri. Cecair sedemikian dikumpulkan semasa pendarahan, selepas itu bahan dibersihkan dan dipelihara. Jenis pemindahan darah ini relevan untuk pesakit yang mempunyai kumpulan yang jarang ditemui di mana terdapat kesukaran mencari penderma.
Mengenai keserasian
Transfusi plasma atau darah keseluruhan melibatkan penggunaan bahan daripada kumpulan yang sama, sepadan dengan gabungan Rh. Tetapi, seperti yang anda tahu, setiap peraturan mempunyai pengecualian. Sekiranya tiada tisu penderma yang sesuai, dalam keadaan kecemasan, pesakit dengan kumpulan IV dibenarkan menyuntik darah (plasma) mana-mana kumpulan. Dalam kes ini, adalah penting untuk memerhatikan hanya keserasian faktor Rh. Satu lagi ciri menarik melibatkan darah kumpulan I: bagi pesakit yang perlu menambah jumlah eritrosit, 0.5 l tisu cecair ini boleh menggantikan 1 liter eritrosit yang telah dibasuh.
Sebelum memulakan prosedur, kakitangan mesti memastikan kesesuaian medium transfusi, menyemak tarikh luput bahan, keadaan penyimpanannya, dan ketat bekas. Ia juga penting untuk menilai rupa darah (plasma). Jika serpihan terdapat dalam cecair,kekotoran aneh, konvolusi, filem di permukaan, adalah mustahil untuk menyuntiknya ke penerima. Sebelum manipulasi langsung, pakar mesti sekali lagi menjelaskan kumpulan dan faktor Rh darah penderma dan pesakit.
Bersedia untuk transfusi
Prosedur bermula dengan formaliti. Pertama sekali, pesakit mesti membiasakan dirinya dengan kemungkinan risiko manipulasi ini dan menandatangani semua dokumen yang diperlukan.
Langkah seterusnya ialah menjalankan kajian awal kumpulan darah dan faktor Rh mengikut sistem ABO menggunakan koliklon. Maklumat yang diterima direkodkan dalam jurnal pendaftaran khas institusi perubatan. Kemudian sampel tisu yang dikeluarkan dihantar ke makmal untuk penjelasan fenotip darah oleh antigen. Hasil kajian ditunjukkan pada halaman tajuk sejarah perubatan. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah komplikasi pemindahan plasma atau komponen darah lain, serta wanita hamil dan bayi baru lahir, medium transfusi dipilih secara individu di makmal.
Pada hari manipulasi, darah diambil dari penerima dari vena (10 ml). Separuh diletakkan dalam tiub dengan antikoagulan, dan selebihnya dihantar ke bekas untuk siri ujian dan sampel biologi. Apabila memindahkan plasma atau mana-mana komponen darah lain, sebagai tambahan kepada pemeriksaan mengikut sistem ABO, bahan diuji untuk keserasian individu menggunakan salah satu kaedah:
- conglutination dengan polyglucin;
- conglutination dengan gelatin;
- tindak balas Coombs tidak langsung;
- tindak balas pada pesawat pada suhu bilik.
Ini adalah yang utamajenis sampel yang dijalankan semasa pemindahan plasma, darah keseluruhan atau komponen individunya. Ujian lain diberikan kepada pesakit mengikut budi bicara doktor.
Pada waktu pagi anda tidak boleh makan apa-apa untuk kedua-dua peserta dalam prosedur. Transfusi darah, plasma dilakukan pada separuh pertama hari itu. Penerima dinasihatkan untuk membersihkan pundi kencing dan usus.
Cara prosedur berfungsi
Operasi itu sendiri bukanlah campur tangan yang kompleks yang memerlukan peralatan teknikal yang serius. Untuk transfusi pertukaran, saluran subkutan di tangan ditebuk. Jika terdapat transfusi yang lama, arteri besar digunakan - jugular atau subclavian.
Sebelum meneruskan dengan infusi langsung darah, doktor tidak seharusnya mempunyai sedikit pun keraguan tentang kualiti dan kesesuaian komponen yang diimplan. Pastikan anda menjalankan pemeriksaan terperinci bekas dan ketatnya, ketepatan dokumen yang disertakan.
Langkah pertama dalam transfusi plasma darah ialah suntikan tunggal 10 ml medium transfusi. Cecair itu disuntik ke dalam aliran darah penerima secara perlahan, pada kadar optimum 40-60 titis seminit. Selepas infusi ujian 10 ml darah penderma, keadaan pesakit dipantau selama 5-10 minit. Sampel biologi diulang dua kali.
Tanda-tanda bahaya yang menunjukkan ketidakserasian biomaterial penderma dan penerima ialah sesak nafas secara tiba-tiba, degupan jantung meningkat, kulit muka memerah teruk, tekanan darah rendah, lemas. Sekiranya sedemikiangejala menghentikan manipulasi dan segera berikan pesakit bantuan perubatan yang diperlukan.
Jika tiada perubahan negatif berlaku, teruskan ke bahagian utama pemindahan darah. Pada masa yang sama dengan pengambilan komponen darah ke dalam tubuh manusia, adalah perlu untuk memantau suhu badannya, menjalankan pemantauan kardiorespiratori dinamik, dan mengawal diuresis. Kadar pemberian darah atau komponen individunya bergantung pada petunjuk. Pada dasarnya, pentadbiran jet dan titisan dibenarkan pada kadar kira-kira 60 titis setiap minit.
Semasa pemindahan darah, bekuan darah boleh menghentikan jarum. Dalam kes ini, anda tidak boleh menolak bekuan ke dalam urat. Prosedur itu digantung, jarum trombosis dikeluarkan dari saluran darah dan digantikan dengan yang baru, yang sudah dimasukkan ke dalam urat lain dan aliran tisu cecair dipulihkan.
Selepas transfusi
Apabila semua jumlah darah yang didermakan masuk ke dalam badan pesakit, sebahagian darah (plasma) dibiarkan di dalam bekas dan disimpan selama dua hingga tiga hari di dalam peti sejuk. Ini adalah perlu sekiranya pesakit tiba-tiba mengalami komplikasi selepas pemindahan. Dadah akan mendedahkan puncanya.
Maklumat asas tentang manipulasi direkodkan dalam sejarah perubatan. Dokumen menunjukkan jumlah darah yang disuntik (komponennya), komposisi, hasil ujian awal, masa manipulasi yang tepat, penerangan tentang kesejahteraan pesakit.
Selepas prosedur, pesakit tidak boleh bangun serta-merta. Beberapa jam akan datang perlu dihabiskan untuk berbaring. PerPada masa ini, kakitangan perubatan harus memantau dengan teliti degupan jantung, penunjuk suhu. Sehari selepas infusi, penerima mengambil ujian air kencing dan darah.
Penyimpangan yang sedikit dalam kesejahteraan boleh menunjukkan tindak balas negatif yang tidak dijangka badan, penolakan tisu penderma. Dengan peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan mendadak dalam tekanan dan kesakitan di dada, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Jika, dalam tempoh empat jam berikutnya selepas pemindahan plasma atau komponen darah lain, suhu badan penerima tidak meningkat, dan penunjuk tekanan dan nadi berada dalam had biasa, kita boleh bercakap tentang manipulasi yang berjaya.
Apakah yang boleh menjadi komplikasi
Tertakluk kepada algoritma dan peraturan pemindahan darah yang betul, prosedur ini benar-benar selamat untuk manusia. Sedikit pun kesilapan boleh meragut nyawa manusia. Jadi, sebagai contoh, apabila udara masuk melalui lumen saluran darah, embolisme atau trombosis mungkin berkembang, yang ditunjukkan oleh gangguan pernafasan, sianosis kulit, dan penurunan tekanan darah yang tajam. Keadaan sedemikian memerlukan resusitasi kecemasan, kerana ia boleh membawa maut kepada pesakit.
Komplikasi selepas pemindahan yang dinyatakan di atas sangat jarang mengancam nyawa dan selalunya mewakili tindak balas alahan terhadap komponen tisu penderma. Antihistamin membantu mengatasi masalah ini.
Komplikasi yang lebih berbahaya dengan akibat yang membawa maut,ialah ketidakserasian darah mengikut kumpulan dan Rh, akibatnya pemusnahan sel darah merah berlaku, kegagalan pelbagai organ berlaku dan kematian pesakit.
Jangkitan bakteria atau virus semasa prosedur adalah komplikasi yang agak jarang berlaku, tetapi kemungkinannya tidak dapat diketepikan sepenuhnya. Jika medium transfusi tidak disimpan di bawah keadaan kuarantin, dan semua peraturan kemandulan tidak dipatuhi semasa penyediaannya, masih terdapat risiko minimum jangkitan hepatitis atau HIV.
