Menurut ICD 10, arthritis rheumatoid tergolong dalam kelas M: polyarthropathies radang. Selain itu, ini termasuk JRA (juvenile or juvenile rheumatoid arthritis), gout dan lain-lain. Punca penyakit ini masih belum difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa teori mengenai perkembangannya, tetapi belum ada konsensus yang dibentuk. Jangkitan ini dianggap menyebabkan disregulasi sistem imun pada individu yang terdedah. Akibatnya, molekul terbentuk yang memusnahkan tisu sendi. Bertentangan dengan teori ini adalah hakikat bahawa arthritis rheumatoid (kod ICD - 10 M05) tidak dirawat dengan baik dengan ubat antibakteria.
Sejarah kes
Rheumatoid arthritis ialah penyakit purba. Kes pertamanya ditemui semasa kajian rangka orang India, yang berumur kira-kira empat setengah ribu tahun. Dalam kesusasteraan, huraian RA ditemui dari 123 AD. Orang yang mempunyai simptom ciri penyakit ini telah ditangkap pada kanvas Rubens.
Sebagai unit nosologi, arthritis rheumatoid pertama kali diterangkan oleh doktor Landre-Bove pada mulanyaabad kesembilan belas dan memanggilnya "gout asthenik". Penyakit ini menerima namanya sekarang setengah abad kemudian, pada tahun 1859, apabila ia disebut dalam risalah mengenai sifat dan rawatan gout reumatik. Bagi setiap seratus ribu orang, lima puluh kes dikesan, kebanyakannya wanita. Menjelang 2010, lebih daripada empat puluh sembilan ribu orang telah meninggal dunia akibat RA di seluruh dunia.
Etiologi dan patogenesis
RA adalah penyakit biasa yang mempunyai bab yang berasingan dalam ICD 10. Rheumatoid arthritis, seperti patologi sendi lain, disebabkan oleh faktor berikut:
1. Keturunan:
- mudah terdedah kepada penyakit autoimun dalam keluarga;
- kehadiran kelas antibodi histokompatibiliti tertentu.
2. Jangkitan:
- campak, beguk (beguk), jangkitan syncytial pernafasan;
- hepatitis B;
- seluruh keluarga virus herpes, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Faktor pencetus:
- hipotermia;
- mabuk;
- tekanan, ubat-ubatan, gangguan hormon.
Pathogenesis penyakit ini adalah tindak balas abnormal sel-sel sistem imun terhadap kehadiran antigen. Limfosit menghasilkan imunoglobulin terhadap tisu badan dan bukannya memusnahkan bakteria atau virus.
Klinik
Menurut ICD 10, rheumatoid arthritis berkembang dalam tiga peringkat. Pada peringkat pertama, bengkak kapsul sendi diperhatikan, yang menyebabkan kesakitan,suhu meningkat dan bentuk sendi berubah. Pada peringkat kedua, sel-sel tisu yang menutupi sendi dari dalam mula membahagi dengan cepat. Oleh itu, membran sinovial menjadi padat dan tegar. Pada peringkat ketiga, sel radang mengeluarkan enzim yang memusnahkan tisu sendi. Ini menyebabkan kesukaran melakukan pergerakan sukarela dan membawa kepada kecacatan fizikal.
Rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) mempunyai permulaan yang beransur-ansur. Gejala muncul secara beransur-ansur, ia boleh mengambil masa berbulan-bulan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, proses itu boleh bermula secara akut atau subakut. Fakta bahawa sindrom artikular (sakit, defigurasi dan peningkatan suhu tempatan) bukanlah gejala patognomonik menjadikan diagnosis penyakit itu lebih sukar. Sebagai peraturan, kekakuan pagi (ketidakupayaan untuk menggerakkan sendi) berlangsung kira-kira setengah jam, dan ia meningkat apabila pergerakan aktif dicuba. Petanda penyakit ini ialah sakit sendi apabila cuaca berubah dan sensitiviti cuaca umum.
Pilihan kursus klinikal
Terdapat beberapa pilihan untuk perjalanan penyakit, yang mana doktor harus dibimbing di klinik.
1. Klasik, apabila kerosakan sendi berlaku secara simetri, penyakit ini berkembang dengan perlahan dan terdapat semua pendahulunya.
2. Oligoartritis menjejaskan sendi besar secara eksklusif, biasanya lutut. Ia bermula dengan akut, dan semua manifestasi boleh diterbalikkan dalam masa satu setengah bulan dari permulaan penyakit. Pada masa yang sama, sakit sendi bersifat tidak menentu, tidak ada lesi patologi pada radiograf.perubahan dan rawatan dengan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) mempunyai kesan positif.
3. Sindrom Felty didiagnosis jika limpa yang membesar dengan corak ciri perubahan darah menyertai penyakit sendi.
4. Artritis reumatoid juvana (kod ICD 10 - M08). Ciri ciri adalah bahawa mereka adalah kanak-kanak yang sakit di bawah umur 16 tahun. Terdapat dua bentuk penyakit ini:
- dengan sindrom septik alahan;
- bentuk artikular-visceral, yang termasuk vaskulitis (keradangan sendi), kerosakan pada injap jantung, buah pinggang dan saluran penghadaman, serta kerosakan pada sistem saraf.
Klasifikasi
Seperti dalam kes entiti nosologi lain yang ditunjukkan dalam ICD 10, arthritis rheumatoid mempunyai beberapa klasifikasi.
1. Mengikut manifestasi klinikal:
- sangat awal apabila gejala berlanjutan sehingga enam bulan;
- awal jika penyakit berlanjutan sehingga setahun;
- digunakan - sehingga 24 bulan;
- lewat - dengan tempoh penyakit lebih daripada dua tahun.
2. Peringkat X-ray:
- Pertama. Terdapat penebalan dan pemadatan tisu lembut sendi, fokus tunggal osteoporosis.
- Kedua. Proses osteoporosis menangkap keseluruhan epifisis tulang, ruang sendi mengecil, hakisan muncul pada rawan;
- Ketiga. Ubah bentuk epifisis tulang, kehelan biasa dan subluksasi;
- Keempat. Ankylosis (ketiadaan sepenuhnya ruang sendi).
3. ImunologiCiri:
Untuk faktor reumatoid:
- arthritis rheumatoid seropositif (ICD 10 - M05.0). Ini bermakna pesakit mempunyai faktor reumatoid dalam darah.
- arthritis rheumatoid seronegatif.
Menurut antibodi kepada peptida sitrulin kitaran (Anti-CCP):
- rheumatoid arthritis seropositif;
- arthritis rheumatoid seronegatif (ICD 10 - M06).
4. Kelas fungsi:
- Pertama - semua aktiviti disimpan.
- Kedua - aktiviti profesional dilanggar.
- Ketiga - keupayaan untuk layan diri kekal.
- Keempat - semua aktiviti terganggu.
Rheumatoid arthritis pada kanak-kanak
Juvenile rheumatoid arthritis ICD 10 membezakan ke dalam kategori yang berasingan - sebagai penyakit autoimun kanak-kanak kecil. Selalunya, kanak-kanak jatuh sakit selepas penyakit berjangkit yang serius, vaksinasi atau kecederaan sendi. Keradangan aseptik berkembang dalam membran sinovial, yang membawa kepada pengumpulan cecair yang berlebihan dalam rongga sendi, sakit, dan akhirnya menebal dinding kapsul artikular dan lekatannya pada tulang rawan. Selepas beberapa lama, tulang rawan rosak dan kanak-kanak menjadi kurang upaya.
Di klinik, mono -, oligo - dan polyarthritis dibezakan. Apabila hanya satu sendi terjejas, ia adalah, masing-masing, monoarthritis. Jika sehingga empat sendi tertakluk kepada perubahan patologi pada masa yang sama, maka ini adalah oligoarthritis. Poliartritis didiagnosis apabila hampir semua sendi terjejas. Terdapat juga artritis reumatoid sistemik,apabila organ lain selain rangka terjejas.
Diagnosis
Untuk membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis dengan betul dan sepenuhnya, menjalankan ujian darah biokimia, membuat x-ray pada sendi, serta serodiagnosis.
Dalam ujian darah, doktor memberi perhatian kepada kadar pemendapan eritrosit, faktor reumatoid, bilangan sel darah. Yang paling progresif pada masa ini ialah pengesanan anti-CCP, yang telah diasingkan pada tahun 2005. Ini adalah penunjuk yang sangat spesifik yang hampir selalu ada dalam darah pesakit, tidak seperti faktor reumatoid.
Rawatan
Sekiranya pesakit telah dijangkiti atau ia sedang berjalan lancar, maka terapi antibiotik khusus ditunjukkan untuknya. Apabila memilih ubat, perhatikan keterukan sindrom artikular. Sebagai peraturan, mereka bermula dengan ubat anti-radang bukan steroid dan pada masa yang sama kortikosteroid disuntik ke dalam sendi. Selain itu, memandangkan RA ialah penyakit autoimun, pesakit memerlukan plasmapheresis untuk menghapuskan semua kompleks imun daripada badan.
Rawatan biasanya panjang dan boleh mengambil masa bertahun-tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat mesti terkumpul di dalam tisu. Salah satu perkara utama terapi ialah rawatan osteoporosis. Bagi pesakit ini, mereka diminta mengikuti diet khas dengan kandungan kalsium yang tinggi (produk tenusu,badam, walnut, hazelnut), dan ambil suplemen kalsium dan vitamin D.
