Ramai di antara kita pernah melihat orang tua dengan jari berpintal dan buku jari bengkak. Sukar bagi orang sedemikian untuk melakukan tindakan yang sangat mudah - kencangkan butang, pegang sesudu sup, dail nombor telefon. Tanda-tanda arthritis rheumatoid ini tidak muncul serta-merta, tetapi bertahun-tahun selepas permulaan penyakit. Penyakit ini memberi kesan bukan sahaja pada sendi tangan, tetapi juga kaki. Sekiranya penyakit itu telah menjejaskan lutut, sangat sukar bagi seseorang untuk bergerak walaupun dengan tongkat. Menjadi masalah untuk dia duduk, menaiki tangga. Tanda-tanda rheumatoid arthritis ini juga menunjukkan tahap lanjut penyakit ini. Tidak semua orang tahu bahawa anda boleh mati daripadanya. Setiap tahun, arthritis rheumatoid membunuh kira-kira 50,000 orang di seluruh dunia. Pertimbangkan apa yang menyebabkan penyakit ini, apakah tanda-tandanya, bagaimana ia harus dirawat.
Maklumat am
Orang ramai telah mengenali arthritis rheumatoid selama beribu-ribu tahun. Tanda-tanda ciri penyakit ini terdapat pada mayat orang yang hidup 4500 tahun sebelum kita.era. Pada masa kini, ia tersebar di seluruh dunia. Rheumatoid arthritis menjejaskan orang dari semua bangsa dan kumpulan etnik. Ia adalah biasa di Amerika Selatan dan Rusia. Apakah sebabnya, saintis masih belum mengetahuinya. Tetapi sudah diketahui bahawa wanita terkena penyakit ini kira-kira 3-5 kali lebih kerap daripada lelaki.
Rheumatoid arthritis oleh sesetengah orang dianggap sebagai penyakit orang tua, kerana ia didiagnosis pada orang tua kira-kira 5 kali lebih kerap daripada orang muda. Pada asasnya, tanda pertama rheumatoid arthritis diperhatikan pada orang berumur 40-50 tahun.
Penyakit ini jarang berkembang dengan cepat. Biasanya ia berjalan perlahan-lahan, sendi dimusnahkan secara beransur-ansur. Selari dengan perubahan patologi dalam sistem muskuloskeletal, kerja banyak sistem badan semakin merosot, yang, tanpa rawatan berkualiti, boleh membawa maut.
Sebab
Ramai orang percaya bahawa perkembangan artritis reumatoid (terutamanya di tangan) dipengaruhi oleh aktiviti profesional, contohnya, kerja yang memerlukan masa yang lama untuk melakukan manipulasi dalam air sejuk. Pendapat ini berdasarkan fakta bahawa pekerja sedemikian paling kerap mengalami gejala arthritis rheumatoid di tangan mereka. Punca-punca penyakit itu, malangnya, belum ditubuhkan dengan tepat oleh doktor. Keadaan kerja yang tidak menggalakkan hanya menyumbang kepada kemunculannya. Walau bagaimanapun, arthritis rheumatoid bukanlah penyakit yang berkaitan dengan selsema.
Terdapat versi yang dikaitkan dengan bakteria ataujangkitan virus, tetapi dalam praktiknya ia tidak disahkan.
Ramai saintis mencadangkan bahawa asas penampilannya adalah pelanggaran sistem imun. Dalam orang yang sihat, secara tiba-tiba, limfosit, yang direka untuk melindungi daripada semua jenis jangkitan, mula menganggap sel mereka sendiri yang benar-benar sihat yang terletak di dalam cecair sinovial sendi sebagai agen asing. Ini mencetuskan mekanisme pertahanan imun.
Ini setakat ini adalah versi utama yang menerangkan punca arthritis rheumatoid. Gejala penyakit tidak muncul serta-merta. Untuk beberapa lama, sel cuba berfungsi dalam mod yang sama, tetapi mekanisme berjalan tidak boleh dihentikan. Anda hanya boleh memperlahankan aktivitinya. Ini adalah tugas utama doktor yang menetapkan kursus terapi untuk mereka yang menghidap artritis reumatoid.
Faktor risiko
Permulaan untuk perkembangan penyakit ini boleh menjadi pelbagai keadaan dan situasi. Doktor membahagikan mereka kepada tiga kumpulan:
1. Keturunan. Ia menentukan kecenderungan genetik seseorang terhadap tindak balas autoimun. Adalah diketahui bahawa tanda-tanda visual pertama rheumatoid arthritis diperhatikan dalam pembawa antigen kumpulan MHC II, iaitu, HLA DR4 dan HLA DR1. Pada masa hadapan, x-ray, sebagai peraturan, mengesahkan kehadiran proses yang merosakkan pada sendi pada pesakit sedemikian.
2. Jangkitan. Kumpulan ini termasuk virus:
- Hepatitis B.
- Kayap.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirus (menyebabkan campak, beguk, jangkitan sensitif pernafasan).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirus.
Semuanya menjejaskan perkembangan penyakit reumatik, bertindak sebagai komplikasi penyakit yang mendasari.
3. Faktor pencetus lain:
- Hypercooling.
- Mabuk.
- Tekanan.
- Sesetengah makanan dan ubat-ubatan.
- Hiperinsolasi (keadaan yang serupa dengan strok haba).
- Kepenatan yang kerap.
- Faktor lain yang membawa kepada kerosakan sistem imun.
Para saintis mendapati penyusuan susu ibu yang berpanjangan (lebih daripada setahun) dapat mengurangkan risiko artritis reumatoid dengan ketara.
Struktur sendi
Simptom pertama rheumatoid arthritis biasanya muncul berbulan-bulan (atau bertahun-tahun pada sesetengah orang) selepas permulaan penyakit.
Untuk memahami bagaimana proses patologi dalam sendi berkembang selama ini, anda perlu mengingati strukturnya. Tanpa perincian, kita boleh mengatakan bahawa sendi adalah artikulasi alih dua tulang, kepala yang ditutup dengan membran sinovial, rawan dan kapsul sinovial. Di antara mereka terdapat jurang kecil yang dipenuhi dengan cecair sendi. Peranannya adalah untuk melincirkan rawan dan membran sendi semasa pergerakan, serta menyuburkan rawan.
Cecair sinovial ialah bahan kompleks yang merangkumi pelbagai komponen. Sehingga 40% daripada komposisinya jatuh pada sinovitis. Ini adalah sel khusus yang menjalankan fungsi penting.
Terdapat sinovitisdua jenis - A dan B. Sel jenis A adalah seperti makrofaj. Peranan mereka adalah untuk menyerap komponen yang tidak diperlukan dalam cecair sinovial. Sel B adalah seperti fibroblast. Ia membebaskan beberapa bahan ke dalam cecair sinovial yang melincirkan permukaan artikular dan menyuburkan rawan.
Pathogenesis
Sepatutnya, apabila sistem imun tidak berfungsi, sinovitis menerima arahan yang salah. Sel B berhenti melepaskan bahan berguna dan memperoleh fungsi makrofaj. Sel A mula menghasilkan sitokin dalam cecair sinovial, mencetuskan tindak balas lanjut dalam sel B. Sinovosit ini membebaskan interleukin 1 dan faktor nekrosis tumor, yang membawa kepada pengaktifan sel T-helper.
Langkah seterusnya dalam perkembangan penyakit ini ialah pengumpulan T-helper dalam membran sinovial dan pada masa yang sama dalam cecair sinovial, di mana mereka mula sangat aktif merembeskan interferon - protein yang harus dihasilkan semasa pencerobohan virus.
Iaitu, sel berkelakuan seolah-olah jangkitan telah memasuki sendi.
Pada peringkat ini, simptom pertama rheumatoid arthritis mungkin sudah muncul dalam bentuk sakit apabila bergerak, sedikit bengkak pada sendi.
Penyakit ini terus berkembang. Makrofaj dan monosit yang diaktifkan T-helper merembeskan pelbagai sitokin pro-radang, termasuk IL-8, ke dalam cecair sinovial. Ia menyebabkan peningkatan kepekatan neutrofil, yang dipanggil untuk memusnahkan mikroorganisma asing (virus, bakteria) melalui fagositosis.
Sitokin IL-1, yang merupakan perantara keradangan, amat berbahaya.
Pada peringkat ini, terdapat tanda-tanda rheumatoid arthritis yang lebih ketara pada wanita dan lelaki, seperti demam, sakit sendi yang ketara.
Faktor nekrosis tumor menggalakkan penampilan molekul lekatan, yang membawa kepada eksudasi dan penurunan berat badan pesakit.
Pada masa hadapan, sitokin I 16 mengaktifkan B-limfosit. Pada pesakit, kepekatan IgG dan IgM meningkat dalam cecair sinovial dan dalam darah.
Akibat daripada semua tindak balas dan interaksi yang kompleks ini, pannus terbentuk dalam sendi. Ini adalah tisu dengan tanda-tanda pertumbuhan seperti tumor. Ia tertanam dalam rawan dan di permukaan tulang sendi, di mana ia membentuk hakisan.
Kecacatan ini sepadan dengan artritis reumatoid peringkat 3. Tanda radiologi keadaan ini dapat dilihat dengan sempurna pada x-ray.
IgG, yang merupakan sebahagian daripada kompleks imun yang terbentuk dalam darah, berinteraksi dengan faktor reumatoid. Akibatnya, pelengkap diaktifkan pada pesakit dan peredaran mikro rosak. Ini adalah punca tanda-tanda visceral (dimanifestasikan dalam banyak organ) rheumatoid arthritis.
Klasifikasi
Terdapat beberapa jenis dan bentuk rheumatoid arthritis, yang berdasarkan penunjuk klinikal, makmal dan kajian perkakasan.
Mengikut manifestasi klinikal, terdapat empat peringkat:
- Sangat awal (sebelum permulaan simptom pertama, ia mengambil masa enam bulan atau kurang dari permulaan penyakit).
- Awal (bermulanya gejala dari enam bulan hingga setahun).
- Dikembangkan (tanda menjadi ketara melaluitahun selepas bermulanya proses patologi).
- Lewat (selepas 2 tahun dan kemudian, tanda-tanda awal penyakit mula muncul).
Mengikut aktiviti perkembangan gejala, 4 darjah penyakit dibezakan. Dalam kes ini, kalkulator yang dipanggil DAS 28 digunakan. Untuk pengiraan, bilangan sendi yang bengkak dan menyakitkan, aktiviti perkembangan patologi dan keupayaan fungsi pesakit diambil kira. Akibatnya, nombor diperoleh dalam julat dari sifar hingga beberapa nilai. Keputusan ini menentukan tahap artritis reumatoid dalam pesakit:
- 0 - remisi (mengikut kalkulator DAS 28, nilainya adalah di bawah 2.6).
- 1 - rendah (nilai dari 2.6 hingga 3.2).
- 2 – purata (hasil pengiraan dari 3, 2 hingga 5, 1).
- 3 - tinggi (di atas 5, 1).
Mengikut ciri imunologi:
- Faktor reumatoid ditakrifkan sebagai seropositif atau seronegatif.
- Anti-CCP membezakan antara sero-positif dan sero-negatif.
Mengikut fungsi anggota badan, rheumatoid arthritis dibahagikan kepada empat kelas:
- I – aktiviti profesional dan bukan profesional dipelihara dalam pesakit. Sudah tentu, dia melayani dirinya sendiri.
- II - hanya aktiviti bukan profesional yang dikekalkan. Pesakit boleh menjaga dirinya sendiri.
- III - Semua aktiviti terganggu, tetapi pesakit masih boleh berkhidmat untuk dirinya sendiri.
- IV - sebarang aktiviti dilanggar. Pesakit tidak boleh menjaga dirinya sendiri.
Simptom
Atas sebab yang tidak diketahui, sebahagian besar daripada sendi-sendi kecil jariDalam kebanyakan kes, arthritis rheumatoid bermula. Tanda pertama mungkin sakit dan bengkak pada sendi terjejas, yang disebabkan oleh pembengkakan beg sinovial. Sesetengah orang mengalami kemerahan dan demam pada kulit di tapak lesi. Ramai pesakit mengalami sindrom artikular, yang bermaksud kekakuan pada waktu pagi anggota badan di mana sendi terjejas. Kekakuan boleh bertahan sehingga setengah jam. Tempoh keadaan sedemikian bergantung pada seberapa aktif proses pemusnahan itu berjalan.
Pada kebanyakan pesakit, pada permulaan penyakit, suhu badan mungkin meningkat, gejala mabuk hadir, keletihan, kerengsaan diperhatikan.
Tanda penting arthritis rheumatoid ialah keradangan pada kedua-dua anggota badan berjalan secara simetri. Jika, sebagai contoh, sendi pada jari telunjuk tangan kanan terjejas, maka tidak lama lagi proses yang sama akan berkembang di sendi jari telunjuk tangan kiri. Sebab fenomena ini masih belum dapat ditentukan.
Sebagai peraturan, perkembangan proses pemusnahan berjalan secara membosankan, perlahan-lahan. Terdapat kesan sisa selepas rawatan.
Hanya pada sesetengah pesakit, arthritis rheumatoid menjelma secara akut atau subakut, yang bermaksud simptom berkembang dengan cepat.
Bagi kebanyakan orang, tindak balas yang menyakitkan pada sendi terhadap perubahan keadaan cuaca (hujan, sejuk, dan sebagainya) juga merupakan salah satu tanda rheumatoid arthritis. Gejala penyakit bukan sahaja ubah bentuk sendi, tetapi juga pelanggaran dalam banyak sistemorganisma:
- Dalam kardiovaskular. Perikarditis, aterosklerosis, vaskulitis, lesi granulomatous injap jantung boleh berkembang. Ini ditunjukkan oleh sakit di jantung, sesak nafas, batuk kering, penurunan berat badan, kelemahan umum, kerosakan pada laring, organ penglihatan, pendengaran.
- Dalam sistem pernafasan. Selalunya pleurisy berkembang, dicirikan oleh sakit di dada apabila bernafas, membongkok, batuk.
- Livedo reticularis, nodul reumatik mungkin muncul pada kulit.
- Sistem saraf juga menderita jika seseorang menghidap artritis reumatoid. Apakah tanda-tanda ini? Pesakit mengadu kesemutan pada anggota yang terjejas, kebas, kehilangan kepekaan kulit, kesukaran untuk fleksi/lanjutan. Dalam sesetengah kes, keradangan saraf tunjang (mielitis serviks) mungkin berlaku.
- Sistem kencing. Pesakit dengan arthritis rheumatoid sering mengalami nefritis, amyloidosis, nefropati NSAID. Komplikasi ini ditunjukkan oleh edema, disuria, dan sakit belakang. Protein dikesan dalam air kencing, dan nilainya dalam plasma menjadi rendah secara luar biasa.
- Analisis darah pesakit mendedahkan bahawa hemoglobin sangat berkurangan, dan platelet meningkat dengan ketara, yang mewujudkan risiko penyumbatan saluran darah. Di samping itu, terdapat pengurangan kandungan granulosit neutrofilik dalam darah, yang menimbulkan kerap berlakunya tonsilitis, gingivitis, stomatitis, radang paru-paru, phlegmon intermuskular dan penyakit berbahaya yang lain.
Tanda rheumatoid arthritis pada wanita dan lelaki adalah hampir sama. Perbezaan dalam manifestasi penyakit dalamwakil kedua-dua jantina mungkin disebabkan oleh sifat biologi. Jadi, wanita lebih cenderung mengalami peningkatan keletihan, perubahan mood. Di samping itu, ada yang mengalami masalah senggugut (ia menjadi lebih banyak). Pada lelaki, penyakit ini boleh menjejaskan penurunan dalam aktiviti fizikal dan seksual.
Wanita lebih mementingkan masalah estetik kecacatan jari. Bagi sesetengah orang, keadaan ini boleh menyebabkan gangguan saraf. Lelaki (sampai sakit sangat) tidak terlalu kecewa kerana kecacatan sendi.
Rheumatoid arthritis remaja
Telah dinyatakan di atas bahawa penyakit ini diperhatikan dalam kebanyakan kes dalam populasi dewasa. Walau bagaimanapun, arthritis rheumatoid boleh berkembang pada masa remaja dan juga zaman kanak-kanak. Dalam kes ini, ia dipanggil juvana.
Punca penyakit pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa. Gejala utama juga serupa. Ini ialah:
- Peningkatan suhu.
- Gejala mabuk.
- Sendi bengkak.
- Kesukaran dalam melakukan pergerakan.
- Penurunan berat badan.
- Simetri kerosakan sendi (salah satu tanda utama).
Walau bagaimanapun, pesakit kecil mempunyai gambaran genetik yang sedikit berbeza. Jadi, mereka sangat jarang mempunyai antigen leukosit HLA Dw 4 dan HLA DRw 4, tetapi selalunya antigen HLA TMo, HLA Dw 7 dan 8 dikesan. Ini memberi saintis hak untuk menganggap bebas nosologi penyakit ini.
Dalam kebanyakan kes, artritis reumatoid pada kanak-kanak adalah akut dan subakut. Walau bagaimanapun, kanak-kanak jarangmengadu kekakuan pada anggota badan pada waktu pagi dan sakit pada sendi, walaupun mereka bengkak. Yang paling biasa untuk pesakit muda adalah peningkatan keletihan, demam, kurang selera makan, penurunan berat badan.
Kanak-kanak jarang menjejaskan sendi jari, tetapi tulang belakang serviks dan sendi temporomandibular lebih kerap terjejas.
Akibat penyakit ini pada kanak-kanak adalah pertumbuhan terbantut dan perkembangan fizikal, perubahan pada falang jari (memendekkan atau memanjangkan), rahang bawah tidak berkembang dan bahagian lain rangka yang terletak berhampiran sendi terjejas.
Diagnosis
Rheumatoid arthritis didiagnosis berdasarkan gejala dan tanda luaran. Berdasarkan 11 kriteria yang dicadangkan oleh Persatuan Rheumatologi Amerika:
1. Kekakuan pada waktu pagi.
2. Bengkak sendi.
3. Sakit semasa pergerakan (dalam sekurang-kurangnya satu sendi).
4. Simetri ubah bentuk.
5. Sakit pada sendi lain dari semasa ke semasa.
6. Tanda radiologi.
7. Nodul subkutaneus.
8. Faktor reumatoid serum.
9. Perubahan dalam cecair sendi yang dikaitkan dengan arthritis rheumatoid.
10. Perubahan sinovial.
11. Nodul reumatoid.
Kemungkinan rheumatoid arthritis didiagnosis jika pesakit mempunyai 3 tanda.
Pasti – jika 5.
Klasik - jika 7 atau lebih.
Lakukan juga ujian:
- Darah.
- Cecair sinovial (ambil tusukan).
- Pecahan sinovium (melalui biopsi).
- Mereka mengambil x-ray.
Rheumatoid arthritis didiagnosis dalam 4 peringkat berdasarkan tanda radiologi:
- Pertama. Tanda-tanda osteoporosis ditemui (gambar jelas menunjukkan ketelusan tulang di hujungnya). Walau bagaimanapun, tanda ini tidak khusus, kerana perubahan sedemikian wujud dalam banyak penyakit tulang dan sendi.
- Kedua. Penyempitan jurang antara tulang ditambah kepada tanda osteoporosis.
- Ketiga. Imej menunjukkan hakisan tulang. Tanda radiologi rheumatoid arthritis peringkat 3 ini adalah khusus untuk penyakit ini dan menunjukkan bahawa penyakit itu telah lama berkembang.
- Keempat. Ankylosis (ini ialah ketidakbolehgerakan sendi akibat gabungan tulang).
Rawatan
Jika terdapat tanda-tanda arthritis rheumatoid, rawatan ditetapkan mengikut beberapa skema, yang bergantung pada tahap manifestasi penyakit dan aktiviti perkembangannya. Skim klasik termasuk:
- Ubat anti-radang bukan steroid (Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, tablet Voltaren). Ubat-ubatan ini bertindak dengan cepat. Selepas dua hingga tiga minggu, pesakit mendapati peningkatan yang ketara.
- Suntikan ke dalam sendi (Depomedrol, Kenalog). Dadah mempunyai tindakan yang berpanjangan.
- Kortikosteroid ("Prednisolone"). Mereka ditetapkan hanya untuk tempoh sementara sindrom kesakitan pesakit terlalu ketara.
- Ubat asas anti-reumatik ("Levamisole", "D-penicillin", garam emas). Mereka ditetapkan jika tiada peningkatan selepas kursus ubat anti-radang.
- Jika kesan positif telah dicapai, teruskan mengambil ubat anti-radang untuk jangka masa yang lama (kadang-kadang bertahun-tahun).
- Imunosupresan sitostatik ("Azathioprine", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin"). Mereka ditugaskan terakhir. Pada masa yang sama, ujian darah am dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu. Dalam sesetengah kes, plasmapheresis dilakukan (pensampelan darah, penulenan dan kembali ke aliran darah).
Dos semua ubat ditetapkan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.
Rawatan fisioterapi sangat membantu dalam rawatan:
- bersenam.
- Urut.
- Aplikasi parafin.
- Elektroforesis.
- UHF.
- Inductothermy.
- Mandian Radon.
- Fonophoresis.
- Terapi gelombang mikro.
Jika berlaku keradangan sendi, salap melegakan kesakitan dan gel "Voltaren", "Deep Relief" dan lain-lain digunakan.
Kaedah rakyat digunakan secara meluas: memampatkan, menggosok dengan tincture alkohol dari akasia, ungu, chestnut kuda dan tumbuhan lain. Mandi dengan garam laut, chamomile, jelatang juga ditunjukkan. Dengan bantuan mereka, anda boleh memperbaiki keadaan kulit di sekitar sendi yang meradang, melegakan kesakitan.
Pada peringkat ke-4, pembetulan pembedahan sendi dilakukan.
Pencegahan
Adalah dipercayai bahawa rheumatoid arthritis memendekkan hayat seseorang selama 3-12 tahun. Kerana iapenyakit ini bersifat autoimun, tidak ada langkah pencegahan yang akan menghalang kejadiannya dengan jaminan 100%. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa langkah yang membantu menguatkan tulang, yang membantu menentang perkembangan osteoporosis. Ini adalah pemulihan keseimbangan kalsium dalam badan, peningkatan penyerapan kalsium dalam usus dan penurunan dalam perkumuhannya dari badan. Diet yang termasuk makanan yang kaya dengan kalsium dan vitamin D (susu, walnut, keju kotej, keju dan lain-lain) memainkan peranan yang besar dalam kes ini.
Untuk mengekalkan kesan yang dicapai semasa rawatan, pesakit ditunjukkan rawatan sanatorium, di mana mereka menjalani kursus fisioterapi sokongan.
Memandangkan terdapat versi bahawa rheumatoid arthritis diprovokasi oleh kemasukan bakteria dan virus ke dalam badan, ia sangat berguna untuk mengelakkan penyakit berjangkit sebagai langkah pencegahan. Jika ia berlaku, anda mesti mengikut semua cadangan doktor supaya tiada komplikasi.
