Salah satu penyakit berjangkit berbahaya yang semakin meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini ialah difteria. Ia berbahaya tidak begitu banyak oleh proses keradangan di saluran pernafasan atas, kulit, mata dan alat kelamin, tetapi dengan meracuni badan dengan toksin patogen - corynebacteria difteria. Kekalahan sistem utama badan (saraf dan kardiovaskular) boleh menjadi agak berbahaya, dan juga membawa kepada akibat yang menyedihkan. Mengenai morfologi dan mikrobiologi Corynebacterium diphtheria, sifat patogenik dan toksikogeniknya, laluan jangkitan, gejala dan rawatan penyakit, baca artikel
Difteria semalam dan hari ini
Penyakit ini telah diketahui oleh manusia sejak zaman dahulu. Ia diterangkan dalam tulisannya oleh Hippocrates (460 SM), pada abad ke-17, wabak difteria memusnahkan penduduk kota-kota Eropah, dan dari abad ke-18, penduduk Amerika Utara dan Selatan. Nama penyakit (dari bahasa Yunani Diphthera, yang bermaksud "filem") diperkenalkan ke dalam perubatanPakar kanak-kanak Perancis Armand Trousseau. Agen penyebab penyakit - bakteria Corynebacterium diphtheriae - pertama kali ditemui pada tahun 1883 oleh pakar perubatan Jerman Edwin Klebs. Tetapi rakan senegaranya, ahli mikrobiologi Friedrich Leffler, mengasingkan bakteria ke dalam budaya tulen. Yang terakhir tergolong dalam penemuan toksin yang dirembeskan oleh difteria corynebacteria. Vaksin pertama muncul pada tahun 1913 dan telah dicipta oleh Emil Adolf von Behring, ahli mikrobiologi dan doktor Jerman, pemenang Nobel dalam fisiologi.
Sejak 1974, insiden dan kematian akibat difteria telah menurun dengan ketara di semua negara yang menjadi ahli Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hasil daripada program vaksinasi besar-besaran. Dan jika sebelum itu di dunia lebih daripada satu juta orang jatuh sakit setiap tahun, dan sehingga 60 ribu orang mati, maka selepas permohonan program vaksinasi, hanya kes terpencil wabak difteria direkodkan. Dan semakin besar peratusan rakyat yang telah menjalani vaksinasi pencegahan, semakin kecil kemungkinan wabak. Oleh itu, pengurangan dalam liputan vaksinasi penduduk CIS pada tahun 90-an membawa kepada wabak penyakit itu, apabila kira-kira 160 ribu kes telah didaftarkan.
Hari ini, menurut pihak berkuasa kesihatan, kira-kira 50% daripada populasi telah divaksinasi terhadap difteria, dan memandangkan jadual vaksinasi melibatkan vaksinasi semula setiap 10 tahun, anda semakin boleh mendengar di media maklumat tentang kemungkinan wabak epidemiologi difteria di Rusia dan bekas negara CIS.
Tidak lagipenyakit zaman kanak-kanak
Difteria ialah penyakit berjangkit akut, kebanyakannya kanak-kanak. Ia dicirikan oleh keradangan fibrin di tapak penyetempatan bacillus difteria dan keracunan teruk badan dengan toksinnya. Tetapi sejak 50 tahun yang lalu, penyakit ini telah "membesar", dan orang yang lebih tua daripada 14 tahun semakin menderita daripadanya. Dalam pesakit dewasa, difteria ialah penyakit serius yang mungkin membawa maut.
Kumpulan risiko yang paling mudah terdedah ialah kanak-kanak berumur antara 3 dan 7 tahun. Sumber jangkitan boleh menjadi pembawa patogen yang sakit dan sihat. Yang paling menular adalah pesakit difteria saluran pernafasan atas, kerana laluan utama jangkitan adalah bawaan udara. Pesakit difteria mata dan kulit boleh menularkan jangkitan melalui sentuhan. Di samping itu, orang yang tidak mempunyai manifestasi luaran penyakit, tetapi pembawa corynebacterium diphtheria, boleh menjadi sumber jangkitan - tempoh inkubasi penyakit itu adalah sehingga 10 hari. Oleh itu, gejala tidak muncul serta-merta.
Difteria adalah penyakit berbahaya bagi orang yang tidak divaksin. Sekiranya tiada pentadbiran segera serum antidifteria, kebarangkalian kematian adalah 50%. Dan walaupun dengan pemberiannya yang tepat pada masanya, terdapat 20% kemungkinan kematian, penyebabnya adalah sesak nafas, kejutan toksik, miokarditis dan lumpuh pernafasan.
Genus Corynebacterium
Agen penyebab difteria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, atau Leffler's bacillus) termasuk dalam genus gram-positifbakteria, yang mempunyai lebih daripada 20 spesies. Di antara bakteria genus ini terdapat patogen kedua-dua manusia dan haiwan dan tumbuhan. Untuk perubatan praktikal, sebagai tambahan kepada bacillus difteria, wakil lain dari genus ini juga penting:
- Corynebacterium ulcerans – Menyebabkan faringitis, jangkitan kulit yang sering ditemui dalam produk tenusu.
- Corynebacterium jeikeium - menyebabkan radang paru-paru, endokarditis dan peritonitis, menjangkiti kulit.
- Corynebacterium cistitidis - mungkin menjadi pencetus pembentukan batu dalam saluran kencing.
- Corynebacterium minutissimum - menimbulkan abses paru-paru, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis dan Corynebacterium pseudodiphtheriticum - sebelum ini dianggap sebagai agen penyebab konjunktivitis dan keradangan nasofaring, dan hari ini diiktiraf sebagai saprofit yang hidup pada membran mukus sebagai sebahagian daripada mikroflora yang berbeza.
Morfologi corynebacteria difteria adalah serupa dengan morfologi semua wakil genus ini. Bacillus difteria mempunyai kapsul dan penyempitan (diminum). Difteria corynebacteria dalam smear berbentuk batang dan disusun pada sudut relatif antara satu sama lain, menyerupai lima Roman. Di antara pelbagai wakil bakteria jenis ini, terdapat kedua-dua bentuk toksikogenik (menghasilkan eksotoksin dengan pengaruh patogen) dan bakteria yang tidak merembeskan toksin. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa walaupun strain bukan toksigenik kayu Leffler mengandungi dalam genom gen yang bertanggungjawab untuk pengeluaran toksin. Ini bermakna, di bawah keadaan yang sesuai, gen ini bolehhidupkan.
Virulensi dan kegigihan
Agen penyebab difteria agak stabil dalam persekitaran luaran. Corynebacteria mengekalkan virulensinya pada permukaan barangan isi rumah sehingga 20 hari pada suhu bilik. Mikroorganisma bertolak ansur dengan pengeringan dan suhu rendah dengan baik. Bakteria mati:
- Apabila haba dirawat pada suhu 58 ° C selama 5-7 minit, dan apabila direbus selama 1 minit.
- Pada pakaian dan peralatan tempat tidur - selepas 15 hari.
- Di dalam debu mereka akan mati dalam masa 3-5 minggu.
- Apabila terdedah kepada pembasmian kuman - kloramin, sublimat, asid karbolik, alkohol - dalam 8-10 minit.
Mekanisme perkembangan penyakit
Melalui pintu masuk (membran mukus tonsil, hidung, farinks, organ kemaluan, lesi kulit, konjunktiva), difteria corynebacteria memasuki badan, di mana ia membiak dan menghasilkan eksotoksin. Dengan adanya imuniti antitoksik yang tinggi, toksin dinetralkan. Tetapi, bagaimanapun, pada masa hadapan, dua pilihan untuk perkembangan agen penyebab difteria adalah mungkin:
- Corinebacteria mati dan orang itu kekal sihat.
- Dengan status imuniti yang tidak mencukupi dan virulensi yang tinggi, basil difteria membiak di tempat pencerobohan dan menyebabkan pembawa bakteria yang sihat.
Jika tiada imuniti antitoksik, toksigenik corynebacterium diphtheria membawa kepada perkembangan tanda-tanda jangkitan klinikal dan morfologi. Toksin menembusi tisu, limfa dan sistem peredaran darah, puncaparesis vaskular dan peningkatan kebolehtelapan dindingnya. Eksudat fibrinogenik terbentuk di ruang antara sel, proses nekrosis berkembang. Hasil daripada transformasi fibrinogen menjadi fibrin, filem plak berserabut muncul di permukaan membran mukus yang terjejas - tanda ciri difteria. Dengan darah, toksin memasuki organ peredaran darah dan sistem saraf, kelenjar adrenal dan buah pinggang, dan organ lain. Di sana ia membawa kepada gangguan metabolisme protein, kematian sel dan penggantiannya oleh sel tisu penghubung.
Toksin patogen
Diphtheria corynebacteria dicirikan oleh patogenik yang tinggi kerana keupayaan untuk merembeskan eksotoksin, yang merangkumi beberapa pecahan:
- Sebuah neurotoksin yang membawa kepada nekrosis sel epitelium mukosa, melebarkan saluran darah dan meningkatkan kebolehtelapannya. Akibatnya, komponen cecair darah memasuki ruang antara sel, yang membawa kepada edema. Di samping itu, fibrinogen darah bertindak balas dengan sel nekrotik dan membentuk filem berserabut.
- Pecahan kedua toksin terdiri daripada bahan yang serupa dalam struktur dengan sitokrom C, protein semua sel badan yang menyediakan pernafasan. Toksin Corynebacteria menggantikan sitokrom normal sel dan membawa kepada kebuluran oksigen dan kematian.
- Hyaluronidase - meningkatkan bengkak dan kebolehtelapan dinding vesel.
- Elemen hemolisis - membawa kepada pemusnahan sel darah merah.
Ciri-ciri Corynebacterium diphtheria ini, yang tugasnya menyebarkan tindakan patogen melalui toksin ke seluruhbadan, dan merupakan punca komplikasi dalam jangkitan ini.
Klasifikasi penyakit
Difteria ialah penyakit yang mempunyai pelbagai bentuk dan manifestasi. Mengikut penyetempatan pencerobohan, bentuk penyakit setempat dan meluas dibezakan.
Bentuk dan varian aliran dibezakan:
- Difteria orofarinks - setempat (dengan keradangan catarrhal, pulau atau filem), biasa (serbuan terletak di luar nasofaring), toksik (1, 2 dan 3 darjah), hipertoksik. Berlaku dalam 90-95% daripada semua kes.
- Krup difteria - setempat (laring), meluas (laring dan trakea), menurun (jangkitan merebak ke bronkus).
- Difteria hidung, mata, kulit dan alat kelamin.
- Bentuk gabungan penyakit ini, di mana beberapa organ terjejas sekaligus.
Mengikut tahap mabuk badan, penyakit ini boleh dalam bentuk berikut: tidak toksik (disebabkan oleh strain bukan toksik corynebacterium diphtheria), subtoksik, toksik, hemoragik dan difteria hipertoksik.
Klinik dan gejala
Apabila bersentuhan dengan pesakit atau pembawa ketegangan toksik, kebarangkalian jangkitan adalah kira-kira 20%. Gejala pertama dalam bentuk demam sehingga 38-39 ° C, sakit tekak dan kesukaran menelan muncul pada hari ke-2-10.
Memandangkan simptom pertama bentuk difteria yang paling biasa dengan persembahan atipikal adalah serupa dengan sakit tekak, adalah disyorkan untuk mengambil calitan pada tanda-tanda pertama untukpengesanan patogen. Tetapi, sebagai tambahan kepada gejala yang serupa dengan angina, bentuk tipikal penyakit ini mempunyai tanda-tanda ciri, yang terdiri dalam lesi tertentu tonsil. Plak berserabut yang terbentuk pada mereka membentuk filem padat. Segar, ia mudah dikeluarkan, tetapi apabila ia menebal, luka berdarah kekal apabila ia dikeluarkan. Tetapi difteria adalah mengerikan bukan dengan filem pada membran mukus, tetapi dengan komplikasinya yang disebabkan oleh tindakan toksin difteria.
Kemungkinan Komplikasi
Apabila patogen membiak, toksin yang dikeluarkan menjadi semakin banyak, dan ia merebak ke seluruh badan bersama aliran darah. Toksin inilah yang menyebabkan perkembangan komplikasi, yang mungkin seperti berikut:
- Renjatan toksik.
- Rasa sayang pada otot jantung (miokarditis).
- Lesi memusnahkan buah pinggang (nefrosis).
- Gangguan pembekuan darah (DIC - sindrom).
- Kecederaan pada sistem saraf periferi (polineuropati).
- manifestasi croupous (stenosis laring).
Diagnosis penyakit
Kaedah diagnostik utama ialah pemeriksaan mikrobiologi. Dengan semua tonsilitis yang mencurigakan, analisis ini ditetapkan untuk mengenal pasti corynebacteria. Untuk pelaksanaannya, calitan diambil dari tonsil yang terjejas dan bahan diletakkan dalam medium nutrien. Analisis berlangsung selama 5-7 hari dan memberikan pemahaman tentang ketoksikan strain bacillus difteria.
Tambahan kepada kaedah ini ialah analisis untuk antibodi dalam darah. Terdapat banyak kaedah untuk menjalankan analisis ini, tetapi asasnya ialah jika dalam darahpesakit tidak mempunyai antibodi kepada toksin difteria, kemudian bersentuhan dengan jangkitan, kebarangkalian jangkitan menjadi hampir 99%.
Kajian tidak khusus untuk difteria ialah kiraan darah lengkap. Ia tidak mengesahkan atau menafikan kehadiran patogen dalam badan, tetapi hanya menunjukkan tahap aktiviti proses berjangkit dan keradangan dalam pesakit.
Rawatan secara eksklusif di hospital
Adalah sangat penting untuk memulakan rawatan difteria dengan segera, hanya dengan cara ini kemungkinan komplikasi adalah minimum. Pesakit yang disyaki dijangkiti segera dimasukkan ke hospital di jabatan penyakit berjangkit. Pengasingan, rehat tidur dan pelbagai langkah terapeutik disediakan, iaitu:
- Terapi khusus. Ini adalah suntikan serum anti-difteria anti-toksik yang mengandungi antibodi kepada toksin.
- Terapi antibakteria. Penggunaan antibiotik paling aktif terhadap corynebacteria (erythromycin, ceftriaxone dan rifampicin).
- Diet, yang tujuannya adalah untuk mengurangkan kerengsaan membran mukus orofarinks.
Pencegahan aktif difteria
Perlindungan terhadap penyakit berjangkit berbahaya ini ialah vaksinasi. Oleh kerana bahaya utama bukan disebabkan oleh bacillus difteria itu sendiri, tetapi oleh toksinnya, maka vaksinasi dilakukan dengan toksoid. Sebagai tindak balas kepada pengenalannya ke dalam badan, antibodi dibentuk khusus kepada toksin bakteria.
Hari ini, vaksinasi pencegahan dijalankan dengan vaksin kompleks berkaitan terhadap batuk kokol, difteria dan tetanus(DTP). Di Rusia, beberapa vaksin kompleks, termasuk toksoid difteria, pengeluaran domestik dan asing, didaftarkan. Toksoid difteria sama sekali tidak berbahaya, tidak menyebabkan kejutan anaphylactic dan tindak balas alahan. Dalam sesetengah kes (10%), tindak balas alahan tempatan boleh berkembang dalam bentuk bengkak, kemerahan integumen dan kesakitan, yang hilang dengan sendirinya dalam masa 2-3 hari. Kontraindikasi terhadap vaksinasi mungkin tindak balas alahan kepada mana-mana komponen vaksin kompleks, penggunaan imunosupresan, keadaan kekurangan imun.
Selaras dengan kalendar vaksinasi, kanak-kanak berumur 3 hingga 6 bulan diberi vaksin. Vaksinasi semula berulang dilakukan pada 1.5 tahun, pada 7 dan 14 tahun. Untuk orang dewasa, vaksinasi semula setiap 10 tahun disyorkan.
Perlindungan Alam Semulajadi
Vaksinasi juga disokong oleh fakta bahawa selepas jangkitan, imuniti yang agak tidak stabil terbentuk pada seseorang, yang bertahan sehingga 10 tahun. Selepas tempoh ini, kemungkinan untuk dijangkiti penyakit ini meningkat. Dan walaupun difteria berulang dalam banyak kes adalah lebih ringan, lebih mudah bagi pesakit untuk bertolak ansur, tetapi kejadian mabuk berkemungkinan besar.
Isu vaksinasi menimbulkan banyak persoalan dalam masyarakat hari ini. Tetapi dalam kes kita, apabila membuat keputusan, seseorang itu harus dibimbing bukan oleh emosi, tetapi oleh fakta.
Filem difteria boleh menyekat saluran pernafasan dalam masa 15-30 minit. Bantuan kecemasan dalam kes ini hanya bolehprofesional - pengenaan tiub trakeostomi. Adakah anda bersedia untuk mempertaruhkan nyawa anda dan nyawa orang yang anda sayangi - anda pilih.
