Penyakit jantung kongenital (CHD) ialah perubahan anatomi pada jantung, saluran dan injapnya yang berkembang dalam rahim. Menurut statistik, patologi seperti itu berlaku pada 0.8-1.2% daripada semua bayi baru lahir. CHD pada kanak-kanak adalah salah satu punca kematian yang paling biasa di bawah umur 1 tahun.
Punca CHD pada kanak-kanak
Pada masa ini, tiada penjelasan yang jelas untuk berlakunya kecacatan jantung tertentu. Kita hanya tahu bahawa organ janin yang paling terdedah untuk tempoh 2 hingga 7 minggu kehamilan. Pada masa inilah peletakan semua bahagian utama jantung, pembentukan injap dan saluran besar berlaku. Sebarang kesan yang berlaku dalam tempoh ini boleh menyebabkan pembentukan patologi. Sebagai peraturan, tidak mungkin untuk mengetahui punca sebenar. Selalunya, faktor berikut membawa kepada perkembangan CHD:
- mutasi genetik;
- jangkitan virus yang dialami oleh seorang wanita semasa mengandung (khususnya, rubella);
- penyakit ekstragenital ibu yang teruk (diabetes mellitus, lupus eritematosus sistemik dan lain-lain);
- penyalahgunaan alkohol semasa mengandung;
- umur ibulebih 35.
Pembentukan CHD pada kanak-kanak juga boleh dipengaruhi oleh keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan, pendedahan radiasi dan pengambilan ubat-ubatan tertentu semasa kehamilan. Risiko mempunyai bayi dengan patologi yang sama meningkat jika wanita itu telah mengalami kehamilan regresif pada masa lalu, kelahiran mati atau kematian bayi pada hari-hari pertama kehidupan. Ada kemungkinan kecacatan jantung yang tidak didiagnosis adalah punca masalah ini.
Jangan lupa bahawa penyakit jantung kongenital mungkin bukan patologi bebas, tetapi sebahagian daripada keadaan yang tidak kurang hebatnya. Sebagai contoh, dalam sindrom Down, penyakit jantung berlaku dalam 40% kes. Semasa kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai kecacatan, organ terpenting paling kerap juga akan terlibat dalam proses patologi.
Jenis CHD pada kanak-kanak
Perubatan mengetahui lebih daripada 100 jenis pelbagai kecacatan jantung. Setiap sekolah saintifik menawarkan klasifikasinya sendiri, tetapi selalunya UPU dibahagikan kepada "biru" dan "putih". Pemilihan kecacatan sedemikian adalah berdasarkan tanda-tanda luaran yang mengiringi mereka, atau sebaliknya, pada keamatan warna kulit. Dengan "biru" kanak-kanak mempunyai sianosis, dan dengan "putih" kulit menjadi sangat pucat. Varian pertama berlaku dalam tetralogi Fallot, atresia pulmonari dan penyakit lain. Jenis kedua adalah lebih tipikal untuk kecacatan septum atrium dan ventrikel.
Terdapat cara lain untuk membahagikan CHD pada kanak-kanak. Klasifikasi dalam hal ini melibatkan pengelompokan maksiat ke dalam kumpulanmengikut keadaan peredaran pulmonari. Terdapat tiga pilihan di sini:
1. CHD dengan kesesakan paru-paru:
- duktus arteriosus terbuka;
- cacat septum atrium (ASD);
- cacat septum ventrikel (VSD);
2. VPS dengan pengurangan bulatan kecil:
- Tetralogy of Fallot;
- stenosis pulmonari;
- transposisi bejana besar.
3. CHD dengan aliran darah yang tidak berubah dalam peredaran pulmonari:
- pembekuan aorta;
- stenosis aorta.
Tanda-tanda kecacatan jantung kongenital pada kanak-kanak
CHD didiagnosis pada kanak-kanak berdasarkan pelbagai gejala. Dalam kes yang teruk, perubahan akan ketara serta-merta selepas kelahiran. Tidak sukar bagi doktor yang berpengalaman untuk membuat diagnosis awal yang sudah berada di bilik bersalin dan menyelaraskan tindakannya mengikut situasi semasa. Dalam kes lain, ibu bapa tidak mengesyaki kehadiran penyakit jantung selama bertahun-tahun lagi, sehingga penyakit itu masuk ke peringkat dekompensasi. Banyak patologi dikesan hanya pada masa remaja di salah satu pemeriksaan perubatan biasa. Pada golongan muda, penyakit jantung kongenital sering didiagnosis apabila melalui komisen di pejabat pendaftaran dan pendaftaran tentera.
Apakah yang memberi alasan kepada doktor untuk menganggap penyakit jantung kongenital pada kanak-kanak di dalam bilik bersalin? Pertama sekali, pewarna atipikal kulit bayi baru lahir menarik perhatian. Tidak seperti bayi pipi merah jambu, kanak-kanak yang menghidap penyakit jantung akan menjadi pucat atau biru (bergantung kepada jenis lesi peredaran pulmonari). Kulit sejuk dan keringsentuh. Sianosis boleh merebak ke seluruh badan atau terhad kepada segi tiga nasolabial, bergantung pada keterukan kecacatan.
Apabila anda mula-mula mendengar bunyi jantung, doktor akan melihat bunyi patologi pada titik auskultasi yang ketara. Sebab penampilan perubahan sedemikian adalah aliran darah yang salah melalui saluran. Dalam kes ini, menggunakan phonendoscope, doktor akan mendengar peningkatan atau penurunan nada jantung atau mengesan bunyi atipikal yang tidak sepatutnya dimiliki oleh kanak-kanak yang sihat. Semua ini bersama-sama membolehkan pakar neonatologi mengesyaki kehadiran penyakit jantung kongenital dan menghantar bayi untuk diagnostik yang disasarkan.
Seorang bayi yang baru lahir dengan satu atau yang lain CHD, sebagai peraturan, berkelakuan resah, sering menangis dan tanpa sebab. Sesetengah kanak-kanak, sebaliknya, terlalu lesu. Mereka tidak menyusu, menolak sebotol, dan tidak tidur lena. Kemungkinan sesak nafas dan takikardia (degupan jantung yang laju)
Sekiranya diagnosis CHD pada kanak-kanak dibuat pada usia lanjut, perkembangan penyelewengan dalam perkembangan mental dan fizikal adalah mungkin. Kanak-kanak seperti itu membesar dengan perlahan, berat badan bertambah teruk, ketinggalan di sekolah, tidak bersaing dengan rakan sebaya yang sihat dan aktif. Mereka tidak menghadapi beban di sekolah, tidak bersinar dalam kelas pendidikan jasmani, dan sering jatuh sakit. Dalam sesetengah kes, kecacatan jantung menjadi penemuan tidak sengaja pada pemeriksaan perubatan seterusnya.
Dalam situasi yang teruk, kegagalan jantung kronik berkembang. Terdapat sesak nafas pada usaha yang sedikit. Bengkak kaki, pembesaran hati danlimpa, terdapat perubahan dalam peredaran pulmonari. Sekiranya tiada bantuan berkelayakan, keadaan ini berakhir dengan hilang upaya atau kematian kanak-kanak.
Semua tanda ini membolehkan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil untuk mengesahkan kehadiran CHD pada kanak-kanak. Gejala mungkin berbeza dalam kes yang berbeza. Penggunaan kaedah diagnostik moden membolehkan kami mengesahkan penyakit dan menetapkan rawatan yang diperlukan tepat pada masanya.
peringkat pembangunan UPU
Tidak kira jenis dan keterukan, semua maksiat melalui beberapa peringkat. Peringkat pertama dipanggil penyesuaian. Pada masa ini, badan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan keadaan baru kewujudan, menyesuaikan kerja semua organ kepada hati yang sedikit berubah. Disebabkan fakta bahawa semua sistem perlu bekerja pada masa ini untuk haus dan lusuh, perkembangan kegagalan jantung akut dan kegagalan seluruh organisma tidak boleh diketepikan.
Peringkat kedua ialah fasa pampasan relatif. Struktur jantung yang berubah menyediakan kanak-kanak dengan kewujudan yang lebih kurang normal, melaksanakan semua fungsi mereka pada tahap yang sepatutnya. Peringkat ini boleh bertahan selama bertahun-tahun sehingga ia membawa kepada kegagalan semua sistem badan dan perkembangan dekompensasi. Fasa ketiga CHD pada kanak-kanak dipanggil terminal dan dicirikan oleh perubahan serius di seluruh badan. Jantung tidak lagi dapat menampung fungsinya. Perubahan degeneratif dalam miokardium berkembang, lambat laun berakhir dengan kematian.
Kecacatan septum atrium
Mari kita pertimbangkan salah satu jenis UPU. ASD pada kanak-kanak adalah salah satu kecacatan yang paling biasajantung, ditemui pada bayi berumur lebih dari tiga tahun. Dengan patologi ini, kanak-kanak mempunyai lubang kecil di antara atria kanan dan kiri. Akibatnya, terdapat refluks darah yang berterusan dari kiri ke kanan, yang secara semula jadi membawa kepada limpahan peredaran pulmonari. Semua simptom yang berkembang dalam patologi ini dikaitkan dengan pelanggaran fungsi normal jantung dalam keadaan yang berubah.
Biasanya, bukaan antara atrium wujud pada janin sehingga kelahiran. Ia dipanggil foramen ovale dan biasanya ditutup dengan nafas pertama bayi yang baru lahir. Dalam sesetengah kes, lubang itu tetap terbuka seumur hidup, tetapi kecacatan ini sangat kecil sehingga orang itu tidak mengetahuinya. Pelanggaran hemodinamik dalam varian ini tidak diperhatikan. Foramen ovale terbuka yang tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan kepada kanak-kanak boleh menjadi penemuan tidak sengaja semasa pemeriksaan ultrasound jantung.
Sebaliknya, kecacatan septum atrium yang sebenar adalah masalah yang lebih serius. Lubang sedemikian besar dan boleh terletak di bahagian tengah atria dan di sepanjang tepi. Jenis penyakit jantung kongenital (ASD pada kanak-kanak, seperti yang telah kami katakan, adalah yang paling biasa) akan menentukan kaedah rawatan yang dipilih oleh pakar berdasarkan data ultrasound dan kaedah pemeriksaan lain.
simptom ASD
Bezakan antara kecacatan septum atrium primer dan sekunder. Mereka berbeza antara mereka dalam keanehan lokasi lubang di dinding jantung. Dalam ASD primer, kecacatan dikesandi bahagian bawah penghalang. Diagnosis CHD, ASD sekunder pada kanak-kanak dibuat apabila lubang terletak lebih dekat ke bahagian tengah. Kecacatan sedemikian adalah lebih mudah untuk dibetulkan, kerana di bahagian bawah septum terdapat sedikit tisu jantung yang membolehkan anda menutup kecacatan itu sepenuhnya.
Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak kecil dengan ASD tidak berbeza dengan rakan sebaya mereka. Mereka tumbuh dan berkembang dengan usia. Terdapat kecenderungan untuk kerap selsema tanpa sebab tertentu. Disebabkan oleh refluks darah yang berterusan dari kiri ke kanan dan limpahan peredaran pulmonari, bayi terdedah kepada penyakit bronkopulmonari, termasuk radang paru-paru yang teruk.
Selama bertahun-tahun hidup, kanak-kanak dengan ASD mungkin hanya mengalami sedikit sianosis di kawasan segitiga nasolabial. Lama kelamaan, kulit menjadi pucat, sesak nafas dengan sedikit senaman fizikal, dan batuk basah. Sekiranya tiada rawatan, kanak-kanak mula ketinggalan dalam perkembangan fizikal, tidak lagi menghadapi kurikulum sekolah biasa.
Jantung pesakit kecil boleh menahan beban yang meningkat untuk masa yang lama. Aduan takikardia dan ketidakteraturan irama jantung biasanya muncul pada usia 12-15 tahun. Jika kanak-kanak itu tidak berada di bawah pengawasan doktor dan tidak pernah menjalani ekokardiogram, diagnosis CHD, ASD pada kanak-kanak hanya boleh dibuat pada masa remaja.
Diagnosis dan rawatan ASD
Pada pemeriksaan, pakar kardiologi mencatatkan peningkatan dalam murmur jantung pada titik auskultasi yang ketara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila darah melalui injap yang sempit, pergolakan berkembang, yang didengar oleh doktor melalui stetoskop. Pengaliran darah melalui kecacatan pada septum tidak menyebabkan sebarang bunyi.
Semasa mendengar paru-paru, anda boleh mengesan ruam lembap yang dikaitkan dengan genangan darah dalam peredaran paru-paru. Perkusi (ketukan dada) mendedahkan peningkatan dalam sempadan jantung akibat hipertrofinya.
Apabila memeriksa elektrokardiogram, tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan dapat dilihat dengan jelas. Ekokardiogram mendedahkan kecacatan pada kawasan septum interatrial. X-ray paru-paru membolehkan anda melihat simptom stasis darah dalam vena pulmonari.
Berbeza dengan kecacatan septum ventrikel, ASD tidak pernah menutup dengan sendirinya. Satu-satunya rawatan untuk kecacatan ini ialah pembedahan. Operasi dilakukan pada usia 3-6 tahun, sehingga dekompensasi jantung telah berkembang. Pembedahan dirancang. Pembedahan dilakukan pada jantung terbuka di bawah pintasan kardiopulmonari. Doktor menjahit kecacatan itu atau, jika lubangnya terlalu besar, tutupnya dengan potongan tampalan dari perikardium (baju jantung). Perlu diingat bahawa pembedahan untuk ASD adalah salah satu daripada campur tangan pembedahan pertama pada jantung lebih daripada 50 tahun yang lalu.
Dalam beberapa kes, bukannya jahitan tradisional, kaedah endovaskular digunakan. Dalam kes ini, tusukan dibuat pada vena femoral, dan occluder (a khasperanti yang menutup kecacatan). Pilihan ini dianggap kurang traumatik dan lebih selamat, kerana ia dilakukan tanpa membuka dada. Selepas operasi sedemikian, kanak-kanak pulih dengan lebih cepat. Malangnya, tidak dalam semua kes adalah mungkin untuk menggunakan kaedah endovaskular. Kadangkala lokasi lubang, umur kanak-kanak, serta faktor lain yang berkaitan tidak membenarkan campur tangan sedemikian.
Kecacatan septum ventrikel
Mari kita bercakap tentang satu lagi jenis UPU. VSD pada kanak-kanak adalah penyakit jantung kedua paling biasa pada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun. Dalam kes ini, lubang ditemui di septum yang memisahkan ventrikel kanan dan kiri. Terdapat refluks darah yang berterusan dari kiri ke kanan, dan, seperti dalam kes ASD, lebihan peredaran pulmonari berkembang.
Keadaan pesakit kecil boleh berbeza-beza bergantung pada saiz kecacatan. Dengan lubang kecil, kanak-kanak mungkin tidak membuat sebarang aduan, dan bunyi bising semasa auskultasi adalah satu-satunya perkara yang akan mengganggu ibu bapa. Dalam 70% kes, kecacatan septum ventrikel kecil menutup dengan sendirinya sebelum umur 5 tahun.
Gambar yang sama sekali berbeza muncul dengan varian CHD yang lebih teruk. VSD pada kanak-kanak kadangkala mencapai saiz yang besar. Dalam kes ini, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan hipertensi pulmonari - komplikasi yang menggerunkan kecacatan ini. Pada mulanya, semua sistem badan menyesuaikan diri dengan keadaan baru, memindahkan darah dari satu ventrikel ke ventrikel lain dan mencipta peningkatantekanan dalam bekas bulatan kecil. Cepat atau lambat, dekompensasi berkembang, di mana jantung tidak lagi dapat menampung fungsinya. Tiada pelepasan darah vena, ia terkumpul di dalam ventrikel dan memasuki peredaran sistemik. Tekanan tinggi dalam paru-paru menghalang pembedahan jantung, dan pesakit sedemikian sering mati akibat komplikasi. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengenal pasti kecacatan ini tepat pada masanya dan merujuk kanak-kanak untuk rawatan pembedahan.
Sekiranya VSD tidak menutup sendiri sebelum 3-5 tahun atau terlalu besar, operasi dilakukan untuk memulihkan integriti septum interventricular. Seperti dalam kes ASD, bukaan dijahit atau ditutup dengan potongan tampalan dari perikardium. Ia juga mungkin untuk menutup kecacatan dengan cara endovaskular, jika keadaan membenarkannya.
Rawatan kecacatan jantung kongenital
Kaedah pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghapuskan patologi sedemikian pada sebarang umur. Bergantung pada tahap keterukan, rawatan CHD pada kanak-kanak boleh dilakukan dalam tempoh neonatal dan pada usia yang lebih tua. Terdapat kes pembedahan jantung dilakukan ke atas janin dalam kandungan. Pada masa yang sama, wanita bukan sahaja dapat membawa kehamilan dengan selamat hingga tarikh matang, tetapi juga melahirkan anak yang agak sihat yang tidak memerlukan resusitasi pada jam pertama kehidupan.
Jenis dan syarat rawatan dalam setiap kes ditentukan secara individu. Pakar bedah jantung, berdasarkan data peperiksaan dan kaedah pemeriksaan instrumental, memilih kaedah operasi danmenetapkan tarikh akhir. Selama ini kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan pakar yang mengawal keadaannya. Sebagai persediaan untuk pembedahan, bayi menerima terapi ubat yang diperlukan untuk menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan sebanyak mungkin.
Kecacatan dengan CHD pada kanak-kanak, tertakluk kepada rawatan tepat pada masanya, berkembang agak jarang. Dalam kebanyakan kes, pembedahan membolehkan bukan sahaja untuk mengelakkan kematian, tetapi juga untuk mewujudkan keadaan hidup normal tanpa sekatan yang ketara.
Pencegahan kecacatan jantung kongenital
Malangnya, tahap perkembangan perubatan tidak memberi peluang untuk campur tangan dalam perkembangan intrauterin janin dan entah bagaimana menjejaskan peletakan jantung. Pencegahan CHD pada kanak-kanak melibatkan pemeriksaan menyeluruh ibu bapa sebelum kehamilan yang dirancang. Sebelum mengandung anak, ibu mengandung juga harus meninggalkan tabiat buruk, menukar pekerjaan dalam industri berbahaya kepada aktiviti lain. Langkah sedemikian akan mengurangkan risiko mempunyai anak dengan patologi perkembangan sistem kardiovaskular.
Divaksin secara berganda terhadap rubella, yang diberikan kepada semua kanak-kanak perempuan, membantu mengelakkan CHD akibat jangkitan berbahaya ini. Selain itu, bakal ibu pastinya perlu menjalani saringan ultrasound pada usia kandungan yang dijadualkan. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti kecacatan pada bayi dalam masa dan mengambil langkah yang diperlukan. Kelahiran kanak-kanak sedemikian akan diawasi oleh pakar kardiologi dan pakar bedah yang berpengalaman. Jika perlu, segera dari bilik bersalin, bayi yang baru lahir akan dibawa ke pakarjabatan untuk beroperasi serta-merta dan memberinya peluang untuk terus hidup.
Prognosis untuk perkembangan kecacatan jantung kongenital bergantung kepada banyak faktor. Semakin cepat penyakit itu dikesan, semakin besar kemungkinannya untuk mengelakkan keadaan dekompensasi. Rawatan pembedahan yang tepat pada masanya bukan sahaja menyelamatkan nyawa pesakit muda, tetapi juga membolehkan mereka hidup tanpa sebarang sekatan kesihatan yang ketara.
