Pneumonia septik ialah bentuk radang paru-paru yang sangat teruk yang berkembang akibat sepsis. Faktor predisposisi utama kepada penampilan patologi berbahaya adalah kehadiran gangguan serius dalam sistem imun pesakit. Kumpulan risiko termasuk warga emas, bayi baru lahir dengan jangkitan intrauterin dan dijangkiti HIV. Perlu diingat bahawa radang paru-paru berjangkit sering berakhir dengan kematian. Artikel itu menerangkan penyakit ini. Pembaca juga akan mengetahui tentang simptom dan rawatan radang paru-paru septik.
Apakah ini
Sepsis difahami sebagai tindak balas keradangan badan sebagai tindak balas kepada sebarang jangkitan. Keadaan ini berlaku apabila toksin atau patogen memasuki aliran darah. Dalam kes ini, jangkitan merebak dan merosakkan pelbagai sistem danorgan, termasuk paru-paru, yang mencetuskan radang paru-paru berjangkit.
Selain patogen, punca sepsis boleh:
- kulat patogen;
- pelbagai bakteria (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella dan lain-lain);
- virus.
Pesakit radang paru-paru berjangkit dikejarkan ke unit rawatan rapi selepas dimasukkan ke hospital.
Sebab
Faktor berikut menyumbang kepada perkembangan pneumonia septik:
- Hipotermia. Perlu diingat bahawa sebab ini relevan bukan sahaja pada musim sejuk. Ia sering menimbulkan bahaya dalam tempoh panas. Contohnya ialah: hipotermia badan akibat air sejuk, penghawa dingin bilik dan sebagainya.
- SARS adalah salah satu penyebab pneumonia septik yang paling biasa sebagai komplikasi penyakit virus. Ini mungkin berlaku disebabkan oleh rawatan yang tidak lengkap atau tidak mencukupi, serta penambahan patogen lain.
- Perokok aktif dan pasif. Tabiat buruk ini membawa kepada kelemahan tisu paru-paru, serta imuniti secara amnya.
- Manifestasi negatif persekitaran luaran, termasuk pencemaran udara dengan bahan toksik.
Selain faktor ini, setiap orang mempunyai ambang rintangan individu, dan terdapat juga penyakit kronik atau bersamaan yang memburukkan keadaan badan. Punca-punca ini boleh menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru, dan perjalanan penyakit itu sendiri menjadi lebih teruk. Pada zaman kanak-kanak dan usia tua, pneumonia septik sering menyebabkan komplikasi.
Faktor individu
Kumpulan punca yang menyumbang kepada kemunculan radang paru-paru berjangkit termasuk:
- Penyakit paru-paru kronik.
- Patologi jantung dan saluran darah yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah dalam bulatan pulmonari.
- Anomali kongenital dada, serta kecederaannya.
- Tempoh pemulihan selepas pembedahan.
- Tabiat buruk (alkohol, dadah, merokok).
- Imuniti dikurangkan.
- Umur.
Simptom penyakit
Pada kebanyakan orang, radang paru-paru septik (ICD-10 - kod - dari J12 hingga J18) disertai dengan pereputan purulen pada tisu paru-paru. Sepsis memburukkan lagi keadaan pesakit yang sudah serius.
Tanda klinikal utama yang mungkin menunjukkan keradangan berjangkit ialah:
- demam, demam, menggigil;
- batuk ganas, sering menyebabkan sakit dada;
- sesak nafas;
- sesak nafas;
- kegagalan pernafasan yang berkembang dengan rawatan yang tidak betul;
- kulit menjadi pucat dan sianosis;
- degupan jantung yang laju;
- penurunan mendadak dalam tekanan;
- penembusan abses dalam bronkus boleh menyebabkan batuk yang kuat, manakala pesakit akan batuk kahak bernanah yang banyak.
Kepada komplikasipneumonia septik termasuk pyopneumothorax, pendarahan pulmonari, empiema pleura, kejutan bakteria. Semua ini, dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya, boleh menyebabkan kematian.
Pneumonia septik dua hala
Dalam amalan perubatan, radang paru-paru dua hala dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Kriteria utama ialah lokasi tumpuan keradangan. Berdasarkan ini, terdapat beberapa jenis radang paru-paru sedemikian:
- fokus;
- jumlah.
Yang terakhir adalah kurang biasa daripada fokus, dan dicirikan oleh perkembangan pesat proses keradangan, serta gambaran klinikal yang jelas. Bentuk penyakit ini melibatkan kekalahan kedua-dua paru-paru sepenuhnya, jadi kegagalan pernafasan dan kematian pesakit berlaku dengan cukup cepat.
Pneumonia septik dua hala fokus adalah lebih biasa. Apabila ia berlaku, kekalahan beberapa segmen paru-paru pada kedua-dua belah pihak. Bentuk keradangan ini boleh disebabkan oleh pengudaraan mekanikal untuk tempoh yang lama, jadi ia adalah perkara biasa di kalangan orang dalam rawatan rapi. Malangnya, prognosis untuk pemulihan dengan radang paru-paru fokus pada paru-paru pada kedua-dua belah pihak adalah sangat tidak menguntungkan. Memandangkan banyak kawasan terjejas dalam organ pernafasan.
Jika kita mengklasifikasikan keradangan paru-paru, dengan mengambil kira kawasan mana yang terjejas, kita boleh membezakan bentuk penyakit berikut:
- upper lobar dua hala;
- lobus bawah dua hala;
- polysegmental.
Kursus yang paling berbahaya ialah jenis keradangan polysegmental di kedua-dua paru-paru. Penyakit ini teruk, dengan tanda-tanda mabuk yang teruk, dan oleh itu terapi harus bermula seawal mungkin. Perlu diingat bahawa keradangan polysegmental dengan cepat membawa kepada kegagalan pernafasan dan kematian pesakit.
Komplikasi pneumonia septik dua hala yang paling menggerunkan ialah HIT (hipersensitiviti jenis segera). Ia selalunya membawa kepada edema pulmonari dengan kegagalan pernafasan.
Diagnosis penyakit
Kaedah utama untuk mendiagnosis radang paru-paru ialah x-ray. Tanda-tanda pneumonia septik dalam kes ini kelihatan seperti pelbagai fokus pitam. Sebagai peraturan, mereka saling berkaitan dan membentuk abses. Kajian sinar-X digunakan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk menilai dinamik penyakit.
Semasa pemeriksaan awal, doktor boleh menentukan penglibatan otot aksesori dalam pernafasan dan peningkatan kekerapan proses pernafasan. Di samping itu, pakar membezakan antara berdehit: kering, basah atau menjalar. X-ray tidak selalu membantu untuk melihat fokus keradangan. Lagipun, mereka boleh mempunyai lokasi yang dalam dan saiz yang kecil. Itulah sebabnya dalam beberapa kes kaedah diagnostik tambahan diperlukan. Untuk ini, angiografi, scintigraphy dan tomografi terkira digunakan. CT ialah cara terbaik untuk melihat radang paru-paru septik.
Selain kaedah di atas,digunakan untuk mendiagnosis penyakit:
- ujian darah biokimia dan klinikal;
- analisis air kencing am;
- ujian kahak untuk menentukan ketahanan bakteria terhadap antibiotik.
Sekiranya keperluan mendesak, penyelidikan tambahan dijalankan:
- kaji selidik serologi;
- kajian sejarah dan sitologi;
- bronkoskopi;
- angiopulmonografi dan imbasan isotop paru-paru;
- jika pembedahan perlu, ujian diambil untuk fungsi buah pinggang dan hati yang betul untuk menentukan julat beban pada jantung dan saluran darah.
Rawatan penyakit
Pesakit walaupun disyaki pneumonia berjangkit sedang dirawat dan pemeriksaan lanjut di unit rawatan rapi. Pendekatan umum untuk rawatan penyakit dan punca yang mencetuskannya, adalah dengan menggunakan semua kaedah pembedahan dan terapeutik yang ada.
Penjagaan rapi bermula sebaik pesakit memasuki jabatan. Selepas menentukan pintu masuk jangkitan, yang membawa kepada penyebaran proses keradangan, tumpuan septik dihapuskan. Tugas utama rawatan rapi adalah untuk menghapuskan kejutan septik dalam radang paru-paru, serta komplikasi yang mengancam kestabilan keadaan dan kehidupan pesakit.
Semasa proses rawatan, doktor dari pelbagai bidang perubatan mengambil bahagian: ahli terapi, resusitasi, pakar bedah dan lain-lain.
Terapi antibakteria
Penggunaan ubat antibakteria untuk keradangan berjangkit pada paru-paru dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi dan kematian. Sebagai peraturan, doktor tidak menunggu keputusan ujian bakteriologi, mereka menetapkan antibiotik spektrum luas sejurus selepas pesakit memasuki jabatan.
Selepas mengenal pasti agen penyebab jangkitan, terapi antibiotik diselaraskan. Ini mengambil kira sensitiviti mikroflora patogenik kepada ubat-ubatan. Selalunya, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang mempunyai kesan bakteria:
- Cephalosporinam.
- Penisilin.
- Fluoroquinolones.
- Carbapenem.
- Aminoglycosides dan lain-lain.
Dalam sesetengah kes, terapi gabungan dengan ubat antibakteria digunakan. Tetapi masih, pakar lebih suka monoterapi. Memandangkan penggunaan serentak beberapa antibiotik meningkatkan risiko kesan sampingan dan masalah keserasian. Apabila memilih ubat yang optimum, adalah perlu untuk mengambil kira kontraindikasi, kehadiran intoleransi individu, kesan toksik pada buah pinggang dan hati, dan sebagainya.
Menetapkan dos maksimum antibiotik yang dibenarkan untuk pneumonia septik dianggap wajar secara klinikal. Sehingga kini, rejimen terapi antibiotik empirikal telah dibangunkan yang boleh digunakan walaupun tanpa adanya hasil penyelidikan.
Jika tiada data mengenai patogen proses berjangkit, adalah dianggap biasa untuk menggunakan kombinasiubat yang berbeza. Perlu diingat bahawa hanya pakar yang boleh menentukan gabungan ubat yang betul.
Langkah detoksifikasi
Elemen wajib bagi rawatan radang paru-paru septik (ICD-10 - kod - dari J12 hingga J18) ialah terapi detoksifikasi yang berkesan. Pengenalan larutan elektrolit intravena membantu membetulkan keseimbangan air-garam. Gangguan protein dalam badan berkesan memulihkan albumin, persediaan asid amino, dan plasma. Untuk menghapuskan toksin dan patogen, hemosorpsi, plasmapheresis dan hemofiltrasi digunakan. Dalam kes kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditetapkan.
Pembedahan
Sesetengah kes pneumonia septik memerlukan rawatan pembedahan. Ini benar terutamanya sekiranya berlaku komplikasi yang teruk. Petunjuk untuk pembedahan adalah:
- Pneumothorax (pengumpulan udara dalam rongga pleura).
- Perkembangan pendarahan dalam paru-paru.
- Nanah dalam rongga pleura.
- Pemeliharaan tanda-tanda radang paru-paru septik (hemoptysis, batuk dengan kahak purulen, dll.) selepas penyingkiran jangkitan selama beberapa bulan.
Rawatan kompeten pneumonia septik menggunakan kaedah terapi moden membolehkan anda mengharapkan hasil yang positif walaupun dalam kes yang paling teruk.
Virus Kurang Daya Tahan Manusia
Pneumonia septik berkembang dengan HIVdalam 80% pesakit. Peratusan yang tinggi ini disebabkan oleh faktor berikut:
- Fungsi utama paru-paru ialah pernafasan. Bersama-sama dengan udara, virus, bakteria, zarah terkecil habuk masuk ke dalamnya, jadi kepekatan patogen pelbagai penyakit dalam paru-paru jauh lebih tinggi daripada organ lain.
- Selain itu, paru-paru itu sendiri tidak mempunyai imuniti tempatan. Hanya imuniti umum badan yang bertanggungjawab untuk perlindungan mereka, dan dengan virus kekurangan imun manusia, ia menjadi lemah dan tidak dapat menahan jangkitan.
- Paru-paru mempunyai mikroflora sendiri, yang tidak berbahaya untuk orang yang sihat. Tetapi disebabkan sistem imun yang lemah, kulat dan bakteria yang tidak berbahaya ini boleh mencetuskan perkembangan radang paru-paru.
Matlamat utama merawat radang paru-paru pada pesakit HIV adalah untuk memulihkan imuniti. Di samping itu, terapi antiretroviral sedang dijalankan.
Pencegahan pneumonia septik dalam HIV hendaklah sepanjang hayat. Dengan penurunan tahap CD4-limfosit, pesakit diberi Biseptol (sekali setiap tiga hari). Jika pesakit telah mengalami radang paru-paru berjangkit, maka Biseptol diambil setiap hari.
Selain pencegahan dadah, adalah disyorkan untuk mengikuti rejimen khas, diet, meninggalkan tabiat buruk dan kerap melawat doktor anda.
Ramalan
Pneumonia septik dicirikan oleh perjalanan yang panjang dan kecenderungan untuk muncul semula. Malangnya, prognosis untuk penyakit ini selalunya buruk. Dalam separuh daripada kes ia berakhir dengan kematian. Padaakses tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang betul meningkatkan peluang untuk sembuh.
