Sfinkter Oddi ialah organ yang mengawal kemasukan hempedu melalui saluran hempedu dari hati ke dalam duodenum. Juga, salah satu fungsinya ialah peraturan rembesan pundi hempedu, serta aliran enzim pankreas ke dalam usus. Aktiviti saluran gastrousus juga mempunyai kesan yang besar pada saluran hempedu.
Adalah penting untuk organ berfungsi dengan baik
Jika kerja SO (sphincter of Oddi) menyimpang dari norma, maka aktiviti keseluruhan saluran gastrousus mula menderita. Pesakit yang mengalami gangguan ini mengalami sakit paroksismal di bahagian atas abdomen, enzim hati mungkin meningkat, terdapat pembesaran dalam saluran hempedu biasa, peningkatan rembesan pancreatin, dan pankreatitis mungkin berkembang secara umum. Apakah sfinkter Oddi? Apakah pelanggaran berbahaya dalam kerja badan? Jadi, perkara pertama dahulu.
Sphincter of Oddi device
Punca pelanggaran dalam aktiviti badan ini boleh terdiri daripada dua jenis - struktur atau berfungsi. Menurut klasifikasi perubatan, disfungsi inidirujuk sebagai gangguan saluran hempedu.
Secara anatomi, SO ialah kes otot dan tisu penghubung yang mengelilingi persimpangan saluran pankreas dan hempedu ke dalam satu saluran biasa yang memasuki dinding duodenum. Berdasarkan struktur sfinkter, ia mempunyai tiga bahagian - satu segmen saluran hempedu, satu segmen saluran pankreas dan sfinkter ampula yang mengelilingi saluran umum kedua-dua organ ini.
Ampul ini mengekalkan tekanan tetap, iaitu biasanya 10-15 mmHg. Tekanan ini dikawal oleh otot licin yang membentuk sarung dan terletak secara longitudinal dan bulat.
Fungsi CO
Apakah sfinkter Oddi dari segi kefungsian?
Tiga cara utama sphincter ini berfungsi adalah untuk mengawal aliran hempedu dan jus pankreas ke dalam duodenum, untuk mengelakkan refluks (belching) kandungan usus ini kembali ke dalam saluran hempedu-pankreas, dan untuk memastikan pengumpulan hempedu hepatik dalam pundi hempedu.
Semua fungsi ini mungkin disebabkan oleh keupayaan OD untuk mengawal tekanan di dalam dirinya dan antara sistem salurannya dan duodenum.
Apakah itu disfungsi CO?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) ialah gangguan separa patensi saluran yang diterangkan di atas. Ia mempunyai sama ada sifat organik atau berfungsi, dan manifestasi klinikalnya adalah pelanggaran aliran keluar jus pankreas dan hempedu.
Kerana sifat DSO, pesakit dengan iniGangguan ini dibahagikan kepada dua jenis - yang mana ia berkembang dengan latar belakang stenosis (kekejangan) sfinkter dan mereka yang mempunyai dyskinesia berfungsi organ ini. Stenosis anatomi SO disebabkan oleh keradangan dan fibrosis (apabila tisu otot digantikan oleh tisu penghubung, parut terbentuk), dan mungkin oleh hiperplasia membran. Fibrosis dan keradangan boleh dicetuskan oleh laluan batu melalui saluran atau serangan pankreatitis akut. Doktor bersetuju bahawa adalah sangat sukar untuk membezakan antara punca organik dan fungsian bagi gangguan ini, kerana mereka boleh dipengaruhi oleh faktor yang sama.
Sphincter of Oddi disfungsi sangat biasa berlaku pada mereka yang telah menjalani kolesistektomi. Salah satu komponen sindrom postcholecystectomy adalah penyakit ini, sebenarnya, ia, sebagai peraturan, menimbulkan sindrom ini. Kebanyakan pesakit ini mengalami kekurangan fungsi organ, yang menunjukkan dirinya sebagai kemasukan berterusan hempedu ke dalam duodenum. Kadangkala kekejangan (dyskinesia) sfinkter Oddi juga diperhatikan. Jika pundi hempedu telah dikeluarkan, maka walaupun sedikit pengurangan dalam CO2 mengakibatkan peningkatan tekanan dalam keseluruhan saluran hempedu. Fenomena ini disertai dengan kesakitan.
Bagaimana untuk mendiagnosis?
Sememangnya, diagnosis sedemikian harus dibuat oleh doktor. Di bawah kami menyenaraikan semua gejala ciri sfinkter Oddi, atau lebih tepatnya disfungsinya.
Pertama sekali, ia adalah kesakitan yang ketara dan berterusan dengan penyetempatan di tengah epigastrium dan di bahagian atas abdomen kanan. Sifat kesakitan ini ialah:
- tempoh sawan - kira-kirasetengah jam atau lebih, mereka diselang-seli dengan selang tanpa rasa sakit, dan kemudian mereka boleh mengulangi lagi;
- serangan berlaku satu kali atau lebih sepanjang tahun;
- kesakitan sangat kuat sehingga seseorang tidak dapat menahannya semasa melakukan sebarang aktiviti;
- peperiksaan tidak mendedahkan sebarang perubahan struktur untuk menjelaskan gejala ini.
Ujian mungkin menunjukkan satu atau lebih daripada yang berikut: peningkatan bilirubin langsung dan/atau enzim pankreas, alkali fosfatase, transaminase serum.
Jenis disfungsi sfinkter Oddi
Dalam perubatan, pesakit dikelaskan kepada dua kategori - ini adalah pesakit yang mengalami gangguan pada segmen bilier sfinkter (kebanyakan daripada mereka) dan pesakit yang mengalami disfungsi sfinkter Oddi jenis pankreas (terdapat lebih sedikit).
Ujian yang diperlukan untuk mendapatkan gambaran penuh ialah ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) dan manometri sphincter. Kedua-dua kaedah ini dirujuk sebagai pemeriksaan invasif untuk penyakit ini.
Pemeriksaan ERCP membantu mengecualikan penyakit lain pada pankreas dan saluran hempedu yang boleh menyebabkan gejala sakit yang serupa. Selain itu, ia membolehkan anda menentukan kedua-dua saiz saluran dan kekerapan pengosongannya.
Dan dengan bantuan manometri endoskopik (yang dianggap kaedah yang paling boleh dipercayai untuk memeriksa CO), tekanan dalam sfinkter diukur dengan memasukkan kateter khas ke dalamsaluran yang diperiksa. Ia juga membantu untuk memahami apakah aktiviti motor CO.
Jenis biliari DSO
Menggunakan kedua-dua kaedah ini, pesakit SWD dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Disfungsi sphincter Oddi mengikut jenis hempedu No. 1, apabila pesakit mempunyai kolik bilier, saluran hempedu biasa diluaskan, lebih perlahan daripada perkumuhan biasa agen kontras khas direkodkan, dan tahap rembesan hepatik meningkat. Pelanggaran kumpulan ini disebabkan oleh stenosis sfinkter Oddi. Kedua, ini adalah disfungsi sfinkter Oddi mengikut jenis hempedu No. 2. Di sini, pesakit mengalami sakit hempedu dalam kombinasi dengan beberapa ciri gejala jenis pertama. Gangguan mereka boleh menjadi fungsi dan struktur. Ketiga, ia adalah jenis bilier 3, disertai secara eksklusif oleh serangan hempedu, yang menunjukkan sifat fungsional penyakit ini. Akhirnya, subtipe disfungsi pankreas sfinkter Oddi dibezakan. Dengan itu, pesakit mengalami ciri sakit epigastrik pankreatitis, yang boleh memancar ke belakang. Analisis pada pesakit sedemikian menunjukkan peningkatan lipase dan amilase. Tetapi oleh kerana mereka tidak mempunyai punca objektif pankreatitis (contohnya, ketagihan kepada alkohol, dsb.), doktor membuat diagnosis tentang etimologi pankreatitis berulang yang tidak pasti.
Kajian makmal hanya masuk akal secara langsung sekiranya berlaku serangan sakit. Kemudian analisis akan menunjukkan peningkatan dalam enzim tertentu, yang akan membantu untuk mengenal pasti punca dansifat penyakit.
Pemeriksaan bukan invasif untuk DSO
Apakah sfinkter Oddi? Gambaran keseluruhan organ itu sendiri dan disfungsinya lebih kurang jelas. Seterusnya, pertimbangkan kaedah diagnostik untuk mengkaji DSO.
Ultrasound digunakan untuk pemeriksaan bukan invasif dalam penyakit ini. Ia membantu untuk menentukan diameter saluran yang dikehendaki sebelum dan selepas pengenalan bahan "provokatif". Sebagai contoh, untuk menjayakan ultrasound dari segi diagnosis, pesakit makan makanan berlemak. Ini merangsang pengeluaran cholecystokinin dan peningkatan rembesan hempedu. Diameter diukur dalam masa sejam dengan kekerapan 15 minit. Semasa fungsi normal CO, diameter boleh dikatakan tidak berubah atau mungkin berkurangan sedikit, tetapi dengan penyakit ia meningkat dengan ketara. Benar, kaedah ini tidak membayangkan diagnosis yang sangat tepat tentang disfungsi sfinkter Oddi kepada subjenisnya.
Terdapat juga scintigraphy hepatobiliari, yang membolehkan anda menjejaki masa penembusan isotop yang diperkenalkan khas, bergerak bersama hempedu dari hati ke dalam duodenum. Jika masa ditambah, maka ini adalah bukti kehadiran DSO.
Rawatan konservatif
Ia bermula dengan diet yang ditetapkan oleh doktor kepada pesakit. Ia juga termasuk terapi dadah, i.e. ubat.
Perkara paling penting dalam diet dengan DSO ialah kandungan rendah lemak. Diet harus mengandungi serat sayuran atau suplemen pemakanan seperti dedak, dll. Walau bagaimanapun, semua sayur-sayuran dan buah-buahan harusdiproses secara terma, i.e. direbus atau dibakar.
Dan tujuan ubat dalam rawatan DSO adalah terutamanya gejala. Sebagai contoh, penyingkiran kekejangan otot licin SO. Ini dicapai melalui pelantikan antispasmodik. Juga, ubat dengan sifat antikolinergik digunakan untuk ini.
Ubat sepintas lalu
Terdapat antispasmodik jenis myotropik yang mengurangkan aktiviti motor dan nada otot licin: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Doktor menganggap Mebeverin sebagai salah satu ubat yang paling berkesan, yang secara langsung menjejaskan otot licin. Adalah dipercayai bahawa ia secara purata 40 kali lebih berkesan daripada Papaverine. Ciri-ciri bersamaan adalah normalisasi aktiviti usus, i.e. ia mengurangkan hiperperistalsis, melegakan kekejangan, tetapi tidak menyebabkan hipotensi. Odeston (Gimekron) juga menikmati ulasan yang baik. Ia tidak mempunyai sifat antikoagulan dan merupakan analog tiruan bahan yang terdapat dalam adas dan anise, yang sebelum ini digunakan dalam perubatan sebagai antispasmodik. Hampir tiada kes kesan sampingan semasa mengambil ubat ini. Kurangkan kesakitan dan ubat-ubatan yang mengandungi penyekat saluran kalsium yang perlahan. Ini ialah Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, dsb. Semua ubat di atas mempunyai kesan sampingan yang ketara, jadi ia ditetapkan dengan berhati-hati.
Rawatan invasif untuk DSO
Jika simptom penyakitnya teruk, maka pesakit disyorkan pembedahan. Dalam kes ketidakberkesanan rawatan bukan invasif sfinkter Oddi, atau sebaliknya disfungsinya, dan jika stenosis disyaki, papillosphincterotomy endoskopik menjadi perlu. Jika ini adalah pesakit jenis hempedu pertama, maka kejayaan pembedahan mungkin dalam lebih daripada 90 peratus kes. Tahap yang sama dikekalkan untuk pesakit jenis hempedu kedua sphincter disfungsi Oddi dengan peningkatan tekanan dalam organ itu sendiri. Tetapi dengan jenis biliary ketiga, kebarangkalian kejayaan dalam kes campur tangan ini berkisar antara 7 hingga 55 peratus. Oleh itu, dalam kes ini, jenis operasi ini sangat jarang digunakan.
Dalam pelebaran belon endoskopik, kateter sementara, yang dipanggil stent, diimplan ke dalam SO. Operasi ini adalah alternatif kepada operasi sebelumnya. Tetapi keberkesanan implantasi sedemikian untuk pesakit dengan DSO masih belum terbukti. Kini ia ditetapkan dalam kuantiti yang sangat terhad. Walau bagaimanapun, pembesaran belon adalah munasabah pada pesakit yang saluran hempedunya tidak diluaskan.
Kaedah rawatan invasif yang agak baharu ialah kemasukan toksin botulinum (Botox) ke dalam papila duodenum. Kesan suntikan ini berlangsung dari tiga hingga sembilan bulan. Kesannya adalah untuk mengurangkan nada sfinkter Oddi. Tetapi memandangkan kaedah tersebut masih di peringkat kajian klinikal, ia juga masih belum digunakan secara meluas.
Kesimpulan
Daribahan di atas, menjadi jelas apa itu - sfinkter Oddi, apakah disfungsinya dan cara memeriksa yang terakhir.
Seperti yang telah kita lihat, dalam kebanyakan kes, kaedah diagnostik memungkinkan untuk menentukan sifat patologi dengan betul, dan kehadiran ubat yang sangat berkesan dalam kebanyakan kes meningkatkan kesejahteraan pesakit.
