Masalah sebenar dalam perubatan (dan lebih tepat lagi - dalam bidang ginekologi) adalah patologi rahim. Mereka termasuk pelbagai lesi keradangan endometrium dan miometrium. Salah satu keadaan patologi yang paling biasa ialah fibroid rahim. Dalam perubatan, istilah ini merujuk kepada tumor jinak. Atas sebab apa fibroid rahim berlaku pada wanita, dan bagaimana penyakit itu dirawat? Jawapan kepada soalan ini harus diketahui oleh semua jantina yang adil, kerana sesiapa sahaja boleh menghadapi masalah yang sama.
Intipati penyakit dan teori asal usul fibroid
Mengenai penyakit wanita seperti fibroid rahim mula diketahui pada tahun 1793. Ahli patologi British Matthew Bailey mula-mula menggambarkan penyakit itu. Pada tahun-tahun berikutnya, fibroid rahim telah dikaji oleh pakar. Sehingga kini, diketahui bahawa tumor adalah neoplasma yang bergantung kepada hormon pada membran otot rahim (myometrium). Ia dikesan, sebagai peraturan, pada wanita daripada kumpulan umur 30 tahun ke atas.
Statistikmemberi keterangan bahawa kira-kira 1/3 daripada jantina adil yang datang ke klinik ginekologi didiagnosis dengan fibroid rahim. Walau bagaimanapun, kelaziman penyakit ini tidak dinilai oleh bilangan pesakit yang memohon. Dalam 70% kes, tumor tumbuh tanpa gejala. Wanita sering tidak menyedari kehadirannya, dan lebih-lebih lagi tidak mengetahui tentang punca fibroid rahim.
Kajian oleh pakar menunjukkan bahawa tumor berkembang daripada satu sel yang tidak normal. Bagaimana sel progenitor ini wujud diperdebatkan. Terdapat beberapa teori:
- Mesenchymal. Teori ini mengatakan bahawa punca pembentukan fibroid rahim adalah perubahan negatif yang berlaku walaupun dalam tempoh pranatal. Sel prekursor mesenchymal yang tidak dibezakan dari sel otot licin rahim berkembang untuk masa yang lama dalam janin. Pada masa ini, mereka terdedah kepada kesan buruk pelbagai faktor. Dalam keadaan sedemikian, terdapat kemungkinan sel yang rosak.
- Berjangkit. Teori ini menunjukkan pembentukan zon pertumbuhan fibroid di sekeliling fokus endometrioid dalam miometrium, infiltrat keradangan.
Faktor risiko
Kajian penyakit berkenaan pada masa lalu memberi perhatian, tetapi ia tidak membenarkan untuk menentukan punca sebenar fibroid rahim. Pakar hanya dapat mengenal pasti faktor predisposisi. Ini termasuk menarche awal. Kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang mengalami haid awal sebelum umur 10 tahun lebih berkemungkinan mendapat tumorlebih tinggi. Dengan permulaan kitaran haid ini, bilangan pembahagian sel yang dialami oleh miometrium semasa tempoh pembiakan meningkat. Ini, seterusnya, meningkatkan kemungkinan mutasi dalam gen.
Faktor berikut meningkatkan lagi kemungkinan fibroid:
- tiada riwayat bersalin;
- obesiti;
- umur (tempoh pembiakan lewat);
- Amerika Afrika;
- mengambil Tamoxifen.
Laporan yang sangat bercanggah dalam literatur tentang kesan kontraseptif oral gabungan (COC) pada pertumbuhan tumor jinak. Dalam kajian awal, yang menunjukkan punca fibroid rahim, pakar membuat spekulasi tentang kemungkinan kesan negatif ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, saintis menjalankan kajian, membuktikan kesan sebaliknya. Mereka melihat penurunan dalam kemungkinan pertumbuhan fibroid rahim dengan peningkatan dalam tempoh mengambil kontraseptif. Selepas 5 tahun penggunaan COC, risiko dikurangkan sebanyak 17%.
Walau bagaimanapun, pada masa hadapan, pandangan tentang ketiadaan kesan negatif kontraseptif telah dikritik. Myoma termasuk dalam bilangan kontraindikasi untuk mengambil COC. Mengapa keputusan penyelidikan berbeza? Pakar moden menjelaskan ketidakselarasan ini dengan dos dan jenis estrogen dan progestogen yang berbeza yang terkandung dalam gabungan kontraseptif oral.
Klasifikasi fibroid
Tumor rahim benigna tidak mempunyai ciri khususgejala. Gejala penyakit ditentukan oleh jenis neoplasma. Bergantung pada penyetempatan berhubung dengan lapisan otot rahim, fibroid diasingkan:
- intermuskular, atau interstisial (tumor terletak pada ketebalan dinding organ dalaman);
- intraligamen, atau interligamentous (nod tumbuh di antara lapisan posterior dan anterior ligamen luas rahim);
- submucosal, atau submucosal (neoplasma tumbuh ke arah rongga rahim);
- subperitoneal, atau subserous (tumor tumbuh ke arah rongga perut);
- campuran (gabungan 2 atau 3 bentuk).
Selain itu, dalam kesusasteraan perubatan mengenai fibroid rahim, punca, tanda, gejala dan rawatan penyakit ini, konsep "tumor interstitial dengan pertumbuhan sentripetal" ditemui. Istilah ini merujuk kepada neoplasma submucosal yang menjejaskan lapisan otot (ia terletak di dalamnya untuk lebih daripada 1/3 daripada jumlah nod). Di antara struktur jinak submukosa, tumor melahirkan anak masih terpencil. Keanehannya terletak pada pertumbuhan dalam rongga rahim ke arah pharynx dalaman. Selalunya, tumor sebegini melangkaui pembukaan luar organ dalaman.
Pada tahun 2011, Persekutuan Obstetrik dan Ginekologi Antarabangsa (FIGO) menerbitkan klasifikasi fibroid. Jenis tumor yang dikenal pasti disenaraikan dalam jadual.
| Jenis neoplasma | Kod dalam klasifikasi | Penerangan neoplasma |
| Submucosal | 0 | Submukosabengkak kaki. Terletak sepenuhnya di dalam rahim. |
| 1 | Fibroid intramural. Lebih separuh menonjol ke dalam rongga rahim. | |
| 2 | Neoplasma intramural. Menonjol ke dalam rongga rahim kurang daripada separuh. | |
| Lain | 3 | Fibroid intramural yang bersentuhan dengan endometrium dan benar-benar intraparietal. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Fibroid intramural subseru yang menonjol kurang daripada separuh ke dalam rongga perut. | |
| 6 | Tumor intramural subserous. Ia dicirikan oleh penonjolan ke dalam rongga peritoneal lebih daripada separuh. | |
| 7 | fibroid bertangkai subserous. | |
| 8 | Neoplasma jinak khusus (cth. serviks). | |
| Hibrid | Dalam jenis ini, atas sebab-sebab tertentu, fibroid rahim terbentuk di dalam badan wanita, melibatkan kedua-dua endometrium dan serosa dalam proses patologi. Kod penyakit terdiri daripada dua digit, ditulis dengan tanda sempang. Yang pertama mencerminkan sambungan dengan endometrium rahim, dan yang kedua - sambungan dengan membran serus. | |
Gambar klinikal
Penyakit ini boleh menjadi tanpa gejala. Dalam kes sedemikian, wanita tidak mempunyai aduan, tidak ada perubahan dalam kitaran haid. Apabila fibroid berlaku dengan gejala, ia membuatkan dirinya dirasai oleh kesakitan, pendarahan, disfungsi organ berdekatan. sakitsetempat di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang. Mereka pelbagai:
- pedas;
- kejang;
- sakit yang berterusan.
Yang pertama berlaku dengan fibroid rahim akibat kekurangan zat makanan pada nod. Kesakitan kekejangan diperhatikan semasa haid dan menunjukkan penyetempatan submukosa tumor. Sensasi sakit yang berterusan adalah ciri fibroid subperitoneal dan disebabkan oleh regangan peritoneum, mampatan plexus saraf pelvis.
Simptom tumor jinak dalam rahim yang paling biasa ialah pendarahan. Penyetempatan submucosal fibroid dicirikan oleh haid yang berpanjangan dan berat. Dalam perubatan, mereka juga dipanggil menorrhagia. Fibroid intermuskular dan subperitoneal dicirikan oleh pendarahan rahim asiklik (metrorrhagia) yang berlaku dalam tempoh antara haid.
Pelanggaran fungsi organ dalaman jiran diperhatikan hanya dengan beberapa neoplasma. Jika fibroid terletak di hadapan rahim, ia memberi tekanan pada saluran kencing dan mencetuskan pelanggaran kencing. Jika tumor disetempat di sebelah bertentangan, ia menyukarkan untuk mengosongkan usus.
Kemungkinan Komplikasi
Semua wanita dinasihatkan untuk melawat pakar sakit puan secara berkala untuk mengelakkan akibat negatif fibroid rahim. Terdapat beberapa sebab. Pertama, dengan pertumbuhan tumor, tanda-tanda muncul yang mengurangkan kualiti hidup dan menyebabkan ketidakselesaan. Hanya pada peringkat awal, penyakit itu tidak mengganggu. Kedua, sesetengah wanita kerana fibroidkehilangan rahim mereka.
Jika penyakit tidak dirawat, komplikasi akan timbul pada masa hadapan. Yang paling biasa ialah nekrosis tumor. Ia bermula akibat kilasan kaki, gangguan peredaran darah dan dimanifestasikan oleh gejala proses keradangan akut.
Wanita yang mempunyai fibroid bimbang sama ada tumor benigna ini akan bertukar menjadi malignan. Ini mungkin, tetapi kebarangkalian untuk memulakan proses sedemikian agak rendah. Dalam 0.25-0.75% kes, kanser didiagnosis pada wanita dalam usia reproduktif. Semasa tempoh menopaus, angka ini meningkat kepada 2.6–3.7%.
Ketidaksuburan, kehamilan yang rumit dan bersalin
Dalam artikel perubatan mengenai punca, tanda dan rawatan fibroid rahim, ketidaksuburan masih disenaraikan antara akibat negatif. Ia didiagnosis pada kira-kira 24% wanita dengan tumor jinak. Dalam 33-69% kes, kemandulan dihapuskan selepas penyingkiran nod. Wanita yang masih berjaya mengandung anak dengan kehadiran fibroid kadangkala menghadapi kehamilan yang rumit:
- ancam keguguran;
- praeklampsia lewat;
- kelewatan pertumbuhan janin;
- keluar plasenta pramatang;
- polyhydramnios;
- Hipoksia janin intrauterin kronik.
Komplikasi semasa bersalin berlaku seperti pecah pramatang cecair amniotik, kelemahan utama bersalin, bersalin berpanjangan. Kira-kira 65% doktor wanita melakukan pembedahan caesarean. Pada masa yang sama, dalam 42% wanita hamil, skop pembedahan berkembang kepada miomektomi untukrawatan fibroid rahim dan kerana keperluan untuk membuang neoplasma benigna. Baki 35% wanita bersalin sendiri.
Preskripsi rawatan
Fibroid rahim sentiasa dirawat secara individu. Adalah mustahil untuk mengetahui punca tumor, jadi doktor hanya mengambil kira faktor berikut:
- kehadiran pendarahan dan kesakitan rahim;
- mengalami masalah membuang air kecil atau besar;
- usia pesakit dan jangkaan tempoh sebelum menopaus, keinginan wanita untuk mengekalkan kesuburan;
- saiz neoplasma, bilangannya, lokasi, perubahan volum semasa tempoh pemerhatian.
Rawatan boleh berbentuk perubatan, pembedahan dan gabungan. Kaedah pertama juga dipanggil terapi konservatif untuk fibroid rahim pada wanita. Sebab-sebab rawatan adalah keperluan untuk menghentikan pertumbuhan tumor, untuk mencapai perkembangan terbaliknya. Rawatan pembedahan ditetapkan untuk mengeluarkan neoplasma dari badan. Dalam kes ini, jumlah campur tangan pembedahan boleh berbeza - myomectomy konservatif (penyingkiran tumor), subtotal (penyingkiran rahim tanpa leher) dan total (penyingkiran rahim dengan leher) histerektomi. Rawatan gabungan melibatkan pembedahan diikuti dengan dan / atau pemberian awal ubat hormon.
Terapi Konservatif
Rawatan perubatan mempunyai petunjuk tertentu:
- pesakit ingin memelihara reproduktifnyafungsi;
- saiz tumor tidak melebihi 12 minggu kehamilan;
- penyakit ini dicirikan oleh kursus klinikal tanpa gejala;
- untuk nod (pada tapak yang luas) dicirikan oleh lokasi interstisial atau subserous, terdapat fibroid intermuskular atau subperitoneal;
- perkembangan tumor jinak disertai dengan patologi extragenital dengan risiko pembedahan dan anestetik yang tinggi.
Semasa menjalankan terapi konservatif, doktor menetapkan ubat bukan hormon - hemostatik untuk pendarahan rahim, ubat anti-radang bukan steroid dan antispasmodik untuk kesakitan. Selain itu, penyakit yang menggalakkan pertumbuhan tumor dirawat.
Terapi hormon dijalankan dalam beberapa peringkat:
- Pertama, induk regresi nod, agonis GnRH, digunakan untuk merawat fibroid rahim. Sebab penggunaannya ialah ubat-ubatan ini membantu mengurangkan tumor kepada saiz yang tidak penting secara klinikal, menghentikan pendarahan rahim. Ubat sedemikian ditetapkan, sebagai peraturan, selama 6 bulan (tidak lebih).
- Peringkat seterusnya dianggap menstabilkan. Doktor menetapkan kontraseptif oral mikrodos moden atau sistem pelepasan hormon intrauterin. Rawatan itu dijalankan untuk masa yang lama dan membantu menstabilkan saiz nod myomatous dan menghalang perkembangan tumor jinak baru.
Pembedahan
Pembedahan membuang tumor atau rahim dilakukan hanya atas sebab tertentu:
- fibroid rahim tidak sepadan dengan saiz kecil - ia melebihi 12 minggu kehamilan;
- neoplasma tumbuh dengan cepat;
- pesakit bimbang tentang meno- dan metrorrhagia yang menyebabkan anemia;
- seorang wanita mempunyai tumor submukosa, neoplasma intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal, atau nod subperitoneal bertangkai;
- nekrosis mioma dikesan;
- ada gabungan fibroid dengan tumor ovari, gangguan fungsi organ jiran;
- mempunyai sejarah ketidaksuburan atau keguguran.
Salah satu campur tangan pembedahan yang mungkin adalah miomektomi konservatif. Ini adalah operasi memelihara organ. Semasa itu, nod myomatous dikeluarkan, dan rahim dipelihara. Dengan operasi sedemikian, kemungkinan kehamilan masa depan kekal. Pembuangan fibroid dilakukan di bawah bius dan memerlukan penginapan hospital selama 3-7 hari. Tempoh pemulihan selepas pembedahan mengambil masa 3-4 minggu.
Membuang rahim adalah satu lagi pilihan rawatan. Ia dianggap sebagai pilihan terakhir. Dalam kira-kira 5-10% kes, operasi ini tidak dapat dielakkan untuk fibroid rahim. Sebab-sebab pelaksanaannya adalah penyakit yang diabaikan, tumor besar, syak wasangka neoplasma malignan. Pembedahan juga dilakukan di bawah bius. Di hospital, wanita selepas itu adalah dari 3 hingga 7 hari. Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk kursus yang tidak rumit mengambil masa 3-6 minggu.
Rawatan gabungan
Terapi gabunganterdiri daripada menjalankan miomektomi konservatif terhadap latar belakang mengambil ubat-ubatan yang diperlukan dalam tempoh pra dan selepas operasi. Rawatan dijalankan mengikut petunjuk:
- seorang wanita merancang untuk mempunyai anak pada masa hadapan, yang bermakna dia ingin memelihara rahim dan fungsi pembiakan;
- pesakit mempunyai fibroid dengan banyak nod;
- mioma dengan nod lebih besar daripada 5 cm telah dikesan.
Peringkat pertama rawatan gabungan mungkin terdiri daripada 2 suntikan - analog GnRH dengan selang 28 hari. Selepas rawatan perubatan, miomektomi konservatif dilakukan. Ini adalah peringkat kedua terapi. Selepas operasi, satu lagi suntikan analog GnRH dilakukan. Ini adalah peringkat ketiga terapi, di mana rawatan gabungan berakhir.
Fibroid rahim adalah penyakit yang agak serius, walaupun pada hakikatnya ia mungkin tanpa gejala. Kadang-kadang mungkin untuk mengelakkan kejadiannya. Kesusasteraan perubatan khusus mengenai punca, tanda, dan gejala fibroid rahim menggariskan langkah pencegahan utama. Ia terdiri daripada pembetulan tepat pada masanya gangguan hormon dalam badan, rawatan penyakit radang organ kemaluan wanita yang betul, pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan setiap 6 bulan sekali, dan penolakan pengguguran.
