Tisu penghubung - endothelial dan bahagian bawahnya longgar, melapisi kapsul sendi dari dalam - ini adalah membran sinovial yang terbentuk di rusuk sisi, di penyongsangan atas dan di bahagian anterior lipatan dan vilus. Apabila arthroscopy dilakukan, edema, warna dan corak vaskular dinilai, serta semua kemasukan patologi dalam ketebalan sinovium dan pada permukaan, saiz, bentuk, struktur lipatan sinovial dan villi dinilai. Semua ini sangat penting dalam diagnosis penyakit sendi. Sinovium mungkin meradang. Sinovitis adalah manifestasi penyakit kronik yang paling biasa. Sinovitis kronik dalam membran menunjukkan keradangan primer dalam arthritis dan sekunder dalam arthrosis yang mengubah bentuk sendi.
Sinovitis
Menurut maklumat terkini, pautan utama dalam perkembangan arthritis kronik ialah proses autoimun, apabila faktor patogen yang tidak diketahui dikenal pasti dengan bantuan sel pembentang antigen. Sinovitis sekunder arthrosis ubah bentuk dikaitkan dengan pengumpulan produk reput tulang rawan dalam sendi - serpihan molekul kolagen dan proteoglikan, membrankondrosit dan seumpamanya. Dalam keadaan normal, tiada satu sel pun sistem imun bersentuhan dengan antigen ini, dan oleh itu ia diiktiraf sebagai bahan asing sepenuhnya. Inilah yang membawa kepada tindak balas imun yang keras, dan oleh itu disertai dengan keradangan kronik sedemikian, yang mana membran sinovial menderita. Perubahan sedemikian pada sendi lutut adalah perkara biasa. Terdapat banyak penyakit sistemik membran sinovial, dan terdapat klasifikasi tertentu untuk mereka.
1. Penyakit dengan sindrom artikular adalah lesi tisu penghubung oleh arthritis rheumatoid, apabila kebanyakan sendi kecil terjejas. Ini adalah sejenis poliartritis yang merosakkan hakisan, manakala etiologinya tidak terlalu jelas, dan patogenesis autoimun adalah kompleks.
2. Artritis berjangkit, yang dikaitkan dengan kehadiran jangkitan, termasuk yang terpendam. Sebagai contoh, membran sinovial sendi terjejas oleh jangkitan seperti mycoplasma, klamidia, bacteroid, ureplasma, dan banyak lagi. Ini termasuk arthritis septik (bakteria).
3. Penyakit daripada gangguan metabolik, seperti gout, ochronosis (ia adalah akibat daripada penyakit kongenital - alkaptonuria), arthropathy pirofosfat.
4. Membran sinovial sendi terdedah kepada neoplasma - tumor dan penyakit seperti tumor. Ini ialah sinovitis villezonodular, kondromatosis sinovial, sinovioma dan hemangioma, ganglion sinovial.
5. Kekalahan membran sinovial sendi mengikut jenis degeneratif-dystrophik dan arthrosis yang berubah bentuk dianggap sangatpenyakit biasa. Sebagai contoh, ramai orang yang berumur lebih dari empat puluh lima tahun mengalami penyakit sendi degeneratif-dystrophik, dan tahap lesi ini mungkin berbeza.
Mengenai penyakit
Synovitis adalah penyakit yang meluas sehinggakan perubatan tentera AS mengambil berat mengenainya, baru-baru ini menggusarkan Rusia dengan tender untuk pengumpulan RNA dan membran sinovial orang Rusia. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa terdapat pencarian berterusan untuk penyelesaian dalam memerangi penyakit sendi di dunia. Hakikatnya ialah proses keradangan disertai dengan pengumpulan efusi (cecair) dalam rongga sendi itu sendiri, dan sendi lutut paling kerap menderita, walaupun lesi boleh mengatasi pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan mana-mana sendi lain. Penyakit membran sinovial berkembang, sebagai peraturan, hanya dalam salah satu daripadanya; beberapa sendi jarang terjejas. Sinovitis berkembang daripada jangkitan, selepas kecederaan, daripada alahan dan beberapa penyakit darah, dengan gangguan metabolik dan penyakit endokrin. Sendi meningkat dalam jumlah, membran sinovial menebal, rasa sakit muncul, orang itu berasa tidak sihat dan lemah. Jika jangkitan purulen bergabung, rasa sakit menjadi lebih kuat, mabuk umum mungkin berlaku.
Selepas pengesanan gejala, selepas pemeriksaan dan kajian cecair sinovial, diagnosis dibuat. Ini, sebagai contoh, keradangan membran sinovial sendi. Rawatan ditetapkan: tusukan, imobilisasi, jika perlu - pembedahan atau saliran. Memandangkan perjalanan penyakit, sinovitis akut dan sinovitis kronik boleh dibezakan. Akut sentiasa disertai dengan edema, kebanyakan dan penebalan membran sinovial. Rongga sendi dipenuhi dengan efusi - cecair lut sinar dengan kepingan fibrin. Sinovitis kronik menunjukkan perkembangan perubahan berserabut dalam kapsul sendi. Apabila vili tumbuh, lapisan fibrin muncul, yang menggantung terus ke dalam rongga sendi. Tidak lama kemudian, lapisan berpisah dan bertukar menjadi "badan padi", terapung bebas dalam cecair rongga sendi dan juga mencederakan membran. Mengikut jenis keradangan membran sinovial dan sifat efusi, sinovitis serous atau hemorrhagic, purulen atau serous-fibrinous boleh dibezakan.
Punca kejadian
Jika mikroorganisma patogen memasuki rongga sendi, sinovitis berjangkit berlaku. Patogen boleh menembusi ke dalam cangkang dengan luka menembusi sendi - dari persekitaran luaran, serta dari tisu di sekeliling membran sinoidal, jika terdapat luka purulen atau abses berhampiran sendi. Walaupun dari fokus yang jauh, jangkitan mungkin menembusi dengan baik ke dalam kawasan rongga sendi, menyebabkan keradangan membran sinovial seseorang, kerana darah dan saluran limfa melalui mana-mana. Sinovitis tidak spesifik berjangkit disebabkan oleh staphylococci, pneumococci, streptokokus dan patogen yang serupa. Sinovitis spesifik berjangkit disebabkan oleh patogen jangkitan tertentu: dengan sifilis - treponema pucat, dengan batuk kering - bacillus tubercle, dan sebagainya.serupa.
Dengan sinovitis aseptik, mikroorganisma patogen tidak diperhatikan dalam rongga sendi, dan keradangan menjadi reaktif. Ini berlaku jika kecederaan mekanikal berlaku - lebam pada sendi, patah intra-artikular, kerosakan pada meniskus, apabila membran sinovial sendi lutut menderita, ligamen pecah dan banyak lagi sebab. Dengan cara yang sama, sinovitis aseptik berlaku apabila teriritasi oleh badan artikular bebas, serta struktur yang rosak sebelum ini - meniskus yang koyak, rawan yang rosak, dan sebagainya. Penyebab lain sinovitis aseptik boleh menjadi penyakit endokrin, hemofilia dan metabolisme terjejas. Apabila orang alahan bersentuhan dengan alergen, sinovitis alahan berlaku. Rawatan membran sinovial dalam kes ini dijangka selepas pengecualian kesan alergen pada badan pesakit.
Simptom
Dalam sinovitis serous akut tidak spesifik, membran sinovial menebal, sendi diperbesarkan dalam jumlah. Konturnya licin, malah rasa pecah muncul. Sindrom kesakitan tidak begitu ketara, atau tidak hadir. Walau bagaimanapun, pergerakan sendi adalah terhad, dengan palpasi, sakit ringan atau sederhana dirasai. Malaise mungkin, suhu tempatan dan umum meningkat sedikit. Palpasi mendedahkan turun naik. Pakar bedah semestinya menjalankan ujian berikut: menutup bahagian bertentangan sendi dengan jari kedua-dua tangan dan perlahan-lahan menekan kedua-dua belah. Jika tangan sebelah lagi terasa tersentak, maka sendi tersebut mengandungi cecair. Sinovialcangkerang sendi lutut diperiksa dengan mengundi patella. Apabila ditekan, ia menjunam ke dalam tulang sehingga ia berhenti, kemudian, apabila tekanan dihentikan, ia semacam terapung. Tidak seperti sinovitis akut purulen, tiada manifestasi klinikal yang jelas di sini.
Dan sinovitis purulen akut sentiasa kelihatan, kerana keadaan pesakit merosot secara mendadak, tanda-tanda mabuk muncul: kesejukan yang tajam, kelemahan, demam, bahkan kecelaruan mungkin. Sindrom kesakitan diucapkan, sendi dengan edema dalam jumlah sangat diperbesarkan, dengan kulit hiperemik di atasnya. Semua pergerakan sangat menyakitkan, dalam beberapa kes kontraksi sendi berkembang, dan limfadenitis serantau juga mungkin (nodus limfa yang berdekatan meningkat). Sinovitis kronik boleh menjadi serous, tetapi bentuknya diperhatikan paling kerap bercampur: vilenohemorrhagic, serofibrinoid, dan sejenisnya. Dalam kes ini, gejala klinikal adalah lemah, terutamanya pada peringkat terawal: sakit sakit, sendi cepat letih. Dalam sinovitis aseptik kronik dan akut, efusi mungkin dijangkiti, diikuti oleh sinovitis berjangkit yang lebih teruk. Inilah sebabnya mengapa kajian RNA dan membran sinovial sangat penting.
Komplikasi
Proses berjangkit boleh merebak jauh di luar sendi dan membrannya, bergerak ke membran berserabut, yang membawa kepada permulaan arthritis purulen. Mobiliti sendi disediakan dengan tepat oleh keadaan membran sinovial dan asid ribonukleik, yang melaksanakan genetikmaklumat tentang orang tersebut. Proses merebak lebih jauh: phlegmon atau periarthritis berkembang pada tisu lembut di sekelilingnya. Komplikasi sinovitis berjangkit yang paling teruk adalah panarthritis, apabila proses purulen meliputi semua struktur yang terlibat dalam pembentukan sendi - semua tulang, ligamen dan tulang rawan. Terdapat kes di mana sepsis menjadi hasil daripada proses purulen sedemikian. Jika sinovitis aseptik kronik wujud dalam struktur sendi untuk masa yang lama, banyak komplikasi yang tidak menyenangkan muncul.
Sendi secara beransur-ansur, tetapi sentiasa, meningkatkan jumlahnya, kerana membran sinovial sendi pinggul, lutut atau bahu tidak mempunyai masa untuk menyerap cecair yang berlebihan kembali. Sekiranya tiada rawatan untuk penyakit kronik seperti itu, bengkak pada sendi (hydrartrosis) mungkin berkembang. Dan jika terdapat dropsy dalam sendi untuk masa yang lama, sendi menjadi longgar, ligamen berhenti untuk memenuhi fungsi mereka, kerana mereka lemah. Dalam kes ini, bukan sahaja subluksasi sendi, tetapi juga kehelan lengkap sering berlaku.
Diagnosis
Selepas menganalisis tanda-tanda klinikal yang diperolehi selepas penyelidikan dan tusukan diagnostik, diagnosis dibuat. Ini mengesahkan bukan sahaja kehadiran sinovitis, tetapi punca penampilannya mesti dikenal pasti, dan ini adalah tugas yang lebih sukar. Untuk menjelaskan diagnosis penyakit asas dalam sinovitis kronik dan akut, artropneumography dan arthroscopy ditetapkan. Biopsi dan sitologi juga mungkin diperlukan. Sekiranya terdapat kecurigaan hemofilia, gangguan metabolik atau endokrin, adalah perlupelantikan ujian yang sesuai. Sekiranya sifat alahan keradangan membran sinovial disyaki, ujian alahan perlu dilakukan. Yang paling bermaklumat ialah kajian cecair yang diperoleh dengan bantuan tusukan diagnostik - punctate. Dalam bentuk sinovitis aseptik akut yang diperoleh akibat trauma, kajian akan menunjukkan sejumlah besar protein, yang merupakan bukti kebolehtelapan vaskular yang tinggi.
Mengurangkan jumlah keseluruhan asid hyaluronik juga mengurangkan kelikatan efusi, yang mencirikan ketiadaan keadaan normal cecair sinovial. Proses keradangan kronik mendedahkan peningkatan aktiviti hyaluronidase, kondroprotein, lisozim dan enzim lain, di mana kekacauan dan pemusnahan rawan yang dipercepatkan bermula. Sekiranya nanah ditemui dalam cecair sinovial, ini menunjukkan proses sinovitis purulen, yang mesti diperiksa dengan kaedah bakterioskopik atau bakteriologi, yang akan memungkinkan untuk menubuhkan jenis mikroorganisma patogen tertentu yang menyebabkan keradangan, dan kemudian pilih yang paling banyak. antibiotik yang berkesan. Ujian darah diperlukan untuk mengesan peningkatan ESR, serta peningkatan bilangan leukosit dan neutrofil tikam. Jika sepsis disyaki, kultur darah tambahan diperlukan.
Rawatan
Pesakit memerlukan rehat, sekatan maksimum pergerakan sendi terjejas, terutamanya semasa eksaserbasi. Ditugaskan secara luaran dan dalamanubat anti-radang - "Nimesil", "Voltaren" dan sebagainya. Sekiranya sinovitis diucapkan, suntikan ditetapkan, yang kemudiannya berubah menjadi bentuk rawatan tablet. Sekiranya terdapat pengumpulan cecair yang ketara dalam sendi, tusukan ditunjukkan, yang, sebagai tambahan kepada diagnostik, mempunyai nilai terapeutik. Diagnosis adalah seperti berikut: arthritis purulen dan hemarthrosis (darah dalam rongga sendi) dibezakan, pemeriksaan sitologi (terutama dengan arthritis kristal) cecair sendi dilakukan. Semasa tusukan, cecair kekuningan diperolehi dalam jumlah yang agak besar (terutama dengan keradangan membran sinovial sendi lutut - lebih daripada seratus miligram). Selepas mengeluarkan cecair, ubat anti-radang disuntik dengan jarum yang sama - kenalog atau diprospan.
Jika punca penyakit diketahui dan jumlah cecair dalam sendi tidak ketara, pesakit akan dirawat secara pesakit luar. Sekiranya keradangan membran sinovial berlaku akibat kecederaan, pesakit dihantar ke bilik kecemasan. Synovitis gejala pelan sekunder harus dirawat oleh pakar khusus - ahli endokrinologi, ahli hematologi, dan sebagainya. Jika jumlah efusi adalah besar, dan penyakit itu akut, ini adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Pesakit dengan sinovitis traumatik dirawat di jabatan traumatologi, dengan sinovitis purulen - dalam pembedahan, dan sebagainya - mengikut profil penyakit yang mendasari. Sinovitis aseptik dengan sedikit efusi melibatkan pembalut ketat pada sendi, ketinggian, dan imobilisasi seluruh anggota badan. Pesakit dirujuk untuk UHF, penyinaran UV, elektroforesis dengan novocaine. Sebilangan besar cecair dalam sendi mencadangkan tusukan terapeutik, elektroforesis dengan hyaluronidase, kalium iodida dan fonoforesis dengan hidrokortison.
Terapi & Pembedahan
Sinovitis purulen akut memerlukan imobilisasi mandatori dengan kedudukan anggota badan yang tinggi. Sekiranya perjalanan penyakit tidak teruk, nanah dikeluarkan dari rongga sendi dengan tusukan. Sekiranya proses purulen dengan keterukan sederhana berlaku, lavage aspirasi aliran berterusan dan jangka panjang dengan larutan antibiotik seluruh rongga sendi diperlukan. Sekiranya penyakit itu teruk, rongga sendi dibuka dan dikeringkan. Sinovitis aseptik kronik dirawat melalui rawatan penyakit yang mendasari, secara taktikal rawatan ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira keterukan penyakit, ketiadaan atau kehadiran perubahan sekunder dalam membran sinovial dan sendi, tusukan dilakukan dan ketenangan adalah disediakan.
Dalam janji temu terdapat ubat anti-radang, glukokortikoid, salisilat, chymotrypsin dan ekstrak tulang rawan. Selepas tiga atau empat hari, pesakit dihantar untuk parafin, ozocerite, magnetotherapy, UHF, phonophoresis atau prosedur fisioterapeutik lain. Jika penyusupan yang ketara wujud dan berulang adalah kerap, aprotinin disuntik ke dalam rongga sendi. Sinovitis kronik dengan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam membran sinovial, bentuk berulangnya yang degil memerlukan campur tangan pembedahan - pengasingan lengkap atau separa membran sinovial. Tempoh selepas operasi dikhaskanterapi pemulihan, yang termasuk imobilisasi, ubat anti-radang, antibiotik dan fisioterapi.
Ramalan
Prognosis biasanya baik untuk sinovitis alahan dan aseptik. Sekiranya terapi dijalankan dengan secukupnya, semua fenomena keradangan hampir dihapuskan sepenuhnya, efusi hilang di sendi, dan pesakit kini boleh bergerak dalam sebarang jumlah. Sekiranya bentuk penyakit itu purulen, komplikasi sering berkembang, kontraktur terbentuk. Malah mungkin ada bahaya kepada nyawa pesakit. Sinovitis aseptik kronik sering disertai dengan kekakuan, dan dalam beberapa kes, kambuh berlaku, kontraktur berkembang selepas sinovektomi. Perlu diingatkan bahawa sinovitis hampir selalu mengiringi sebarang penyakit kronik pada sendi, dan oleh itu kambuh adalah mungkin.
Untuk mengurangkan proses keradangan yang berlaku pada membran sinovial, kursus suntikan anti-radang dijalankan, serta pengenalan glukokortikosteroid ke dalam sendi yang rosak jika tiada patologi kongenital sendi (kadangkala, walaupun dengan perubahan patologi, arthroscopy diagnostik dan rawatan yang sesuai dilakukan). Ini melegakan kesakitan, dan sendi secara beransur-ansur mula berfungsi dengan lebih baik. Perkara utama adalah untuk menghapuskan punca utama sinovitis, dan jika anda kemudian mengeluarkan bahagian membran sinovial yang terjejas, ini pasti akan membawa kepada hasil yang positif. Prognosis tidak buruk untuk akibat pembedahan.
Akibat
Agak kerap situasi berlakupemulihan lengkap dengan pemulihan mobiliti sendi. Kehilangan fungsi hanya berlaku dalam bentuk sinovitis purulen yang teruk, dan kes ini kadang-kadang membawa kepada kematian pesakit akibat keracunan darah. Penyakit ini tidak boleh dipandang ringan. Kanak-kanak biasanya sakit selama satu atau dua minggu, semuanya berakhir tanpa sebarang akibat berbahaya. Pada orang dewasa, ia berbeza, kerana selalunya asal penyakit itu tidak traumatik. Walau apa pun, seseorang tidak boleh berharap untuk penyembuhan diri, kerana sepsis dan kematian boleh berlaku.
Agar penyakit ini berlalu, anda mesti sentiasa merawat semua penyakit berjangkit tepat pada masanya, dan bersenam secara sederhana. Sebaik sahaja ketidakselesaan dirasakan, segera beri rehat pada sendi, jika ketidakselesaan itu tidak berhenti, dapatkan nasihat doktor. Bentuk larian membawa kepada keperluan untuk campur tangan pembedahan, walaupun kes hilang upaya seperti itu tidak begitu kerap.
