Pembentukan rangka manusia bermula dengan bahagian individunya di dalam rahim dan berlangsung hampir sehingga 25 tahun. Pada masa ini, badan membesar, dan tulang secara beransur-ansur bertambah panjang dan lebar.
Ciri pembentukan rangka adalah pertumbuhan tidak sekata dan beransur-ansur pertumbuhannya dan arah distal dari atas ke bawah. Bahagian sistem muskuloskeletal yang menerima beban paksi maksimum matang lebih cepat daripada yang lain. Ini merujuk kepada tulang tiub dengan hujung artikularnya, di mana otot-otot dilekatkan. Berikut ialah nukleus osifikasi, yang juga muncul semasa badan berkembang. Jika ini berlaku tepat pada masanya mengikut umur, maka proses perkembangan adalah normal.
Salah satu segmen yang paling penting ialah tulang TBS (sendi pinggul). Dengan kelewatan perkembangan atau pengerasan nukleus, kehelan kongenital pinggul mungkin berlaku.
Umumcerapan tentang teras
Nukleus osifikasi hanyalah tanda diagnostik, menunjukkan perkembangan sendi. Tiada tanda luaran, tetapi hasilnya adalah kematangan penuh semua elemen sendi.
Proses ini mempunyai keistimewaan tersendiri:
- Pengekusan pertama kali berlaku apabila beban pertama berlaku.
- Nukleus osifikasi di kepala femur mesti muncul sebelum bayi boleh mula merangkak dan duduk.
- Nukleus dalam acetabulum mula-mula terbentuk di sepanjang bahagian atasnya (secara anatomi, ini adalah bumbung sendi). Dengan pembentukannya yang tepat pada masanya, bayi mula berdiri dengan bebas di atas kakinya, dan kemudian secara beransur-ansur belajar berjalan.
- Nukleus pertama pengerasan sendi pinggul sepatutnya muncul tepat di kepala femur dan bahagian atas acetabulum. Jika tidak, TBS lambat dalam perkembangannya dan risiko terkehel kongenital pada kanak-kanak meningkat. Diagnosis menjadi sinonim dengan displasia pinggul.
Jika tiada nukleus osifikasi pada sendi pinggul semasa ultrasound, maka ini dipanggil aplasia.
Statistik
Displasia adalah perkara biasa di semua negara (2-3%), tetapi dalam cara yang berbeza, bergantung pada ciri kaum dan etnik. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, kemungkinan kejadiannya berkurangan dengan ketara pada kanak-kanak Afrika Amerika.
Di Rusia, di kawasan ekologi yang tidak menguntungkan, kebarangkalian untuk mempunyai anak dengan diagnosis sedemikian mencapai 12%. Hubungan langsung telah diperhatikan antara kejadian displasia dan bedung ketat pada kaki bayi yang diluruskan.
Pada penduduk negara tropikabayi yang baru lahir tidak dibedung, mereka dibawa ke belakang, dan kadar kejadian adalah lebih rendah di sini.
Bukti juga menunjukkan bahawa di Jepun, sebagai contoh, tradisi bedung yang ketat telah diubah oleh projek nasional pada tahun 1975. Akibatnya, kebarangkalian kehelan kongenital pinggul berkurangan daripada 3.5 kepada 0.2%.
Patologi paling kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan (80%), satu pertiga daripada kes adalah penyakit keluarga.
Dislokasi kongenital pinggul dikesan berkali-kali lebih kerap dalam pembentangan sungsang janin, toksikosis. Sendi pinggul kiri paling kerap terjejas (60%), kurang kerap sendi pinggul kanan (20%) atau kedua-duanya (20%).
Teras tulang sendi pinggul
Tisu tulang terbentuk pada janin dalam kandungan, pada usia kandungan 3-5 bulan. Kemudian pembentukan TBS bermula. Semasa kelahiran seorang kanak-kanak, saiz nukleus ialah 3-6 mm - ini adalah norma.
Bayi pramatang mempunyai nukleus osifikasi pinggul yang lebih kecil. Tetapi kanak-kanak biasa juga boleh mempunyai nukleus kecil. Sekiranya nukleus tidak hadir, ini dianggap sebagai patologi. Jika nukleus tidak muncul dalam tahun pertama kehidupan, fungsi TBS tidak akan betul.
Patologi nukleus
Jika bayi yang baru lahir tidak mengalami kehelan di kawasan pelvis dan sendi berfungsi secara normal, maka dengan perkembangan nukleus yang perlahan, ini tidak dianggap sebagai patologi. Jika pelanggaran sistem rangka dan kehelan ditemui, sementara tiada nukleus tulang, maka ini adalah patologi berbahaya kepada kesihatan.
Proses biasa
Terdapat 3 peringkat perkembangan normal:
- Dari peletakan unsur HBS pada janin hingga 3-4 bulan pertama kehidupan. normateras pengerasan sendi pinggul pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak adalah diameter 3-6 mm.
- Peringkat kedua berlaku pada usia 6 bulan hingga 1.5 tahun. Nukleus tulang berkembang pada kelajuan maksimum, dan rawan mula beransur-ansur digantikan oleh tulang.
- Peringkat ketiga berlangsung sehingga remaja. Di sini nukleus individu telah bergabung menjadi plat yang kuat. Bahagian bawah dan tengah acetabulum menjadi ossified.
Perkembangan nukleus osifikasi pinggul yang betul seiring dengan perkembangan kanak-kanak, mula-mula dia belajar merangkak dan duduk, dan tidak lama lagi dia boleh berdiri dan berjalan.
Pada janin
Ultrasound dalam tempoh ini boleh menunjukkan hanya anomali kasar dalam perkembangan sendi pinggul dalam bentuk ketiadaan lengkap nukleus pengerasan atau kecacatan lain. Displasia tidak ditakrifkan padanya.
Pada kanak-kanak
Selepas kelahiran bayi baru lahir, proses membina rangka bermula. Dan ini disebabkan oleh pergerakan bayi. Pergerakan aktif kaki mengembangkan otot paha. Ini menyebabkan aliran darah ke bahagian dalam tulang. Sel-sel tidur dimasukkan ke dalam operasi, pemusnah tisu rawan dan pembina rasuk tulang muncul. Mekanisme penggantian dipercepatkan oleh fakta bahawa beberapa nukleus tulang muncul.
Nukleus osifikasi terbesar berada di kepala femur, di bahagian tengahnya. Pada masa yang sama dengan kepala femur, acetabulum mula terbentuk. Ia memperoleh bentuk terakhir apabila kanak-kanak itu berdiri di atas kakinya. Norma nukleus osifikasi, yang, seperti yang telah disebutkan, adalah 3-6 mm, boleh diperiksa oleh ultrasound, tetapi tidak lebih awal daripadadalam bulan ke-4 kehidupan bayi.
Bagaimana untuk memberitahu?
Diagnosis seperti displasia pinggul dibuat berdasarkan manifestasi klinikal dan keputusan ultrasound, X-ray. Ini adalah kaedah diagnostik yang sangat penting dan bermaklumat, tetapi ia adalah kaedah kedua kepada klinik.
Pada masanya untuk mengesyaki displasia, pakar ortopedik masih perlu berada di hospital dan mendaftarkan kanak-kanak itu. Kanak-kanak ini diberi layanan istimewa.
Pembentukan sendi yang betul boleh ditentukan melalui beberapa ujian:
- Lipatan kulit pada peha dan bawah punggung boleh dilihat secara visual. Biasanya ia simetri.
- Penculikan pinggul - kaki kanak-kanak dibengkokkan dengan menekan perut dan kemudian perlahan-lahan dibelah ke tepi. Biasanya ini berlaku dengan mudah. Dengan displasia, pencairan adalah terhad - ini adalah pra-dislokasi, manakala nada otot paha meningkat.
- Pada masa yang sama, tergelincir diperhatikan - apabila kaki diculik dari bahagian yang terjejas, klik dicatatkan. Ini adalah gejala Ortolani-Marx, dan dia bercakap tentang penetapan kepala yang lemah. Ia adalah subluxation, dan kehelan itu sendiri sudah ditentukan apabila kanak-kanak mula berjalan. Bayi mungkin lemas atau berjalan kaki.
- Pemendekan satu anggota mungkin berlaku. Walaupun salah satu daripada ujian ini positif, ultrasound diperlukan.
Jika tiada osifikasi pada kedua-dua belah pihak, ini tidak dianggap sebagai patologi yang serius, kerana osteogenesis masih diperhatikan. Tetapi proses unilateral untuk menangguhkan nukleus osifikasi memerlukan rawatan pesakit dalam segera.
Ketidakhadiranteras
Dalam sesetengah kes, terdapat aplasia atau ketiadaan nukleus pengerasan dalam komponen sendi pinggul. Dalam kes sedemikian, badan itu sendiri cuba mengecualikan sendi dari kerja. Dalam kes ini, pelanggaran adalah seperti berikut: kaki tidak simetri, sebarang pergerakan adalah terhad atau mustahil.
Pada ultrasound, nukleus osifikasi tulang paha tidak hadir dan komponen sendi kekal pada tahap rawan. Mereka tidak mengandungi kemasukan padat dan homogen. Sendi itu cacat. Acetabulum secara beransur-ansur menjadi rata dan tidak lagi mampu menanggung tekanan.
Kepala femur keluar dari rongga dan kebulatannya hilang. Hasilnya adalah arthrosis - sendi dimusnahkan. Tisu cartilaginous berparut, kalus muncul. Oleh itu, satu-satunya jalan keluar ialah prostetik sendi.
Etiologi osifikasi
Osifikasi biasanya berlaku dalam 50% penyakit riket. Ini disebabkan oleh kekurangan nutrien, vitamin B dan mineral (kalsium, zat besi, iodin, fosforus) dalam tisu otot, ligamen dan tulang. Kekurangan pembentukan nukleus osifikasi pada kanak-kanak juga dikaitkan dengan ini.
Kemunculan displasia mungkin dikaitkan dengan pembentangan janin yang tidak betul; pada kanak-kanak yang diberi susu botol, apabila imuniti dikurangkan. Banyak bergantung pada kesihatan ibu dan bapa: contohnya, kehadiran diabetes, gangguan tiroid, gangguan hormon. Dalam kes ini, metabolisme kanak-kanak terganggu. Sebab ketiadaan nukleus tulang boleh menjadi kehamilan kembar, patologi ginekologi pada ibu dalam bentuk hipertonisitas rahim, jangkitan danvirus semasa mengandung, umur ibu lebih 40 tahun, toksikosis teruk, keturunan (setiap kes kelima), kelahiran pramatang, penyakit tulang belakang ibu, janin besar.
Pembangunan TBS
Pembentukan nukleus osifikasi kepala femoral dicatatkan pada 5-6 bulan, dan dalam 5-6 tahun proses itu mempercepatkan sepuluh kali ganda. Pada usia 15-17, rawan digantikan sepenuhnya oleh tisu tulang. Leher femoral terus membesar sehingga umur 20 tahun, dan hanya selepas itu rawan digantikan oleh tulang.
Terapi untuk displasia
Terapi hendaklah ditetapkan hanya oleh doktor, dan ibu bapa mesti mematuhi cadangannya dengan ketat. Ibu bapa perlu bersabar dan kuat kerana proses penyembuhan akan panjang.
Proses mewujudkan perkembangan normal nukleus di kawasan TBS termasuk:
- rawatan dan pencegahan riket dengan sinaran UV dan pengambilan vitamin D;
- gunakan splint untuk mengurangkan sendi;
- elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, eufillin pada bahagian bawah belakang, prosedur dengan bischofite;
- aplikasi parafin;
- urut dan senaman terapeutik.
Selepas terapi, imbasan ultrasound diulang untuk menilai keberkesanan rawatan. Semasa rawatan, bayi tidak boleh duduk dan meletakkan di atas kakinya. Lebih cepat terapi dimulakan, lebih baik hasilnya. Terapi senaman dan urutan digunakan untuk menguatkan dan mengembangkan otot.
Terapi senaman masuk akal untuk digunakan walaupun kanak-kanak tidak mengalami displasia seperti itu, tetapi terdapat kecenderungan genetik. Kemudian latihan dijalankan dalam keadaan berbaring, tanpa meletakkan beban pada sendi.
Urut
Ia boleh dijalankan walaupun dengan kehadiran tayar tanpa menanggalkannya. Dengan aplasia, mengusap dan menggosok ditunjukkan.
Peraturan urut:
- bayi hendaklah baring di atas meja ganti dengan permukaan rata;
- baringkan meja dengan lampin kerana bayi mungkin kencing;
- mood bayi hendaklah ceria dan tenang;
- kanak-kanak tidak sepatutnya lapar;
- urutan dilakukan sekali sehari, kursus 10-15 prosedur.
Hanya ada 3 kursus, dengan rehat selama 1.5 bulan.
Kompleks urutan dipilih secara individu oleh pakar. Selepas berunding dengan doktor, ibu boleh mengurut anak sendiri dan di rumah. Urut tidak dilakukan jika kanak-kanak mempunyai:
- suhu tinggi;
- ARVI;
- hernia;
- kecacatan jantung kongenital.
Gimnastik
Anda boleh belajar melakukan gimnastik sendiri. Syaratnya sama macam urut. Latihan dilakukan pada siang hari 3-4 kali. Kanak-kanak biasanya menggemari gimnastik seperti ini.
Sebarang senaman hendaklah dilakukan dengan berhati-hati. Gimnastik tanpa ketiadaan pengerasan sendi pinggul termasuk tindakan berikut:
- Pembentukan pose katak dalam keadaan terlentang. Sebaik-baiknya, lutut hendaklah mencapai permukaan apabila merenggangkan kaki.
- Tiru posisi merangkak dengan memusingkan bayi di atas perutnya.
- Balikkan bayi ke belakang, bengkokkan kaki lurus. Mereka perlu menyentuh kepala bayi.
- Kaki lurus dan lurus direntangkan.
- Kaki lurus ditarik ke atas ke kepala dan renggang.
- Lipat kaki kanak-kanak dalam kedudukan teratai, letakkan kaki kiri di atas.
- Bengkokkan kaki secara bergantian pada lutut dan pelvis.
Aplikasi parafin
Ia memanaskan tisu dan membuang toksin. Untuk prosedur, hanya parafin diproses khas digunakan. Tempoh prosedur pertama tidak melebihi 1/4 jam, maka masa permohonan boleh ditingkatkan secara beransur-ansur sehingga 30 minit. Mandian garam laut juga berguna.
Bidai ortopedik
- Koshlya Splint - membantu membaiki kepala femur di tengah, membetulkan pinggul dalam keadaan bercerai, tetapi tidak mengehadkan pergerakan sendi pelvis.
- Pavlik's stirrups - kain pendakap dada, menguatkan ligamen sendi pinggul. Kaki tidak meluruskan, tetapi pergerakan lain mungkin. Berkuatkuasa sehingga setahun.
- Shina Freyka - digunakan untuk displasia ringan di bawah umur 6 bulan. Jangan gunakan untuk terkehel. Bidai memegang pinggul pada sudut 90 darjah.
- Dalam rawatan jenis patologi lain, tayar Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, radas Gnevkovsky, melepa digunakan.
- Selepas setahun, gipsum lebih kerap digunakan untuk membaiki kaki. Jika kanak-kanak berumur 1.5 tahun, dan displasia belum sembuh, pembedahan biasanya ditetapkan (menurut S alter). Intipati osteotomi pelvis S alter ialah ia menukar kedudukan ruang acetabulum tanpa mengubah saiznya.
Ramalan
Ramalan dengan akses awal kepadadoktor yang baik. Sekiranya pencegahan tidak mencukupi, coxarthrosis displastik terbentuk, rawatan yang memerlukan arthroplasty sendi.
Pencegahan Ibu
Seorang wanita harus makan dengan baik semasa mengandung dan menyusu. Pada 7 bulan, diet bayi sepatutnya sudah termasuk makanan tambahan.
Selain pemakanan, berjalan secara kerap di udara segar, urutan, senaman dan pengerasan adalah sangat penting. Pada musim luruh dan musim sejuk, untuk mengelakkan hipovitaminosis vitamin D, kanak-kanak harus menerimanya dalam titisan. Selain itu, langkah pencegahan termasuk membedung bayi secara meluas supaya kanak-kanak itu bebas menggerakkan kakinya.
