penyingkiran bukan sahaja tumor itu sendiri, tetapi juga sejumlah besar tisu sihat yang terletak di sebelah fokus patologi. Di samping itu, bersama dengan tumor, nodus limfa dan saluran limfa yang mengalir ke dalamnya dikeluarkan.
Rawatan radikal kanser serviks dan rahim
Pengoperasian Wertheim mematuhi sepenuhnya keperluan di atas. Intipatinya adalah untuk mengeluarkan rahim dengan pelengkap (tiub fallopio dan ovari), sepertiga bahagian atas faraj, serta ligamen yang menyokong rahim dan tisu lemak di sekelilingnya dengan nodus limfa.
Petunjuk untuk pembedahan adalah kanser serviks dan badan rahim. Tetapi dalam beberapa kes, pembedahan tidak disyorkan:
- dengan kehadiran metastasis jauh;
- dalam kes tumor besar, dengan percambahan saluran darah dan organ bersebelahan, dan kadangkala dinding pelvis;
- dengan komorbiditi yang teruk;
- pada usia tua.
Pembedahan Wertheim untuk kanser serviks
Bercakap tentangrawatan patologi ini, perlu diperhatikan bahawa operasi yang dinamakan boleh digunakan secara bebas dan sebagai sebahagian daripada terapi gabungan.
Dalam kes mendiagnosis karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza (peringkat T1bN0M0), operasi ini boleh menyelesaikan masalah secara radikal tanpa melibatkan kaedah seperti kemoterapi dan terapi sinaran. Walau bagaimanapun, selalunya operasi Wertheim adalah komponen rawatan gabungan.
Untuk kanser badan rahim (walaupun di peringkat IB), kaedah terapi lain sentiasa ditetapkan, sebagai tambahan kepada pembedahan.
Operasi Wertheim: kemajuan operasi
Campur tangan pembedahan untuk pembuangan rahim secara radikal dengan pelengkap termasuk beberapa peringkat. Ini termasuk:
- Akses.
- Menyilang ligamen rahim.
- Penggerakan tiub fallopio dan ovari.
- Penggerakan pundi kencing.
- Ligasi dan transeksi kapal bekalan utama.
- Penyingkiran tisu dari permukaan anterior serviks.
- Menyilang ligamen yang mengikat rahim dari belakang (sakrouterin).
- Transeksi ligamen serviks.
- Reseksi serviks.
- Hemostasis tunggul faraj.
- Peritonisasi.
Akses pembedahan
Pembedahan Wertheim ialah campur tangan meluas yang memerlukan visualisasi yang baik tentang bidang pembedahan dan kemungkinan manipulasi yang tidak disertai dengan kesukaran atau batasan. Oleh itu, potongan mestilah mencukupi. Akses mini dan endoskopikpembedahan dalam kes ini tidak sesuai. Dalam soal rawatan kanser, keputusan kosmetik berada di tempat terakhir dalam kepentingan.
Biasanya laparotomi membujur median (sepitan dinding perut anterior sepanjang linea alba, memintas pusat) atau pendekatan Czerny (laparotomi melintang dengan hirisan otot rektus abdominis) biasanya dilakukan.
Penggerakan rahim
Untuk tujuan ini, ligamen bulat rahim, ligamen yang betul dan suspensori ovari, serta hujung rahim tiub bersilang. Semua formasi ini harus dipalang, jika boleh, di tempat yang tidak mempunyai saluran darah. Ini akan mengurangkan kehilangan darah. Rahim itu sendiri diambil dengan pengapit dan ketepikan.
Selepas transeksi ligamen suspensori ovari, ia menjadi mungkin untuk mengeluarkan pelengkap rahim. Perkara utama semasa mobilisasi mereka bukanlah untuk merosakkan ureter. Untuk ini, semasa operasi, palpasi ligamen luas rahim diperlukan. Pada helaian belakangnya, lipatan ureter biasanya mudah dijumpai. Manipulasi ini membolehkan pengerahan rahim dan adneksa tanpa merosakkan ureter.
Selepas membuka lipatan vesikouterin, pundi kencing dipisahkan dari dinding anterior serviks dengan tupfer. Ini harus dilakukan tanpa menyimpang dari garis tengah untuk mengurangkan risiko kecederaan pada plexus koroid.
Jika pundi kencing melekat pada rahim melalui perekatan, mungkin sukar untuk memisahkannya. Dalam kes ini, manipulasi bermula dari ligamen bulat dan pergi ke leher di sepanjang kawasan dengan mobiliti terbesar, memisahkan pundi kencing.gunting.
Selanjutnya, operasi Wertheim melibatkan pengikatan kapal. Ikatan vaskular utama rahim adalah arteri rahim dan urat yang menyertainya, yang berjalan di sepanjang rusuk rahim. Pembalutan mereka dilakukan pada tahap farinks dalaman.
Untuk mobilisasi tambahan rahim, fascia prevesical dibedah dan tisu-tisu dialihkan secara terus-terang dari permukaan anterior serviks ke bawah. Seterusnya, ligamen yang sebelum ini tidak boleh diakses untuk manipulasi diseberang: sacro-uterine dan ligamen serviks. Selepas itu, histerektomi memasuki peringkat akhir.
Histerektomi betul, hemostasis dan peritonisasi
Forniks faraj dibuka, serviks diambil dengan pengapit dan secara beransur-ansur dipotong dari faraj. Selepas itu, hemostasis dan peritonisasi dilakukan. Tunggul faraj tidak boleh dijahit dengan ketat, ia boleh berfungsi sebagai saliran semula jadi sekiranya berlaku sebarang proses patologi dalam rongga pelvis dan pengumpulan nanah atau darah di sana.
Tiub faraj dirawat dengan cara yang istimewa. Dinding faraj dijahit pada lipatan vesikuterin dan rekto-rahim, serta pada ligamen sacro-uterine, dengan itu mencapai hemostasis dan peritonisasi.
Tempoh selepas pembedahan
Bagaimanakah perasaan pesakit selepas pembedahan Wertheim? Campur tangan pembedahan radikal sedemikian tidak boleh lulus sepenuhnya tanpa jejak. Tidak syak lagi, ia menjejaskan kesihatan fizikal dan mental.
Apakah yang diperlukan oleh operasi Wertheim? Akibat kaedah rawatan ini diterimadibahagikan kepada awal dan lewat.
Komplikasi yang berlaku pada tempoh awal selepas pembedahan
Tempoh selepas pembedahan mungkin rumit:
- Jangkitan jahitan (bukan sahaja kulit, malah dalaman).
- Peritonitis dan sepsis.
- Pendarahan dari kawasan jahitan, termasuk pendarahan dalaman.
- Hematoma di kawasan jahitan.
- Dysuria.
- PE (embolisme pulmonari).
Malah pematuhan kemandulan yang paling ketat tidak selalu membenarkan untuk mengelakkan komplikasi purulen. Ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dilakukan pada pesakit yang badannya sudah lemah oleh perjuangan menentang tumor malignan, imuniti dikurangkan. Oleh itu, keradangan jahitan di dalamnya adalah keadaan yang mungkin. Untuk mengelakkan keadaan ini dalam tempoh selepas pembedahan, kursus antibiotik diperlukan.
Pendarahan dan kemunculan hematoma menunjukkan hemostasis tidak mencukupi. Pelantikan ubat hemostatik tidak selalu mencukupi, kadangkala campur tangan pembedahan kedua diperlukan - semakan semula luka dan jahitan saluran pendarahan.
Dysuria ialah kencing yang kerap dan menyakitkan. Kemunculan gejala ini adalah mungkin jika mukosa uretra rosak oleh kateter dan uretritis traumatik berlaku.
PE boleh berlaku sebagai komplikasi trombosis vena pada bahagian bawah kaki. Itulah sebabnya antikoagulan ("Heparin") ditetapkan dalam tempoh selepas pembedahan dan pemakaian stoking mampatan atau pembalut elastik adalah disyorkan.
Akibatlewat haid
Terdapat juga komplikasi tertentu selepas pembedahan Wertheim yang berkembang dalam jangka panjang:
- Masalah emosi: ketakutan kemungkinan perubahan dalam penampilan dan kehilangan keinginan seksual (lagipun, ovari telah dikeluarkan, yang bermaksud bahawa tahap hormon seks telah berubah), kebimbangan tentang kemustahilan untuk hamil, dan parut hodoh pada dinding anterior abdomen.
- Proses lekatan rongga perut.
- Klimaks.
- Faraj prolaps.
- Pembentukan limfosit retroperitoneal.
Kebimbangan wanita tentang akibat histerektomi boleh difahami. Oleh itu, dalam tempoh selepas pembedahan, sokongan dan pemahaman orang tersayang adalah sangat penting.
Dengan beberapa komplikasi (parut selepas pembedahan, ketidakupayaan untuk mempunyai anak) anda hanya perlu bersabar dengannya. Ketakutan lain boleh dan harus dilawan, kerana ia selalunya tidak berasas. Pembuangan ovari tidak memerlukan sebarang perubahan besar dalam penampilan atau sfera seksual. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat ketidakselesaan semasa persetubuhan jika tunggul faraj yang terlalu pendek ditinggalkan selepas histerektomi.
Lekatan selepas pembedahan Wertheim terbentuk dengan cara yang sama seperti selepas sebarang pembedahan perut. Ini disebabkan oleh trauma pada peritoneum semasa operasi, yang membawa kepada pembentukan helai tisu penghubung antara kepingannya dan organ dalaman.
Lekatan pada rongga perut boleh menyebabkan sakit perut, gangguan buang air kecil dan buang air besar, malah dalam sesetengah kes boleh menyebabkan usushalangan. Untuk mengelakkan pembentukan perekatan dalam tempoh selepas pembedahan, pengaktifan awal pesakit dan fisioterapi pada hari pertama selepas pembedahan adalah penting.
Klimaks selepas histerektomi berlaku akibat pembuangan ovari. Menopaus selepas operasi adalah lebih sukar untuk bertahan secara semula jadi, kerana dalam kes ini, perubahan hormon berlaku secara tiba-tiba. Terapi penggantian hormon digunakan untuk mengurangkan ketidakselesaan.
Dan prolaps faraj selepas pembedahan Wertheim menjadi mungkin disebabkan oleh kerosakan pada alat ligamen (syarat yang diperlukan untuk melakukan histerektomi) dan anjakan organ pelvis ke tempat rahim yang hilang. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, pesakit disyorkan untuk melakukan senaman khas, memakai pembalut, mengehadkan aktiviti fizikal sekurang-kurangnya 2 bulan selepas pembedahan.
Selalunya limfosit terbentuk di ruang retroperitoneal selepas pembedahan Wertheim. Rawatannya adalah pembedahan. Walau bagaimanapun, adalah lebih berkesan untuk mencegah berlakunya komplikasi ini walaupun pada peringkat operasi daripada merawatnya. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah penyaliran ruang retroperitoneal digunakan.
Apa yang mereka katakan tentang operasi Wertheim
Pembedahan Wertheim digunakan untuk menyingkirkan kanser serviks atau badan rahim secara radikal. Ulasan tentangnya berbeza-beza.
Doktor dan pesakit mencatat detik-detik positif selepas pembedahan:
- Peningkatan jangka hayat.
- Dijaminketiadaan penyakit rahim, termasuk kanser.
- Kontrasepsi yang menghalang peluang kehamilan yang tidak diingini walaupun kecil.
- Pembedahan tidak mengurangkan prestasi, anda boleh kembali ke kehidupan penuh.
Keburukan operasi:
- Tidak dapat mempunyai anak.
- Parut hodoh pada dinding anterior abdomen.
- Kemungkinan komplikasi, awal dan lewat (dibincangkan di atas).
Ringkaskan
Histerektomi Wertheim ialah rawatan radikal yang berkesan terhadap tumor ganas pada serviks dan badan rahim. Pembedahan ini bukan sahaja dapat menyelamatkan pesakit daripada kanser, tetapi juga dalam beberapa cara meningkatkan kualiti hidup.
Sudah tentu, seperti mana-mana campur tangan pembedahan, histerektomi penuh dengan komplikasi. Walau bagaimanapun, dengan penyusunan yang betul bagi tempoh selepas operasi dan pematuhan dengan langkah pencegahan yang diperlukan, ia boleh dielakkan.
