Gangguan peredaran darah periferi: trombosis dan embolisme

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Pelanggaran peredaran pusat dan periferi berkembang atas pelbagai sebab. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal keadaan ini boleh dikenali dan tipikal dalam semua kes. Dalam amalan pembedahan, ini adalah masalah yang agak biasa, yang merangkumi banyak keadaan patologi yang menjejaskan aliran darah dalam satu cara atau yang lain.

Punca peredaran yang lemah

Situasi yang berbeza boleh menghalang pergerakan normal darah melalui saluran:

1. Lumen kapal tidak boleh dilalui. Ini boleh dilakukan jika ia disekat (contohnya, oleh trombus atau plak aterosklerotik) atau menyempit (stenosis).
2. Perubahan patologi pada dinding (hipertrofi dalam hipertensi arteri).
3. Memicit saluran dari luar (contohnya, oleh tumor).
4. Kecederaan pada dinding vaskular.
5. Perubahan dalam sifat reologi darah.
6. Penurunan dalam jumlah darah yang beredar (disebabkan oleh pendarahan, dehidrasi).
7. Turunkan tekanan darah (kejutan,kegagalan jantung).
8. Patologi jantung (kecacatan, kegagalan jantung), di mana jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam systole berkurangan.

Semua situasi ini boleh menjejaskan aliran darah kedua-dua saluran utama dan periferi. Sekiranya berlaku masalah dengan jantung, gangguan hemodinamik, perubahan dalam jumlah darah yang beredar, patologi mekanisme pembekuan, peredaran darah akan terganggu di semua peringkat - dari saluran besar hingga yang terkecil. Gangguan setempat (stenosis, trombosis, hipertrofi dinding vaskular) dicerminkan terus di kawasan di mana ia timbul.

Punca-punca gangguan peredaran periferal, pada dasarnya, adalah sama seperti yang berpusat. Walau bagaimanapun, bercakap tentang patologi aliran darah di pinggir, pertama sekali, ia bermaksud gangguan peredaran darah tempatan.

Gangguan peredaran periferi dalam pembedahan adalah terutamanya situasi yang berkaitan dengan pemberhentian aliran darah setempat: trombosis, embolisme, pengapitan salur, aterosklerosis. Semua keadaan ini (dengan kemungkinan pengecualian aterosklerosis) adalah mendesak, memerlukan bantuan segera.

Gangguan peredaran darah periferi: gejala

Apakah manifestasi pemberhentian tempatan aliran darah? Tisu yang tidak mempunyai bekalan darah yang mencukupi mula mengalami iskemia, kerana sekarang mereka tidak menerima oksigen yang diperlukan untuk kehidupan normal. Lebih kuat kekurangan nutrisi, lebih cepat kematian sel berlaku. Sekiranya tiada bantuan yang diperlukangangren berkembang (iaitu, nekrosis tisu yang kekurangan bekalan darah).

Peredaran periferi terjejas pada bahagian bawah kaki adalah contoh yang paling ketara. Gangguan aliran darah dalam kes ini boleh berkembang secara tiba-tiba atau beransur-ansur.

Klaudikasi terputus-putus

Punca paling biasa bagi keadaan ini ialah aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki, aortoarteritis tidak spesifik, thromboangiitis obliterans. Aliran darah di dalam saluran terganggu akibat penyempitan lumennya disebabkan oleh pertumbuhan beransur-ansur plak aterosklerotik atau penebalan dinding akibat tindak balas keradangan yang tidak spesifik.

Pelanggaran peredaran periferal dalam kes ini ditunjukkan oleh gambaran klinikal berikut:

1. Peringkat pampasan. Ia dicirikan oleh rupa kelemahan pada kaki, kekejangan dan ketidakselesaan terhadap latar belakang usaha fizikal. Walau bagaimanapun, kesakitan hanya muncul apabila berjalan pada jarak sekurang-kurangnya 0.5-1 km.
2. Peringkat subkompensasi. Pesakit terpaksa berhenti berjalan kerana sakit di kaki selepas 0.2-0.25 km. Bahagian bawah kaki mengalami beberapa perubahan kerana kekurangan bekalan darah: kulit pucat, kering, mengelupas, kuku rapuh, lapisan lemak subkutan yang menipis. Denyutan dalam arteri menjadi lemah.
3. Tahap dekompensasi. Berjalan tanpa rasa sakit boleh dilakukan pada jarak tidak lebih daripada 100 m. Hipotrofi otot diperhatikan, kulit menjadi mudah cedera, rekahan dan luka muncul dalam banyak rekahan dan luka pada permukaannya.
4. Peringkat yang merosakkanperubahan. Dalam keadaan ini, aliran darah di dalam kapal hampir berhenti sepenuhnya. Bahagian bawah kaki ditutup dengan ulser, terutamanya dalam kes yang teruk, gangren jari berkembang. Kebolehkerjaan berkurangan secara mendadak.

Sudah tentu, pelanggaran peredaran periferal dalam patologi ini berkembang untuk masa yang lama. Ia mengambil masa yang lama sebelum peringkat gangren, di mana anda boleh mengambil langkah-langkah yang perlu untuk mencegah pemberhentian sepenuhnya aliran darah.

Trombosis arteri dan embolisme

Dalam kes ini, terdapat pelanggaran akut pada peredaran arteri periferal, yang dalam beberapa jam boleh menyebabkan perkembangan gangren anggota badan, jika bantuan tepat pada masanya tidak diberikan.

Trombus dalam arteri boleh terbentuk pada plak aterosklerotik, di kawasan keradangan dinding saluran atau kerosakannya. Embolus adalah trombus yang dibawa oleh aliran darah dari bahagian lain dari katil vaskular. Akibatnya, lumen saluran darah tersumbat sepenuhnya, aliran darah terhenti, tisu mula mengalami iskemia, dan jika keadaan ini berterusan untuk masa yang lama, mereka mati (gangren berkembang).

Klinik Gangguan Peredaran Darah Akut

Perubahan gejala yang paling cepat diperhatikan dengan embolisme, kerana dalam kes ini, pemberhentian aliran darah berlaku secara tiba-tiba, tidak meninggalkan ruang untuk perubahan pampasan.

Dua jam pertama pesakit mengalami kesakitan yang teruk pada anggota badan. Yang terakhir menjadi pucat dan sejuk apabila disentuh. Tiada denyutan dalam arteri distal. Secara beransur-ansur, rasa sakit berkurangan, dan dengan itu sensitiviti diredam untuk melengkapkan anestesia. Fungsi motor anggota badan juga menderita, akhirnya lumpuh berkembang. Tidak lama lagi terdapat perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu dan kematiannya.

Dalam trombosis, gambaran pada dasarnya adalah sama, tetapi perkembangan klinik tidak begitu pantas. Pertumbuhan bekuan darah memerlukan masa tertentu, oleh itu, pengaliran darah tidak serta-merta terganggu. Selaras dengan klasifikasi Saveliev, terdapat 3 darjah iskemia:

1. Dicirikan oleh gangguan deria.
2. Gangguan motor menyertai.
3. Pada peringkat ini nekrosis tisu bermula.

Gangguan peredaran darah periferi: rawatan

Taktik bergantung pada keterukan iskemia dan kadar perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu. Gangguan peredaran darah periferal akut memerlukan rawatan pembedahan. Sekiranya aliran darah merosot secara beransur-ansur pada peringkat pampasan, hasil yang baik boleh dicapai dengan terapi konservatif.

Pembedahan untuk gangguan aliran darah akut

Rawatan konservatif dalam kes ini tidak berkesan, kerana ia tidak mampu memusnahkan bekuan darah sepenuhnya dan menghapuskan halangan kepada aliran darah. Pelantikannya hanya mungkin dalam kes patologi bersamaan yang teruk, dengan syarat bahawa tindak balas pampasan adalah mencukupi. Selepas menstabilkan keadaan pesakit, pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan trombus daripada lumen vesel.

Pulihkan aliran darah seperti berikut. Kateter Fogarty dimasukkan ke dalam lumen arteri yang terjejas di atas tapak penyumbatan, dengan bantuan trombus dikeluarkan. Untuk pengenalan kateter, akses pembedahan dijalankan pada tahap bifurkasi arteri femoral (sekiranya berlaku kerosakan pada anggota bawah) atau arteri brachial (sekiranya kerosakan pada anggota atas). Selepas melakukan arteriotomi, kateter Fogarty dimajukan ke tapak penyumbatan kapal oleh trombus, melepasi halangan, dan kemudian mengembang dan dikeluarkan dalam keadaan ini. Belon kembung di hujung kateter memerangkap dan membawa bekuan bersamanya.

Sekiranya berlaku trombosis di kawasan dinding saluran yang diubah secara organik, terdapat kebarangkalian tinggi untuk berulang. Oleh itu, selepas pemulihan aliran darah, adalah perlu untuk melakukan operasi rekonstruktif yang dirancang.

Jika keadaan bermula dan gangren anggota badan berkembang, amputasi dilakukan.

Terapi untuk melenyapkan penyakit arteri

Rawatan konservatif ditetapkan pada peringkat awal penyakit, serta dengan adanya kontraindikasi terhadap kaedah rawatan pembedahan. Prinsip asas terapi:

1. Penghapusan faktor yang mencetuskan kekejangan arteri: merokok, alkohol, hipotermia.
2. Menetapkan antispasmodik.
3. Analgesik untuk melegakan kesakitan.
4. Kurangkan kelikatan darah dengan menetapkan agen antiplatelet dan antikoagulan.
5. Diet menurunkan kolesterol.
6. Statin untuk menormalkan lipidtukar.
7. Rawatan penyakit bersamaan yang menjejaskan saluran darah: hipertensi, diabetes, aterosklerosis.

Walau bagaimanapun, pembedahan rekonstruktif kekal sebagai kaedah rawatan yang paling berkesan - pembedahan pintasan (penciptaan anastomosis pintasan), stent (pemasukan stent ke dalam lumen vesel).

Ringkaskan

Peredaran periferi terjejas boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Adalah penting untuk diingat bahawa gangguan aliran darah jangka panjang atau akut boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu dan mengakibatkan gangren.

Untuk mencegah gangguan vaskular, adalah perlu untuk mengekalkan gaya hidup sihat, pemakanan yang betul, meninggalkan tabiat buruk, serta rawatan penyakit yang menyumbang kepada perkembangan angiopati tepat pada masanya.