Hydrocele (hydrocele) adalah penyakit biasa, kejadiannya sekurang-kurangnya 10% pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir dan 1-3% pada lelaki dewasa. Jika pada kanak-kanak penyakit ini dikaitkan dengan gangguan kongenital dalam perkembangan proses faraj peritoneum yang betul, maka pada usia yang lebih tua ia disebabkan oleh punca sekunder: kecederaan, penyakit berjangkit, komplikasi selepas pembedahan.
Rawatan
Dalam kebanyakan kes, hidrokel berkembang secara tidak dapat dilihat, tanpa menyebabkan sebarang kesulitan pada peringkat awal. Cecair terkumpul perlahan-lahan, kurang kerap - secara spasmodik. Tanda pertama adalah peningkatan dalam testis, yang dalam kes lanjut boleh mencapai beberapa puluh sentimeter. Secara beransur-ansur timbul rasa tidak selesa apabila berjalan, aktiviti fizikal dan hubungan seksual.
Pendekatan untuk menghapuskan dropsy mungkin berbeza. Rawatan hidrokel tanpa pembedahan adalah pendekatan tunggu dan lihat, kerana tiada ubat untuk patologi ini.
Upada bayi baru lahir, dropsy biasanya hilang dengan sendirinya dalam tempoh satu setengah tahun kehidupan. Jika cecair serous terus terkumpul, maka ini adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Pada orang dewasa, terapi konservatif dijalankan jika pesakit mengalami keradangan epididimis, testis, atau pembengkakan alahan pada skrotum. Rawatan termasuk rehat tidur, memakai pembalut untuk menyokong skrotum (suspensorium) dan mengambil antihistamin atau antibiotik.
Petunjuk untuk pembedahan
Pada lelaki dewasa, dropsy juga boleh sembuh dengan sendiri dalam beberapa kes. Petunjuk untuk pembedahan hidrokel testis adalah faktor berikut:
- pembesaran skrotum yang ketara menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan;
- kecacatan kosmetik dan keinginan pesakit;
- ketidakupayaan untuk membezakan dropsy daripada hernia di pangkal paha;
- gabungan hidrokel dengan penyakit lain - kilasan kord spermatik, tumor;
- ketidaksuburan.
Pembedahan adalah satu-satunya rawatan untuk dropsy yang mempunyai bukti klinikal dan keberkesanan yang terbukti. Ia dilakukan secara rutin, kecuali apabila hidrokel adalah akut.
Bolehkah saya membatalkan operasi?
Dalam urologi, terdapat 2 jenis hidrokel:
- terpencil tidak berkomunikasi, apabila cecair terkumpul tidak boleh bergerak ke rongga lain;
- berkomunikasi - cecair mengalir dari testis ke dalam rongga perut dan sebaliknya melalui proses faraj peritoneum.
Jika hidrokel tidak berkomunikasi ditemui pada lelaki, yang tidak menyebabkan ketidakselesaan, maka pemerhatian boleh bertahan lama tanpa janji temu untuk pembedahan membuang hidrokel.
Walau bagaimanapun, pengumpulan cecair yang besar boleh membawa kepada komplikasi berikut:
- sukar buang air kecil;
- ketidakselesaan semasa persetubuhan;
- nanah membran testis apabila digabungkan dengan keradangannya (atau epididimis);
- pendarahan ke dalam rongga tempat cecair terkumpul, sekiranya berlaku trauma atau diatesis hemoragik.
Jenis pembedahan
Jenis operasi tradisional untuk menghilangkan dropsy dijalankan mengikut 4 kaedah:
- menurut Winckelmann;
- menurut Bergman;
- oleh Tuhan;
- menurut Ross.
Terdapat juga kaedah invasif minimum yang lain:
- endoskopik;
- laparoskopi;
- terapi sclerosing.
Dalam perjalanan akut hidrocele, pembedahan kecemasan dilakukan, yang terdiri daripada tusukan (tusukan) kandungan dan penyingkiran cecair. Selepas itu, pembalut tekanan digunakan. Tusukan boleh dilakukan berulang kali, secara pesakit luar. Walau bagaimanapun, jika prosedur 3 kali ganda tidak membawa kepada kesan yang diharapkan, dan dropsy terus berulang, maka rawatan pembedahan aktif adalah lebih baik dalam kes ini.hidrokel testis. Pembedahan dilakukan di hospital (jabatan urologi).
Bagaimana cara melegakan kesakitan?
Memandangkan skrotum adalah kawasan yang sangat sensitif dan paling terdedah kepada lelaki, ramai pesakit tidak berani menjalani pembedahan kerana takut sakit. Akibatnya, penyakit ini mencapai keadaan yang diabaikan. Operasi untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dari skrotum pada kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia am (intravena atau penyedutan). Dalam kes ini, kanak-kanak tertidur untuk tempoh masa tertentu dan tidak merasakan apa-apa. Semasa pembedahan, pernafasan dan fungsi jantung dipantau secara berterusan.
Pada orang dewasa, bius tempatan paling kerap dilakukan dalam bentuk suntikan ke dalam tisu lembut skrotum. Dalam sesetengah kes, lakukan anestesia tulang belakang atau epidural. Perbezaan di antara mereka ialah dalam kes pertama, satu suntikan dibuat dan dalam yang kedua, tiub nipis dipasang di mana anestetik disuntik.
Anestesia tulang belakang dan epidural membolehkan anda mengurangkan sensitiviti badan kepada sifar di kawasan di bawah suntikan. Tetapi dengan anestesia tempatan, proses pemulihan berjalan lebih cepat. Semasa operasi, pesakit merasakan manipulasi yang berterusan dan mungkin berasa sakit ringan dan boleh diterima. Jika perlu, jumlah tambahan anestetik diperkenalkan. Dalam tempoh selepas pembedahan, teruskan menyuntik ubat penahan sakit atau menetapkannya melalui mulut.
Kontraindikasi
Sekatan untuk pembedahan hidrokel testis pada lelaki adalahberikut:
- proses keradangan dan berjangkit pada peringkat akut;
- memburukkan lagi patologi kronik yang lain;
- semasa bius am - penyakit jantung, paru-paru;
- pembekuan darah rendah.
Tiada kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan untuk dropsy, iaitu, jika faktor di atas dihapuskan, operasi adalah mungkin. Bagi lelaki yang berisiko, cecair disedut (sedutan) dengan jarum. Pengurusan jangkaan juga ditunjukkan untuk pesakit yang hanya mempunyai satu buah zakar atau mengalami atrofi.
Bagaimana untuk membuat persediaan untuk pembedahan?
Sebelum pembedahan, penyediaan praoperasi standard dijalankan. Ia terdiri daripada pemeriksaan perubatan berikut:
- UAC dan OAM;
- ujian darah biokimia;
- x-ray dada;
- ujian darah untuk hepatitis, HIV dan jangkitan lain;
- ECG;
- diagnostik khas skrotum - ultrasound, MRI, diaphanoskopi (penghantaran untuk mengesan pembentukan, sista);
- jika perlu, perundingan diadakan dengan pakar sempit - pakar endokrinologi, pakar kardiologi, pakar neurologi dan doktor lain.
Kawasan pembedahan disediakan seperti berikut:
- hendaklah mandi sehari sebelum pembedahan;
- diperlukan untuk berhenti minum alkohol dalam beberapa hari;
- makanan terakhir pada malam sebelumnya;
- sebelum inimenjalankan prosedur - mengosongkan pundi kencing dan mencukur rambut di pangkal paha.
Tempoh rawatan
Ramai pesakit berminat dengan persoalan berapa lama pembedahan untuk hidrokel berlangsung. Ia merujuk kepada jenis campur tangan pembedahan yang mudah. Tempoh purata manipulasi doktor ialah 20-30 minit, dengan adanya komplikasi, lebih banyak masa mungkin diperlukan.
Selepas penyingkiran patologi ini, beberapa jam berlalu sehingga kesan anestesia berhenti. Mereka boleh keluar dari hospital pada keesokan harinya, bagaimanapun, dalam masa 24 jam adalah perlu untuk menahan diri daripada memandu kereta dan peranti lain yang meningkatkan bahaya akibat kadar tindak balas yang berkurangan. Anestesia am pada kanak-kanak mungkin memerlukan pemulihan pesakit dalam yang lebih lama.
Teknik Ross
Teknik ini digunakan dalam pediatrik dengan dropsy berkomunikasi. Operasi dilakukan mengikut urutan berikut:
- Senggatan lurus atau serong dibuat di pangkal skrotum.
- Ikat proses faraj.
- Sebuah lubang ditinggalkan pada membran testis yang melaluinya cecair diserap ke dalam tisu sekeliling.
- Luka dijahit dan pembalut steril digunakan
Teknik operasi hampir sama dengan hernia inguinal.
Operasi Winckelmann
Ciri tersendiri teknik Winkelmann ialah membran testis dikeluarkan 4-5 cm di sepanjang permukaan anteriornya, yang kemudiannya dilipat dan dijahit di belakang testis. buah zakardibuang ke dalam luka terbuka, tusukan kantung bertitis dibuat dan kandungannya disedut.
Plastik Winckelmann menyumbang kepada fakta bahawa cecair yang dihasilkan oleh epitelium cepat diserap oleh tisu sekeliling. Untuk mengelakkan penampilan hematoma, tiub saliran dibiarkan, yang dikeluarkan selepas sehari. Pek ais digunakan pada luka yang dijahit, dan jahitan itu larut sendiri dalam tempoh 10 hari akan datang. Selepas prosedur, memakai pembalut sokongan ditunjukkan.
Kaedah Bergman
Pembedahan hidrokel testis menurut Bergman adalah serupa dengan teknik Winckelmann. Ia ditunjukkan dalam kes di mana skrotum sangat membesar akibat dropsy, serta pada kanak-kanak dengan gabungan hidrokel terpencil dan sista kord spermatik.
Teknik menjalankan adalah berbeza kerana membran testis disarung dengan teliti untuk pengedapnya yang boleh dipercayai. Cecair dipam keluar dengan picagari. Akses dibuat dengan cara yang sama seperti dalam kes sebelumnya, selepas manipulasi, testis direndam dalam skrotum dan dijahit dengan ketat. Penjagaan selepas pembedahan - mengikut kaedah Winckelmann.
Teknik Tuhan
Kaedah operasi Tuhan adalah kurang traumatik. Testis tidak dibawa keluar ke dalam luka, dan selaput faraj tidak hilang, seperti yang dilakukan menurut Winckelmann. Penyingkiran cecair diikuti oleh kerutan tisu di kawasan testis.
Kelebihan kaedah ini adalah untuk mengurangkan risiko pendarahan. Terdapat juga kurang kerosakan pada tisu sekeliling.
Sekurang-kurangnya invasifoperasi
Teknik operasi klasik yang diterangkan di atas dikaitkan dengan keperluan untuk melakukan hirisan tisu yang agak besar untuk melepaskan testis dan hidrokel. Ini boleh menyebabkan trauma pada membran, kerosakan pada saluran darah dan pendarahan, bekalan darah terjejas dan peredaran limfa dalam tempoh selepas pembedahan.
Terdapat teknik invasif minimum berikut, tanpa kekurangan berikut:
- Skleroterapi. Operasi ini terdiri daripada tusukan dan pengenalan alkohol atau larutan akueus, yang menyumbang kepada "pelekatan" membran testis. Akibatnya, kawasan di mana cecair boleh terkumpul hilang. Kaedah ini adalah pilihan alternatif untuk pembedahan tradisional. Dia tidak menemui aplikasi yang meluas, kerana risiko pengumpulan darah dan perkembangan nanah adalah tinggi.
- Laparoskopi. Ia dijalankan terutamanya pada kanak-kanak dengan dropsy berkomunikasi. Di kawasan cincin umbilical, trocar tiub berongga dengan peranti optik dipasang untuk menggambarkan kawasan operasi dalaman. Trocar yang berfungsi dengan manipulator dimasukkan 2-3 cm di bawah umbilicus. Selepas mengeluarkan cecair, kantung faraj dijahit dengan jahitan yang boleh diserap.
Tempoh pemulihan selepas pembedahan hydrocele
Semasa tempoh pemulihan selama 1-1.5 minggu, adalah disyorkan untuk tinggal di rumah dengan pengecualian aktiviti fizikal. Terdapat beberapa peraturan untuk dipatuhi:
- anda boleh mencuci di bilik mandi tidak lebih awal daripada 2-3 hari selepas pembedahan, dan pergi ke sauna,mandian atau kolam renang - tidak lebih awal daripada selepas 4-6 minggu;
- ambil ubat tahan sakit, ubat antibakteria dan anti-radang seperti yang ditetapkan oleh doktor, pakai pembalut sokongan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku;
- sukan dan kehidupan seks boleh diteruskan tidak lebih awal daripada selepas 1 bulan;
- lakukan rawatan antiseptik harian dan kerap menukar pembalut steril sehingga sembuh atau menanggalkan jahitan (10-12 hari);
- Hadkan mengangkat berat melebihi 10kg.
Prosedur pembedahan biasanya menggunakan jahitan yang boleh diserap sendiri yang tidak memerlukan penyingkiran seterusnya.
Selepas pembedahan untuk hidrokel testis, komplikasi berikut mungkin berlaku:
- keradangan, jangkitan dan nanah pada membran testis;
- kerosakan pada kord spermatik;
- kilasan testis;
- kekambuhan dropsy (terutamanya berisiko tinggi pada bulan pertama selepas prosedur);
- perbezaan jahitan pembedahan;
- hematoma (pendarahan dalaman);
- bengkak tisu skrotum;
- testis berdiri tinggi.
Bilangan komplikasi, mengikut statistik perubatan, tidak melebihi 5% daripada jumlah pesakit yang dibedah. Jika kesakitan atau ketidakselesaan berterusan untuk masa yang lama, anda harus berjumpa doktor yang akan menetapkan kursus agen anti-radang dan antibakteria.
Pembedahan hidrokel: ulasan
Maklum balas pesakit mengenai pembedahan dropsy secara amnya adalah positif. Dalam beberapa jam sepenuhnyaaktiviti motor dipulihkan. Antara kesan negatif selepas pembedahan, pesakit mendapati ketidakselesaan, sedikit sakit pada skrotum dan sensasi menarik di kawasan jahitan.
Dalam tempoh 2-3 hari, sesetengah pesakit mengalami demam, yang menunjukkan adanya proses keradangan. Dalam kes yang sukar, penginapan di hospital mengambil masa 5-10 hari.
