Total histerektomi ialah pembedahan di mana rahim dikeluarkan sepenuhnya. Campur tangan pembedahan sedemikian adalah kaedah rawatan radikal dan digunakan dalam kes di mana tiada kaedah rawatan lain yang membawa pemulihan. Prosedur ini dijalankan di hospital selepas beberapa persiapan. Dalam artikel ini, kami akan mempertimbangkan kaedah pembedahan yang boleh dilakukan dan komplikasi yang boleh dijangkakan oleh wanita selepas pembedahan.
Petunjuk untuk pembedahan
Oleh kerana histerektomi total (penyingkiran) adalah prosedur yang sangat serius yang kadangkala membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan, doktor cuba mengelakkannya dengan menggunakan kaedah rawatan alternatif. Ini terutama berlaku untuk wanita dalam usia mengandung. Tetapi ia berlaku bahawa situasi timbul di mana penyingkiran organ adalah satu-satunya penyelesaian. Terdapat beberapa sebab untuk ini. Pertimbangkan beberapa daripadanya:
- kanser rahim atau organ pembiakan lain, terutamanya pada peringkat lanjut;
- peringkat awal kanserpenyakit organ wanita dalam kes apabila tumor tidak boleh dirawat dengan kaedah konservatif dan membesar dengan cepat;
- rahim kuat prolaps atau prolaps;
- sebilangan besar fibroid;
- fibroid tunggal, tetapi lebih besar daripada 12 minggu kandungan; ini boleh menyebabkan pendarahan semula atau nekrosis;
- endometriosis dan adenomyosis yang tidak boleh disembuhkan dengan cara konservatif;
- proses radang dan purulen;
- rahim pecah semasa bersalin;
- sebilangan besar papilloma, sista;
- akreta plasenta;
- gangguan hormon tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada pertumbuhan berterusan tumor jinak.
- histerektomi digunakan untuk orang yang memutuskan untuk menukar jantina.
Lazimnya, pembedahan sedemikian ditetapkan untuk wanita yang telah memasuki tempoh menopaus, kerana mereka tidak perlu mengekalkan fungsi pembiakan. Dan oleh kerana ovari tidak lagi berfungsi sepenuhnya, akibat negatif yang disebabkan oleh kegagalan hormon tidak dijangka.
Jenis histerektomi
Apabila memilih kaedah pembedahan, doktor adalah berdasarkan penyakit utama, keadaan wanita itu sendiri dan umurnya. Saiz rahim juga ditentukan.
Pada masa ini, prosedur dijalankan dengan kaedah berikut:
- jumlah histerektomi laparoskopi - pembedahan dilakukan menggunakan laparoskop;
- laparotomi perut - penyingkiran berlaku melalui hirisan pada perut;
- faraj - akses kepada organ yang terjejas adalah melalui faraj.
Pada asasnya, pilihan kaedah berlaku pada peringkat penyediaan untuk operasi dan mungkin termasuk gabungan beberapa pilihan.
Kontraindikasi untuk pembedahan
Histerektomi total rahim adalah pembedahan yang sangat sukar, yang disertai dengan kehilangan darah yang besar dan bius yang mendalam. Selain itu, kita tidak boleh lupa bahawa penyakit yang mana prosedur ini ditetapkan boleh melemahkan badan wanita, yang meningkatkan risiko komplikasi semasa atau selepas pembedahan.
Terdapat beberapa kontraindikasi relatif dan mutlak kepada prosedur. Ini termasuk:
- gangguan pembekuan darah;
- proses keradangan dan berjangkit dalam organ pembiakan wanita;
- penyakit umum badan, termasuk SARS dan influenza;
- intoleransi anestetik;
- anemia teruk;
- diabetes mellitus yang teruk;
- pendarahan yang tidak jelas.
Jika operasi kecemasan diperlukan, prosedur itu dijalankan walaupun terdapat kontraindikasi. Situasi sedemikian termasuk pendarahan teruk (contohnya, akibat pecah) atau perkembangan pesat sepsis. Dalam kes lain, pembedahan mungkin ditangguhkan untuk masa yang diperlukan untuk merawat komorbiditi.
Persediaan
Selepas membuat keputusan mengenai prosedur untuk membuang rahim, seorang wanita perlu menjalani persediaan praoperasi, yang mana kejayaan pembedahan amat bergantung. Ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan komprehensif, yang menentukan diagnosis, keadaan pesakit, kehadiran kontraindikasi. Persediaan mungkin bermula beberapa bulan sebelum dialih keluar.
Langkah persediaan mesti termasuk prosedur berikut:
- ujian darah, kedua-dua am dan biokimia;
- nalisis urin;
- ujian untuk AIDS, HIV, hepatitis;
- coagulogram;
- sapuan faraj;
- biopsi endometrium;
- ECG;
- kolposkopi;
- ultrasound;
- MRI atau CT.
Jika keputusan ujian menunjukkan kehadiran penyakit radang atau berjangkit, terapi dijalankan untuk menghapuskannya. Juga, jika perlu, ubat-ubatan yang mengawal pembekuan darah ditetapkan untuk meminimumkan risiko pendarahan atau, sebaliknya, trombosis. Jika fibroid besar ditemui, terapi diberikan untuk mengurangkan atau menyekat pertumbuhannya.
Perundingan yang diperlukan dengan ahli terapi dan pakar sakit puan. Mereka menetapkan langkah-langkah yang perlu untuk menstabilkan tekanan darah, paras glukosa darah dan penunjuk lain di mana penyelewengan ditemui semasa ujian.
Setelah semua prosedur yang diperlukan telah dijalankan dan tiada lagi kontraindikasi untuk histerektomi total, doktor menetapkan tarikh pembedahan dan membincangkan pelan dengan pesakit.
Perlu diperhatikan bahawa kadangkala doktor mengabaikan langkah persediaan. Ini berlaku apabila campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan sekiranya berlaku ancaman kepada nyawa.wanita.
Jangkitan sedang dicegah dengan memperkenalkan ubat antibakteria dan membersihkan faraj selama 8-10 hari. Beberapa hari sebelum operasi, makanan yang menghasilkan gas harus dikecualikan daripada diet, menggantikannya dengan makanan yang mudah dihadam. 8 jam sebelum prosedur, enggan makan sepenuhnya dan hadkan pengambilan cecair sebanyak mungkin. Ia juga perlu untuk membersihkan usus, dan sebelum mengeluarkan rahim, anda perlu mengosongkan pundi kencing.
Sebelum histerektomi total, perbualan dengan pakar bius diperlukan, yang membincangkan jenis anestesia dengan pesakit dan memaklumkan tentang kesan sampingan.
Kadangkala dinasihatkan untuk menggunakan stoking mampatan.
Histerektomi Perut
Jika doktor memutuskan untuk melakukan histerektomi total (penyingkiran) rahim secara laparotomi, maka ini melibatkan akses kepada rahim melalui hirisan menegak atau mendatar di rongga perut. Kaedah ini adalah yang paling biasa dalam amalan perubatan, tetapi juga paling traumatik.
Pembedahan dilakukan di bawah bius am. Selepas hirisan di perut, rahim dikeluarkan. Kemudian saluran darah dan radas ligamen yang menahan rahim disilangkan. Jika perlu, histerektomi total dengan tambahan dilakukan.
Jika proses malignan disyaki, bahan diambil untuk pemeriksaan histologi segera.
Apabila selesai peringkat utama prosedur, doktor memeriksa dan mengalirkan rongga perut. Kadang-kadang mungkin perlu memasang longkangtiub.
Selepas semua manipulasi, hirisan dijahit rapat dan pembalut steril digunakan.
Komplikasi kaedah perut
Melakukan histerektomi total dengan kaedah laparotomi agak traumatik dan sukar diterima oleh pesakit. Untuk masa yang agak lama, kesakitan yang teruk mungkin mengganggu, yang melibatkan pengambilan ubat penahan sakit. Terdapat juga risiko jangkitan yang tinggi, perkembangan proses pelekat di peritoneum dan kebas di kawasan jahitan. Kadang-kadang semasa operasi, organ jiran rosak - gelung usus, ureter dan lain-lain. Tempoh pemulihan dengan kaedah ini ditingkatkan.
Kaedah membuang faraj
Histerektomi total faraj biasanya digunakan pada wanita yang telah melahirkan anak dan mempunyai rahim yang kecil. Dengan kaedah ini, organ dikeluarkan melalui faraj, jadi tiada parut kekal. Syarat utama untuk operasi dengan cara ini adalah ketiadaan kanser dan dinding faraj yang fleksibel. Prosedur ini tidak dilakukan pada wanita nulipara, serta jika perlu untuk mengeluarkan ovari.
Oleh kerana visualisasi organ wanita sukar dengan kaedah operasi ini, laparoskop sering digunakan.
Manipulasi dilakukan melalui hirisan di bahagian atas faraj. Mula-mula, serviks dikeluarkan, dan kemudian badan rahim itu sendiri.
Petunjuk utama kaedah faraj ialah pembentukan kecil yang jinak, sista, prolaps atau prolaps rahim.
Kontraindikasi adalah saiz rahim yang besar, kehadiranproses pelekat atau sejarah pembedahan caesarean.
Kaedah laparoskopi
Prosedur untuk histerektomi laparoskopi total dilakukan menggunakan alat khas - laparoskop. Pada masa yang sama, beberapa tusukan berdiameter kecil dibuat di rongga perut, di mana tiub khas peranti dan kamera video dimasukkan, dengan bantuan imej itu dipaparkan pada skrin berdekatan.
Operasi berlaku dalam beberapa peringkat. Pertama, gas disuntik ke dalam rongga perut untuk mengangkat dinding perut. Seterusnya, ligamen dan tiub diseberang, dan selepas itu rahim diseberang dan arteri diikat. Organ yang dikeluarkan semasa laparoskopi histerektomi total dikeluarkan melalui faraj, di mana hirisan dibuat. Peringkat ini memerlukan penjagaan khas untuk menghapuskan risiko kerosakan pada organ jiran. Jika rahim adalah besar atau pembentukan myomatous hadir, ia mula-mula dibedah menjadi serpihan yang lebih kecil. Tapak tusukan kemudiannya dijahit.
Histerektomi total (pembuangan) rahim, dilakukan secara laparoskopi, boleh dilakukan pada wanita yang belum bersalin atau mempunyai faraj yang sempit.
Kontraindikasi terhadap penggunaan kaedah ini termasuk pembentukan sista yang besar, saiz organ yang besar (tetapi keadaan ini adalah relatif dan bergantung kepada kemahiran pakar bedah), serta prolaps rahim - dalam kes ini, kaedah penyingkiran faraj adalah sesuai.
Tempoh selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pesakit terkawal untuk beberapa lamadoktor. Tempoh pemulihan bergantung pada kaedah yang digunakan untuk membuang rahim.
Dengan kaedah laparotomi, jahitan dikeluarkan kira-kira pada hari ke-8, pada masa yang sama pesakit keluar dari hospital. Doktor mengesyorkan bertukar dan duduk kecil sudah pada hari pertama selepas pembedahan. Ini ialah pencegahan lekatan.
Dengan kaedah faraj dan laparoskopi, pesakit dibenarkan bangun perlahan-lahan, duduk dan minum pada hari pertama selepas pembuangan rahim. Keesokan harinya anda boleh makan dan berjalan. Pelepasan berlaku 3-6 hari selepas pembedahan.
Selama 10-14 hari selepas histerektomi, mandi disyorkan. Daripada ubat-ubatan, ubat penahan sakit ditetapkan untuk kali pertama, serta antibiotik dan ubat anti-radang. Semasa tempoh pemulihan, anda harus cuba mengecualikan terlalu panas dan melakukan senaman fizikal yang berat.
Keluar selepas pembedahan
Pesakit mungkin mengalami tompok selama dua minggu. Tetapi jika mereka berterusan selepas tamat tempoh ini, terutamanya dengan penambahan sensasi yang menyakitkan, ini adalah sebab untuk berunding dengan doktor. Lagipun, keadaan sedemikian boleh menjadi tanda kedua-dua pendarahan dan perkembangan proses keradangan.
Komplikasi
Selepas histerektomi total, sejumlah besar komplikasi mungkin berlaku. Ini termasuk:
- kerosakan pada organ bersebelahan;
- jangkitan;
- peritonitis, yang boleh mengancam nyawa wanita;
- pendarahan;
- sepsis;
- sekatan usus dan pengekalan kencing;
- sakit berpanjangan.
Akibat
Selepas menjalani histerektomi, terdapat dua akibat utama ini:
- pelanggaran fungsi pembiakan dan, akibatnya, pemberhentian haid;
- jika histerektomi total dengan tiub dan ovari dilakukan - permulaan menopaus, yang boleh menyebabkan ketidakseimbangan hormon.
Ramai wanita mengalami penurunan libido. Ini difasilitasi oleh gangguan hormon dan psikologi, termasuk perubahan mood secara tiba-tiba dan kemurungan. Kadangkala anda mungkin memerlukan bantuan ahli psikologi. Tetapi dalam kebanyakan kes, sambil mengekalkan ovari, kehidupan seksual menjadi lebih baik selepas beberapa ketika, walaupun kadangkala sensasi yang menyakitkan mungkin mengganggu.
Sakit jangka panjang juga boleh berlaku, menjejaskan kualiti hidup.
Kesimpulan
Histerektomi total ialah pembedahan yang sangat serius yang hanya perlu dilakukan apabila rawatan lain gagal atau keadaan yang mengancam nyawa berkembang.
