Sebarang krisis adalah keadaan seseorang di mana perjalanan penyakit itu tiba-tiba bertambah teruk, dan gejala yang mengancam nyawa meningkat dengan cepat. Krisis miastenia dan kolinergik, yang merupakan sahabat myasthenia gravis, adalah berbahaya kerana pesakit mungkin berhenti bernafas dan menghentikan jantung. Kadangkala kehidupan seseorang diukur dalam beberapa minit, di mana doktor atau orang berdekatan mesti mempunyai masa untuk memberikan bantuan yang betul. Mengapakah terdapat keterukan penyakit myasthenia gravis yang nampaknya tidak boleh membawa maut? Kami menawarkan bahasa mudah yang boleh difahami oleh sesiapa sahaja tentang perkara yang perlu diketahui oleh semua orang: punca krisis myasthenic dan kolinergik, klinik, penjagaan kecemasan bagi mereka yang telah mengalami nasib malang. Mungkin seseorang yang rapat dengan kita, jika dia tiba-tiba jatuh sakit dalam pengangkutan atau hanya di jalanan, maklumat dalam artikel ini akan membantu menyelamatkan nyawa.
Myasthenia gravis
Kisah krisis akan dimulakan dengan penjelasan tentang konsep myasthenia gravis. Ia berlaku bahawa orang lain mengambil penyakit ini untuk simulasi, keranamereka yang mengalami myasthenia sentiasa mengadu keletihan, kelesuan, tidak dapat melakukan apa-apa kerja fizikal, hanya yang paling ringan.
Sebenarnya myasthenia gravis adalah penyakit neuromuskular yang tergolong dalam kategori autoimun iaitu disebabkan oleh kegagalan dalam badan untuk menghasilkan antibodi yang betul atau penghasilan sel pembunuh yang menyerang tisu dan sel yang sihat, yang menjadi masalah besar.
Krisis myasthenic berkembang dengan latar belakang penyakit umum dan mempunyai simptom yang serupa dengannya, hanya nyata pada tahap yang lebih besar, yang sebelum ini menyebabkan kematian kira-kira 40% pesakit. Sekarang, jika rawatan dimulakan tanpa berlengah-lengah, kematian boleh dielakkan. Saya ingin ambil perhatian bahawa 10 orang bagi setiap 100 ribu warga Bumi menderita myasthenia gravis, dan wanita menderita 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Myasthenia boleh nyata pada zaman kanak-kanak, tetapi kes sedemikian jarang berlaku. Ia terutamanya diperhatikan pada orang yang berumur 20 tahun hingga ke tua yang melampau.
Simptom Myasthenia gravis
Tanpa myasthenia gravis, jika seseorang menghidapnya, krisis miastenia tidak boleh berlaku. Walau bagaimanapun, beberapa penyakit lain yang mempunyai simptom yang sama kadangkala disalah anggap sebagai contoh, seperti kelesuan, kelemahan, dan peningkatan keletihan yang disebutkan di atas. Gejala tambahan dalam myasthenia gravis:
- kelopak mata jatuh, paling ketara pada waktu petang dan berkurangan pada waktu pagi selepas berehat semalaman;
- penglihatan berganda;
- kelemahan, keletihan yang tinggi selepas beban biasa untuk orang lain, contohnya, mendakilangkah;
- tanda bulbar awal (kemunculan suara sengau selepas makan dan perbualan yang panjang, kesukaran menyebut huruf individu);
- dinamik tanda bulbar (sukar menelan, kerap tercekik);
- gangguan vegetatif (paresis usus, takikardia);
- tanda meniru (kedutan yang sangat dalam pada dahi, ekspresi muka yang khas);
- terliur;
- kesukaran memegang kepala;
- kesukaran berjalan.
Ciri tersendiri bagi myasthenia ialah semua manifestasi di atas meningkat selepas melakukan senaman fizikal dan pada waktu petang, dan selepas berehat yang baik ia berkurangan atau hilang sepenuhnya.
Gejala krisis myasthenic
Jika seseorang mengalami myasthenia gravis, dalam keadaan tertentu, dia mungkin mengalami krisis myasthenia. Gejala penyakit yang mendasari, terutamanya seperti takikardia, keletihan yang tinggi pada otot penting (pernafasan, jantung), air liur, dipergiatkan. Juga, krisis dicirikan oleh manifestasi berikut:
- lumpuh otot dan lidah yang menelan, akibatnya lendir, air liur, makanan boleh memasuki saluran pernafasan;
- sesak nafas;
- rangsangan dan panik yang kuat kerana kekurangan udara;
- peluh sejuk;
- kadangkala buang air kecil dan/atau buang air besar secara spontan;
- kehilangan kesedaran;
- kulit kering;
- lonjakan tekanan darah;
- pelebaran murid;
- jantung akutkekurangan, iaitu gangguan pada kerja jantung.
Krisis Myasthenic datang dalam beberapa darjah:
- mudah;
- sederhana;
- berat;
- sepantas kilat.
Perbezaannya terletak pada kekuatan simptom di atas. Krisis yang teruk dan sepantas kilat amat berbahaya, di mana seseorang mengalami kelemahan otot pernafasan dan menelan dengan cepat, secara literal dalam beberapa minit. Pernafasan pada mulanya menjadi cepat, muka menjadi merah, tekanan melonjak, nadi mencapai kira-kira 160 denyutan seminit. Kemudian pernafasan mula terganggu, bahkan mungkin hilang, muka menjadi biru (dalam perubatan ini dipanggil sianosis), tekanan menurun, nadi hampir tidak dirasai.
Punca krisis myasthenic
Myasthenia boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Yang pertama berlaku kerana mutasi dalam gen. Yang kedua berkembang jika seseorang mempunyai:
- masalah timus;
- beberapa bentuk kanser (terutamanya payudara, paru-paru, ovari);
- tirotoksikosis;
- ensefalitis lesu.
Dengan latar belakang penyakit ini, krisis myasthenic boleh berkembang dalam kes seperti ini:
- penyakit berjangkit akut, termasuk SARS, influenza, bronkitis;
- operasi;
- tekanan psikologi yang kuat;
- aktiviti fizikal yang tinggi;
- mengambil ubat tertentu (terutama ubat penenang);
- gangguan hormon;
- melangkau pil untuk pesakit myasthenia gravis, pelanggaran kursus rawatan.
krisis kolinergik
Krisis miastenia dan krisis kolinergik sering berlaku secara selari, itulah sebabnya terdapat kesilapan dalam pembezaan dan, akibatnya, dalam rawatan. Walau bagaimanapun, kedua-dua manifestasi luaran yang agak serupa bagi keadaan ini disebabkan oleh punca yang berbeza dan mempunyai etiologi yang berbeza.
Oleh itu, semasa krisis miastenik, ketumpatan reseptor kolinergik membran berkurangan kerana kemusnahannya, dan selebihnya mengubah fungsinya. Dan dengan krisis kolinergik, pengaktifan berlebihan reseptor kolinergik (nikotinik dan / atau muskarinik) berlaku. Proses ini dimulakan dengan mengambil ubat untuk rawatan myasthenia gravis dalam dos yang tinggi, serta ubat yang dilarang untuk penyakit ini.
Bukan mudah untuk mendiagnosis krisis ini, kerana gejala utamanya bertepatan dengan myasthenic. Untuk membantu menentukan dengan betul apa yang berlaku kepada seseorang, ciri sedemikian dalam keadaannya, ciri krisis kolinergik, boleh membantu: pesakit mempunyai tanda-tanda mabuk: perut sakit, muntah terbuka, cirit-birit bermula. Krisis miastenik dicirikan oleh segala-galanya kecuali simptom ini.
Ciri kedua krisis kolinergik ialah simptom miastenia bertambah teruk tanpa senaman, tetapi selepas mengambil ubat antikolinesterase.
krisis bercampur
Ini adalah jenis patologi yang paling berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan. Ia menggabungkan krisis miastenik dan kolinergik, membentangkan sekaligus semua yang dicatatkan semasakedua-dua keadaan adalah simptomatik. Ini menyukarkan untuk mendiagnosis dengan betul, tetapi lebih-lebih lagi - rawatan, kerana ubat-ubatan yang menyelamatkan daripada krisis myasthenic memburukkan lagi krisis kolinergik. Dalam krisis campuran, dua fasa aliran dibezakan:
1. Myasthenic. Pesakit telah menyatakan gangguan bulbar, masalah pernafasan, aktiviti fizikal menyebabkan keletihan, tetapi mengambil ubat (Klamin, Prozerin) tidak menyebabkan reaksi negatif.
2. Kolinergik, dicirikan oleh gejala mabuk.
Amalan telah menunjukkan bahawa krisis campuran paling kerap berlaku pada orang yang telah mengalami satu atau satu lagi krisis dengan myasthenia gravis.
Anda boleh mengesyaki krisis bercampur dengan ciri manifestasi berikut:
- pada pesakit, kesukaran bernafas dan gangguan bulbar diperhatikan dengan jelas, dan fungsi motor anggota badan sedikit berubah;
- mengambil ubat secara tidak sekata mengurangkan simptom patologi, contohnya, meningkatkan aktiviti motor dan hampir tidak membantu menstabilkan pernafasan.
Diagnosis
Untuk tidak membuat kesilapan dan cepat memberikan bantuan yang berkesan dalam krisis myasthenic, adalah penting untuk mendiagnosis pesakit dengan betul. Seperti yang dinyatakan di atas, beberapa gejala krisis miastenia mungkin terdapat dalam penyakit yang tiada kaitan dengan myasthenia gravis (contohnya, kesukaran bernafas, kegagalan irama jantung). Gejala krisis kolinergik adalah serupa dengan yang berlaku dengan mabuk dan beberapamasalah dengan saluran penghadaman. Sekiranya terdapat orang yang menemani pesakit yang boleh memberi maklumat tentang kehadiran myasthenia gravis dan ubat-ubatan yang diambilnya, diagnosis sangat dipermudahkan. Untuk membezakan jenis krisis, doktor melakukan ujian proserin.
Kesukaran khas dalam mendiagnosis diperhatikan dalam krisis campuran. Untuk menentukan fasa pertamanya dengan tepat, analisis klinikal keadaan pesakit dijalankan, serta penilaian elektrofisiologi kesan yang diperoleh daripada mengambil ubat antikolinesterase.
Kehadiran myasthenia gravis pada seseorang (sebelum bermulanya krisis) dikesan menggunakan elektromiografi, tomografi berkomputer, ujian farmakologi dan imunologi.
Penjagaan kecemasan untuk krisis miastenia dan kolinergik
Jika pesakit myasthenia gravis tiba-tiba bertambah teruk (krisis berlaku), nyawa dikira selama beberapa minit. Perkara utama yang perlu dilakukan oleh orang lain ialah segera menghubungi ambulans. Malangnya, dalam realiti kami terdapat situasi apabila bantuan khusus lewat. Bagaimanakah anda boleh membantu orang yang hampir mati dalam kes sedemikian? Mula-mula, cuba buat dia bernafas, keluarkan lendir dari kerongkongnya. Mengikut peraturan, mereka yang menderita myasthenia harus mempunyai nota tentang kehadiran penyakit ini, serta ubat-ubatan (contohnya, Prozerin) dan picagari. Jika tidak ada kemungkinan ketibaan ambulans dengan cepat, seseorang yang mengalami krisis myasthenic mesti diberi suntikan mengikut maklumat dalam nota.
Doktor bersenjata wajib dimasukkan ke hospital dengan segerapesakit, lebih-lebih lagi, ke unit rawatan rapi, di mana terapi kecemasan intensif dijalankan:
- memastikan patensi saluran pernafasan;
- bekalan oksigen;
- perkakasan pengudaraan paru-paru buatan.
Jika pesakit tidak mengalami gejala krisis kolinergik (muntah, cirit-birit), ubat berikut diberikan: "Prozerin", "Atropine". Jika terdapat simptom mabuk, terapi kecemasan hanya terdiri daripada pengudaraan buatan paru-paru dan dalam suntikan ubat-ubatan tersebut: Atropin, Immunoglobulin dan beberapa produk perubatan lain seperti yang ditunjukkan.
Rawatan
Jika seseorang mengalami krisis myasthenic, rawatan selepas penjagaan kecemasan adalah berdasarkan ujian klinikal dan makmal, analisis dan dinamik penyakit. IVL (iaitu, pengudaraan buatan paru-paru), bergantung pada gambaran klinikal keadaan pesakit, serta pada tanda-tanda kehadiran oksigen dalam darah, boleh dijalankan sehingga enam hari, tetapi jika pesakit mempunyai tindak balas positif terhadap Prozerin selepas 16 atau lebih sedikit jam, IVL dibatalkan. Secara umum, prosedur ventilator adalah sangat serius dan bertanggungjawab, memerlukan pemantauan berterusan alat pernafasan, % gas dalam darah, peredaran darah, suhu, keseimbangan cecair dalam badan dan perkara lain.
Kaedah terbaik untuk mengatasi semua jenis krisis dalam myasthenia gravis ialah plasmapheresis pertukaran. Pada masa yang sama, darah diambil dari urat pusat (atau ulnar), ia disentrifugasi, plasma ditukar kepada penderma atautiruan. Kaedah ini memberikan hasil yang sangat baik - dalam beberapa jam keadaan pesakit bertambah baik dengan ketara. Plasmapheresis dilakukan dalam tempoh 7 hingga 14 hari.
Salah satu peringkat rawatan ialah terapi dadah. Menurut petunjuk, pesakit diberi imunoglobulin, antioksidan, ubat antikolinesterase, dan dengan kehadiran proses keradangan - antibiotik.
Ramalan dan pencegahan
Tiga puluh atau empat puluh tahun yang lalu, kematian pada pesakit dengan myasthenia gravis semasa pemburukan penyakit berlaku agak kerap. Kini kematian telah dikurangkan sebanyak 12 kali ganda. Anda perlu memahami bahawa kadangkala kehidupan seseorang yang mengalami krisis myasthenic bergantung pada tindakan kita. Penjagaan kecemasan mesti disediakan dengan cepat. Oleh itu, jika tiba-tiba di jalan, dalam pengangkutan, di mana-mana sahaja kita melihat seseorang mula tercekik, ambulans harus segera dipanggil.
Pesakit myasthenia juga harus mengikuti beberapa langkah untuk mencegah krisis:
- berada di bawah pengawasan doktor dan ikuti rawatan yang ditetapkan dengan ketat;
- elakkan kerja berlebihan, gangguan saraf;
- jauhi penyakit berjangkit sebanyak mungkin;
- jangan dedahkan badan anda kepada mabuk;
- masukkan makanan yang kaya dengan kalium dalam diet (contohnya, hidangan kentang, kismis).
