Otot utama badan manusia ialah jantung. Ini adalah mekanisme yang kompleks, komponennya adalah injap. Di sebelah kanan ialah injap trikuspid. Ia memisahkan atrium dan ventrikel. Apabila kerjanya gagal, aliran darah di bahagian otot ini terganggu. Akibatnya adalah keadaan yang mengancam nyawa. Dalam amalan perubatan, ia juga dikenali sebagai "kekurangan injap tricuspid". Artikel hari ini akan melihat punca utama, gejala dan rawatan untuk penyakit ini.
Rujukan anatomi
Jantung manusia ialah organ berotot. Rongganya terbahagi kepada 2 atrium dan 2 ventrikel. Komunikasi antara struktur ini berlaku melalui injap. Mereka bertanggungjawab untuk pengaliran darah ke satu arah.
Di sebelah kanan jantung, ruang disambungkan melalui injap trikuspid. Ia terdiri daripadapembentukan anatomi berikut:
- tiga risalah (septal, anterior dan posterior);
- kursus tendon;
- otot papilari;
- annulus fibrosus.
Semasa satu pengecutan atrium, injap trikuspid terbuka. Secara beransur-ansur, darah memenuhi ventrikel. Selepas itu, miokardium mula mengecut secara berselang-seli, manakala kepak injap tertutup rapat di bawah tekanan yang kuat. Mekanisme yang mantap sedemikian menghalang refluks terbalik (regurgitasi) darah. Di bawah pengaruh faktor tertentu, kadangkala kerjanya gagal. Dalam kes ini, mereka mengatakan bahawa injap tricuspid mengalami kekurangan. Bagaimanapun, dia tidak lagi dapat memenuhi fungsinya sepenuhnya.
Dengan patologi ini, darah dari ventrikel kanan kembali ke atrium. Peningkatan sedikit dalam jumlah cecair secara praktikal tidak menjejaskan fungsi otot utama badan. Dengan kekurangan yang teruk, bilik jantung berubah bentuk, penunjuk tekanan di dalamnya berubah secara dramatik. Ia boleh meningkat sehingga 8 kali ganda berbanding dengan nilai semula jadi.
Penerangan ringkas tentang penyakit
Kekurangan trikuspid ialah penyakit jantung yang berkembang disebabkan oleh penutupan risalah injap yang tidak mencukupi, aliran balik darah dari ventrikel kanan ke atrium. Terhadap latar belakang regurgitasi berterusan, jumlah diastolik dan tekanan dalam struktur jantung ini meningkat. Ini melibatkan hipertrofi dan dilatasi dindingnya. Akibat gangguan mekanisme pampasan, pesakit mengalami kesesakan dalam badan.
Kekurangan trikuspid selalunya disertai dengan kecacatan jantung kongenital yang lain. Contohnya, foramen ovale paten atau kecacatan septum atrium.
Punca utama dan bentuk patologi
Ketidakcukupan injap trikuspid sentiasa mempunyai perjalanan yang berbeza. Untuk membuat diagnosis yang tepat, pertama sekali perlu menentukan bentuk proses patologi. Untuk tujuan ini, pelbagai kriteria digunakan dalam amalan perubatan: tempoh kejadian, penyetempatan kawasan yang rosak injap, keterukan regurgitasi.
Bergantung pada masa perkembangan, penyakit yang dimaksudkan adalah dua jenis. Sebagai peraturan, dalam semua kes ia tidak diperoleh, tetapi berlaku selepas proses keradangan. Malformasi kongenital didiagnosis sangat jarang dan berkembang di dalam rahim. Penampilannya dipengaruhi oleh tindakan faktor negatif pada tubuh wanita hamil. Ia mungkin radiasi, penyakit berjangkit atau pendedahan sinar-X.
Berdasarkan bahagian mana injap trikuspid yang rosak, ketidakcukupan boleh berlaku dalam dua bentuk. Varian organik disertai dengan perubahan fisiologi dalam injap. Mereka secara beransur-ansur berubah bentuk, ditutup dengan mekar. Dengan bentuk penyakit yang berfungsi, injap tidak tertutup sepenuhnya.
Perkembangan ketidakcukupan trikuspid organik yang diperoleh berlaku di bawah pengaruh sebab berikut:
- Rheumatism ialah keradangan yang merebak ke sistem organ dalaman.
- Sindrom Carcinoid -kerosakan kepada pelbagai organ yang disebabkan oleh tumor usus kecil. Unsur patogen dari neoplasma memasuki aliran darah dan mula menyerang endokardium. Mereka kemudian memasuki saluran paru-paru.
- Endokarditis infektif ialah lesi keradangan pada lapisan jantung.
- Mitral commissurotomy. Ini ialah pembedahan yang digunakan dalam rawatan stenosis.
Ketidakcukupan berfungsi (relatif) injap trikuspid berkembang akibat kerosakan pada otot papilari atau pengembangan cincin berserabut. Dalam kes pertama, struktur yang dibentangkan bertanggungjawab untuk mengekalkan keupayaan motor injap. Dalam infarksi miokardium, otot papilari rosak. Ini membawa kepada disfungsi injap trikuspid.
Patologi anulus boleh menyebabkan pelbagai gangguan. Ini termasuk miokarditis, pecah kord, tumor dan neoplasma yang menghalang darah daripada mengalir keluar dari ventrikel.
Peringkat perkembangan kekurangan
Berdasarkan keterukan proses regurgitasi, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa peringkat semasa perjalanan penyakit:
- Gred 1. Aliran darah terbalik mengekalkan nilai minimum, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik.
- Degree 2. Pada peringkat ini, patologi disertai dengan kemajuan aliran darah terbalik ke jarak yang tidak melebihi 2 cm.
- Gred 3. Aliran darah bergerak ke atrium lebih daripada 2 cm dari permukaan injap.
- Degree 4. Pada masa regurgitasi, darah menembusi zon atas atrium, melalui seluruhkamera.
Simptom apa yang mengiringi setiap peringkat perkembangan penyakit akan dibincangkan di bawah.
Tanda-tanda ketidakcukupan injap trikuspid
Pada peringkat awal, penyakit jantung secara praktikalnya tidak nyata. Kadang-kadang, selepas bersenam, pesakit melihat penampilan denyutan kuat urat di leher. Adalah mungkin untuk mengesan proses patologi hanya dengan bantuan sonografi Doppler. ECG biasa tidak menunjukkan perubahan ketara dalam kerja jantung.
Ketidakcukupan injap trikuspid darjah ke-2 disertai dengan peningkatan dalam jumlah aliran darah terbalik. Gangguan ventrikel kanan membawa kepada peningkatan saiz jantung. Akibatnya, gambaran klinikal ditambah dengan gejala berikut:
- kehilangan kekuatan, penurunan aktiviti fizikal dan mental;
- kerap membuang air kecil pada waktu malam;
- menyatakan bengkak bahagian bawah;
- sesak nafas;
- rasa berat di bawah tulang rusuk;
- gangguan dispeptik.
Apabila mendengar bunyi jantung, murmur pansistolik dan fibrilasi atrium ditentukan.
Akibat daripada perkembangan patologi, bilangan gejala yang ditunjukkan meningkat. Ia tidak disyorkan untuk mengabaikan kejadian mereka. Adalah lebih baik pada peringkat awal perkembangan penyakit untuk mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan. Kekurangan injap trikuspid 1-2 darjah masih boleh disembuhkan dengan ubat. Peralihan penyakit ke peringkat seterusnya sentiasa memerlukan pembedahancampur tangan. Walaupun selepas pembedahan, komplikasi tidak boleh diketepikan.
Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak
Bayi yang baru lahir dengan regurgitasi teruk dan kehadiran patologi jantung bersamaan terdedah kepada perkembangan pesat kegagalan ventrikel kanan. Selalunya ia berakhir dengan kematian.
Bentuk penyakit yang diperolehi berkembang dengan latar belakang komplikasi penyakit lain. Selalunya ia adalah jangkitan streptokokus, yang membawa kepada penyakit reumatik.
Punca lain kekurangan kanak-kanak termasuk:
- bentuk hipertensi akut;
- penyakit miokardium;
- kecederaan traumatik;
- neoplasma malignan.
Pada peringkat awal, ketidakcukupan injap trikuspid pada kanak-kanak dianggap sebagai ciri anatomi. Tahap pertama proses patologi tidak memerlukan rawatan. Dengan usia, penyakit ini biasanya sembuh dengan sendirinya.
Ketidakcukupan injap mitral dan trikuspid
Sangat kerap, pelanggaran injap di sebelah kanan digabungkan dengan disfungsi struktur separuh kiri. Di kawasan ini, beban utama jatuh pada injap mitral yang dipanggil. Gejala gangguan adalah kumulatif. Gabungan gangguan sedemikian memberi kesan negatif kepada kerja ventrikel kanan, yang rumit oleh kejadian hipertensi pulmonari. Pesakit yang didiagnosis dengan kekurangan injap mitral dan trikuspid 1pembedahan ijazah” disyorkan.
Kaedah Diagnostik
Pengesanan awal penyakit ini memainkan peranan langsung dalam kejayaan rawatan, dan juga mempengaruhi jangka hayat pesakit. Memandangkan kekurangan injap tricuspid darjah 1 hampir tanpa gejala, patologi dikesan hanya selepas ia telah berlalu ke peringkat perkembangan seterusnya.
Diagnosis bermula dengan menyoal pesakit, mengkaji sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikalnya. Dengan bertanya pelbagai soalan kepada pesakit, doktor menentukan gambaran klinikal, masa permulaan gejala pertama. Dia juga perlu tahu penyakit apa yang mendahului kekurangan itu. Pemeriksaan luaran biasanya mendedahkan sianosis pada kulit dan bengkak, dan auskultasi mendedahkan pelanggaran irama jantung.
Sebagai sebahagian daripada diagnosis, beberapa ujian makmal diperlukan. Antaranya, ujian darah dan kajian status imunologi pesakit adalah yang paling bermaklumat. Berdasarkan keputusan ujian makmal, seseorang boleh menilai kehadiran proses keradangan dalam badan, bersama-sama dengan penyakit yang berterusan.
Untuk menjelaskan diagnosis, doktor boleh menggunakan kaedah pemeriksaan perkakasan. Ini harus termasuk:
- EKG. Ia dijalankan untuk mengesan peningkatan dalam isipadu atrium.
- Fonokardiogram. Menunjukkan kehadiran murmur sistolik.
- CT Lingkaran. Memberikan gambaran bermaklumat tentang otot utama badan.
- X-ray. Memberi gambaran tentang saiz jantung, mendedahkan kesesakan.
- Coronocardiography. Digunakan sebelum pembedahan untuk menilai aliran darah.
- EchoCG. Menunjukkan ubah bentuk injap, kehadiran pembentukan baru padanya.
Berdasarkan keputusan pemeriksaan lengkap, doktor mendapat gambaran tentang keadaan injap trikuspid. Kekurangan struktur ini bertindak balas dengan baik kepada rawatan hanya pada peringkat awal pembangunan. Pilihan rawatan yang lebih terperinci untuk penyakit ini akan dibincangkan di bawah.
Prinsip rawatan
Ketidakcukupan injap trikuspid darjah 1 tidak memerlukan terapi. Sekiranya penyakit itu bergerak ke peringkat perkembangan seterusnya, pesakit ditetapkan rawatan. Ia boleh menjadi kedua-dua perubatan dan pembedahan. Bantuan yang terakhir digunakan dalam kes yang serius, apabila penggunaan pil dan suntikan tidak berkesan.
Untuk keseluruhan tempoh rawatan, pesakit mesti mematuhi peraturan berikut:
- Berhenti merokok sepenuhnya.
- Elakkan hipotermia dan situasi tertekan.
- Ikuti diet untuk mengurangkan tekanan pada jantung.
- Kurangkan keamatan dan jumlah aktiviti fizikal.
Pematuhan terhadap pengesyoran di atas meningkatkan keberkesanan terapi, dan juga merupakan sejenis pencegahan komplikasi.
Rawatan berubat
Kekurangan injap trikuspid yang sederhana tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan. Dalam kes inirawatan dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan. Regimen rawatan standard melibatkan penggunaan ubat berikut:
- Diuretik ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Hilangkan kesesakan dalam badan, percepatkan proses penyingkiran cecair.
- Persediaan kalium ("Panangin", "Asparkam"). Bantu badan tidak mengumpul cecair berlebihan.
- Dilator vena (Corvaton, Nitrosorbide). Kurangkan beban kerja pada jantung dengan mendepositkan darah.
- Antikoagulan (Warfarex, Warfarin).
- Glikosida jantung ("Digoxin", "Korglikon"). Bantu dalam memerangi aritmia.
- Penyekat beta ("Diltiazem", "Carvedilol"). Kurangkan kekerapan pengecutan ventrikel kiri.
Rejimen dan dos ubat ditentukan secara individu, dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit.
Pembedahan
Ketidakcukupan injap trikuspid tahap ke-3 dianggap sebagai petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan. Selain itu, pembedahan disyorkan untuk pesakit yang mengalami ubah bentuk serius injap atau kegagalan teruk dalam kerja mereka.
Jika radas injap dipelihara, anuloplasti digunakan. Semasa pembedahan, doktor menggunakan jahitan berbentuk U pada kawasan yang rosak.
Jika campur tangan ternyata tidak berkesan, terdapat perubahan struktur yang jelas, pesakit diberi topi tiruan. Selepas implantasi prostesis, terapi antikoagulan diperlukan. Apabila menanam prostesis biologi, dia memakaiwatak jangka pendek. Jika ia diperbuat daripada aloi perubatan, rawatan ketidakcukupan injap trikuspid mengambil masa lebih lama.
Kemungkinan komplikasi dan prognosis untuk pemulihan
Kekurangan rawatan tepat pada masanya boleh membawa kepada perkembangan penyakit. Proses patologi dalam kes ini menjejaskan bukan sahaja injap tricuspid. Kekurangan secara beransur-ansur membawa kepada fakta bahawa badan mula mencari mekanisme pampasan baru. Justeru, dia cuba menangani pelanggaran yang ada. Bergantung pada pengabaian penyakit, gangguan berikut mungkin muncul:
- pneumonia;
- hati membesar, sirosis;
- embolisme pulmonari;
- ascites.
Menurut statistik, komplikasi tersenarai berkembang dalam 90% kes.
Bagi prognosis untuk pemulihan, ia bergantung semata-mata pada tahap perkembangan penyakit. Ketidakcukupan injap tricuspid gred 2 bertindak balas dengan baik kepada rawatan perubatan, dan kemungkinan komplikasi hampir sifar. Dengan tahap ketiga proses patologi, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah kira-kira 60-70%. Angka sedemikian adalah tipikal untuk pesakit yang telah menjalani pembedahan. Dalam bentuk dekompensasi kekurangan, disertai dengan penyakit paru-paru kronik, prognosisnya mengecewakan.
