Ventricular septal defect (VSD) ialah lubang yang terletak di dinding yang memisahkan rongga ventrikel kanan dan kiri.
Maklumat am
Keadaan ini mengakibatkan percampuran abnormal (shunting) darah. Dalam amalan kardiologi, kecacatan sedemikian adalah penyakit jantung kongenital yang paling biasa. Keadaan kritikal dengan VSD berkembang pada kekerapan dua puluh satu peratus. Kedua-dua bayi lelaki dan perempuan sama-sama terdedah kepada berlakunya kecacatan ini.
VSD dalam janin boleh diasingkan (iaitu, satu-satunya anomali yang wujud dalam badan) atau sebahagian daripada kecacatan kompleks (atresia injap trikuspid, transposisi vesel, batang arteri biasa, tetralogi Fallot).
Dalam sesetengah kes, septum interventrikular tidak hadir sama sekali, kecacatan sedemikian dipanggil satu-satunya ventrikel jantung.
Klinik VSD
Gejala kecacatan septum ventrikel sering muncul pada hari pertama atau bulan selepas kelahiran bayi.
Manifestasi maksiat yang paling biasa termasuk:
- dispnea;
- sianosis kulit (terutamanya hujung jari danbibir);
- hilang selera makan;
- debar;
- keletihan;
- bengkak di perut, kaki dan kaki.
VSD semasa lahir boleh menjadi tanpa gejala, jika kecacatan itu cukup kecil, dan muncul hanya pada tarikh kemudian (enam tahun atau lebih). Gejala secara langsung bergantung pada saiz kecacatan (lubang), namun, bunyi yang didengar semasa auskultasi harus memberi amaran kepada doktor.
VSD dalam janin: menyebabkan
Sebarang kecacatan jantung kongenital muncul akibat gangguan dalam perkembangan organ pada peringkat awal embriogenesis. Peranan penting dimainkan oleh faktor persekitaran dan genetik luaran.
Dengan VSD dalam janin, bukaan ditentukan antara ventrikel kiri dan kanan. Lapisan otot ventrikel kiri lebih berkembang daripada yang kanan, dan oleh itu darah yang diperkaya dengan oksigen dari rongga ventrikel kiri menembusi ke dalam ventrikel kanan dan bercampur dengan darah yang kekurangan oksigen. Akibatnya, kurang oksigen memasuki organ dan tisu, yang akhirnya membawa kepada kebuluran oksigen kronik badan (hipoksia). Sebaliknya, kehadiran jumlah tambahan darah dalam ventrikel kanan memerlukan dilatasi (pengembangan), hipertrofi miokardium dan, akibatnya, berlakunya kegagalan jantung kanan dan hipertensi pulmonari.
Faktor risiko
Punca sebenar VSD pada janin tidak diketahui, tetapi faktor penting ialah keturunan yang lebih teruk (iaitu, kehadiran kecacatan yang sama pada waris terdekat).
Selain itu, faktor yang terdapat semasa kehamilan juga memainkan peranan yang besar:
- Rubella. Ia adalah penyakit virus. Jika semasa kehamilan sebenar (terutama pada trimester pertama) seorang wanita menghidap rubella, maka risiko pelbagai anomali organ dalaman (termasuk VSD) pada janin adalah sangat tinggi.
- Alkohol dan beberapa ubat. Pengambilan dadah dan alkohol (terutamanya pada minggu pertama kehamilan) meningkatkan risiko mengalami pelbagai anomali pada janin dengan ketara.
- Rawatan kencing manis yang tidak mencukupi. Tahap glukosa yang tidak diperbetulkan dalam wanita hamil membawa kepada hiperglikemia janin, yang akhirnya boleh membawa kepada pelbagai anomali kongenital.
Klasifikasi
Terdapat beberapa pilihan untuk lokasi VSD:
- VSD konoventrikular, membran, perimembranous dalam janin. Ia adalah lokasi kecacatan yang paling biasa dan menyumbang kira-kira lapan puluh peratus daripada semua kecacatan tersebut. Kecacatan ditemui pada bahagian membran septum antara ventrikel dengan kemungkinan penyebaran ke bahagian output, septum dan inputnya; di bawah injap aorta dan injap trikuspid (risalah septumnya). Selalunya, aneurisme berlaku di bahagian membran septum, yang kemudiannya menyebabkan penutupan (lengkap atau sebahagian) kecacatan.
- Trabekular, VSD otot dalam janin. Ia didapati dalam 15-20% daripada semua kes sedemikian. Kecacatan sepenuhnya dikelilingi oleh otot dan bolehterletak di mana-mana bahagian bahagian otot septum antara ventrikel. Beberapa lubang patologi sedemikian boleh diperhatikan. Selalunya, LBM janin ini ditutup secara spontan.
- Foramina saluran keluar infrapulmonari, subbarterial, infundibular dan crestal menyumbang kira-kira 5% daripada semua kes sedemikian. Kecacatan itu disetempat di bawah injap (semilunar) saluran keluar atau bahagian berbentuk kon pada septum. Selalunya, VSD ini disebabkan oleh prolaps risalah kanan injap aorta digabungkan dengan ketidakcukupan aorta;
- Kecacatan pada kawasan saluran masuk. Lubang itu terletak di kawasan bahagian masuk septum, terus di bawah kawasan lampiran injap ventrikel-atrium. Selalunya, patologi mengiringi sindrom Down.
Selalunya kecacatan tunggal ditemui, tetapi terdapat juga beberapa kecacatan pada septum. VSD mungkin terlibat dalam gabungan kecacatan jantung seperti tetralogi Fallot, transposisi vaskular dan lain-lain.
Mengikut saiz, kecacatan berikut dibezakan:
- kecil (tiada gejala);
- sederhana (klinik berlaku pada bulan pertama selepas bersalin);
- besar (selalunya dekompensasi, dengan simptom yang jelas, perjalanan yang teruk dan komplikasi yang boleh menyebabkan kematian).
Komplikasi VSD
Jika kecacatannya kecil, manifestasi klinikal mungkin tidak berlaku sama sekali, atau lubang-lubang mungkin tertutup secara spontan serta-merta selepas kelahiran.
Untuk kecacatan yang lebih besar, bolehkomplikasi serius berikut berlaku:
- Sindrom Eisenmenger. Ia dicirikan oleh perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam paru-paru akibat hipertensi pulmonari. Komplikasi ini boleh berlaku pada kanak-kanak kecil dan lebih tua. Dalam keadaan sedemikian, sebahagian daripada darah bergerak dari kanan ke ventrikel kiri melalui lubang di septum, kerana disebabkan oleh hipertrofi miokardium ventrikel kanan, ia "lebih kuat" daripada yang kiri. Oleh itu, darah yang kekurangan oksigen memasuki organ dan tisu, dan, akibatnya, hipoksia kronik berkembang, dimanifestasikan oleh warna kebiruan (sianosis) pada falang kuku, bibir dan kulit secara umum.
- Kegagalan jantung.
- Endokarditis.
- Strok. Boleh berkembang dengan kecacatan septum yang besar akibat aliran darah yang bergelora. Ia adalah mungkin untuk membentuk bekuan darah, yang kemudiannya boleh menyumbat saluran otak.
- Patologi jantung yang lain. Aritmia dan patologi injap mungkin berlaku.
VSD Janin: apa yang perlu dilakukan?
Lazimnya, kecacatan jantung seperti itu dikesan pada ultrasound kedua yang dijadualkan. Walau bagaimanapun, jangan panik.
- Anda perlu menjalani kehidupan yang normal dan tidak gementar.
- Doktor yang merawat hendaklah memerhati wanita hamil itu dengan teliti.
- Jika kecacatan dikesan semasa ultrasound dijadualkan kedua, doktor akan mengesyorkan menunggu untuk pemeriksaan ketiga (pada 30-34 minggu).
- Jika kecacatan dikesan pada ultrasound ketiga, pemeriksaan lain ditetapkan sebelum bersalin.
- Lubang kecil (cth, 1 mm VSD dalam janin) mungkin tertutup secara spontan sebelum atau selepas kelahiran.
- Perundingan pakar neonatologi dan ECHO janin mungkin diperlukan.
Diagnosis
Anda boleh mengesyaki kehadiran kecacatan semasa auskultasi jantung dan pemeriksaan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ibu bapa mengetahui tentang kehadiran kecacatan sedemikian walaupun sebelum kelahiran bayi, semasa kajian ultrasound rutin. Kecacatan yang cukup besar (contohnya, VSD 4 mm pada janin) dikesan, sebagai peraturan, pada trimester kedua atau ketiga. Yang kecil boleh dikesan selepas lahir secara kebetulan atau apabila gejala klinikal muncul.
Anak yang baru lahir atau lebih tua atau dewasa boleh didiagnosis dengan JMP berdasarkan:
- Aduan pesakit. Patologi ini disertai dengan sesak nafas, lemah, sakit di jantung, kulit pucat.
- Amnesis penyakit (masa permulaan simptom pertama dan hubungannya dengan tekanan).
- Sejarah hidup (keturunan yang terbeban, penyakit ibu semasa mengandung, dan sebagainya).
- Pemeriksaan am (berat, tinggi, perkembangan yang sesuai dengan umur, warna kulit, dll.).
- Auskultasi (bunyi) dan perkusi (pengembangan sempadan jantung).
- Ujian darah dan air kencing.
- Data ECG (tanda hipertrofi ventrikel, pengaliran dan gangguan irama).
- Pemeriksaan sinar-X (bentuk jantung diubah).
- Vetriculography dan angiografi.
- Ekokardiografi (iaitu, ultrasound jantung). Diberikajian itu membolehkan anda menentukan lokasi dan saiz kecacatan, dan dengan dopplerometri (yang boleh dilakukan walaupun dalam tempoh pranatal) - jumlah dan arah darah melalui lubang (walaupun CHD - VSD dalam janin adalah 2 mm dalam diameter).
- Kateterisasi rongga jantung. Iaitu, pengenalan kateter dan penentuan dengan bantuan tekanan di dalam saluran dan rongga jantung. Sehubungan itu, keputusan dibuat mengenai taktik selanjutnya dalam menguruskan pesakit.
- MRI. Ditugaskan dalam kes di mana Echo KG tidak bermaklumat.
Rawatan
Apabila VSD dikesan dalam janin, pengurusan mengandung diikuti, kerana kecacatan itu boleh menutup secara spontan sebelum lahir atau sejurus selepas kelahiran. Selepas itu, sambil mengekalkan diagnosis, pakar kardiologi terlibat dalam pengurusan pesakit sedemikian.
Jika kecacatan tidak mengganggu peredaran dan keadaan umum pesakit, ia hanya diperhatikan. Dengan lubang besar yang melanggar kualiti hidup, keputusan dibuat untuk melakukan operasi.
Intervensi pembedahan untuk VSD boleh terdiri daripada dua jenis: paliatif (sekatan aliran darah pulmonari dengan kehadiran kecacatan gabungan) dan radikal (penutupan sepenuhnya pembukaan).
Kaedah operasi:
- Hati terbuka (mis. tetralogi Fallot).
- Kateterisasi jantung dengan tampalan kecacatan terkawal.
Pencegahan kecacatan septum ventrikel
Tiada langkah pencegahan khusus untuk VSD pada janin, namun, untuk mengelakkan CHD, adalah perlu:
- Hubungi klinik antenatal sebelum dua belas minggu kehamilan.
- Lawatan tetap ke LC: sebulan sekali untuk tiga bulan pertama, tiga minggu sekali pada trimester kedua, dan kemudian sekali setiap sepuluh hari pada ketiga.
- Kekal sihat dan makan dengan betul.
- Hadkan pengaruh faktor berbahaya.
- Dilarang merokok dan alkohol.
- Makan ubat hanya seperti yang diarahkan oleh doktor anda.
- Berikan vaksin rubella sekurang-kurangnya enam bulan sebelum kehamilan yang dirancang.
- Dengan keturunan yang teruk, pantau janin dengan teliti untuk pengesanan CHD seawal mungkin.
Ramalan
Dengan VSD kecil dalam janin (2 mm atau kurang), prognosis adalah menggalakkan, kerana lubang sedemikian sering menutup secara spontan. Sekiranya terdapat kecacatan yang besar, prognosis bergantung pada penyetempatan mereka dan kehadiran gabungan dengan kecacatan lain.
