Patah tibia adalah pelanggaran biasa terhadap integriti tulang panjang. Bersama dengan kecederaan ini, sebagai peraturan, kerosakan berlaku pada fibula. Kebanyakan patah tulang pinggul disebabkan oleh kemalangan dan jatuh dari ketinggian. Tidak sukar untuk memahami bahawa seseorang telah patah kaki, terutamanya apabila ia berkaitan dengan patah tulang tibia jenis terbuka. Ketahui tentang klasifikasi kecederaan kaki, cara merawatnya dan kemungkinan komplikasi dalam artikel ini.
Struktur anatomi bahagian bawah kaki
Tulang yang akan kita bincangkan hari ini adalah berbentuk tiub. Berbanding dengan serpihan rangka lain, ia mempunyai panjang dan isipadu yang ketara. Tibia terdiri daripada badan dan dua sendi di hujungnya. Bahagian bawah anggota badan inilah yang terlibat dalam struktur sendi lutut dan buku lali. Dalam kes ini, pergelangan kaki terbentuk kerana serpihan distal, dan lutut terbentuk kerana penyertaan hujung proksimal.
Sebelah tibia ialah fibula. Ia terletak di bahagian belakang anggota badan dan mempunyai kepala yang serupa di kedua-dua hujung (proksimal dan distal), bersambung dengan sendi rata, yang mengehadkan gelongsor di bahagian bawah kaki ini.
Tibia dan fibula tidak bercantum antara satu sama lain, manakala yang kedua kurang bergerak, kerana ia tidak mengambil bahagian dalam pembentukan sendi lutut. Membran berserabut yang terbentang di antara dua tulang menjamin kekuatan tinggi untuknya dan perlindungan daripada hentakan dan kerosakan ringan.
Patah tulang tibia dalam semakan kesepuluh ICD
Kecederaan bahagian bawah kaki dalam edisi semasa Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ditetapkan oleh kod umum S82. Subseksyen ini termasuk pelbagai jenis kerosakan, setiap satunya ditandakan dengan nombor tambahan. Selain patah tulang tibia, kod ICD dilekatkan pada kecederaan buku lali dan lutut, yang tergolong dalam kumpulan intra-artikular.
Subkategori bahagian S82 diperlukan untuk aplikasi pilihan dengan adanya ciri tambahan keadaan apabila mustahil atau tidak sesuai untuk menjalankan berbilang pengekodan. Untuk mengenal pasti jenis patah tibial dengan tepat, ICD-10 dengan jelas membezakan antara kecederaan tibial terbuka dan tertutup.
Setiap pesakit dalam sejarah perubatan peribadi atau sijil hilang upaya bolehlihat entri dengan sifir. Sistem pengekodan kecederaan membolehkan anda menyimpan statistik dan menganalisis kes pemulihan atau komplikasi, termasuk yang selepas patah tulang tibia. ICD-10 digunakan oleh semua negara anggota Pertubuhan Kesihatan Sedunia.
Jenis kecederaan
ICD menetapkan klasifikasi rasmi patah tulang tibia. Kod S82.0 diberikan kepada kerosakan pada patela. Kod S82.4 dikhaskan secara eksklusif untuk patah tulang fibula. Kod S82.1 diberikan kepada patah tulang tibia proksimal, termasuk kerosakan pada kondilus, kepala, ubi, dataran tinggi. Untuk menjelaskan diagnosis, gunakan S82.5, yang merujuk kepada kerosakan pada tulang dalaman buku lali atau buku lali, dan S82.7, untuk menentukan pelbagai patah tulang.
Bergantung pada tapak kecederaan, patah tulang tibia boleh terdiri daripada beberapa jenis. Doktor membezakan jenis pelanggaran integriti bahagian bawah kaki berikut:
- separa, di mana tiada kemudaratan yang ketara kepada kesihatan dan kesejahteraan;
- lengkap - dalam kes ini, patah struktur tulang berlaku, menjejaskan tisu otot, ligamen.
Selain itu, terdapat patah tulang terbuka dan tertutup pada tibia. Dalam kes pertama, kecederaan diasingkan, dalam kes kedua, anjakan berlaku. Patah tertutup lebih berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan pesakit, kerana apabila patah, serpihan tulang yang tajam boleh merosakkan bukan sahaja tisu lembut di sekeliling, tetapi juga saluran darah.
Bergantung pada vektor kesan daya pada bahagian bawah kaki, terdapat jenis lainkerosakan:
- stabil ialah patah tulang tibia tanpa anjakan, iaitu bahagian yang dihancurkan kekal pada kedudukan asalnya, tanpa menyebabkan pecahnya gentian otot, tendon dan ligamen;
- serong - dalam kes ini, kerosakan berlaku pada sudut;
- membujur - garis kerosakan boleh dilihat dengan mata kasar;
- heliks - jenis kecederaan yang agak jarang berlaku di mana serpihan serpihan bertukar 180 ° dari kedudukan semula jadinya.
Patah kaki didiagnosis dengan kekerapan yang sama seperti kecederaan pada bahagian badan yang lain. Pada masa yang sama, kecederaan sedemikian mempunyai beberapa ciri khusus.
Cara mengenali patah tulang: gejala ciri
Tibia bersaiz besar, jadi hampir mustahil untuk tidak menyedari kerosakan. Sejurus selepas kecederaan, mangsa berasa sakit yang tajam di bahagian bawah anggota badan.
Sakit yang teruk bukanlah satu-satunya gejala patah tulang tibia. Pesakit menerangkan keadaan mereka seperti berikut:
- tidak dapat melangkah kaki;
- ubah bentuk yang ketara secara visual dan memendekkan kaki yang cedera berhubung dengan anggota badan yang sihat;
- memendekkan anggota yang cedera berhubung dengan yang sihat;
- pelanggaran sensitiviti tisu.
Apabila kecederaan tulang kering terbuka berlaku, pendarahan berlaku, dan serpihan tulang boleh melekat keluar dari luka. Bengkak yang teruk adalah bukti patah tulang tibial distalanggota badan.
Sakit pada patah bahagian bawah kaki akan meningkat secara mendadak apabila cuba bersandar pada kaki. Oleh kerana tekanan yang semakin meningkat pada tumit dalam kedudukan berdiri, mobiliti anggota badan diminimumkan. Patah juga boleh dikenali dengan kedudukan melengkung luar biasa pada anggota badan.
Tanda-tanda kerosakan pada kanak-kanak
Jika tiada keraguan tentang diagnosis dengan kecederaan terbuka pada bahagian bawah kaki, maka pemeriksaan amat diperlukan untuk mengesahkan patah tertutup tibia. Berbanding dengan orang dewasa, kerosakan pada kanak-kanak kurang ketara. Biasanya kerosakan tidak kelihatan dari luar, manakala mangsa akan mengadu rasa tidak selesa di bahagian kaki. Sukar untuk kanak-kanak memijak kaki yang cedera, sama seperti orang dewasa.
Pada masa yang sama, sindrom kesakitan pada kanak-kanak adalah berbeza dengan ketara daripada manifestasi patah tulang pada orang dewasa. Jika anggota yang cedera dalam keadaan rehat, rasa sakit mungkin reda seketika atau menjadi ringan, sakit dan kusam. Sebaik sahaja mangsa membuat percubaan baru untuk bersandar pada kaki, sakit yang tajam akan kembali.
Pada kanak-kanak, hematoma cepat terbentuk di sekitar tapak tulang yang patah. Kaki itu sendiri mungkin kelihatan cacat, dan di kawasan patah tulang, pergerakan tisu atipikal berlaku. Pada zaman kanak-kanak, sensitiviti kaki hilang sangat jarang. Kehilangan pemuliharaan, di mana anggota badan menjadi pucat dan sejuk, mungkin bukti saluran darah pecah. Jika seseorang menerima kecederaan terbuka, ragukannyawatak tidak perlu.
Punca patah tulang tibia pada kanak-kanak selalunya adalah kejatuhan yang tidak berjaya dari ketinggian lebih daripada 1.5 m. Dalam sukan aktif dan seni mempertahankan diri, kecederaan tulang kering juga merupakan kecederaan biasa. Patah tulang juga boleh berlaku pada orang yang mengalami patologi tulang (osteomielitis, tuberkulosis tulang, osteoporosis, penyakit onkologi).
Kecederaan rumit
Patah intercondylar tibia adalah kes yang agak jarang berlaku dalam amalan traumatologist. Selalunya kerosakan sedemikian tidak bebas, tetapi mengiringi kecederaan lain di bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, pesakit merasakan sakit akut di kawasan patella, sementara fungsi sendi itu sendiri dipelihara sepenuhnya. Bahaya patah tulang sedemikian terletak pada kemungkinan kerosakan pada saraf peroneal, yang penuh dengan perkembangan akibat yang serius, kadang-kadang kepada kehilangan sepenuhnya fungsi kaki.
Apabila kondilus sisi tibia patah, pergelangan kaki membengkak, sokongan pada anggota badan menjadi mustahil, terdapat penyelewengan yang ketara pada kaki ke dalam. Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit yang terjejas dihantar untuk x-ray, yang dilakukan dalam beberapa unjuran.
Sekiranya patah tulang yang rumit pada bahagian bawah kaki, sebagai peraturan, mereka menggunakan rawatan pembedahan menggunakan radas Ilizarov, implantasi plat khas dan skru ke dalam tulang. Dalam kes sedemikian, anjakan boleh dikenali dengan mata kasar, kecuali retakan dan perubahan kecil pada serpihan tulang. Mengenai patah tulang tibiadengan anjakan akan menunjukkan pusingan luar biasa pada kaki dan pemendekan yang ketara pada anggota yang rosak akibat penumpuan serpihan antara satu sama lain.
Peraturan untuk pertolongan cemas untuk patah tulang kaki bawah
Bantuan tepat pada masanya kepada mangsa memainkan peranan yang besar dalam pemulihannya selanjutnya. Kemungkinan komplikasi dan kadar pemulihan pesakit bergantung pada sama ada langkah terapeutik diberikan dengan betul atau tidak.
Pertama sekali, anda perlu menghubungi ambulans dan memberi mangsa ubat bius. Untuk mengelakkan kejutan sakit, anda boleh menggunakan sebarang analgesik yang ada, dalam tablet (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) atau suntikan (Analgin, Lidocaine, dll.).
Anda perlu berhati-hati dengan patah terbuka. Tepi tibia mungkin terkeluar dari luka, tetapi ia tidak boleh disentuh atau cuba dipasang. Sebarang pergerakan cuai boleh menyebabkan patah tulang tambahan, yang akan memburukkan lagi keadaan yang sudah tidak dicemburui dengan ketara.
Jika mangsa mengalami pendarahan, tourniquet dikenakan pada anggota yang cedera. Tempat terbaik untuk memohon adalah bahagian tengah peha. Sebaik sahaja darah berhenti, semua pencemaran yang kelihatan mesti dikeluarkan dengan berhati-hati, dan luka harus dirawat dengan teliti dengan larutan disinfektan. Selepas menggunakan agen antiseptik, pembalut steril yang ketat tetapi tidak menekan digunakan.
Seterusnya, menggunakan apa-apa bahan di tangan, anda perlu betulkananggota yang cedera dalam kedudukan statik dan menyelamatkannya walaupun dari beban minimum. Dalam kes anjakan sisi atau patah kondilus medial tibia, pesakit diletakkan di atas permukaan rata, dan splint dipasang dengan pembalut atau bahan improvisasi lain ke kaki yang cedera dari sisi bertentangan dengan kecederaan. Ais harus digunakan jika patah mungkin berlaku.
Menunggu ketibaan ambulans, pesakit diletakkan di atas permukaan yang keras. Ia amat penting untuk menghilangkan ketegangan pada kaki akibat bengkak, jadi kasut mesti dikeluarkan. Jika atas sebab tertentu ketibaan pakar adalah mustahil dan mangsa perlu diangkut sendiri, adalah penting untuk memastikan imobilitas lengkap kaki dari sendi buku lali ke tengah femur. Pilihan alternatif ialah membalut anggota yang cedera kepada yang sihat. Anda boleh mengangkut mangsa dalam kereta hanya dalam keadaan terlentang.
Diagnosis patah tulang
Untuk membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan, doktor mesti menjalankan pemeriksaan terperinci, di mana:
- memeriksa tapak kerosakan untuk kehadiran luka, hematoma, edema, kecacatan;
- menyatakan dengan mangsa keadaan kecederaan;
- mengetahui arah daya hentaman (penunjuk ini diperlukan untuk mengkaji sifat kecederaan);
- menetapkan pemeriksaan sinar-X, yang hasilnya akan membantu untuk menyimpulkan jenis patah tulang, dan tomografi yang dikira, yang akan menilaikeadaan ligamen, otot, saluran darah, tendon.
Selepas diagnosis dijelaskan, mangsa dihantar ke bahagian pembedahan pesakit dalam. Patah tulang tibia boleh dilihat dengan mudah pada imej X-ray yang dibuat dalam dua unjuran. Kajian itu akan menentukan jumlah kerosakan dan penyetempatan yang tepat. Imbasan CT biasanya dipesan jika kerosakan pada sendi bersebelahan disyaki.
Prinsip rawatan
Teknik pemulihan dipilih secara individu dalam setiap kes. Pilihan taktik rawatan bergantung kepada kerumitan patah tulang tibia. Doktor memberikan prognosis yang paling baik untuk pemulihan pesakit dengan trauma tanpa anjakan. Mangsa dimasukkan ke dalam tuangan plaster dari hujung jari ke bahagian bawah kaki, dan sukar untuk memberikan jawapan yang jelas tentang berapa lama mangsa perlu memakainya.
Jika kerosakan pada tulang menyebabkan anjakan serpihan, pertama sekali adalah penting untuk menentukan ke arah mana anjakan itu berlaku.
- Sekiranya patah serong, pengurangan diperlukan melalui daya tarikan, yang mana akhirnya tulang akan jatuh ke tempatnya. Intipati rawatan ini adalah implantasi jarum khas ke dalam tulang. Pemberat gantung dilekatkan pada jejari ini.
- Sekiranya berlaku patah melintang, plat logam dipasang dan plaster disapu di atasnya. Dan pada masa hadapan, rawatan akan dijalankan mengikut algoritma standard untuk merawat patah tulang dengan anjakan biasa.
- Apabila bahagian tepi belakang patahtibia, tuangan plaster disapu pada bahagian tengah paha.
Patah tulang tibia yang tidak rumit amat jarang berlaku. Ini adalah salah satu daripada beberapa kes di mana, dengan kecederaan serius pada anggota bawah, rawatan pembedahan boleh diketepikan. Selalunya, gabungan tulang memerlukan penggunaan kaedah daya tarikan rangka, yang diterangkan sebelum ini. Jarum dimasukkan melalui calcaneus, dan anggota yang cedera diletakkan pada bidai. Nilai beban terampai bergantung pada berat badan, tahap perkembangan alat otot, serta jenis anjakan serpihan tulang dan purata 4-7 kg. Selepas 3-4 minggu, berat beban yang digantung boleh dinaikkan atau dikurangkan. Jarum penarik dikeluarkan selepas tanda-tanda pembentukan kalus disahkan pada imej X-ray, selepas itu plaster digunakan selama 2.5 bulan lagi. Dalam tempoh ini, pesakit disyorkan untuk menjalani kursus fisioterapi dan terapi senaman.
Pembedahan
Tiada alternatif selain pembedahan untuk tulang tibia yang patah. Terima kasih kepada operasi yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan kontraktur selepas trauma. Dalam sesetengah kes, campur tangan dijalankan beberapa hari selepas kemasukan mangsa ke jabatan pesakit dalam. Dalam tempoh praoperasi, pesakit harus berada dalam posisi baring tidak bergerak dengan pin tarik keluar.
Rawatan pembedahan patah tibial melibatkan penggunaan pelbagai struktur logam, termasuk plat penyekat logam, pin intramedullary dan rod. Apabila memilih kaedahosteosintesis untuk gabungan cepat tulang, keterukan dan penyetempatan patah tulang diambil kira.
Patah tulang kaki adalah petunjuk langsung untuk penggunaan radas Ilizarov - kaedah osteosintesis ekstrafokal ini membantu memulihkan kedudukan relatif serpihan yang betul secara anatomi. Dalam traumatologi moden, peranti ini digunakan untuk merawat kecederaan yang rumit, termasuk penghancuran tulang. Walaupun keberkesanan penggunaan radas Ilizarov, ia adalah struktur logam yang besar dan tidak selesa yang tidak boleh ditanggalkan sepanjang tempoh pelakuran, dan puratanya dari 4 hingga 10 bulan.
Jika mangsa disahkan mengalami patah tulang tibia dengan anjakan pada tuberositas, anggota badan diikat dengan skru, dan tendon dijahit. Beban pada bahagian bawah kaki adalah terhad sepanjang tempoh penyambungan.
Akibat bahaya patah tulang
Komplikasi kecederaan tulang kering yang paling tidak menyenangkan ialah amputasi, keputusan yang doktor buat sekiranya tisu nekrosis dan sepsis berkembang. Ini boleh dielakkan melalui penyediaan pertolongan cemas yang tepat pada masanya. Akibat lain dari patah tibial juga mungkin. Semakan kesepuluh ICD telah menentukan kod berasingan untuk keadaan patologi yang merupakan komplikasi kecederaan tulang kering:
- patah kesatuan mal (M84.0);
- patah nonunion atau sendi palsu (M84.1);
- akibat lain patah tulang tibia (T93.2);
- komplikasi akibat penggunaan implan atau cantuman (T84.0).
Peringatan patah tulang yang tidak menyenangkan dan bermasalah ialah:
- arthritis atau osteoarthritis;
- cedera saraf peroneal;
- jangkitan luka dengan jenis patah terbuka;
- aneurisma vaskular.
Tempoh pemulihan lengkap pesakit bukan sahaja bergantung pada keparahan kecederaan, tetapi juga pada ciri-ciri individu organisma. Dalam kebanyakan kes, gabungan lengkap tulang dan pemulihan fungsi anggota badan memerlukan sekurang-kurangnya enam bulan. Tetapi walaupun selepas tempoh ini, tidak semua pesakit mengalami kesakitan dan bengkak. Selain itu, kemungkinan pergerakan terjejas pada pergelangan kaki atau sendi lutut tidak diketepikan.
Testimoni daripada pesakit yang terselamat daripada patah kaki
Semua tindak balas mangsa datang kepada satu perkara: ia akan mengambil banyak masa untuk kembali ke aktiviti fizikal sepenuhnya. Menurut ulasan, tempoh pemulihan selepas patah tulang kaki bawah biasanya berlangsung kira-kira 2-3 minggu. Untuk memulihkan fungsi motor anggota badan secepat mungkin, pesakit disyorkan untuk mengembangkan kaki.
Orang ramai mengesahkan bahawa disebabkan pemakaian cast yang berpanjangan, otot anggota badan mereka menjadi lebih lemah dan sebahagiannya menjadi atrofi. Untuk benar-benar berdiri, mereka perlu berhati-hati mengembangkan anggota badan untuk beberapa waktu. Doktor memberi tumpuan kepada fakta bahawa beban yang besar pada mulanya adalah kontraindikasi sepenuhnya. Senaman yang meletihkan, berjalan lama atau mengangkatberat boleh membawa kepada anjakan semula. Untuk menguatkan kalus yang terbentuk, ia mungkin mengambil masa beberapa bulan lagi, jadi beban ditingkatkan secara berperingkat.
Ramai pesakit bercakap secara positif tentang urutan pemulihan - ini adalah kaedah pemulihan kedua yang berkesan selepas patah tulang di bahagian bawah kaki. Ini adalah cara terbaik untuk memanaskan otot anda dan meningkatkan peredaran, yang akan membantu anda pulih dengan lebih cepat. Tempoh kursus urut ditentukan oleh pakar. Menurut pesakit, biasanya mengambil masa 10-14 hari untuk pulih.
Semua pengguna mengesahkan bahawa kompleks terapi senaman senaman fizikal telah dibuat untuk mereka secara peribadi oleh doktor pemulihan. Pakar sentiasa mengambil kira keadaan pesakit baik pada masa kerosakan pada anggota badan dan selepas pemulihan. Pada masa yang sama, teknik individu dan set latihan dipilih untuk setiap, yang semestinya didahului oleh peringkat perkembangan awal otot betis. Sebaik sahaja otot kaki memperoleh nada yang memuaskan, pesakit dibenarkan untuk berdiri, mencangkung dan bergerak secara bebas.
Selain melakukan senaman terapeutik, pemulihan selepas kecederaan tibial mungkin termasuk prosedur fisioterapi yang meningkatkan trofisme tisu dan sel yang rosak, dan memulakan proses regeneratif. Sama pentingnya untuk membuat pelarasan yang sesuai pada diet dan mengambil kompleks vitamin-mineral yang mengandungi kalsium, menghapuskan tabiat buruk dan menurunkan berat badan.
Bolehkah patah tulang dicegah
Tiada pencegahan khas untuk kecederaan bahagian bawah. Semua cadangan pakar bedah trauma berkisar kepada perkara berikut:
- Apabila berjalan, anda mesti melihat dengan teliti di bawah kaki anda.
- Cegah obesiti, ambil langkah untuk menurunkan berat badan.
- Sembuhkan penyakit berjangkit hingga ke akhirnya.
- Makan makanan yang diperkaya dengan kalsium.
- Pakai kasut yang selesa dengan kasut tumit rendah.
- Patuhi langkah berjaga-jaga keselamatan semasa latihan sukan, aktiviti kerja, dsb.
- Elakkan melompat dari ketinggian yang ketara.
