Kegagalan buah pinggang ialah penurunan beransur-ansur dalam fungsi buah pinggang, yang disebabkan oleh kematian nefron, yang diprovokasi oleh penyakit kronik. Pudar fungsi secara beransur-ansur boleh membawa, sebagai peraturan, kepada gangguan seluruh organisma, serta kemunculan pelbagai komplikasi daripada beberapa sistem dan organ.
Terdapat beberapa bentuk patologi ini: terpendam, terputus-putus, pampasan dan terminal. Langkah-langkah diagnostik untuk menentukan penyakit ini termasuk ujian klinikal dan biokimia khas, ujian Reberg dan Zimnitsky, ultrasound, ultrasound saluran buah pinggang, dsb. Rawatan patologi ini adalah berdasarkan perjuangan menentang penyakit yang mendasari, serta rawatan simptomatik dan hemocorrection extracorporeal.
Borang kronik
Renal kronikkekurangan dianggap sebagai pelanggaran yang tidak dapat dipulihkan terhadap fungsi perkumuhan dan penapisan mereka, sehingga kematian lengkap tisu buah pinggang. Proses patologi mempunyai kursus progresif. Dengan perkembangan penyakit, peningkatan dalam gejalanya diperhatikan, iaitu kelemahan, kehilangan selera makan, muntah, bengkak, loya, kulit kering, dll. Diuresis berkurangan secara mendadak, dalam beberapa kes - sehingga pemberhentian sepenuhnya. Pada peringkat akhir, kegagalan jantung, edema pulmonari, kecenderungan untuk pendarahan, ensefalopati, dan koma uremik mungkin berkembang. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan hemodialisis dan pembuangan buah pinggang.
Punca kegagalan buah pinggang
Apakah sebabnya? Bergantung kepada mereka, kegagalan buah pinggang akut dibahagikan kepada:
- Prerenal. Ia timbul kerana aliran darah buah pinggang terjejas.
- Renal. Sebabnya ialah patologi tisu buah pinggang.
- Postrenal. Pengaliran keluar air kencing terganggu disebabkan oleh halangan dalam uretra.
Bentuk kronik disebabkan oleh:
- Penyakit buah pinggang kongenital dan keturunan.
- Lesi buah pinggang dalam patologi kronik. Ini termasuk gout, urolithiasis, diabetes mellitus, sindrom metabolik, skleroderma, sirosis hati, obesiti, lupus eritematosus sistemik, dsb.
- Pelbagai patologi sistem kencing, apabila saluran kencing secara beransur-ansur bertindih: tumor, urolithiasis.
- Penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik.
- Penyalahgunaan, terlebih dosubat-ubatan.
- Keracunan kronik dengan bahan toksik.
Pathogenesis
Kegagalan buah pinggang boleh disebabkan oleh glomerulonephritis, nefritis keturunan, keradangan buah pinggang dalam penyakit sistemik pyelonephritis kronik, amiloidosis atau penyakit polikistik, glomerulosklerosis dalam diabetes mellitus, nefroangiosklerosis dan beberapa penyakit lain yang menjejaskan kedua-duanya atau satu. buah pinggang sekaligus.
Ciri utama proses patologi ini ialah perkembangan kematian nefron. Pada peringkat awal penyakit, fungsi buah pinggang menjadi lebih lemah, selepas itu terdapat penurunan yang ketara dalam fungsi mereka. Kajian histologi mengesahkan kematian parenkim buah pinggang, yang secara beransur-ansur digantikan oleh sel tisu penghubung.
Apa yang mendahului ini?
Perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit biasanya didahului oleh timbulnya penyakit kronik dalam tempoh dari 3 hingga 10 tahun, dan kadangkala lebih. Perkembangan patologi buah pinggang sebelum permulaan kekurangan kronik mereka dibahagikan secara bersyarat kepada peringkat tertentu, dan pilihan taktik untuk merawat penyakit ini secara langsung bergantung kepada mereka.
Klasifikasi penyakit
Peringkat berikut dalam proses patologi ini dibezakan:
- Peringkat terpendam. Dalam tempoh ini, penyakit itu berterusan tanpa gejala yang ketara. Sebagai peraturan, ia hanya dikesan selepas keputusan kajian klinikal yang mendalam. Penapisan glomerular buah pinggangdalam kes ini, ia dikurangkan kepada 60-70 ml / min. Terdapat juga sedikit proteinuria.
- Tahap pampasan kegagalan buah pinggang. Pada peringkat ini, pesakit bimbang tentang keletihan dan rasa mulut kering. Jumlah air kencing meningkat dengan penurunan ketumpatannya. Penurunan tahap penapisan glomerular adalah sehingga 50-40 ml / min. Tahap kreatinin dan urea juga meningkat.
- Peringkat kegagalan buah pinggang kronik yang terputus-putus. Terdapat gejala klinikal penyakit yang ketara. Terdapat komplikasi khusus yang disebabkan oleh peningkatan kegagalan buah pinggang. Keadaan pesakit mungkin berubah dalam gelombang. Penapisan glomerular dalam tempoh ini berkurangan kepada 25-15 ml / min., Asidosis dan tahap kreatinin tinggi berterusan diperhatikan.
- Terminal kegagalan buah pinggang. Ia pula dibahagikan kepada empat peringkat:
- Saya. Diuresis adalah lebih daripada 1 liter sehari. Penapisan - 15-10 ml/min.
- II-a. Isipadu air kencing dikurangkan kepada 500 ml, terdapat hipernatremia dan hiperkalsemia serta peningkatan simptom pengekalan cecair dan asidosis dekompensasi.
- II-b. Tanda menjadi lebih ketara, kegagalan jantung berkembang, kesesakan di paru-paru dan hati diperhatikan.
- III. Keracunan uremik yang teruk berkembang, hiponatremia, hipermagnesemia, distrofi hati, hiperkalemia, hipokloremia, poliserositis.
Kerosakan badan
Perubahan yang berlaku dalam darah pesakit: anemia, yang disebabkan oleh perencatan hematopoiesis dan pengurangan dalam tempoh hiduperitrosit. Gangguan pembekuan juga diperhatikan: trombositopenia, pemanjangan tempoh pendarahan, penurunan jumlah protrombin.
Komplikasi yang berlaku di dalam paru-paru dan jantung: hipertensi arteri (dalam hampir separuh pesakit), kegagalan jantung, miokarditis, perikarditis, pneumonitis uremik (pada peringkat akhir).
Perubahan dalam sistem saraf: pada peringkat awal - gangguan tidur dan hilang akal, pada peringkat akhir - perencatan tindak balas, kekeliruan, kecelaruan, halusinasi, polineuropati periferal.
Gangguan dalam kerja sistem penghadaman: pada peringkat awal - hilang selera makan, kekeringan mukosa mulut, sendawa, loya, stomatitis. Oleh kerana kerengsaan mukosa, enterocolitis dan gastritis atropik boleh berkembang. Luka ulseratif pada perut dan usus terbentuk, yang sering menjadi punca pendarahan.
Patologi sistem muskuloskeletal: kegagalan buah pinggang pada lelaki dan wanita dicirikan oleh pelbagai bentuk osteodystrophy - osteosklerosis, osteoporosis, osteitis berserabut, dll. Manifestasi klinikal osteodystrophy ialah patah tulang spontan, mampatan vertebra, kecacatan rangka, arthritis, sakit otot dan tulang.
Di bahagian imuniti, perkembangan limfositopenia sering diperhatikan. Penurunan dalam pertahanan imun menyebabkan peningkatan dalam kejadian pembentukan purulen-septik.
Mari kita lihat bagaimana kegagalan buah pinggang memanifestasikan dirinya pada wanita dan lelaki.
Simptompatologi
Dalam tempoh yang mendahului perkembangan proses patologi ini, fungsi buah pinggang dipelihara sepenuhnya. Tahap penapisan glomerular tidak terjejas. Pada peringkat seterusnya, penapisan glomerular mula berkurangan, dan buah pinggang kehilangan keupayaan untuk menumpukan air kencing, yang menjejaskan proses buah pinggang. Homeostasis pada peringkat ini masih belum terganggu. Walau bagaimanapun, seterusnya bilangan nefron berfungsi berkurangan secara mendadak, dan pesakit mula menunjukkan tanda-tanda kegagalan buah pinggang yang pertama.
Tanda bergantung pada pentas
Pesakit dengan tahap terpendam penyakit ini biasanya tidak merungut. Dalam sesetengah kes, mereka mungkin melihat kelemahan ringan dan kehilangan kekuatan. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang peringkat pampasan mungkin mengalami peningkatan keletihan. Dengan perkembangan peringkat terputus-putus, gejala penyakit yang lebih ketara diperhatikan. Kelemahan meningkat, pesakit mungkin mengadu rasa dahaga yang berterusan dan penurunan selera makan. Kulit mereka pucat dan kering. Pada peringkat terminal, pesakit, sebagai peraturan, menurunkan berat badan, kulit mereka memperoleh warna kelabu-kuning, menjadi lembik. Juga untuk tahap patologi ini adalah ciri: gatal-gatal, penurunan nada otot, gegaran tangan, otot berkedut, peningkatan dahaga dan mulut kering. Kejadian sikap tidak peduli, mengantuk, hilang akal juga mungkin diperhatikan.
Dengan peningkatan proses mabuk, bau ciri dari mulut, loya mula muncul. Tempoh sikap tidak peduli, sebagai peraturan, digantikeseronokan, ketidakcukupan. Juga dalam kes ini, manifestasi distrofi, suara serak, hipotermia, dan stomatitis aphthous adalah ciri. Perut pesakit membengkak, kerap muntah dan najis cecair gelap dicatatkan. Pesakit juga mungkin mengadu gatal-gatal yang sangat teruk pada kulit dan otot berkedut. Tahap anemia meningkat, sindrom hemoragik berkembang, serta osteodistrofi buah pinggang. Manifestasi tipikal kegagalan buah pinggang pada wanita peringkat ini ialah: asites, miokarditis, ensefalopati, perikarditis, koma uremik, edema pulmonari.
Diagnosis patologi
Jika anda mengesyaki perkembangan patologi ini, adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal tertentu:
- ujian darah biokimia;
- sampel Rehberg;
- penentuan tahap kreatinin dan urea;
- Ujian Zimnitsky.
Ujian untuk kegagalan buah pinggang yang diperintahkan oleh doktor.
Selain itu, ultrasound diperlukan untuk menentukan saiz ketebalan parenkim dan jumlah saiz buah pinggang. Ultrasound saluran akan mendedahkan aliran darah intraorganik dan utama. Di samping itu, pemeriksaan seperti urografi radiopaque juga digunakan, tetapi ini harus digunakan dengan berhati-hati, kerana banyak agen kontras sangat toksik kepada sel buah pinggang.
Rawatan
Apakah terapi yang tepat pada masanya untuk melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang dan mengurangkan gejala klinikal penyakit ini?
Aspek utama di sini ialah rawatan penyakit asas yang mencetuskan perkembangan patologi ini. Pesakit memerlukan diet khas. Jika perlu, dia boleh diberi ubat antibakteria dan ubat antihipertensi. Rawatan sanatorium dan resort juga ditunjukkan. Di samping itu, pemantauan teliti kadar penapisan glomerular, aliran darah buah pinggang, fungsi kepekatan buah pinggang, paras urea dan kreatinin diperlukan.
Dengan perubahan dalam homeostasis, adalah mungkin untuk membetulkan komposisi asid-bes, keseimbangan air dan garam darah. Perlu diingatkan bahawa terapi simptomatik terdiri, sebagai peraturan, dalam rawatan sindrom anemia, hemoragik dan hipertensi, serta dalam mengekalkan fungsi jantung.
Diet untuk kegagalan buah pinggang
Pesakit yang mempunyai patologi ini ditetapkan diet rendah protein, tinggi kalori yang merangkumi sejumlah besar asid amino penting. Adalah perlu untuk mengurangkan jumlah garam yang diambil sebanyak mungkin, dan dengan perkembangan hipertensi, menghapuskan sepenuhnya pengambilan garam.
Kandungan protein dalam diet pesakit harus bergantung pada tahap kerosakan pada fungsi buah pinggang: dengan penapisan glomerular di bawah 60 ml / min, jumlah protein harus dikurangkan kepada 40 gram sehari, dan jika angka ini di bawah 30 ml / min - sehingga 25 gram sehari.
Rawatan simptomatik
Apabila osteodistrofi buah pinggang berlaku, pesakit diberi vitamin D,persediaan dengan kandungan kalsium yang tinggi, bagaimanapun, seseorang harus sedar tentang kalsifikasi organ, proses morfologi yang sangat berbahaya yang disebabkan oleh dos tinggi vitamin D. Sorbitol dan aluminium hidroksida ditetapkan untuk mengurangkan hiperfosfatemia. Dan prasyarat di sini ialah kawalan semasa rawatan tahap kalsium dalam darah dan fosforus.
Untuk anemia
Apabila anemia ditetapkan, sebagai peraturan, ubat dengan kandungan zat besi, asid folik, androgen yang tinggi. Dengan penurunan hematokrit, pemindahan jisim eritrosit dijalankan. Penggunaan ubat kemoterapi dan ubat antibakteria ditentukan bergantung kepada bagaimana ia akan dikumuhkan. Dos sulfanilamide, ampicillin, cephaloridine, penisilin dan methicillin dikurangkan dalam kes ini beberapa kali, dan apabila mengambil polymyxin, monomycin, neomycin dan streptomycin, komplikasi tertentu boleh berkembang dalam bentuk, sebagai contoh, neuritis saraf pendengaran, dan lain-lain. Nitrofurans adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang.
Penggunaan glikosida dalam rawatan akibat seperti patologi ini sebagai kegagalan jantung harus berlaku dengan ketat di bawah pengawasan pakar dan parameter makmal. Dos ubat tersebut dikurangkan dengan perkembangan hipokalemia. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang terputus-putus, terutamanya semasa tempoh eksaserbasi, ditetapkan hemodialisis.
